《《高血壓病藥物治療》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《高血壓病藥物治療》PPT課件（41頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、高 血 壓 病 藥 物 治 療 簡 述 血 壓 是 血 液 對 血 管 壁 的 側(cè) 壓 ， 通常 所 說 的 血 壓 是 指 動 脈 內(nèi) 的 壓 力 。 動脈 血 壓 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管阻 力 兩 者 相 互 作 用 對 血 管 壁 產(chǎn) 生 的 壓力 所 致 。 u高 血 壓 的 總 定 義 是 根 據(jù) 收 縮 壓 和 舒 張壓 的 數(shù) 據(jù) 分 析 來 下 定 義 。 u高 血 壓 的 診 斷 是 以 測 量 血 壓 為 基 礎(chǔ) ，為 此 確 定 高 血 壓 ， 是 以 進 行 反 復(fù) 測 量為 宜 。 u診 室 血 壓 2次 讀 數(shù) ， 每 次 間 隔 5分

2、鐘 ，坐 位 ， 血 壓 高 于 正 常 者 需 測 對 側(cè) 上 臂 血壓u動 態(tài) 血 壓 “ 白 大 衣 ” 高 血 壓 的 評 估 ，夜 間 睡 眠 時 的 評 估u自 測 血 壓 提 供 治 療 反 應(yīng) 的 資 料 u原 發(fā) 性 高 血 壓 病u繼 發(fā) 性 高 血 壓 血 壓 水 平 的 定 義 和 分 類 （ WHO /ISH）類 別 收 縮 壓 （ mmHg） 舒 張 壓 （ mmHg）理 想 血 壓 120 80正 常 血 壓 130 180 110 單 純 收 縮 期 高 血 壓 140 90亞 組 ： 單 純 收 縮 期 高 血 壓 140149 90 高 血 壓 的 治 療

3、： u非 藥 物 治 療 ： 控 制 飲 食 、 適 當(dāng) 運 動u藥 物 治 療 原 則 ： 強 調(diào) 個 體 化 ， 因 人 而 宜u小 劑 量 開 始 ， 調(diào) 節(jié) 劑 量u單 味 藥 開 始 ， 再 聯(lián) 合 用 藥u老 年 人 血 壓 不 易 降 得 過 低 選 擇 藥 物 一 定 注 意 藥 物 的 作 用 ， 副 作 用 及 有無 合 并 癥 的 存 在 。 防 治 高 血 壓 的 非 藥 物 措 施 措 施 目 標(biāo)減 重 減 少 熱 量 ， 膳 食 平 衡 ， 增 加 運 動 ， BMI保 持 在 2024Kg/m2膳 食 限 鹽 北 方 首 先 將 每 人 每 日 平 均 食 鹽 量

4、 降 至 8g， 以 后 再 降 至 6g； 南 方 可控 制 在 6g以 下 。減 少 膳 食 脂 肪 總 脂 肪 總 熱 量 的 30%， 飽 和 脂 肪 10%， 增 加 新 鮮 蔬 菜 400500g， 水 果100 g， 肉 類 50100 g， 魚 蝦 類 50 g， 蛋 類 每 周 34個 ， 奶 類 每 日 250 g， 每日 食 油 2025 g， 少 吃 糖 類 和 甜 食 。增 加 及 保 持 適 當(dāng) 的體 力 活 動 如 運 動 后 自 我 感 覺 良 好 ， 且 保 持 理 想 體 重 ， 則 表 明 運 動 量 和 運 動方 式 合 適 。 保 持 樂 觀 心 態(tài)

5、和 提 高應(yīng) 激 能 力 通 過 宣 傳 和 咨 詢 ， 提 高 人 群 自 我 防 病 能 力 。 提 倡 選 擇 適 合 個 體 懂得 體 育 、 繪 畫 等 文 化 活 動 ， 增 加 老 年 人 社 交 機 會 ， 提 高 生 活 質(zhì) 量戒 煙 、 限 酒 不 吸 煙 ， 男 性 每 日 飲 酒 精 2030g， 孕 婦 不 飲 酒 。 治 療 藥 物1.利 尿 降 壓 藥 排 鉀 利 尿 藥 ： 氫 氯 噻 嗪 、 呋 塞 米 、 布 美 他 尼 保 鉀 利 尿 藥 ： 螺 內(nèi) 酯 、 氨 苯 喋 啶 、 阿 米 洛 利 2.腎 上 腺 素 受 體 阻 滯 劑 - 受 體 阻 滯 劑

6、 ： 哌 唑 嗪 、 特 拉 唑 嗪 - 受 體 阻 滯 劑 ： 普 萘 洛 爾 、 阿 替 洛 爾 、 美 托洛 爾 治 療 藥 物3.神 經(jīng) 節(jié) 阻 斷 藥 ： 噴 托 按 、 美 加 明 、 咪 芬 4.中 樞 性 抗 高 血 壓 藥 ： 可 樂 定 、 - 甲 基 多 巴 5.血 管 舒 張 藥 ： 阱 屈 嗪 、 米 諾 地 爾 、 硝 普 鈉 、 吲 達(dá) 帕 胺 6.鈣 拮 抗 劑 非 二 氫 吡 啶 類 ： 維 拉 帕 米 、 地 爾 硫 卓 二 氫 吡 啶 類 ： 硝 苯 地 平 、 尼 群 地 平 治 療 藥 物7.血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 藥 （ ACEI）

7、： 卡 托 普 利 、 依 那 普 利 、 賴 諾 普 利8.血 管 緊 張 素 受 體 拮 抗 劑 ： 氯 沙 坦 、 纈 沙 坦9.交 感 神 經(jīng) 節(jié) 后 阻 斷 藥 ： 利 血 平 、 胍 乙 啶 、 降 壓 靈 u目 前 應(yīng) 用 主 要 為 ： 噻 嗪 類 、 髓 袢 利 尿 藥 和 保 鉀利 尿 藥 ， 其 中 以 噻 嗪 類 最 常 用 。 u藥 理 作 用 ： 主 要 作 用 于 髓 袢 升 支 皮 質(zhì) 部 的 腎小 管 ， 抑 制 鈉 、 氯 的 重 吸 收 。 最 常 用 的 一 種 ， 利 尿 排 鉀 ， 減 少 血 漿 容 量 ， 降低 心 輸 出 量 、 腎 小 球 濾

8、 過 率 、 腎 血 流 量 與 平 均動 脈 壓 。 單 獨 應(yīng) 用 治 療 輕 癥 高 血 壓 。 對 中 度 及重 度 高 血 壓 ， 可 與 其 他 抗 高 血 壓 藥 配 伍 應(yīng) 用 。 u治 療 應(yīng) 用 ： 噻 嗪 類 可 單 獨 應(yīng) 用 治 療 輕 癥 高 血 壓 。 對 下 列 情況 效 果 較 好 ： 容 量 增 加 而 治 療 前 血 漿 腎 素 活 性較 低 者 ； 有 腎 實 質(zhì) 感 染 病 史 者 ； 類 固 醇 激 素 依賴 性 高 血 壓 者 （ 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 、 口 服 避孕 藥 后 高 血 壓 ） ； 單 純 收 縮 或 舒 張 性 老

9、年 高 血壓 相 互 作 用u利 尿 產(chǎn) 生 的 低 血 鉀 可 增 加 洋 地 黃 毒 性 u噻 嗪 類 可 對 抗 口 服 降 糖 藥 的 作 用 ， 應(yīng) 適 當(dāng) 增 加 后 者 劑量 u噻 嗪 類 利 尿 藥 可 抑 制 腎 臟 排 泄 鋰 因 而 可 增 加 該 藥 的毒 性 u氯 霉 素 和 用 時 ， 可 增 加 后 者 及 其 代 謝 產(chǎn) 物 排 泄 u與 丙 磺 舒 合 用 時 ， 尿 鈣 、 鎂 和 枸 櫞 酸 鹽 的 排 泄 較 單 用氫 氯 噻 嗪 時 增 加 u不 良 反 應(yīng) ： 長 期 應(yīng) 用 可 出 現(xiàn) 電 解 質(zhì) 紊 亂 ， 表 現(xiàn)乏 力 、 倦 怠 、 眩 暈

10、、 食 欲 不 振 、 惡 心 或 使 血 糖、 尿 酸 、 血 脂 升 高 。 輕 、 中 度 水 腫 的 首 選 利 尿藥 。 應(yīng) 注 意 低 血 鉀 與 洋 地 黃 相 互 作 用 ， 宜 及 時補 鉀 ， 減 量 和 及 時 糾 冶 電 解 質(zhì) 紊 亂 。 低 血 鉀 為常 見 的 最 重 要 的 不 良 反 應(yīng) 。 應(yīng) 及 時 補 充 鉀 鹽 及鎂 鹽 或 與 留 鉀 利 尿 藥 合 用 。 u藥 理 作 用 ： 有 擴 張 動 ， 靜 脈 ， 降 低 外 周 血 管 阻 力 和 血 壓 的 作 用 。并 能 降 低 前 、 后 負(fù) 荷 ， 改 善 心 臟 泵 血 功 能 ， 提 高

11、 心 搏出 量 與 心 輸 出 量 。 選 擇 性 阻 斷 突 觸 后 膜 的 1 受 體 ，但 不 影 響 突 觸 前 膜 的 2 受 體 。 很 少 引 起 心 動 過 速 。 不 影 響 腎 功 能 ， 不 提 高 腎 素 水 平， 無 中 樞 鎮(zhèn) 靜 作 用 。 對 原 發(fā) 性 高 血 壓 及 腎 性 高 血 壓 患者 能 使 外 周 血 管 阻 力 降 低 ， 血 壓 下 降 ， 心 輸 出 量 不 變或 增 加 ， 對 腎 功 能 無 明 顯 影 響 。 u治 療 應(yīng) 用 ： 適 用 于 輕 、 中 、 重 度 原 發(fā) 性 高 血 壓及 腎 性 高 血 壓 。 對 痛 風(fēng) 患 者

12、慎 用 。 肝病 患 者 宜 減 量 。 u不 良 反 應(yīng) ： 首 次 給 藥 可 致 “ 首 劑 現(xiàn) 象 ” ， 在 給 藥 后3090min出 現(xiàn) ， 表 現(xiàn) 為 站 立 位 血 壓 顯 著 下 降 ，昏 厥 、 心 悸 等 。 常 見 不 良 反 應(yīng) 為 頭 昏 、 頭 痛 、乏 力 、 口 干 、 惡 心 、 水 腫 、 排 尿 困 難 、 鼻 塞 、便 秘 、 過 敏 性 皮 疹 等 。 受 體 阻 斷 劑 作 為 治 療 高 血 壓 病 的 一 線 藥 物 ， 基于 降 壓 同 時 最 大 限 度 減 少 了 充 血 性 心 力 衰 竭 發(fā)生 。 延 緩 腎 動 脈 硬 化 過 程

13、 并 逆 轉(zhuǎn) 高 血 壓 所 致 左室 肥 厚 。選 擇 性 阻 斷 1受 體 ， 有 較 弱 的 膜 穩(wěn) 定 作 用 ， 無內(nèi) 源 性 擬 交 感 活 性 ， 減 慢 心 率 ， 減 慢 房 室 傳 導(dǎo)， 抑 制 心 肌 收 縮 力 ， 降 低 心 輸 出 量 及 動 脈 血 壓。 治 療 應(yīng) 用 ： 用 于 竇 房 結(jié) 折 返 、 房 室 結(jié) 折 返 或 房 室 折 返 性心 動 過 速 ， 房 速 、 房 撲 或 房 顫 時 減 慢 心 室 率 ，甲 亢 合 并 心 動 過 速 、 各 種 原 因 的 竇 性 心 動 過 速等 ， 也 可 用 于 勞 力 型 心 絞 痛 、 高 血 壓

14、病 及 心 梗后 的 級 預(yù) 防 等 。 不 良 反 應(yīng)u較 大 劑 量 或 個 體 敏 感 性 高 者 可 致 嚴(yán) 重 竇 房 結(jié) 功能 不 全 ， 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 及 心 功 能 不 全u大 劑 量 可 誘 發(fā) 哮 喘 患 者 哮 喘 發(fā) 作u偶 有 胃 部 不 適 ， 眩 暈 、 抑 郁 、 注 意 力 不 集 中 ，性 功 能 障 礙u長 期 用 藥 可 使 甘 油 三 酯 增 高 相 互 作 用u與 鈣 通 道 阻 滯 劑 有 相 似 的 副 作 用 ， 合 用 時 可 致嚴(yán) 重 的 緩 慢 型 心 律 失 常 ， 甚 至 心 臟 驟 停 ， 禁 忌與 維 拉 帕 米 和 用

15、 與 地 爾 硫 卓 和 用 應(yīng) 減 量u與 西 咪 替 丁 合 用 時 血 濃 度 增 高u與 苯 巴 比 妥 和 用 時 血 濃 度 降 低 u作 用 原 理 是 由 于 它 能 阻 滯 細(xì) 胞 膜 慢 通 道 ， 阻 止鈣 離 子 跨 膜 流 入 細(xì) 胞 內(nèi) ， 并 阻 止 鈣 離 子 從 細(xì) 胞內(nèi) 貯 庫 釋 放 ， 使 細(xì) 胞 處 于 缺 鈣 狀 態(tài) ， 故 又 稱 為慢 通 道 阻 滯 劑 。 u對 心 肌 有 抑 制 作 用 ， 降 低 心 肌 代 謝 ， 減 少 氧 耗量 ， 并 有 較 強 的 擴 張 冠 狀 血 管 作 用 。 對 腦 、 腎、 腸 系 膜 等 血 管 的

16、舒 張 作 用 也 好 。 但 對 靜 脈 的作 用 較 小 ， 故 對 前 負(fù) 荷 的 影 響 較 少 。 治 療 應(yīng) 用 對 輕 、 中 、 重 度 高 血 壓 均 有 良 好 效 果 。 對 合并 心 力 衰 竭 的 患 者 亦 適 用 。 尤 以 對 低 腎 素 活 性及 年 老 患 者 療 效 更 好 。 對 心 絞 痛 效 果 亦 良 好 ，可 用 于 各 型 心 絞 痛 。 因 能 降 低 后 負(fù) 荷 ， 故 對 充血 性 心 衰 亦 效 。 不 良 反 應(yīng) 一 般 較 輕 ， 常 見 有 臉 部 潮 紅 ， 頭 暈 、 頭 痛 、無 力 、 惡 心 、 食 欲 不 振 。 少

17、數(shù) 人 有 口 干 、 心 悸等 ， 久 用 可 致 水 鈉 潴 留 。 有 時 可 致 心 動 過 速 ，與 普 萘 洛 爾 合 用 可 避 免 之 。 與 利 尿 藥 合 用 可 減輕 水 鈉 潴 留 。 相 互 作 用u與 其 他 降 壓 藥 合 用 ， 有 導(dǎo) 致 低 血 壓 的 可 能u與 硝 酸 酯 類 合 用 ， 抗 心 絞 痛 作 用 增 強u有 報 道 硝 苯 地 平 使 血 中 地 高 辛 濃 度 升 高 40% 藥 理 作 用 抑 制 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 （ ACE） 活 性 ， 抑 制 血 管緊 張 素 (AG )的 形 成 ， 能 降 低 外 周 阻 力

18、， 使 血 壓下 降 。 因 全 身 血 管 擴 張 。 導(dǎo) 致 后 負(fù) 荷 降 低 ， 心 輸 出 量略 增 。 腎 血 管 阻 力 也 明 顯 下 降 ， 腎 血 流 量 增 加 ， 醛 固酮 分 泌 減 少 ， 有 利 于 尿 鈉 的 排 泄 ， 體 液 量 減 少 ， 靜 脈回 流 心 臟 也 減 少 。 還 能 擴 張 靜 脈 與 增 加 靜 脈 床 容 量 ，使 回 流 血 量 進 一 步 減 少 ， 前 負(fù) 荷 明 顯 降 低 。 治 療 應(yīng) 用 對 輕 、 中 度 高 血 壓 適 用 ， 特 別 適 于 急 進 型、 高 腎 素 型 高 血 壓 及 常 規(guī) 藥 物 治 療 無

19、效 的 嚴(yán) 重高 血 壓 。 重 度 高 血 壓 常 與 其 他 降 壓 藥 如 普 萘 洛爾 或 利 尿 藥 合 用 ， 可 增 強 效 果 ， 減 少 劑 量 及 不良 反 應(yīng) 。 也 可 用 于 急 性 心 衰 ， 及 頑 固 性 慢 性 心衰 。 不 良 反 應(yīng) 常 見 咳 嗽 ， 皮 疹 ， 呈 斑 丘 疹 樣 ， 發(fā) 生 率 13 14%。 味 覺 擾 亂 或 喪 失 ， 眩 暈 、 頭 痛 、 血壓 過 低 和 胃 腸 道 紊 亂 ， 停 藥 即 可 恢 復(fù) 。 較 少 見的 有 蛋 白 尿 、 中 性 粒 細(xì) 胞 減 少 、 腎 功 能 損 害 等。 在 腎 功 能 不 全 患

20、 者 可 引 起 血 鉀 、 血 肌 酐 及 尿素 氮 的 增 高 ， 停 藥 后 可 消 失 。 相 互 作 用u消 炎 痛 、 布 洛 芬 、 阿 斯 匹 林 可 減 低 本 品 的 降 壓效 果u可 增 加 提 高 血 清 鉀 藥 物 的 作 用 （ 定 期 測 血 鉀 ，以 免 出 現(xiàn) 高 血 鉀 ， 特 別 是 與 保 鉀 利 尿 劑 合 用 時） u非 肽 類 血 管 緊 張 素 受 體 （ AT1） 拮 抗 劑 ， 新 一 類 型的 抗 高 血 壓 藥 物 。 它 具 有 口 服 高 效 、 高 親 和 力 、 高 選擇 性 （ 只 阻 斷 AT1受 體 ） 、 高 專 一 性

21、、 無 激 動 活 性 的特 點 。u降 低 血 壓 ， 防 治 高 血 壓 并 發(fā) 的 血 管 壁 增 厚 和 心 肌 肥 厚， 增 加 腎 血 流 量 ， 腎 小 球 濾 過 率 ， 增 加 尿 液 、 尿 鈉 和尿 酸 的 排 泄 ， 減 少 腎 上 腺 醛 固 酮 和 腎 上 腺 素 的 分 泌 。本 藥 可 引 起 血 漿 腎 素 活 性 增 加 。 服 藥 后 一 般 于 治 療36周 時 達(dá) 最 大 抗 高 血 壓 效 應(yīng) 。 u本 藥 耐 受 性 良 好 ， 副 作 用 輕 微 而 短 暫 。 可 見 頭暈 、 胃 腸 道 反 應(yīng) ， 偶 見 過 敏 ， 罕 見 血 管 神 經(jīng)

22、 性水 腫 及 谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 升 高 。 u 逐 步 降 壓 ；u 用 藥 因 人 而 異 ；u 單 藥 開 始 階 梯 式 加 藥 （ 嚴(yán) 重 者 例 外 ） ；u 聯(lián) 合 用 藥 優(yōu) 于 大 劑 量 單 一 用 藥 ；u 用 藥 需 足 量 ； u不 驟 停 或 突 然 撤 掉 某 一 藥 物 ；u 大 多 數(shù) 病 人 治 療 需 終 生 服 藥 ， 盡 量 選用 每 日 服 用 1片 的 藥 物 ；u 選 用 不 影 響 情 緒 與 思 維 的 藥 物 ， 以 免干 擾 日 常 生 活u 醫(yī) 生 應(yīng) 熟 練 掌 握 幾 個 藥 物 ；u 耐 心 教 育 病 人 持 之 以 恒 。

23、口 服 降 壓 藥 （ 二 ）交 感 神 經(jīng) 阻 滯 劑 外 周 阻 滯 劑 胍 乙 啶 Guanethidine 1025 qd 體 位 性 低 血 壓 、 腹 瀉利 血 平 Reserpine 0.050.25 qd 鼻 充 血 、 鎮(zhèn) 靜 、 抑 郁 、 心 動 過 緩 、 消 化 性 潰 瘍中 樞 性 阻 滯 劑 可 樂 定 Clonidine 0.21.2bid,tid 低 血 壓甲 基 多 巴 Methyldopa 5001000 bid 肝 功 能 損 害 、 免 疫 失 調(diào) 體 位 性 低 血 壓- 阻 滯 劑 多 沙 唑 嗪 Doxazosin 116 qd 哌 唑 嗪 Pr

24、agosin 230 bid, tid 特 拉 唑 嗪 Terazosin 120 qd 每 天 劑 量 （ mg）分 服 次 數(shù) 主 要 不 良 反 應(yīng) 口 服 降 壓 藥 （ 三 ） 每 天 劑 量 （ mg）分 服 次 數(shù) 主 要 不 良 反 應(yīng)- 阻 滯 劑 支 氣 管 痙 攣 、 心 功 能 抑 制普 奈 洛 爾 Propranolol 3090 bid, tid 美 托 洛 爾 Metoprolol 50100 qd 阿 替 洛 爾 Atenolol 12.550 qd 倍 他 洛 爾 Betaxolol 520 qd 比 索 洛 爾 Bisoprolol 2.510 qd 、 -

25、 阻 滯 劑 體 位 性 低 血 壓 、 支 氣 管 痙 攣拉 貝 洛 爾 Labetalol 200600 bid 阿 羅 洛 爾 Arotinolol 1020 bid 口 服 降 壓 藥 （ 四 ） 每 天 劑 量 （ mg）分 服 次 數(shù) 主 要 不 良 反 應(yīng)鈣 拮 抗 劑 二 氫 吡 啶 類 水 腫 、 頭 痛 、 潮 紅硝 苯 地 平 Nifedipine 1530 tid 緩 釋 片 、 膠 囊 1020 bid 控 釋 片 、 膠 囊 30120 qd 尼 群 地 平 Nitrendipine 2060 bid, tid 尼 卡 地 平 Nicardipine 6090 bi

26、d 尼 索 地 平 Nisodipine 2060 qd 非 洛 地 平 Felodipine 緩 釋 片 2.520 qd 氨 氯 地 平 Amlodipine 2.510 qd 拉 西 地 平 Lacidipine 46 qd 口 服 降 壓 藥 （ 五 ） 每 天 劑 量 （ mg）分 服 次 數(shù) 主 要 不 良 反 應(yīng)非 二 氫 吡 啶 類 心 臟 傳 導(dǎo) 阻 滯 、 心 功 能 抑 制地 爾 硫 卓 Diltiazem 90360 tid 緩 釋 片 、 膠 囊 90360 bid 維 拉 帕 米 Verapamil 90180 tid 便 秘緩 釋 片 120240 tid 血 管

27、 擴 張 藥 肼 屈 嗪 Hydralazine 50200 bid 狼 瘡 綜 合 癥 米 諾 地 爾 Minoxidil 5100 qd 多 毛 癥血 管 緊 張 素 受 體拮 抗 劑 血 管 性 水 腫 （ 罕 見 ） 、 血 鉀 高氯 沙 坦 Losartan 50100 qd 纈 沙 坦 Valsartan 80160 qd 依 貝 沙 坦 Erbbesartan 130150 qd 口 服 降 壓 藥 （ 六 ）血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn)換 酶 抑 制 劑 每 天 劑 量 （ mg）分 服 次 數(shù) 主 要 不 良 反 應(yīng) 咳 嗽 、 血 鉀 高 、 血 管 性 水 腫卡 托 普 利 C

28、aptopril 25150tid,bid 依 那 普 利 Enalapril 540 bid 苯 那 普 利 Benazepril 540 qd, bid 賴 諾 普 利 Lisinopril 540 qd, bid 雷 米 普 利 Ramipril 1.2520 qd 福 辛 普 利 Fosinopril 1040 qd, bid 西 拉 普 利 Cilazppril 2.55 qd, 培 朵 普 利 Perinpril 48 qd, 喹 那 普 利 Quinapril 1040 qd, bid 群 多 普 利 Trandolapril 0.52 qd, 地 拉 普 利 Delapril 1560 bid 咪 噠 普 利 Imidapril 2.510 qd,