LOGO兒 童 心 肺 復 蘇 1234 心 肺 復 蘇 定 義小 兒 心 跳 呼 吸 驟 停 的 原 因心 跳 呼 吸 停 止 的 診 斷 標 準心 肺 復 蘇 技 術兒 童 心 肺 復 蘇 教學內(nèi)容 兒 童 心 肺 復 蘇【 心 肺 復 蘇 定 義 】(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指 采 用 急 救 醫(yī) 學 手 段 恢 復 已 中斷 的 呼 吸 及 循 環(huán) 功 能 ， 是 急 救 技 術中 最 重 要 而 關 鍵 的 搶 救 措 施 。 兒 童 心 肺 復 蘇 1956年 ， Zoll等 成 功 實 施 了 第 一 例 電 擊 除 顫 和 心 臟 起 搏 術 。 1958年 ， Peter Safar 提 出 了 口 對 口 吹 氣 式 人 工 呼 吸 。 1960年 ， Kowenhoven提 出 了 封 閉 式 胸 外 心 臟 按 壓 。 1966年 ， 在 第 一 屆 全 美 復 蘇 會 議 上 ， 制 定 了 第 一 個 心 肺 復 蘇 (CPR)標 準 。 1985年 ， 在 第 四 屆 全 美 復 蘇 會 議 上 ， 誕 生 了 心 肺 腦 復 蘇 (CPCR)的 標 準 ?！?心 肺 復 蘇 歷 史 】 兒 童 心 肺 復 蘇【 心 肺 復 蘇 歷 史 】 2000年 ， 美 國 心 臟 協(xié) 會 頒 布 了 國 際 心 肺 復 蘇 與 心 血 管 急 救 （ CPR/ECC） 指 南 2000 。 2005年 ， 美 國 心 臟 協(xié) 會 和 國 際 復 蘇 聯(lián) 合 協(xié) 會 對 指 南 2000 作 了 修 改 ， 頒 布 了 指 南 2005 。 2010年 ， 美 國 心 臟 協(xié) 會 和 國 際 復 蘇 聯(lián) 合 協(xié) 會 對 指 南 2005 作 了 修 改 ， 頒 布 了 指 南 2010 。 兒 童 心 肺 復 蘇1960年 ：現(xiàn) 代 心 肺 復 蘇 術 誕 生 兒 童 心 肺 復 蘇1960年 ：現(xiàn) 代 心 肺 復 蘇 術 誕 生 兒 童 心 肺 復 蘇【 心 跳 呼 吸 驟 停 的 原 因 】 突 發(fā) 意 外 事 件 ： 溺 水 電 擊 傷 自 縊 嚴 重 創(chuàng) 傷 等 嚴 重 系 統(tǒng) 疾 病 ： 心 血 管 系 統(tǒng) 呼 吸 系 統(tǒng) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 其 它 系 統(tǒng) 兒 童 心 肺 復 蘇【 心 搏 呼 吸 驟 停 的 原 因 】3. 各 種 原 因 引 起 的 休 克 、 嚴 重 的 酸 中 毒 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 等4. 各 種 原 因 引 起 的 中 毒 。5. 手 術 及 其 他 臨 床 診 療 技 術 操 作 中 的 意 外 事 件 ， 如 心 包 或 胸 腔 穿 刺 、 心 導 管 檢 查 、 心 腦 血 管 造 影 、 氣 管 插 管 等 ， 尤 較 常 見 于 胸 內(nèi) 手 術 過 程 中 。 麻 醉 意 外 。 兒 童 心 肺 復 蘇 15秒 鐘 意 識 喪 失 30秒 鐘 呼 吸 停 止 30-60秒 瞳 孔 散 大 4 分 鐘 糖 無 氧 代 謝 停 止 5 分 鐘 腦 內(nèi) ATP枯 竭 ， 能 量 代 謝 停 止 4-6分 鐘 腦 神 經(jīng) 元 可 發(fā) 生 不 可 逆 病 理 改 變【 心 跳 驟 停 后 機 體 變 化 】 兒 童 心 肺 復 蘇【 心 跳 呼 吸 停 止 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 】1.突 然 意 識 喪 失 、 昏 迷2. 呼 吸 驟 止 或 抽 泣 樣 呼 吸 停 止3. 大 動 脈 搏 動 消 失4. 心 音 消 失 及 心 動 過 緩5. 雙 側 瞳 孔 散 大6. 心 電 圖 見 等 電 位 線 、 室 顫 、 心 電 機 械 分 離7. 四 肢 抽 搐 （ 可 有 可 無 ）8. 大 小 便 失 禁 （ 60s后 出 現(xiàn) ） 兒 童 心 肺 復 蘇【 心 肺 復 蘇 技 術 】基 礎 生 命 支 持 （ basic life support, BLS)此 階 段 的 主 要 任 務是 支 持 基 本 生 命 活 動 。 包 括 通 暢 氣 道 ， 建 立 有 效 的 人 工 呼 吸和 人 工 循 環(huán) 。 高 級 生 命 支 持 （ advanced life support, ALS)此 階 段 的 主 要任 務 是 維 持 生 命 活 動 ， 使 用 藥 物 和 電 技 術 ， 爭 取 恢 復 自 主 呼吸 和 心 律 ， 為 腦 復 蘇 提 供 良 好 的 基 礎 。 持 續(xù) 生 命 支 持 （ persistent life support, PLS)此 階 段 的 主 要目 的 是 提 高 生 命 質(zhì) 量 ， 促 進 腦 復 蘇 和 治 療 原 發(fā) 病 及 并 發(fā) 癥 。 兒 童 心 肺 復 蘇 （ 一 ） 確 定 病 人 是 否 心 跳 驟 停 （ 二 ） 呼 叫 求 助 （ 三 ） 安 置 病 人 （ 四 ） 保 持 呼 吸 道 通 暢 （ 五 ） 人 工 呼 吸 （ 六 ） 建 立 人 工 循 環(huán)【 基 礎 生 命 支 持 】 兒 童 心 肺 復 蘇 （ 一 ） 開 放 氣 道 與 通 氣 支 持（ 二 ） 人 工 循 環(huán)（ 三 ） 心 電 監(jiān) 護（ 四 ） 電 除 顫 與 電 復 律（ 五 ） 藥 物 治 療【 高 級 生 命 支 持 】 兒 童 心 肺 復 蘇【 持 續(xù) 生 命 支 持 】 （ 一 ） 維 持 良 好 的 呼 吸 功 能（ 二 ） 確 保 循 環(huán) 功 能（ 三 ） 防 治 腎 功 能 衰 竭（ 四 ） 腦 復 蘇 兒 童 心 肺 復 蘇【 心 肺 復 蘇 程 序 】A. 保 持 呼 吸 道 通 暢 (Airway,A)B. 建 立 人 工 呼 吸 (Breathing,B)C. 建 立 人 工 循 環(huán) (Circulation,C)D. 藥 物 治 療 (Drugs,D)E. 電 除 顫 與 電 復 律 (Electricity,E) 兒 童 心 肺 復 蘇【 心 肺 復 蘇 程 序 】2010年 指 南 兒 童 心 肺 復 蘇A.保 持 呼 吸 道 通 暢 (Airway) 清 除 氣 道 內(nèi) 的 分 泌 物 、 異 物 或 嘔 吐 物 無 頸 椎 外 傷 ： 仰 頭 提 頦 法 有 頸 椎 外 傷 ： 托 頜 法 放 置 口 咽 導 管開 放 氣 道 是 基 本 生 命 支 持 最 重 要 的 內(nèi) 容 兒 童 心 肺 復 蘇【 開 放 氣 道 ： 仰 頭 提 頦 法 】2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back. 兒 童 心 肺 復 蘇【 開 放 氣 道 ： 仰 頭 提 頦 法 】 兒 童 心 肺 復 蘇【 開 放 氣 道 ： 托 頜 法 】托 頜 法 ： 頭 頸 部 外 傷 時 用 兒 童 心 肺 復 蘇【 開 放 氣 道 ： 口 咽 導 管 】 兒 童 心 肺 復 蘇B. 建 立 人 工 呼 吸 (Breathing) 口 對 口 （ 鼻 ） 人 工 呼 吸 復 蘇 氣 囊 機 械 通 氣指 針 ： 無 自 主 呼 吸 或 為 無 效 喘 息 兒 童 心 肺 復 蘇 方 法 ： 嬰 兒 （ 口 對 口 鼻 ） 兒 童 （ 口 對 口 ） 頻 率 ： 單 人 30:2 雙 人 15:2 有 效 ： 患 兒 胸 廓 抬 起 缺 點 ： 吸 入 氧 濃 度 較 低 ， 術 者 易 疲 勞【 口 對 口 （ 鼻 ） 人 工 呼 吸 】適 用 于 現(xiàn) 場 急 救 兒 童 心 肺 復 蘇【 口 對 口 （ 鼻 ） 人 工 呼 吸 】適 用 于 現(xiàn) 場 急 救口 對 口 人 工 呼 吸 口 對 口 鼻 人 工 呼 吸 兒 童 心 肺 復 蘇【 復 蘇 氣 囊 】 自 膨 脹 氣 囊 有 壓 力 限 制 活 瓣 無 儲 氧 裝 置 ： 提 供 30-40%氧 濃 度 有 儲 氧 裝 置 ： 提 供 60-95%氧 濃 度 兒 童 心 肺 復 蘇 兒 童 心 肺 復 蘇【 復 蘇 氣 囊 】 按 壓 /通 氣 比 例 ： 1歲 以 內(nèi) （ 34:1） 18歲 （ 5:1 ） 8歲 以 上 （ 15:2） 擠 壓 氣 囊 時 ， 壓 力 不 可 過 大 ， 約 擠 壓 呼 吸 囊 的 1/3 1/2為 宜 。 兒 童 心 肺 復 蘇【 復 蘇 氣 囊 】注 意 : 選 擇 大 小 合 適 的 氣 囊 和 面 罩 兒 童 心 肺 復 蘇【 機 械 通 氣 】什 么 時 候 需 要 氣 管 插 管 ， 機 械 通 氣 ？ 當 需 要 持 久 通 氣 時 當 面 罩 吸 氧 不 能 提 供 足 夠 通 氣 時 兒 童 心 肺 復 蘇 指 針部 位手 法幅 度速 率按 壓 /通 氣 比 例注 意 事 項有 效 指 針C. 建 立 人 工 循 環(huán) (Circulation)胸外心臟按壓 兒 童 心 肺 復 蘇 心 跳 停 止 新 生 兒 ： 脈 搏 60次 分 嬰 兒 或 兒 童 ： 脈 搏 60次 分 ， 伴 灌 注 不 良 【 胸 外 心 臟 按 壓 ： 指 針 】 兒 童 心 肺 復 蘇 1歲 以 下 ： 兩 乳 頭 連 線 中 點 下 1歲 以 上 ： 在 胸 骨 中 下 1/3交 界 處 【 胸 外 心 臟 按 壓 ： 部 位 】 【 胸 外 心 臟 按 壓 :部 位 】 兒 童 心 肺 復 蘇1歲 以 下 按 壓 部 位 ： 兩 乳 頭 連 線 中 點 下 兒 童 心 肺 復 蘇 1歲 以 上 按 壓 部 位 ： 胸 骨 中 下 1/3交 界 處 【 胸 外 心 臟 按 壓 :部 位 】 兒 童 心 肺 復 蘇 1歲 以 下 ： 雙 指 按 壓 法 、 雙 拇 指 按 壓 法 1-8歲 ： 單 掌 按 壓 法 8歲 以 上 ： 雙 掌 按 壓 法【 胸 外 心 臟 按 壓 ： 手 法 】 兒 童 心 肺 復 蘇雙 指 按 壓 法 ： 適 用 于 新 生 兒 、 小 嬰 兒【 胸 外 心 臟 按 壓 :手 法 】 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 :手 法 】 雙 指 按 壓 法 ： 復 蘇 者 一 手 置 于 患 兒 后 背 ， 另 一手 食 指 和 中 指 置 于 兩 乳 頭 連 線 水 平 ， 向 后 背 按壓 。 注 意 消 除 死 腔 。 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 :手 法 】 雙 拇 指 按 壓 法 ： 用 于 新 生 兒 、 嬰 兒 兒 童 心 肺 復 蘇單 掌 按 壓 法 ： 適 用 于 1-8歲【 胸 外 心 臟 按 壓 :手 法 】 兒 童 心 肺 復 蘇單 掌 按 壓 法 ： 適 用 于 1-8歲【 胸 外 心 臟 按 壓 :手 法 】 兒 童 心 肺 復 蘇單 掌 按 壓 法 ： 適 用 于 1-8歲【 胸 外 心 臟 按 壓 :手 法 】 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 :手 法 】 雙 掌 按 壓 法 ： 適 用 于 8歲 以 上 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 :幅 度 】 2005年 指 南 ： 大 約 為 胸 部 前 后 徑 的 三 分 之 一 或 二 分 之 一 2010年 指 南 ： 至 少 為 胸 部 前 后 徑 的 三 分 之 一 ， 嬰 兒 大 約 4cm， 兒 童 大 約 5cm。 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 :速 率 】 2005年 指 南 ： 不 分 年 齡 ， 約 為 每 分 鐘 100次 2010年 指 南 ： 不 分 年 齡 ， 每 分 鐘 至 少 100次 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 :按 壓 /通 氣 比 率 】 2010年 指 南 ： 置 入 高 級 氣 道 前 ， 單 人 30:2， 雙 人 15:2 置 入 高 級 氣 道 后 ， 每 分 鐘 8-10次 人 工 呼 吸 ？ 2005年 指 南 ： 置 入 高 級 氣 道 前 ， 單 人 30:2， 雙 人 15:2 置 入 高 級 氣 道 后 ， 每 分 鐘 8-10次 人 工 呼 吸 ？ 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 :正 確 與 錯 誤 姿 勢 】 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 :正 確 與 錯 誤 手 法 】 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 ： 注 意 事 項 】 患 兒 身 下 是 硬 質(zhì) 材 料 動 作 不 能 用 力 過 猛 ， 以 防 肋 骨 骨 折 ， 心 包 出 血 、 氣 胸 、 肝 臟 破 裂 。 心 臟 按 壓 的 效 應 以 能 捫 及 頸 動 脈 或 股 動 脈 搏 動 ， 收 縮 壓 達 60mmHg為 度 。 心 臟 按 壓 同 時 做 有 效 的 人 工 呼 吸 。 兒 童 心 肺 復 蘇【 高 質(zhì) 量 胸 外 心 臟 按 壓 】 按 壓 速 率 ： 至 少 為 每 分 鐘 100次按 壓 深 度 ： 至 少 為 胸 部 前 后 徑 的 三 分 之 一胸 廓 回 彈 ： 保 證 每 次 按 壓 后 胸 廓 回 彈按 壓 中 斷 ： 盡 可 能 減 少 胸 外 按 壓 中 斷 ， 中 斷 時 間 控 制 在 10秒 內(nèi) 。避 免 過 度 通 氣 。 兒 童 心 肺 復 蘇保 證 每 次 按 壓 后 胸 廓 回 彈【 高 質(zhì) 量 胸 外 心 臟 按 壓 】 兒 童 心 肺 復 蘇【 胸 外 心 臟 按 壓 ： 有 效 指 征 】 按 壓 時 可 觸 及 動 脈 搏 動擴 大 的 瞳 孔 縮 小 ， 光 反 射 恢 復口 唇 、 甲 床 顏 色 好 轉肌 張 力 增 強 或 有 不 自 主 運 動出 現(xiàn) 自 主 呼 吸 兒 童 心 肺 復 蘇D.藥 物 治 療 (Drugs)腎 上 腺 素阿 托 品洛 貝 林碳 酸 氫 鈉利 多 卡 因血 管 活 性 藥 物 兒 童 心 肺 復 蘇 腎 上 腺 素 適 應 癥 ： 心 跳 驟 停 、 心 動 過 緩 首 選 用 法 ： 0.01mg/kg,iv， - 分 鐘 可 重 復 使 用注 意 ： 新 生 兒 心 肺 復 蘇 時 大 劑 量 腎 上 腺 素 使 顱 內(nèi) 出 血 的 危 險 性 增 加 。 兒 童 心 肺 復 蘇 適 應 癥 ： 心 動 過 緩 時 用 用 法 ： 每 次 0.01-0.1mg/kg 5分 鐘 后 可 重 復 使 用 阿 托 品 兒 童 心 肺 復 蘇 適 應 癥 ： 本 品 主 要 用 于 各 種 原 因 引 起 的 中樞 性 呼 吸 抑 制 。 臨 床 上 常 用 于 新 生 兒 窒 息 ， 一氧 化 碳 、 阿 片 中 毒 等 。 用 法 ： 靜 脈 注 射 ， 小 兒 一 次 0.3-3mg， 必 要時 每 隔 30分 鐘 可 重 復 使 用 。洛 貝 林 兒 童 心 肺 復 蘇碳 酸 氫 鈉適 應 癥 ： 較 長 時 間 心 跳 停 搏 患 兒 高 鉀 血 癥 所 致 心 臟 停 搏 重 度 酸 中 毒用 法 ： 根 據(jù) 血 氣 分 析 結 果 而 定 兒 童 心 肺 復 蘇利 多 卡 因 適 應 癥 ： 室 顫 、 室 速 用 法 ： 1mg/kg 靜 推 ， 5-10 min后 可 重 復 , 病 情穩(wěn) 定 后 按 20-50g/ ( kg.min) 速 度 靜 脈 滴 注 維 持 。 兒 童 心 肺 復 蘇血 管 活 性 藥 物 藥 物 ： 多 巴 胺 ， 多 巴 酚 丁 胺 適 應 癥 ： 復 蘇 后 心 功 能 不 全 者 用 法 ： 5ug/kg/min 靜 脈 維 持 兒 童 心 肺 復 蘇其 它 藥 物納 洛 酮 ： 用 于 阿 片 類 藥 物 中 毒鈣 劑 ： 不 建 議 使 用 ， 僅 用 于 確 診 的 低 鈣 血 癥 、 高 鉀 、 高 鎂 血 癥 、 鈣 通 道 阻 滯 劑 過 量 。 兒 童 心 肺 復 蘇E. 電 除 顫 與 電 復 律 (Electricity)有 除 顫 心 律 表 現(xiàn) 者 （ 如 室 顫 、 室 速 ） 應 首選 除 顫 。 適 應 癥 ： 復 蘇 過 程 中 出 現(xiàn) 室 顫 、 室 速 、 室 上 速 劑 量 ： 第 一 次 除 顫 ： J kg 第 二 次 除 顫 ： J/kg 兒 童 心 肺 復 蘇【 停 止 心 肺 復 蘇 的 指 征 】 經(jīng) 過 30分 鐘 的 CPR， 無 任 何 反 應 ， 可 考 慮 終 止復 蘇 。 臨 床 上 凡 證 實 為 腦 死 亡 者 應 停 止 搶 救 。 須 注 意 某 些 藥 物 可 能 影 響 患 兒 意 識 狀 態(tài) 使 患兒 瞳 孔 擴 大 ； 而 過 度 換 氣 又 可 抑 制 患 兒 自 主 呼 吸 。 只 要 患 兒 心 臟 對 各 種 刺 激 包 括 藥 物 尚 有 反 應（ 如 阿 托 品 ） ， 心 臟 按 壓 至 少 應 持 續(xù) 1小 時 以 上 。 兒 童 心 肺 復 蘇 【 心 肺 復 蘇 :爭 分 奪 秒 】 每 延 誤 一 分 鐘 搶 救 成 功 率 降 低 10% 心 搏 驟 停 1分 鐘 內(nèi) 實 施 -CPR成 功 率 90% 心 搏 驟 停 4分 鐘 內(nèi) 實 施 -CPR成 功 率 約 60% 心 搏 驟 停 6分 鐘 內(nèi) 實 施 -CPR成 功 率 約 40% 心 搏 驟 停 8分 鐘 內(nèi) 實 施 -CPR成 功 率 約 20% 且 僥 幸 存 活 者 可 能 已 “ 腦 死 亡 ” 心 搏 驟 停 10分 鐘 后 實 施 -CPR成 功 率 幾 乎 為 0 兒 童 心 肺 復 蘇思 考 題 ： 心 肺 復 蘇 定 義 心 跳 呼 吸 停 止 的 臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷 心 肺 復 蘇 常 用 程 序 胸 外 心 臟 按 壓 的 手 法 、 部 位 、 速 率 、 幅 度 LOGO謝 謝 ！