下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和預(yù)防2200字 摘要：探討下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和預(yù)防措施。方法：對(duì)60例下肢深靜脈血栓形成患者給予抗凝治療，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理疏導(dǎo)，嚴(yán)密觀察病情變化及，加強(qiáng)健康教育、生活指導(dǎo)和預(yù)防宣教。結(jié)果：60例患者中54例于治療后1周，下肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無(wú)改善6例，占10%。本組患者未發(fā)生肺栓塞。結(jié)論：下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)過(guò)抗凝治療治療和精心護(hù)理，可取得滿意的治療效果。關(guān)鍵詞：華法林；下肢深靜脈血栓；護(hù)理深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深部靜脈不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致的靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢。60例下肢DVT患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料：本組60例均為住院患者，男24例，女36例；年齡2975歲，平均44歲。均經(jīng)血管彩色超聲或靜脈造影證實(shí)，病變位于左下肢30例，右下肢深靜脈血栓28例，2例為雙側(cè)，病程13 h9 d，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高、疼痛及行走活動(dòng)障礙。發(fā)病原因：手術(shù)及外傷后8例，妊娠及產(chǎn)后5例，惡性腫瘤6例，長(zhǎng)期臥床9例，原因不明32例。1.2 治療方法：用藥前抽血查活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)和血小板及肝腎功能。多用抗凝藥物有肝素、低分子肝素和華法林。用藥方法：根據(jù)Roberts方法 1-2，依不同年齡給予華法林不同的首次負(fù)荷量，第2天、第3天則根據(jù)前1天服用華法林16 h后的INR結(jié)果決定當(dāng)天華法林的用量，第4天為維持量，前3天同時(shí)給低分子肝素鈉5 000 IU皮下注射，每12小時(shí)1次。之后服用華法林36個(gè)月，維持INR在23之間。2 結(jié)果60例患者中54例于治療后1周，患肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無(wú)改善6例，占10%。本組患者未發(fā)生肺栓塞。 作文 / 3 護(hù)理3.1一般護(hù)理：患者應(yīng)臥床休息12周，抬高患肢，并高于心臟水平2030 cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)呈微曲位，膝下墊一枕。臥床期間囑患者踝部及足趾活動(dòng)，每2小時(shí)幫助變換體位1次。早期禁止按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞3。3.2 心理護(hù)理：DVT患者突發(fā)的下肢腫脹、疼痛易使患者精神緊張、恐懼、憂郁或煩燥、易怒等情緒，護(hù)士應(yīng)該給予心理疏導(dǎo)和安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療前要對(duì)患者和家屬交代病情和將要采取的治療方法，以更好的配合治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。3.3 監(jiān)測(cè)INR：華法林的治療窗窄，即使華法林很小劑量的變化也可導(dǎo)致抗凝的過(guò)量而致出血或抗凝不足導(dǎo)致血栓。因而需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)INR值，INR的監(jiān)測(cè)一般第1周，1次/d，第2周，3次/d，第3周后改為每周1次，直到第4周，INR控制在2.03.0，并穩(wěn)定后可每月監(jiān)測(cè)1次，如以后環(huán)境改變、身體情況發(fā)生變化可根據(jù)情況臨時(shí)監(jiān)測(cè)。抽取血標(biāo)本時(shí)要求做到抽血順利，抽取后立即將血標(biāo)本注入專用試管，與抗凝劑充分混均，在3060 min 送檢，以免凝血。3.4 病情觀察：每天測(cè)量患肢及健肢周徑，以臏骨正中為中心，膝上20 cm，膝下15 cm的患肢及健肢周徑，并與以前的記錄和健側(cè)的周徑相比較。密切觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、靜脈穿刺點(diǎn)滲血、淤斑、黑便、血尿等癥狀，告訴患者及家屬要注意觀察這些出血并發(fā)癥的先兆，女性則應(yīng)觀察月經(jīng)量的變化。如患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，需考慮肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 3.5 生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者盡可能避免創(chuàng)傷和出血，勿與硬物碰撞或使皮膚損傷，衣褲應(yīng)柔軟、寬松，避免進(jìn)粗硬食物，保持口腔清潔，應(yīng)用柔軟的牙刷刷牙，避免損傷牙齦。保持大便通暢，戒除煙酒。避免長(zhǎng)時(shí)間站立及從事重體力勞動(dòng)。減少高脂食物的攝入，多吃含纖維素豐富的新鮮蔬菜、水果。3.6 預(yù)防宣教：1856年Virchow提出血栓形成的三大因素即靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)4，預(yù)防必須針對(duì)以上三大因素采取措施。長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身。對(duì)手術(shù)、產(chǎn)后婦女應(yīng)鼓勵(lì)其早期床上活動(dòng)，鼓勵(lì)此類患者盡早離床活動(dòng)。對(duì)長(zhǎng)期輸液者，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺。輸注刺激性藥物時(shí)，避免藥液滲出血管外。華法林治療窗窄，用藥不足可引發(fā)栓塞，而抗凝過(guò)度將導(dǎo)致出血，對(duì)口服華法林的患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者正確用藥。DVT發(fā)病率愈來(lái)愈高，應(yīng)采取多種形式進(jìn)行宣傳教育，對(duì)存在導(dǎo)致DVT高危因素的人群應(yīng)采取積極預(yù)防措施。參考文獻(xiàn)：1 ROBERTS GW,GALLUSAS,DRUSKERT,ETAL.Comparison of an age adjust warfarin loading protocol with empirical dosing and Fennertys protocolJ.Aust N I J Med,1999,29(1):731.2 羅偉良,張舜玲,許先吟.口服華法林治療開始的方法R.血栓與止血學(xué),2006,14(2):88. 3 黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理J.護(hù)理學(xué)雜志,2002,32(12):99.4 吳在德,張伯根.外科學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:689.