與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 兒科支氣管鏡術(shù)指南 （2 0 0 9年版） 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院肺部解剖 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院肺的解剖及分段3 肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院肺的解剖及分段4 支氣管肺段一個肺葉pulmonary lobar。各在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出2支5支。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonary segments，簡稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為1 0個肺段。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院肺的解剖及分段5 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 支氣管分支命名右肺左肺上葉B1尖段上葉上葉分支B1 +2尖后段B2后段B3前段B3前段中葉B4外段舌葉B4上舌段B5內(nèi)段B5下舌段下葉B6背段下葉B6背段B7內(nèi)基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段 B9外基底段B1 0后基底段B1 0后基底段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院肺的解剖及分段7 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 會 厭 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 聲 門 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 聲 門 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 氣 管 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 隆 突 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右上葉 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右上葉尖段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右上葉后段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右上葉前段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右中間干 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右中葉 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右下葉背段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右基底干 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右下葉前基底段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右下葉外基底段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 右下葉后基底段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左主支氣管 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左上葉支氣管 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左上葉上部（1） 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左上葉上部（2） 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左舌葉 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉支氣管 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉背段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉基底干 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉內(nèi)前基底段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉外基底段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉后基底段 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 支氣管鏡分類 支氣管鏡分類： 纖維支氣管鏡（纖支鏡） 直徑5 .0 mm、4 .0 mm、3 .6 mm、2 .8 mm、 2 .2 mm等幾種 電子支氣管鏡：直徑5 .3 mm、3 .8 mm分別有2 .0 mm和1 .2 mm活檢孔道。結(jié)合型支氣管鏡：直徑4 .0 mm和2 .8 mm，分別有2 .0 mm和1 .2 mm活檢孔道。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 選擇合適支氣管鏡 新生兒到青少年各年齡組：直徑2 .8 mm和3 .6 mm的支氣管鏡。其有-1 .2 mm的活檢孔，可進(jìn)行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。 一歲以上到青少年各年齡組：直徑4 .0 mm和5 .0 mm的支氣管鏡。其活檢孔道較粗2 .0 mm，可進(jìn)行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉操作和監(jiān)護(hù) 術(shù)前準(zhǔn)備： (1 )支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸X線片或胸部CT、血?dú)夥治?、心電圖、肺功能以外，為避免操作中的交叉感染，還需進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、HIV、梅毒等特殊病原的檢。全身麻醉（簡稱全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能檢查，以評估患兒對麻醉藥物的耐受情況。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.簽署知情同意書：無論采取局麻或全麻，醫(yī)生應(yīng)對所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為指導(dǎo)原則，向家長或其監(jiān)護(hù)人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由與監(jiān)護(hù)人另簽署麻醉同意書。詢問有無對麻醉藥物過敏病史。特別是4 5歲以上的兒童，應(yīng)配合進(jìn)行心理護(hù)理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院支氣管鏡術(shù)術(shù)前評估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)和，等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對患兒麻醉方法的選擇以及對于麻醉及手術(shù)耐受程度的評估。對新生兒及有嚴(yán)重呼吸困難患兒更需做好評估，并做好應(yīng)急預(yù)案。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院支氣管鏡術(shù)急救準(zhǔn)備： 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救及監(jiān)護(hù)設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀等。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院患兒術(shù)前6 h禁食固體食物和奶液，術(shù)前3 h禁水。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 麻醉方法采用利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉方法（簡稱“”方法）：術(shù)前3 0 min肌肉注射阿托品0 .0 10 .0 2 mg/kg,以盡可能減少檢查時迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。術(shù)前用1 %一2 %利多卡因噴鼻咽部。靜脈注射咪唑安定0 .l0 .3 mg/kg。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將1 % 2 %利多卡因12 ml，經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院：靜脈應(yīng)用丙泊酚為主，復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導(dǎo)及維持麻醉。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院：注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會厭及聲門后，觀察會厭有無塌陷、聲帶運(yùn)動是否良好及對稱；進(jìn)入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細(xì)胞涂片或活檢。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院病灶不明確時先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰瘍，有無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快捷，盡量縮短操作時間。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院在支氣管鏡術(shù)中必須全程對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般監(jiān)測血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院：支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。術(shù)后2 h方可進(jìn)食、進(jìn)水。術(shù)后監(jiān)護(hù)期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、霧化、吸痰保持呼吸道通暢。 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 適應(yīng)證 1 .氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形 2 .肺不張 3 .咯血或痰中帶血 4 .慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染 5局限性喘鳴 6肺部團(tuán)塊狀病變 7 .肺部彌漫性疾病 8 .肺部感染性疾病 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 9 .支氣管-肺結(jié)核 IO.取除氣道異物 ll.氣管支氣管裂傷或斷裂 1 2 .氣管插管 1 3 .胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助 1 4 .在兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的應(yīng)用 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 禁忌證 l.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。 2 .心臟功能嚴(yán)重減退，有心力衰竭者 3 .高熱患者。 4 .活動性大咯血者 5 .嚴(yán)重營養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院 并發(fā)癥 l.麻醉藥物過敏 2 .出血 3 .發(fā)熱 4 .喉頭水腫 5 .支氣管痙攣 6 .紫紺或缺氧 7 .窒息 8氣胸、縱膈氣腫 與 國 際 同 步團(tuán)隊精神 品質(zhì)醫(yī)院謝謝！