1,不可忽視的醫(yī)院感染防控措施 手衛(wèi)生、隔離技術(shù)和職業(yè)防護(hù),2,醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵措施？,3,防控措施之一：職業(yè)防護(hù)防控措施之二：手衛(wèi)生防控措施之三：隔離,4,一、職業(yè)防護(hù),視頻：如果唾液是紅色 RUNYES.mpg,5,（一）職業(yè)危害,物理因素：針刺傷、噪聲、放射線化學(xué)因素：消毒劑  、麻醉廢氣、化療藥物生物因素： SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌,6,2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,據(jù)估計：醫(yī)務(wù)人員大約有,7,避免銳器傷的方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,洗手、戴手套,8,香港瑪麗醫(yī)院預(yù)防針刺傷,9,安全注射的定義,對接受注射者無害；對衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害；注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危害,10,醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理,傷口緊急處理立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口部位的血液；用流動水沖洗傷口（皮膚用肥皂流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗）；使用消毒液如碘酊、酒精或碘伏消毒傷口，必要時包扎傷口。,11,醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理,報告報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告）登記銳器傷表格并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交防?？品辣？屏⒓赐▓筢t(yī)院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置，最長不超過24小時。,12,醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理,隨訪首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。防?？聘鶕?jù)具體情況提供相應(yīng)的免費化驗單、疫苗（乙肝疫苗，防?？崎_具證明到醫(yī)院藥房領(lǐng)?。?、藥物（市CDC提供AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。追蹤和隨訪：防保科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。在銳器傷處理過程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。,13,（二）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用,14,常用防護(hù)用品,15,15,口罩,紗布口罩普通醫(yī)用口罩外科口罩可能會出現(xiàn)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺到皮膚或工作服時醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95 口罩） 氣源性感染的預(yù)防,N95為濾料的等級，該等級濾料對非油性顆粒的過濾效率不小于95%。,16,口罩的使用,1、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或普通醫(yī)用口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 2、 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時及時更換。 3、應(yīng)正確佩戴口罩。,17,如何正確穿戴防護(hù)用品？,外科口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩,根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩,18,口罩的正確佩戴,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,19,不正確佩戴口罩,20,N95口罩的正確佩戴,按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。 金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,檢查妥當(dāng)。正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。,21,摘口罩的程序,22,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用,1、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ：（1）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 （2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者。（3）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,22,23,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用,2、佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有元松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 3、應(yīng)正確佩戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩。,24,手套的使用,1、應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. （1） 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 （2） 進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 2、應(yīng)正確戴脫無菌手套。 3、一次性手套應(yīng)一次性使用。,25,戴無菌手套方法,26,脫手套的方法,27,隔離衣與防護(hù)服的使用,1、應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 2、下列情況應(yīng)穿隔離衣：（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 （2）對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。 （3）可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,28,隔離衣與防護(hù)服的使用,3、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服: （1）臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。（2）接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 4、應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。,29,穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序注意事項隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。,30,脫分體防護(hù)服：應(yīng)先將拉鏈拉開；向上提拉帽子，使帽子脫離頭部；脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋；脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋脫聯(lián)體防護(hù)服：先將拉鏈拉到底；向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子；由上向下邊脫邊卷，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。,31,鞋套的使用,1、鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 2、 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。 3、應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。,32,防水圍裙的使用,1、分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 2、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。 3、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。 4、一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。,33,帽子的使用,1、分為布制帽子和一次性帽子。2、 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 3、被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。 4、布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。5、一次性帽子應(yīng)一次性使用。,34,防護(hù)鞋,防護(hù)鞋包住了足部最容易污染的部位，材質(zhì)能耐80水溫，放進(jìn)沖洗消毒機內(nèi)進(jìn)行清洗消毒后使用，十分方便。,35,觀看視頻：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)用品的使用宣傳片.mpg,36,二、手衛(wèi)生,名詞術(shù)語手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,37,手衛(wèi)生的名詞術(shù)語,手衛(wèi)生：是指所有手部清潔行為的通稱 ，包括： 洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒,38,手衛(wèi)生的名詞術(shù)語,洗手：指用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,39,22降到3,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,40,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,美國田納西洲報道，因洗手不徹底，曾導(dǎo)致280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人。據(jù)報道，因拇指漏洗而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行，當(dāng)時曾被稱為“拇指綜合征”。某醫(yī)院曾因洗手肥皂被沙門菌污染，引發(fā)了新生兒室沙門菌感染的暴發(fā)流行，造成9名新生兒死亡。,41,帶菌病人,手,另一病人,手是傳播醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)祝?42,手衛(wèi)生現(xiàn)狀？,43,醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀,盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%。,44,45,手衛(wèi)生的管理與基本要求,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員子衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。,46,手衛(wèi)生設(shè)施,流動水。非手觸式水龍頭。清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。速干手消毒劑。,47,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,48,下列情況下洗手或使用速干手消毒劑,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前­接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,49,手衛(wèi)生的五個關(guān)鍵時刻,50,下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,51,洗手方法,濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚,“六步”,52,注意區(qū)別： “洗手六步” 與 “揉搓六步”,53,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,六部揉搓法,54,各種規(guī)格的速干手消毒劑,55,速干手消毒劑的優(yōu)點,比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾,56,干手方式,×,×,×,×,57,手衛(wèi)生評價方法,直接觀察法間接觀察法,58,手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo),配備速干手消毒劑非接觸式水龍頭固體肥皂干燥保存液體皂容器定期清潔消毒每張病床皂液的消耗量每張病床速干手消毒劑的消耗量,59,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。嚴(yán)格實施手衛(wèi)生規(guī)范可減少2030的醫(yī)院感染！,60,醫(yī)院感染管理的思考？,61,醫(yī)院感染管理需要 多部門合作,領(lǐng)導(dǎo)重視全員參與,62,木桶原理,核心內(nèi)容：一只木桶盛水的多少，并不取決于桶壁上最高的那塊木塊，而恰恰取決于桶壁上最短的那塊。 兩個推論：其一，只有桶壁上的所有木板都足夠高，那木桶才能盛滿水。其二，只要這個木桶里有一塊不夠高度，木桶里的水就不可能是滿的。,63,木桶原理的啟示,在一個團(tuán)隊里，決定這個團(tuán)隊?wèi)?zhàn)斗力強弱的不是那個能力最強、表現(xiàn)最好的人，而恰恰是那個能力最弱、表現(xiàn)最差的落后者。因為，最短的木板在對最長的木板起著限制和制約作用，決定了這個團(tuán)隊的戰(zhàn)斗力，影響了這個團(tuán)隊的綜合實力。,領(lǐng)導(dǎo)者要有憂患意識，如果你所領(lǐng)導(dǎo)的集體中有“一塊最短的木板”，你應(yīng)該迅速將它做長補齊，否則它給你的損失將是毀滅性的。醫(yī)院這個團(tuán)體中，領(lǐng)導(dǎo)一定要重視醫(yī)院感染管理工作！,64,如何獲得院感知識？,歡迎瀏覽我國最大的醫(yī)院感染 控制交流平臺上海國際醫(yī)院感染控制論壇http:/www.icchina.org.cn/bbs,65,醫(yī)專師資班,65,2009-7-23,謝謝聆聽！歡迎交流！,