,常用化療藥物與注意事項(xiàng),杜麗俊,化療藥物的概念：所謂化療藥物就是抑制惡性腫瘤的生長和發(fā)展，并在一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞的藥物，也稱抗癌藥物。,常用抗癌藥物簡介和使用注意事項(xiàng),環(huán)磷酰胺（CTX)：靜脈注射，口服給藥。適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，各種白血病等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、惡心、嘔吐、食欲減退、脫發(fā)、頭暈貧血、黏膜潰瘍、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。注意事項(xiàng)：1.臨用前溶解，不宜放置過久。2.治療期間應(yīng)多飲水至少每日2000ml，可減少出血性膀胱炎，大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿。,異環(huán)磷酰胺(IFO)：靜脈滴注。適用于非霍奇金淋巴瘤、卵巢瘤、胰腺癌、軟組織肉瘤、肺癌、白血病等。主要毒性反應(yīng)：出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、低鈉血癥。注意事項(xiàng)：使用尿路保護(hù)劑美司鈉可減輕泌尿系統(tǒng)損害。,氟尿嘧啶（5-FU）：途徑：靜脈注射，動脈灌注、口服、局部外用。適應(yīng)癥：胃腸道癌、卵巢癌、宮頸癌、皮膚癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)（嚴(yán)重者有血性腹瀉）、局部刺激、脫發(fā)、皮膚及指甲色素沉著等。注意事項(xiàng)：1.腹瀉每日5次以上或有血性腹瀉者須停藥。2.靜脈慢滴4-8小時(shí)以維持血漿中有效濃度。3.出現(xiàn)口腔炎應(yīng)做口腔護(hù)理。,甲氨蝶呤（MTX)：途徑：靜脈滴注，靜脈注射，鞘內(nèi)注射，肌內(nèi)注射，口服。適應(yīng)癥：急性白血病、乳腺癌、骨肉瘤、惡性葡萄胎、宮頸癌等。主要毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、嚴(yán)重時(shí)便血）骨髓抑制、腎損害（結(jié)晶尿及尿路阻塞等），大劑量時(shí)引起肝腎功能損害和肺纖維化。注意事項(xiàng)：1.治療前1天到治療后4天給予每天大量補(bǔ)液，同時(shí)口服或靜脈用碳酸氫鈉堿化尿液以保證尿量每天3000ml以上及尿PH>7。2.治療期間及時(shí)使用亞葉酸鈣救援。,阿糖胞苷（Ara-c)：途徑：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、鞘內(nèi)注射。適應(yīng)癥：急性白血病，惡性淋巴瘤。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)等。鞘內(nèi)注射引起神經(jīng)毒性如頭痛、嘔吐、小腦或大腦功能失調(diào)。注意事項(xiàng)：1.本品不宜采用快速推注。2.鞘內(nèi)注射后平臥6小時(shí)。3.本品不應(yīng)與5-Fu一起用。吉西他濱：途徑：靜脈滴注。適應(yīng)癥：非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、胰腺癌療效顯著。主要毒性反應(yīng)：流感樣癥狀和骨髓抑制、水腫及周圍性水腫、腹瀉、口腔毒性及呼吸困難。注意事項(xiàng)：靜脈滴注30-60分鐘。,多柔比星（鹽酸阿霉素，ADM)：途徑：靜脈注射、鞘內(nèi)注射。適應(yīng)癥：造血系統(tǒng)腫瘤、骨和軟組織肉瘤、卵巢癌、前列腺癌、胃癌、肝癌等。主要毒性反應(yīng)：急性和慢性心臟毒性，無征兆的遲發(fā)性心力衰竭骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、惡心嘔吐、注射液溢出可導(dǎo)致組織壞死。注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用；正在進(jìn)行縱膈或胸腔放療期間的患者禁用。2.可降低口服地高辛的生物利用度。3.本品使用后1-48小時(shí)，可能會出現(xiàn)紅色或粉紅色尿。4.避免靜脈注射外溢。,表柔比星（表阿霉素，EPI）：途徑：靜脈注射。適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥，與多柔比星類似。主要毒性反應(yīng)：與多柔比星相類似，但一般較輕，尤其是心臟毒性。注意事項(xiàng)：與多柔比星相類似。,吡柔比星（吡喃阿霉素，THP）：途徑：靜脈注射、動脈內(nèi)灌注。適應(yīng)癥：白血病、頭頸部癌、惡性淋巴瘤、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、脫發(fā)和心臟毒性，比多柔比星輕、消化道反應(yīng)表現(xiàn)為，惡心嘔吐，食欲不振、腹瀉、口腔炎。注意事項(xiàng)：1.靜脈注射時(shí)應(yīng)用葡萄糖液或蒸餾水稀釋，不能用生理鹽水稀釋（難溶于生理鹽水）。2.避免漏出血管外。,博來霉素（BLM)：途徑：肌內(nèi)注射。適應(yīng)癥：皮膚癌、頭頸部惡性腫瘤、食道癌、宮頸癌、陰莖癌、外陰癌、惡性淋巴瘤。主要毒性反應(yīng)：發(fā)熱、惡心嘔吐、角化增厚、皮炎、皮疹、肌內(nèi)注射可導(dǎo)致局部硬結(jié)。注意事項(xiàng)：1.初次使用本品應(yīng)以1mg皮試。2.患者出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀時(shí)應(yīng)停止給藥。3.患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺炎癥狀，應(yīng)停止給藥。,長春瑞濱（NVB）：途徑：靜脈注射。適應(yīng)癥：非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、晚期卵巢癌、惡性淋巴瘤、軟組織及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癌等。主要毒性反應(yīng)：血液系統(tǒng)毒性植物神經(jīng)毒性、腸麻痹引起的便秘、偶見呼吸困難、支氣管痙攣等。注意事項(xiàng)：1.最好采用深靜脈置管。2.注藥時(shí)應(yīng)該用生理鹽水稀釋，并在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸入。注藥后至少輸?shù)攘葵}水沖洗靜脈。3.一旦藥液外滲，局部注射透明質(zhì)酸酶。4.避免任何的眼球污染，因可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性和眼球潰瘍，污染后應(yīng)立即沖洗。,伊立替康（CPT-11）：途徑：靜脈滴注。適應(yīng)癥：結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌等。主要毒性反應(yīng)：乙酰膽堿綜合征：多汗、多淚、唾液分泌過多，痙攣性腹瀉。白細(xì)胞減少及遲發(fā)性腹瀉，嚴(yán)重腹瀉或血性腹瀉可致命。注意事項(xiàng)：當(dāng)病人出現(xiàn)腹瀉時(shí)應(yīng)立即報(bào)告并及時(shí)處理。托泊替康（TPT）：途徑：靜脈滴注。適應(yīng)癥：晚期卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、食管癌、結(jié)腸癌等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、發(fā)熱、疲倦等。注意事項(xiàng)：1.本品不可與堿性藥物同時(shí)輸注。2.靜脈滴注時(shí)間為30分鐘。,紫杉醇（PTX):途徑：靜脈滴注。適應(yīng)癥：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制，20-40%患者出現(xiàn)過敏，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、心跳加快以及血管神經(jīng)性水腫、胸痛、蕁麻疹、臉紅等、脫發(fā)、肢體麻木疼痛等。注意事項(xiàng)：1.為防止患者發(fā)生過敏反應(yīng)，接受本品治療的患者應(yīng)事先預(yù)防用藥。給藥前用地米，西咪替丁等。2.本品稀釋于0.9%NS或5%GS500ml中，用非聚氯乙烯材料的輸液器。,多西他賽：途徑：靜脈滴注。適應(yīng)癥：晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等。主要毒性反應(yīng)：中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少、脫發(fā)、皮膚過敏、液體儲留、乏力、黏膜炎等。注意事項(xiàng)：1.在使用本品之前先用地米。2.靜脈滴注1小時(shí)左右完成。,依托泊苷（VP-16)：途徑：口服、靜脈注射、靜脈滴注。適應(yīng)癥：肺癌、惡性淋巴瘤、睪丸癌、急淋白血病、胃癌等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、便秘、心悸，頭痛，低血壓，心動過速、靜脈炎、瘙癢等。注意事項(xiàng)：1.本品不能肌內(nèi)注射、胸腔注射和鞘內(nèi)注射。2.靜脈注射和靜脈滴注時(shí)避免外漏，注意要緩慢，否則會引起嚴(yán)重低血壓。3.不能和葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖中不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀。,米托蒽醌（MIT)：途徑：靜脈注射、靜脈滴注。適應(yīng)癥：急性白血病、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制：有輕度惡心嘔吐、脫發(fā)、肝腎功能損害。注意事項(xiàng)：避免藥液直接與皮膚、眼睛接觸。,順鉑（DDP)：途徑：靜脈給藥、動脈給藥、腔內(nèi)注射。適應(yīng)癥：卵巢癌、睪丸癌、頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。主要毒性反應(yīng)：腎毒性、胰腺毒性、并可誘發(fā)糖尿病、惡心嘔吐、食欲不振、聽力損害等。注意事項(xiàng)：1.劑量稍大時(shí)常規(guī)給予水化及甘露醇利尿，使治療前及治療期間的尿量達(dá)到100-150ml/h.2.此藥不宜用葡萄糖溶液溶解。,卡鉑（CBP)：途徑：靜脈滴注：適應(yīng)癥：宮頸癌、卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、睪丸癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎毒性、過敏反應(yīng)、耳毒性、神經(jīng)毒性、周圍神經(jīng)毒性等。注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)需用5%葡萄糖液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑。,奧沙利鉑（L-OHP)：途徑：靜脈注射。適應(yīng)癥：卵巢癌、淋巴瘤、大腸癌、非小細(xì)胞癌、肺癌、頭頸部癌等。主要毒性反應(yīng)：神經(jīng)毒性：感覺遲鈍、感覺異常、遇冷加重，停藥后即可恢復(fù)；輕微血液毒性、惡心嘔吐、便秘、發(fā)熱、靜脈炎等。注意事項(xiàng)：1.不可用生理鹽水配藥，避免與堿性藥物及堿性溶液同用。2.應(yīng)注意神經(jīng)毒性反應(yīng)：用藥期間不可進(jìn)食冰冷食品或用冰水漱口，因低溫可致喉痙攣。,達(dá)卡巴嗪（DTIC)：途徑：靜脈注射。適應(yīng)癥：軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤、霍奇金病等。主要毒性反應(yīng)：劇吐為最主要毒性，常用劑量下骨髓抑制較輕、顏面潮紅、面部感覺異常、金屬味、光敏感等。注意事項(xiàng)：1.靜脈注射外漏可致血管周圍組織損傷和劇痛，也可引起血栓性靜脈炎，導(dǎo)致組織壞死。2.藥物對光敏感，稀釋后應(yīng)避光。,利妥昔單抗（美羅華）：途徑：靜脈滴注。適應(yīng)癥：淋巴瘤。主要毒性反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、乏力和頭痛。咽癢、腹痛、低血壓、白細(xì)胞減少、血管性水腫、肌痛、頭暈、瘙癢癥、皮膚潮紅、原有心臟病加重。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)發(fā)生于輸注開始30min至2h內(nèi)，因此需緩慢輸注。滴注前30-60min給予止痛藥和抗過敏藥等。,美司鈉：途徑：靜脈注射。適應(yīng)癥：本品為泌尿道保護(hù)劑。主要毒性反應(yīng)：極少有靜脈刺激或皮膚及粘膜過敏反應(yīng)。注意事項(xiàng)：本藥的保護(hù)作用只限于泌尿系統(tǒng)。常用時(shí)間為0h、4h、及8h后。,亞葉酸鈣（CF)：途徑：靜脈滴注。適應(yīng)癥：在中或高劑量MTX治療時(shí)做解救用。亦可與5-FU合用治療胃腸癌。主要毒性反應(yīng)：一般較輕，大劑量用藥可出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，失眠、抑郁、煩躁等。注意事項(xiàng)：與葉酸拮抗劑（如TMP,MTX)合用，可減弱或全部中和本品作用，與5-FU合用，可加強(qiáng)5-FU細(xì)胞毒性；不得與含碳酸氫鹽的溶液混合。,骨髓抑制的分度：,謝謝聆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