常見精神障礙 -神經(jīng)癥、癔癥,CCMD-3 癔癥（F44） 神經(jīng)癥（F40-F49）,概述一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。,一、神經(jīng)癥,概述神經(jīng)癥的共性起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)病前遭受更多的應(yīng)激性生活事件，主要是人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面問題。,一、神經(jīng)癥,概述神經(jīng)癥的共性起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)精神應(yīng)激事件有如下特點(diǎn)：1.強(qiáng)度不強(qiáng)2.獨(dú)特意義3.沒有行動(dòng)4.源于自身,一、神經(jīng)癥,概述神經(jīng)癥的共性病前常有一定的易患因素和人格基礎(chǔ)易感素質(zhì)：遺傳性格特征Eg：強(qiáng)迫型人格特征易患強(qiáng)迫癥 表演型人格特征易患癔癥 A型行為傾向易患焦慮癥,一、神經(jīng)癥,概述神經(jīng)癥的共性癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)鑒別“神經(jīng)癥樣綜合征”,一、神經(jīng)癥,概述神經(jīng)癥的共性社會(huì)功能相對(duì)完好相對(duì)重性精神病相對(duì)正常人整個(gè)病人群體水平,一、神經(jīng)癥,概述神經(jīng)癥的共性一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀罕見：幻覺、妄想、思維障礙等,一、神經(jīng)癥,概述神經(jīng)癥的共性一般自知力完整，有求治要求能識(shí)別精神狀態(tài)是否正常，自身體驗(yàn)?zāi)男儆诓B(tài)對(duì)自己病態(tài)體驗(yàn)有痛苦感，有求治要求有無自知力不能作為判斷精神病與神經(jīng)癥的唯一指標(biāo),一、神經(jīng)癥,一、神經(jīng)癥,恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥,診斷總的標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：至少三個(gè)月，驚恐障礙除外（驚恐障礙：一個(gè)月至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月）排除標(biāo)準(zhǔn),一、神經(jīng)癥,焦慮性神經(jīng)癥,焦慮癥,概念焦慮癥曾稱心臟神經(jīng)官能癥，是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上分為：廣泛性焦慮障礙驚恐障礙,焦慮癥,概念焦慮患者往往處于一種大禍臨頭的恐懼性憂慮心境之中；其核心是過度擔(dān)心。焦慮患者的主觀體驗(yàn)：覺得自己無能力面對(duì)威脅；感到危險(xiǎn)馬上就要發(fā)生；緊張性內(nèi)心警覺狀態(tài)；擔(dān)憂地自我專注；懷疑自己的應(yīng)付行為的有效性等。,焦慮癥,病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素乳酸鹽假說去甲腎上腺素假說5-HT假說苯二氮卓類受體心理社會(huì)因素,焦慮癥,臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的慢性焦慮障礙。,焦慮癥,臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮癥：焦慮和煩惱：自由浮動(dòng)性焦慮（free-floating anxiety)：指不明確擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)；擔(dān)心的等待(apprehensive expectation)：擔(dān)心生活中可能發(fā)生于自己或親人的非現(xiàn)實(shí)的威脅或不幸事件，而擔(dān)心煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)不符。,焦慮癥,臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮癥：運(yùn)動(dòng)性不安植物神經(jīng)功能興奮過分警覺(錄像2-vts-02-1 12：23),焦慮癥,臨床表現(xiàn)驚恐障礙：以反復(fù)出現(xiàn)顯著心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的急性焦慮障礙。,焦慮癥,臨床表現(xiàn)驚恐障礙：驚恐發(fā)作：沒有客觀危險(xiǎn)發(fā)作不可預(yù)測(cè)癥狀典型（過度換氣）時(shí)間短暫（1-20min）反復(fù)發(fā)作預(yù)期焦慮 anticipatory anxiety 求助和回避反應(yīng)（錄像2-vts-02-1 14：14 ）,焦慮癥,病程與預(yù)后,廣泛焦慮障礙起病隱漸病程慢長(zhǎng)，且很少自行緩解，多遷延與抑郁自殺率相近預(yù)后與個(gè)性不良有相關(guān)性。社會(huì)功能多受損,驚恐障礙起病少年或成年晚期；35-40歲再有發(fā)病高峰多可在數(shù)周內(nèi)完全緩解，超過6個(gè)月者變成慢性病程自殺危險(xiǎn)性高，50%以上合并重癥抑郁，7%有自殺未遂史單純驚恐障礙預(yù)后較好,焦慮癥,診斷一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列 2項(xiàng)：1)經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽2)伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 6個(gè)月。,焦慮癥,治療心理治療（幻燈：心理治療簡(jiǎn)介）健康教育認(rèn)知治療行為治療呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、分散注意力訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏治療,焦慮癥,治療藥物治療苯二氮卓類長(zhǎng)程：地西泮、氯硝西泮中程：阿普唑侖短程：三唑侖抗抑郁劑三環(huán)類：阿米替林SSRI類：氟西汀、帕羅西汀-受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）,28/06/2009,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,強(qiáng)迫癥（OCD）的特征是患者有持續(xù)存在、強(qiáng)加的、不想要的思維，并對(duì)這種思維感到難以控制。強(qiáng)迫性思維通常為污染、傷害自己或他人、災(zāi)難、褻瀆神靈、暴力、性或其他令人痛苦的話題。這種思維也包括在腦中的想象或情景，這種思維和想象使患者非常痛苦，并可導(dǎo)致極度不安。,強(qiáng)迫癥：描述,OCD也有持續(xù)的、不能控制的要進(jìn)行某些行為（儀式動(dòng)作）的強(qiáng)制沖動(dòng)或愿望。通過進(jìn)行特定的儀式動(dòng)作可暫時(shí)減輕這種不安。這些儀式動(dòng)作通常與強(qiáng)迫思維有關(guān)。大部分常見強(qiáng)迫儀式動(dòng)作是清洗或檢查，其他儀式動(dòng)作包括對(duì)事物的計(jì)數(shù)，排列，或做事有特定的和刻板的次序。,強(qiáng)迫癥：描述,強(qiáng)迫癥：描述,雖然，儀式動(dòng)作是為了緩解焦慮或不安，但這種焦慮的減輕通常是短暫的。由于許多OCD患者有一種以上強(qiáng)迫思維和有關(guān)的儀式動(dòng)作，因此一天中很多時(shí)間都會(huì)被這些儀式動(dòng)作所占據(jù)。 另外，OCD會(huì)導(dǎo)致對(duì)一些事物或情境的回避（如污物，離開家以避免鎖門），從而對(duì)生活造成了影響。 OCD的癥狀對(duì)患者、家庭、朋友和同事是支配的，無益的和煩擾的。,完整定義,指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。,強(qiáng)迫癥,概念強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是：病人意識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動(dòng)作是不必要的，但不能為主觀意志加以控制；二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人可僅有強(qiáng)迫觀念，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫動(dòng)作可認(rèn)為是減輕焦慮的準(zhǔn)儀式性動(dòng)作；病人自知力完好，求治心切。,病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素人格特征：完美主義、謹(jǐn)小慎微、古板生化因素器質(zhì)性因素心理社會(huì)因素工作家庭人際關(guān)系,強(qiáng)迫癥,強(qiáng)迫癥,臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫思想反復(fù)想一些詞或短語，而這些詞或短語是病人所厭惡的。強(qiáng)迫性窮思竭慮 對(duì)常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。,強(qiáng)迫癥,臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑 對(duì)自己所做過的事情的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查核對(duì)。強(qiáng)迫聯(lián)想 腦中出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主的聯(lián)想到另一個(gè)觀念或詞句，大多數(shù)是對(duì)立性質(zhì)的。,強(qiáng)迫癥,臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫回憶 強(qiáng)迫意向 體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)付諸行動(dòng)，努力克制，但內(nèi)心沖突無法擺脫。,強(qiáng)迫癥,臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為（錄像2-vts-02-2 15：22 ）：強(qiáng)迫檢查多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，賬目是否搞錯(cuò)等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。強(qiáng)迫洗滌 多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具。,強(qiáng)迫癥,臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：強(qiáng)迫性儀式行為：總要做一定的動(dòng)作，以此象征著吉兇禍福，如進(jìn)門時(shí)先進(jìn)兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉。強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫緩慢,強(qiáng)迫癥,病程與預(yù)后,強(qiáng)迫癥,診斷 CCMD-3【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng) 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等； 上述的混合形式； (2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； (3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】 (1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； (2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。,OCD的處理方案,OCD是一種嚴(yán)重的心理障礙，需根據(jù)行為治療的原則進(jìn)行特別的的治療。首要的治療目標(biāo)不是治愈OCD，而是讓患者能夠控制強(qiáng)迫癥。有些OCD患者應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁藥可使他們的癥狀得到改善。這些藥物可用于輔助治療，或當(dāng)?shù)貌坏叫袨橹委煏r(shí)作為替代治療。,強(qiáng)迫癥,治療心理治療行為治療呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏（逐級(jí)暴露）治療沖擊療法厭惡療法代幣法,強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防,治療策略為使患者暴露于害怕情境，激發(fā)起焦慮或不安。然后，讓患者自愿忍住不表現(xiàn)出儀式動(dòng)作或強(qiáng)迫行為。,設(shè)立一些基本規(guī)定,設(shè)立一些“規(guī)定”也很重要，即在暴露期外的任何時(shí)間也要嚴(yán)格執(zhí)行這些“規(guī)定”。例如上述例子中，只能一次快速洗手，不反復(fù)清洗或沖洗水龍頭。,鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí),患者每天保證進(jìn)行暴露訓(xùn)練十分重要?；颊咴诩抑羞M(jìn)行訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)自己的焦慮水平將有助于保證取得進(jìn)步。,避免對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)的可能性給予保證,很重要的是醫(yī)生不能對(duì)患者擔(dān)保不可能有危險(xiǎn)或傷害。而寧可讓患者面對(duì)擔(dān)心和帶著疑慮生活，這樣才能使這些擔(dān)心減退。,強(qiáng)迫癥,治療心理治療認(rèn)知治療認(rèn)知調(diào)整強(qiáng)迫癥并不可怕性格調(diào)整換個(gè)角度去思考 1.不做完美主義者相信努力就好2.轉(zhuǎn)移注意力做自己更感興趣的事 3.調(diào)整生活狀態(tài)學(xué)會(huì)自我放松,強(qiáng)迫癥,治療心理治療注意！對(duì)強(qiáng)迫癥的治療不能采取硬性對(duì)抗措施，要進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)。比如在初級(jí)階段，當(dāng)患者強(qiáng)迫自己不停洗手時(shí)，不要強(qiáng)行阻止，這樣只會(huì)增加患者的心理壓力，而強(qiáng)迫癥的癥狀嚴(yán)重性是和壓抑度成正比的,強(qiáng)迫癥,治療藥物治療氯米帕明（氯丙米嗪）最常用SSRI類藥物合用苯二氮卓類,28/06/2009,恐懼性神經(jīng)癥,恐懼癥,概念恐怖癥又稱恐怖性神經(jīng)癥，是一種以恐怖癥狀為主的神經(jīng)癥，病人對(duì)某種特定的客體或處境或與人交往時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐懼，并主動(dòng)采取回避方式來解除這種焦慮不安，其特點(diǎn)是：病人對(duì)某種場(chǎng)合存在的特定客體發(fā)生強(qiáng)烈恐懼，明知過分、不合理、不必要、又無法控制，伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。有回避行為，愈是回避說明病情愈重。因?yàn)榛乇艹Ｓ绊懻５纳睢?有二組情境：一組是高處，窒息和溺水等。另一組是來自有毒昆蟲、蛇和食肉動(dòng)物的可能的傷害。每個(gè)人都會(huì)提防這些情境，但特定的恐怖癥患者會(huì)對(duì)這些情境產(chǎn)生預(yù)期焦慮，他們的恐懼與情境的危險(xiǎn)不相稱。,恐懼癥,病因及發(fā)病機(jī)制成人的單純性恐懼常來自于兒童期曾經(jīng)有過的體驗(yàn)。某些特定的恐懼癥，諸如對(duì)動(dòng)物的恐懼，起病于幼年且隨著年齡的增長(zhǎng)而消失。在未經(jīng)治療的情況下，于成年期首次發(fā)作的特定恐懼癥患者很少能自愈。有的通過條件反射的機(jī)制而獲得。（小奧爾波特實(shí)驗(yàn)）心理社會(huì)事件,恐懼癥,臨床表現(xiàn)（錄像2-vts-02-1 15：27 ）場(chǎng)所恐懼癥（最多見）恐懼對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、封閉空間、擁擠場(chǎng)所等；怕不能立即離開該場(chǎng)所或無法求援而產(chǎn)生焦慮。起病于成年早期，女性多見，病情可有波動(dòng)，轉(zhuǎn)為慢性。社交恐懼癥恐懼對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸等。如紅臉恐懼癥和對(duì)視恐懼癥。單純恐懼癥恐懼對(duì)象為某些特定的物體或情境，如害怕特定的動(dòng)物、高處、雷鳴、黑暗、飛行、在公共廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科診治、目睹流血或創(chuàng)傷。病情一般不波動(dòng)。一般起病于童年或成年早期，可持續(xù)數(shù)十年。 各型可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。,恐懼癥,病程和預(yù)后大多數(shù)病例起病緩慢，個(gè)別患者急性起病單純恐懼癥，尤其是動(dòng)物恐懼癥，常起病于童年。社交恐懼癥多起病于青春前期；場(chǎng)所恐懼癥多在20-40歲起病。兒童的動(dòng)物恐懼癥可隨年齡的增長(zhǎng)而自行緩解，其他各類型常有遷延傾向。一般急性起病者預(yù)后較好。,恐懼癥,診斷符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)病程3個(gè)月特征性恐懼表現(xiàn),特定恐懼癥：診斷,1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以恐懼為主，需符合以下 4項(xiàng)：1)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；,特定的恐懼癥：描述,&當(dāng)特定的恐懼癥患者面臨恐怖情境，可能會(huì)有驚恐發(fā)作 。&根據(jù)恐怖情境的性質(zhì)和位置不同，焦慮的嚴(yán)重情況通常不同 。&盡可能回避恐怖情境，這種害怕和回避的程度妨礙了他們的生活或引起明顯苦惱。當(dāng)不接觸或不想到恐怖情境時(shí)，則無焦慮。通?；颊咦约赫J(rèn)為恐懼是不合理的或過分的。,特定的恐怖癥的處理方案,1、對(duì)病情不斷進(jìn)行評(píng)估。比如詢問患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境時(shí)，讓患者自己評(píng)定焦慮程度（焦慮總分為10分，0是沒有焦慮，10是最嚴(yán)重的焦慮）。2、根據(jù)患者需要進(jìn)行焦慮本質(zhì)的宣教。3、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練方法，并鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)緩慢呼吸、放松訓(xùn)練。4、逐級(jí)暴露于恐怖情境是主要的治療方法。,特定恐怖癥的處理方案：逐級(jí)暴露,例如患者害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐級(jí)安排：看蛇的照片觸摸蛇的照片在動(dòng)物園看蛇觸摸假蛇通過一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚，冷的，堅(jiān)硬的等等）觸摸無傷害性的蛇,場(chǎng)所恐怖癥：診斷,1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以恐懼為主，需符合以下 4項(xiàng)：1)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如 擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口；,場(chǎng)所恐怖癥：診斷,2)發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；3)有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；4)知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；3.對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；,場(chǎng)所恐怖癥：病程和經(jīng)歷,如果不治療，廣場(chǎng)恐怖癥可成為一種慢性致殘性疾病?；乇軙?huì)對(duì)患者的工作和社會(huì)功能造成明顯的影響。大部分患者可以通過認(rèn)知行為治療而治愈，部分患者服藥有效 。,場(chǎng)所恐怖癥的治療計(jì)劃,針對(duì)每個(gè)患者的特定問題，治療措施各有不同。通常場(chǎng)所恐怖癥的治療包括： 1、連續(xù)評(píng)估 2、關(guān)于焦慮的宣教,場(chǎng)所恐怖癥的治療計(jì)劃,3、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略,鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)這些技能。 呼吸控制-緩慢呼吸的練習(xí) 放松訓(xùn)練4、逐級(jí)暴露于恐懼的情境5、鼓勵(lì)患者不用鎮(zhèn)靜劑控制焦慮。抗抑郁藥能有效控制有些患者的驚恐發(fā)作。,社交恐懼癥：描述,社交恐怖癥的主要特征是害怕被別人審視或否定地評(píng)價(jià)，害怕自己會(huì)做一些令人窘迫的事，或有些表現(xiàn)可能會(huì)丟臉（包括表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀）。這種擔(dān)心可只限于特定場(chǎng)合，也可涉及大部分社交場(chǎng)合。,社交恐懼癥：描述,暴露于害怕的情境通常會(huì)立即引起焦慮反應(yīng)，并伴有“戰(zhàn)斗或逃避”反應(yīng)的癥狀。另外還會(huì)出現(xiàn)臉紅、發(fā)抖、惡心和急于去廁所。這些癥狀使患者特別窘迫。 對(duì)特定的的社交場(chǎng)合害怕常會(huì)導(dǎo)致回避，一個(gè)廣泛性社交恐怖癥患者可能會(huì)發(fā)展為幾乎完全的社會(huì)隔離。,社交恐懼癥：診斷,1.符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；3.常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；4.排除其它恐懼障礙。,社交恐懼癥：鑒別診斷,a.有“正?！钡纳缃唤箲]或回避的經(jīng)歷 b.回避型人格障礙 c.廣場(chǎng)恐怖癥可有對(duì)社交情境的回避，但這種回避常繼發(fā)于害怕在公共場(chǎng)所出現(xiàn)驚恐發(fā)作。,社交恐懼癥：鑒別診斷,d.特定的恐怖癥指對(duì)特定刺激的害怕，然而這種刺激通常不是社交場(chǎng)合，而是昆蟲或動(dòng)物。 e.精神分裂癥可有被他人注意或?qū)徱暤耐?，然而通過仔細(xì)詢問病史及精神檢查可作出正確的診斷。,社交恐懼癥：流行病學(xué),社交恐怖癥和驚恐發(fā)作及廣場(chǎng)恐怖癥一樣常見。男女發(fā)病率相似。5-17%。社交恐怖癥呈慢性波動(dòng)病程，如果不治療，會(huì)導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害。認(rèn)知-行為治療的預(yù)后較好，藥物治療也有幫助。,社交恐懼癥的演變: 惡性循環(huán)假說,害怕被別人評(píng)價(jià),回避特定的場(chǎng)合,缺乏社交技能,缺少社交學(xué)習(xí)經(jīng)歷缺少社交強(qiáng)化鍛煉,病前人格特點(diǎn),強(qiáng)迫、回避型人格障礙（或傾向）： 內(nèi)省、認(rèn)真、仔細(xì)、追求完美、敏感、 在乎別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)、刻板、做事前好計(jì)劃周全、喜歡按部就班、 難以接納自己、渴望出眾等。,社交恐懼癥分型,廣泛性： 害怕各種社交場(chǎng)合起病早，害怕人際交往，獨(dú)身，家族遺傳傾向，與酒依賴和抑郁癥的同病率高，受教育年少，就業(yè)成功率低。非廣泛性：只對(duì)2、3種社交場(chǎng)合害怕,幫助診斷社交恐懼癥的幾個(gè)線索,抑郁癥患者在社交場(chǎng)合表現(xiàn)出焦慮有酒精或藥物濫用歷史對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)表現(xiàn)出高度緊張，缺乏自信和/或表現(xiàn)得害羞,Van Ameringen et al 1991,幫助篩選社交恐懼癥的幾個(gè)問題,是否害怕難堪，使你不得不回避做事和與人交談是否你回避任何成為關(guān)注中心的活動(dòng)是否你最害怕的是自己難堪和愚蠢的舉動(dòng),Adapt from the SPIN,社交恐懼癥的治療,社交恐懼癥可以治療治療目的：緩解對(duì)恐怖情境的害怕情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知減輕期待性焦慮減少恐怖性回避行為減輕警覺性增高和焦慮的植物神經(jīng)癥狀或軀體癥狀改善患者的社會(huì)功能損害和生活質(zhì)量治療并發(fā)的精神障礙,社交焦慮癥的治療,心理治療 認(rèn)知-行為治療藥物治療 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs)可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑(RIMAs)苯二氮卓類藥物（BZ）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),社交恐懼癥的處理方案,將根據(jù)每個(gè)患者的特定情況而采取不同處理策略?？傮w上社交恐怖癥趨于發(fā)展為嚴(yán)重、慢性的病程（特別是原來有回避型人格障礙基礎(chǔ)的患者），需要由相當(dāng)?shù)募记蓙磉M(jìn)行有效的治療，特別是針對(duì)患者的被人審視和負(fù)性評(píng)價(jià)的信念。,社交恐懼癥的處理方案,對(duì)輕度的患者或無法轉(zhuǎn)診接受認(rèn)知-行為治療的患者，建議進(jìn)行以下治療：（1）連續(xù)的評(píng)估。（2）根據(jù)每個(gè)患者的需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。針對(duì)回避的宣教。（3）提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略，鼓勵(lì)患者經(jīng)常地進(jìn)行控制呼吸緩慢呼吸練習(xí)。（4）逐級(jí)暴露于害怕的情境。,社交恐懼癥的處理方案,（5）鼓勵(lì)患者放棄一些“安全行為” 。（6）鼓勵(lì)患者面對(duì)此時(shí)此刻的實(shí)際情形，而不是害怕將來的后果。（7）有些患者可能需要學(xué)習(xí)基本的交談和社交技能，并在最不其反感的社交場(chǎng)合進(jìn)行訓(xùn)練。（8）鼓勵(lì)患者不要用酒精和鎮(zhèn)靜劑來控制焦慮（9）如果上述措施后社交焦慮或回避仍持續(xù)存在，則應(yīng)轉(zhuǎn)診或向?qū)＜易稍儭?28/06/2009,軀體形式障礙,軀體形式障礙,定義是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。,軀體形式障礙,特點(diǎn)病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮即使有時(shí)存在某種軀體障礙，但癥狀的性質(zhì)、程度與軀體障礙不相符本病男女均有，為慢性波動(dòng)性病程,軀體形式障礙,病因與發(fā)病機(jī)制本組障礙的確切病因尚不明。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，該病病人往往不愿意探究?jī)?nèi)在心理，堅(jiān)持某種軀體性病因?！翱梢蕴颖懿辉赋袚?dān)的責(zé)任并可取得關(guān)心和照顧”,軀體形式障礙,病因與發(fā)病機(jī)制人格基礎(chǔ)敏感多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過度關(guān)心社會(huì)心理因素父母對(duì)疾病的態(tài)度、早年與慢性疾病病人生活在一起軀體性因素心理惡性循環(huán) 疑病 焦慮 軀體不適,軀體形式障礙,分類軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病癥軀體形式植物神經(jīng)紊亂持續(xù)性軀體形式的疼痛障礙,軀體形式障礙,臨床表現(xiàn)軀體化障礙疼痛、胃腸不適、異常的皮膚感覺、性及月經(jīng)異常、呼吸系統(tǒng)癥狀，伴抑郁和焦慮。多在30歲以前發(fā)病，女性多于男性，病程不少于2年。,軀體形式障礙,臨床表現(xiàn)未分化軀體形式障礙病程小于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型；,軀體形式障礙,臨床表現(xiàn)疑病性神經(jīng)癥,疑病癥定義,是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性均不能打消其疑慮。患者常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)，常為慢性波動(dòng)性病程。,疑病癥病情特點(diǎn),患者常伴有焦慮或抑郁。常為慢性波動(dòng)性病程。很多患者僅在基層保健機(jī)構(gòu)或非精神科的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，除非在障礙發(fā)展早期就通過內(nèi)科和精神科醫(yī)生的默契配合來轉(zhuǎn)診。伴發(fā)殘疾的程度變異甚大。某些病人用癥狀左右家庭及社會(huì)關(guān)系；相反，少數(shù)病人的社會(huì)功能正常。,疑病癥診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以疑病癥狀為主。至少有1項(xiàng)：對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心的程度與實(shí)際情況明顯不對(duì)稱。對(duì)生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋但不是妄想。牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月,疑病癥治療注意點(diǎn)1,早期階段，醫(yī)生（很可能是通科醫(yī)生）應(yīng)該做徹底的評(píng)詁和所有適當(dāng)?shù)臋z查。醫(yī)生應(yīng)該對(duì)軀體檢查和任何特殊的檢查給予清楚、確定的報(bào)告,并對(duì)書面的檢查結(jié)果給予口頭的補(bǔ)充說明。如果檢查未發(fā)現(xiàn)疾病，醫(yī)生應(yīng)將重點(diǎn)從軀體疾病轉(zhuǎn)向心理社會(huì)方面。經(jīng)過多種醫(yī)學(xué)檢查及各科專家會(huì)談后，建議轉(zhuǎn)向精神科治療可能會(huì)引起病人的憤怒，他們認(rèn)為自己的問題未得到嚴(yán)肅的考慮。,疑病癥治療注意點(diǎn)2,最初有用的策略是向病人解釋，目的并不是完全消除所有的軀體癥狀和根治疾病，而是關(guān)心，目標(biāo)是改善功能。另一有用的策略是鼓勵(lì)病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會(huì)方面的疾病，所有這些均需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和處理。定期約見病人，可澄清是否需要進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)檢查。,疑病癥治療,支持性治療：首要的是建立穩(wěn)定的工作聯(lián)盟。保證同時(shí)給予解釋，避免過分頻繁地軀體檢查。認(rèn)知行為治療：病人放大了軀體感覺，認(rèn)為癥狀就意味著疾病。不恰當(dāng)?shù)慕】蹈拍罹蛯?dǎo)致了一種軀體感覺放大的認(rèn)知模式。認(rèn)知行為治療主要有兩個(gè)基本目標(biāo)：挑戰(zhàn)錯(cuò)誤假設(shè)和避免回避行為。藥物治療：對(duì)于有明顯焦慮、抑郁或強(qiáng)迫癥狀的病人，可以考慮使用抗抑郁藥治療，主要是SSRI。但要防止用藥不當(dāng)會(huì)強(qiáng)化病人的疑病觀念。,軀體形式障礙,臨床表現(xiàn)軀體形式的植物神經(jīng)紊亂病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。,軀體形式障礙,臨床表現(xiàn)持續(xù)性軀體形式的疼痛障礙該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。病程遷延，持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。,軀體形式障礙,診斷符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)病程3個(gè)月（軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上）以軀體癥狀為主,軀體形式障礙,治療心理治療健康教育認(rèn)知治療行為治療森田療法 “順其自然，為所當(dāng)為”,軀體形式障礙,治療藥物治療抗焦慮藥物抗抑郁藥物,28/06/2009,神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱,定義大腦由于長(zhǎng)期的情緒緊張和精神壓力，使精神活動(dòng)能力減弱的神經(jīng)癥，其主要特征是精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀。,病因與發(fā)病機(jī)制腦力活動(dòng)過度緊張負(fù)性情緒,神經(jīng)衰弱,臨床表現(xiàn)精神易興奮工作、學(xué)習(xí)均易引起興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，控制不住，但無言語運(yùn)動(dòng)的增多，不易專心于做某一件事。病人常有軀體不適或特別敏感，對(duì)強(qiáng)光、噪聲等刺激厭惡，易激惹。,神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱,臨床表現(xiàn)腦力易疲勞所謂“看不進(jìn)去”，腦力遲鈍。頭脹、頭昏、頭疼，注意力不集中，記憶力差。,神經(jīng)衰弱,臨床表現(xiàn)頭痛常為緊張性頭痛，頭痛多無固定部位，時(shí)間不定，痛時(shí)可耐受。充分休息后頭痛可減輕。,神經(jīng)衰弱,臨床表現(xiàn)睡眠障礙多為入睡困難、難以入睡，易醒，醒后不易再睡，有時(shí)早醒。做夢(mèng)較多，感到疲乏。,神經(jīng)衰弱,臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)障礙心動(dòng)過速、多汗、便秘和腹瀉繼發(fā)性反應(yīng)惡性循環(huán),神經(jīng)衰弱,診斷符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)病程3個(gè)月特征性神經(jīng)衰弱癥狀,神經(jīng)衰弱,治療藥物治療抗焦慮藥物治療頭痛藥物調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能障礙藥物興奮神經(jīng)藥增強(qiáng)記憶藥物（谷維素）,神經(jīng)衰弱,治療心理治療健康教育認(rèn)知治療,28/06/2009,癔 癥,癔 癥,定義癔癥或稱為歇斯底里，是指一種有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會(huì)因素影響的精神障礙。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我的身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCDM-3稱為癔癥性軀體癥狀）。,癔 癥,特點(diǎn)這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱。本癥除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性多見。,病因與發(fā)病機(jī)制社會(huì)心理因素急性的、能導(dǎo)致強(qiáng)烈的精神緊張、恐懼或?qū)擂坞y堪的應(yīng)激事件是引起本病的重要因素。如戰(zhàn)場(chǎng)的慘烈環(huán)境、成年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷等。,癔 癥,病因與發(fā)病機(jī)制社會(huì)心理因素癔癥的發(fā)病和臨床類型，同病人的生理、心理素質(zhì)有關(guān)。緊張、恐懼、情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重者，以及青春期或更年期女性，較一般人更容易發(fā)生癔癥。,癔 癥,病因與發(fā)病機(jī)制社會(huì)心理因素具有為人處事情感反應(yīng)強(qiáng)烈、表情夸張、暗示性高、富于幻想、尋求別人注意和自我為中心等表演性人格特征的人，在受到挫折或接受暗示后容易發(fā)生癔癥。,癔 癥,病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素文化因素生理因素,癔 癥,臨床表現(xiàn)一般特征多數(shù)起病于青年期，起病急驟。表現(xiàn)為病人想象中的疾病，故有人將癔癥患者形象地稱之為“疾病的模仿家”。病人的癥狀常因環(huán)境或自我的暗示而變化。許多病人在檢時(shí)或在人多的場(chǎng)合癥狀加重，給人以夸張和做作的印象；而在其注意力未集中于癥狀時(shí)則癔癥癥狀明顯減輕。,癔 癥,臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙（解離障礙）意識(shí)障礙(意識(shí)改變狀態(tài))：昏睡、意識(shí)朦朧情感爆發(fā)：1/4，盡情發(fā)泄，發(fā)作時(shí)間短暫遺忘：局限性或階段性遺忘，持續(xù)時(shí)間不定神游癥：突然外出做無目的逛游 錄像2-vts-02-3 05：41,癔 癥,臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙（解離障礙）癔癥性癡呆（假性癡呆）：童樣情感幼稚 錄像2-vts-02-2 04：17 身份識(shí)別障礙（多重人格）：兩種或多種身份交替癔癥性精神?。哄e(cuò)覺、片斷的幻覺，呈發(fā)作性,癔 癥,臨床表現(xiàn)癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）“Freud：被壓抑的精神能量可以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀”感覺障礙：與神經(jīng)解剖不符癔癥性失明（癔癥性黑蒙）癔癥性耳聾（癔癥性失聰）癔癥性失音癔癥性抽搐（癔癥大發(fā)作）：農(nóng)村中一半癔癥性癱瘓：表現(xiàn)在各個(gè)肢體,癔 癥,臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥：一組人群集體發(fā)作,癔 癥,病程及預(yù)后病程短則預(yù)后好>1年持續(xù)多年分離型易復(fù)發(fā),癔 癥,診斷,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 1.有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列 1項(xiàng)綜合征：1)癔癥性遺忘；2)癔癥性漫游；3)癔癥性多重人格；4)癔癥性精神??；5)癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；6)其它癔癥形式。2.沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。,二、嚴(yán)重性標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損三、病程標(biāo)準(zhǔn)：起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。,癔 癥,鑒別診斷癲癇大發(fā)作意識(shí)喪失、瞳孔對(duì)光反射消失、咬舌、嚴(yán)重摔傷、小便失禁,治療心理治療心理療法是治療癔癥的首要方法。因?yàn)檫@類患者，常深信患有嚴(yán)重疾病或會(huì)像精神病那樣所以顧慮重重。加之家屬的緊張，如有言行不當(dāng)，常使病人的病情惡化。故要非常關(guān)心病人，同情病人，了解病史，體格檢查要詳盡仔細(xì)。通過檢查，可排除器質(zhì)性疾病，又可取得患者和家屬的信賴，這樣才能利于精神療法的成功，是促進(jìn)疾病治療的決定性因素。,癔 癥,治療對(duì)癥治療暗示療法 是消除癔癥癥狀，特別是癔癥性感覺障礙，如失聽、失明，癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙，如癱瘓、失語等的有效療法。有普通催眠暗示和藥物催眠暗示（10%葡萄糖酸鈣）兩種。,癔 癥,治療對(duì)癥治療藥物療法 對(duì)癔癥的精神發(fā)作、激情或興奮狀態(tài)、抽搐發(fā)作等最好作作緊急處理，如注射氯丙嗪25-50mg或地西洋10-20mg，待安靜后，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況給予口服弱安定劑、抗抑郁劑、抗精神病藥或心理治療。,癔 癥,