神 經(jīng) 系 統(tǒng) 傳 導(dǎo) 通 路 The Nervous Pathway 彭 興 春湖 北 醫(yī) 藥 學(xué) 院 解 剖 學(xué) 教 研 室 【 目 的 與 要 求 】 掌 握 :軀 干 、 四 肢 的 本 體 感 覺 和 精 細(xì) 觸 覺 的傳 導(dǎo) 通 路 ;頭 面 、 軀 干 、 四 肢 的 痛 、 溫 覺 及粗 觸 覺 的 傳 導(dǎo) 通 路 ;視 覺 傳 導(dǎo) 通 路 及 瞳 孔 對光 反 射 通 路 ; 錐 體 束 的 組 成 、 行 程 、 位 置 、交 叉 及 對 運(yùn) 動 性 核 團(tuán) 的 支 配 ;錐 體 外 系 的 概念 。 熟 悉 ： 聽 覺 傳 導(dǎo) 通 路 。 了 解 ： 錐 體 外 系 的 傳 導(dǎo) 通 路 。 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 傳 導(dǎo) 路 概 述 ： 傳 導(dǎo) 路 神 經(jīng) 傳 導(dǎo) 通 路 的 區(qū) 分 感 覺 （ 上 行 ） 傳 導(dǎo) 路 運(yùn) 動 （ 下 行 ） 傳 導(dǎo) 路 感 覺 傳 導(dǎo) 通 路 人 體 有 哪 些 “ 感 覺 ” ?淺 感 覺 ： 痛 、 溫 、 觸 、 壓 感 受 器 皮 膚 、 粘 膜 深 感 覺 ： 運(yùn) 動 覺 、 震 動 覺 、 位 置 覺 感 受 器 -肌 肉 、 肌 腱 、 關(guān) 節(jié) 深 感 覺 ： 人 體 還 有 哪 些 “ 感 覺 ” ? 感 受 器 的 位 置視 覺 視 網(wǎng) 膜 （ 視 錐 細(xì) 胞 、 視 桿 細(xì) 胞 ）聽 覺 內(nèi) 耳 （ 螺 旋 器 ）平 衡 覺 內(nèi) 耳 （ 橢 圓 囊 斑 、 球 囊 斑 、 壺 腹 嵴 ）嗅 覺 嗅 粘 膜 （ 上 鼻 甲 及 其 對 應(yīng) 的 鼻 中 隔 ）味 覺 味 蕾 （ 三 種 舌 乳 頭 ）內(nèi) 臟 感 覺 感 受 器 周 圍 突 中 樞 突 第 2級 神 經(jīng) 元交 叉 大 腦 皮 質(zhì) 相 應(yīng) 功 能 區(qū)第 3級 神 經(jīng) 元內(nèi) 囊 后 肢感 覺 傳 導(dǎo) 路 的 共 同 規(guī) 律 第 1級 神 經(jīng) 元 意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 脊 神 經(jīng) 節(jié) 薄 束 （ T5以 下 ）楔 束 （ T4以 上 ） 薄 束 核 楔 束 核 內(nèi) 側(cè) 丘 系背 側(cè) 丘 腦 腹后 外 側(cè) 核丘 腦 中 央 輻 射 T4 深感受器 周 圍 突脊 神 經(jīng) 脊 神 經(jīng) 節(jié) 薄 束楔 束 薄 束 核楔 束 核內(nèi) 側(cè) 丘 系 交 叉內(nèi) 側(cè) 丘 系 中 央 后 回 上 2/3旁 中 央 小 葉 后 部丘 腦 腹 后 外 側(cè) 核內(nèi) 囊 后 肢意 識 性 本 體 感 覺 傳 導(dǎo) 路 (深 感 覺 ）軀干四肢 精細(xì)觸覺 脊 神 經(jīng) 節(jié)脊 髓 灰 質(zhì) 后 角 , , 脊 髓 丘 腦 側(cè) 束（ 痛 、 溫 覺 ） 脊 髓 丘 腦 前 束（ 粗 觸 覺 ）脊 髓 丘 系背 側(cè) 丘 腦腹 后 外 側(cè) 核丘 腦 中 央 輻 射（軀干、四肢）痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)路 軀 干四 肢淺 感覺 感受 器 周 圍 突脊 神 經(jīng) 脊 神 經(jīng) 節(jié) 中 樞 突 脊 髓 灰 質(zhì) 后角 , , 脊 髓 丘 腦 束脊 髓 丘 系 中 央 后 回 中 、 上 部 中 央 旁 小 葉 后 部丘 腦 腹 后 外 側(cè) 核內(nèi) 囊 后 肢淺 感 覺 傳 導(dǎo) 路 ( 軀 干 、 四 肢 ） 白 質(zhì) 前 連 合(上 升 1-2節(jié) 段 ) 三 叉 神 經(jīng) 節(jié)三 叉 神 經(jīng) 腦 橋 核（ 觸 、 壓 覺 ）三 叉 神 經(jīng) 脊 束 核（ 痛 、 溫 覺 ） 三 叉 丘 系背 側(cè) 丘 腦腹 后 內(nèi) 側(cè) 核丘 腦 中 央輻 射（頭面部）痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)通路 頭 面 部皮 膚 粘 膜 周 圍 突三 叉 神 經(jīng)三 叉 神 經(jīng) 節(jié) 中 樞 突 三 叉 神 經(jīng) 腦 橋 核三 叉 神 經(jīng) 脊 束 核三 叉 丘 系中 央 后 回 下 部丘 腦 腹 后 內(nèi) 側(cè) 核內(nèi) 囊 后 肢淺 感 覺 傳 導(dǎo) 路 ( 頭 面 部 ） 視 覺 傳 導(dǎo) 通 路視 野 是 眼 球 向 前 平 視 時 能看 到 的 空 間 范 圍 。 由 于 眼球 屈 光 裝 置 對 光 線 的 折 射作 用 ， 鼻 側(cè) 半 視 野 的 物 象投 射 到 顳 側(cè) 半 視 網(wǎng) 膜 ， 顳側(cè) 半 視 野 的 物 象 投 射 到 鼻側(cè) 半 視 網(wǎng) 膜 。 視 野視 網(wǎng) 膜節(jié) 細(xì) 胞視 神經(jīng)視 交 叉視 束 外 側(cè)膝 狀 體視 輻 射視 覺 中 樞 視 網(wǎng) 膜 視 部 黃 斑 區(qū)視 錐細(xì) 胞視 桿細(xì) 胞雙 極細(xì) 胞節(jié) 細(xì) 胞 視 神 經(jīng)I.II.視 覺 傳 導(dǎo) 通 路由 三 級 神 經(jīng) 元 組 成 視 神 經(jīng)視 交 叉視 束 .外 側(cè) 膝 狀 體 視 輻 射視 覺 中 樞視 覺 傳 導(dǎo) 通 路 視 覺 傳 導(dǎo) 通 路 視 野視 網(wǎng) 膜節(jié) 細(xì) 胞視 神 經(jīng)視 交 叉視 束 外 側(cè)膝 狀 體視 輻 射 視 覺 中 樞 周 圍 突雙 極 細(xì) 胞 中 樞 突 節(jié) 細(xì) 胞視 交 叉視 束 距 狀 溝 兩 側(cè) 皮 質(zhì)外 側(cè) 膝 狀 體視 輻 射 視 覺 傳 導(dǎo) 路 視 錐 細(xì) 胞視 桿 細(xì) 胞 視 神 經(jīng) 鼻 側(cè) 纖 維 交 叉顳 側(cè) 纖 維 不 交 叉 當(dāng) 視 覺 傳 導(dǎo) 通 路 的 不 同 部 位 損 傷 時 ， 可 引 起 不同 的 視 野 缺 失 。 視 野視 網(wǎng) 膜節(jié) 細(xì) 胞視 神 經(jīng)視 束 外 側(cè)膝 狀 體視 輻 射 視 覺 中 樞 1 23 4 1. 左 眼 全 盲2. 雙 眼 顳 側(cè) 偏 盲3. 雙 眼 對 側(cè) 同 向 性 偏 盲4. 左 眼 鼻 側(cè) 偏 盲 瞳 孔 對 光 反 射 通 路 光 照 一 側(cè) 瞳 孔 時 ， 引 起 兩 側(cè) 瞳 孔 縮 小 ， 稱瞳 孔 對 光 反 射 。 受 照 側(cè) 的 瞳 孔 縮 小 稱 直 接 對 光反 射 ； 受 照 對 側(cè) 的 瞳 孔 縮 小 稱 間 接 對 光 反 射 。 瞳 孔 括 約 肌 瞳孔對光反射 通 路 睫 狀 神 經(jīng) 節(jié)動 眼 神 經(jīng)動 眼 神 經(jīng) 副 核頂 蓋 前 區(qū) 瞳 孔 對 光 反 射 通 路 視 網(wǎng) 膜 視 神 經(jīng) 視 交 叉 兩 側(cè)視 束 上 丘 臂 頂 蓋 前 區(qū) 動 眼神 經(jīng) 副 核 （ 雙 側(cè) ） 動 眼 神 經(jīng) 睫狀 神 經(jīng) 節(jié) 節(jié) 后 纖 維 瞳 孔 括 約肌 收 縮 兩 側(cè) 瞳 孔 縮 小 聽 覺 傳 導(dǎo) 通 路 由 四 級 神 經(jīng) 元 。 I. 蝸 神 經(jīng) 節(jié) （ 雙 極 細(xì) 胞 ）蓋 膜螺 旋 器蝸 神 經(jīng)蝸 神 經(jīng)腹 核蝸 神 經(jīng) 背 核 斜 方 體外 側(cè) 丘 系 III.下 丘內(nèi) 側(cè)膝 狀 體聽 輻 射 顳 橫 回II. 運(yùn) 動 傳 導(dǎo) 路運(yùn) 動 傳 導(dǎo) 通 路 系 指 從 大 腦 皮 質(zhì) 至 軀體 運(yùn) 動 效 應(yīng) 器 的 神 經(jīng) 聯(lián) 系 。 大 腦 皮質(zhì) 通 過 錐 體 系 和 錐 體 外 系 管 理 骨 骼肌 的 運(yùn) 動 。 一 、 錐 體 系 Pyramidal system 管 理 骨 骼 肌 的 隨 意 運(yùn) 動 ， 由 上 、 下 兩 級神 經(jīng) 元 組 成 。上 運(yùn) 動 神 經(jīng) 元 胞 體 中 央 前 回 中 央 旁 小 葉 前 部 軸 突 皮 質(zhì) 脊 髓 束 皮 質(zhì) 核 束下 運(yùn) 動 神 經(jīng) 元 胞 體 腦 神 經(jīng) 運(yùn) 動 核 脊 髓 前 角 軸 突 腦 神 經(jīng) 脊 神 經(jīng) 皮質(zhì)脊髓束 中 央 前 回背 側(cè) 丘 腦內(nèi) 囊 豆 狀 核中 腦腦 橋 延 髓 錐 體 交 叉皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束 皮 質(zhì) 脊 髓 前 束脊 髓 損 傷 癥 狀 錐 體 交 叉 平 面 以 上 損 傷 ： 對 側(cè) 肢 體 肌 癱 瘓 錐 體 交 叉 平 面 以 下 損 傷 ： 同 側(cè) 肢 體 肌 癱 瘓 皮 質(zhì) 核 束 8對 腦 神 經(jīng) 運(yùn) 動 核一 般 雙 側(cè) 支 配 特 殊 面 神 經(jīng) 核 下 半 舌 下 神 經(jīng) 核 對 側(cè) 支 配 ！ 副 神 經(jīng) 核疑 核面 神 經(jīng) 核展 神 經(jīng) 核 三 叉 神 經(jīng) 運(yùn) 動 核滑 車 神 經(jīng) 核動 眼 神 經(jīng) 核 皮 質(zhì) 核 束舌 下 神 經(jīng) 核黑 質(zhì) （ 核 上 癱 、 核 下 癱 ） 核 下 癱核 上 癱 一 側(cè) 上 運(yùn) 動 神 經(jīng) 元損 傷 ， 可 產(chǎn) 生 對 側(cè) 眼 裂以 下 的 面 肌 癱 瘓 ； 一 側(cè) 面 神 經(jīng) 核 的 神 經(jīng)元 損 傷 ， 可 致 患 側(cè) （ 病灶 側(cè) ） 所 有 面 肌 癱 瘓 。 右 左 核 下 癱 核 上 癱 右 左 一 側(cè) 上 運(yùn) 動 神 經(jīng) 元 損傷 ， 可 致 對 側(cè) 舌 肌 癱 瘓 ，伸 舌 時 舌 尖 偏 向 健 側(cè) 。 一 側(cè) 舌 下 神 經(jīng) 核 的 神經(jīng) 元 損 傷 ， 可 致 病 灶 側(cè)舌 肌 癱 瘓 ， 伸 舌 時 舌 尖 偏向 患 側(cè) (病 灶 側(cè) )。 錐 體 外 系 概 念 錐 體 系 以 外 影 響 和 控制 軀 體 運(yùn) 動 的 傳 導(dǎo)徑 路 。 調(diào) 節(jié) 肌 張 力 ， 維 持 和 調(diào)整 身 體 姿 勢 ， 協(xié) 調(diào) 肌 的活 動 ， 進(jìn) 行 習(xí) 慣 性 和 節(jié)律 性 動 作 等 。功 能 錐 體 外 系 的 活 動 是 在 錐 體 系 的 主 導(dǎo) 下 進(jìn) 行 ， 而錐 體 外 系 又 給 錐 體 系 的 活 動 以 最 適 宜 的 條 件 。 思 考 題 閉 眼 時 右 腳 大 姆 趾 被 人 上 下 搬 動 ， 你 可 說出 其 運(yùn) 動 方 向 ， 詳 述 其 神 經(jīng) 傳 導(dǎo) 通 路 。 刺 右 足 背 皮 膚 引 起 疼 痛 并 迅 速 屈 膝 避 開 ，試 述 其 反 應(yīng) 經(jīng) 過 的 結(jié) 構(gòu) 及 通 路 。 腦 和 脊 髓 的 被 膜 、 血 管及 腦 脊 液 循 環(huán) 目 的 與 要 求 掌 握 硬 膜 外 隙 和 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 的 概 念 。 掌 握 頸 內(nèi) 動 脈 、 椎 動 脈 基 底 動 脈 的 行 徑 、分 布 范 圍 。 掌 握 大 腦 動 脈 環(huán) 的 組 成 、 位 置 及 機(jī) 能 意 義 。 掌 握 腦 脊 液 的 產(chǎn) 生 和 偱 環(huán) 途 徑 。 熟 悉 甲 狀 腺 、 甲 狀 旁 腺 、 胸 腺 、 腎 上 腺 、 腦垂 體 、 松 果 體 的 形 態(tài) 和 位 置 。 第 一 節(jié) 腦 和 脊 髓 的 被 膜自 外 向 內(nèi) ， 分 三 層 ： 硬 膜 蛛 網(wǎng) 膜 軟 膜 功 能 ： 起 保 護(hù) 、 支 持 腦和 脊 髓 的 作 用 。 蛛 網(wǎng) 膜軟 膜硬 膜蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 一 、 脊 髓 的 被 膜 硬 脊 膜 硬 膜 外 隙 硬 膜 下 隙 蛛 網(wǎng) 膜 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 軟 脊 膜 硬 膜 外 隙硬 脊 膜蛛 網(wǎng) 膜軟 脊 膜 蛛 網(wǎng) 膜下 隙硬 膜 下 隙黃 韌 帶 二 、 腦 的 被 膜硬 腦 膜蛛 網(wǎng) 膜軟 腦 膜 1.硬 腦 膜(1)大 腦 鐮(2)小 腦 幕(3)小 腦 鐮(4)鞍 膈 硬 腦 膜 2. 硬 腦 膜 竇 上 矢 狀 竇下 矢 狀 竇直 竇竇 匯 橫 竇乙 狀 竇 海 綿 竇位 置 :穿 行 結(jié) 構(gòu) : 海 綿 竇頸 內(nèi) 動 脈 展 神 經(jīng)動 眼 神 經(jīng)滑 車 神 經(jīng)眼 神 經(jīng)上 頜 神 經(jīng)腦 垂 體 硬 腦 膜 竇 內(nèi) 的 血 液 流 向 :下 矢 狀 竇海 綿 竇 直 竇 竇 匯巖 上 竇 頸 內(nèi) 靜 脈橫 竇上 矢 狀 竇 巖 下 竇 乙 狀 竇 腦 蛛 網(wǎng) 膜 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 軟 腦 膜硬 腦 膜軟 腦 膜 上 矢 狀 竇蛛 網(wǎng) 膜 粒蛛 網(wǎng) 膜 下 隙蛛 網(wǎng) 膜 （ 一 ） 腦 的 動 脈 頸 內(nèi) 動 脈 ： 大 腦 半 球 前 2/3 和 部 分 間 腦椎 動 脈 ：大 腦 半 球 后 1/3及 部 分間 腦 、 腦 干 和 小 腦 第 二 節(jié) 腦 和 脊 髓 的 血 管頸 內(nèi) 動 脈椎 動 脈基 底 動 脈 頸 內(nèi) 動 脈后 交 通 動 脈 脈 絡(luò) 叢前 動 脈大 腦 中 動 脈2.頸 內(nèi) 動 脈 的 分 支大 腦 前 動 脈 2.椎 動 脈 椎 動 脈基 底 動 脈大 腦 后 動 脈小 腦 下 后 動 脈小 腦 下 前 動 脈腦 橋 動 脈 3.大 腦 動 脈 環(huán) (Willis環(huán) )前 交 通 動 脈大 腦 前 動 脈頸 內(nèi) 動 脈后 交 通 動 脈大 腦 后 動 脈 第 三 節(jié) 腦 脊 液 及 其 循 環(huán)cerebral spinal fluid (CSF) 第 四 腦 室側(cè) 腦 室第 三 腦 室中 腦 水 管腦 室 系 統(tǒng) 第 四 腦 室 小 腦 延髓 池室 間 孔 第 三 腦 室側(cè) 腦 室 中 腦 水 管 腦 脊 液 主 要 由各 腦 室 的 脈 絡(luò) 叢產(chǎn) 生 , 少 量 由 室管 膜 上 皮 和 毛 細(xì)血 管 產(chǎn) 生 。 腦 脊 液 的 來 源 腦 脊 液 循 環(huán)側(cè) 腦 室 脈 絡(luò) 叢 側(cè) 腦 室室 間 孔 第 三 腦 室中 腦 水 管 第 四 腦 室外 側(cè) 孔 、 正 中 孔小 腦 延 髓 池 、 橋 池蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 上 矢 狀 竇蛛 網(wǎng) 膜 粒 竇 匯 橫 竇乙 狀 竇 頸 內(nèi) 靜 脈 若 腦 脊 液 循環(huán) 途 徑 發(fā) 生 阻塞 , 可 導(dǎo) 致 腦積 水 和 顱 內(nèi) 壓升 高 , 使 腦 組織 受 壓 移 位 , 甚 至 形 成 腦 疝而 危 及 生 命 . 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) 概 念 身 體 不 同 部 位和 不 同 構(gòu) 造 的 內(nèi) 分 泌 腺和 內(nèi) 分 泌 組 織 機(jī) 能 調(diào) 節(jié) 機(jī) 體 新 陳代 謝 、 生 長 發(fā) 育 和 生 殖活 動 等