情景處理和文件筐,解題指導(dǎo)原則,每個案例需要按照初診接待（收集資料、初步診斷）、目標(biāo)制定、原則、方法、操作步驟及注意事項(xiàng)來考慮。 收集資料部分，需要參考的內(nèi)容是三級教材中，心理咨詢提綱。因每個案例情況不同，故不做統(tǒng)一答復(fù)。 一般需要重點(diǎn)考慮人口學(xué)資料、成長史、相關(guān)現(xiàn)實(shí)及背景資料、壓力源、中介系統(tǒng)、與診斷相關(guān)的病程、反應(yīng)癥狀、社交情況等。 心理測驗(yàn)中，人格測驗(yàn)需要考慮EPQ，篩查病態(tài)人格要做MMPI，癥狀要做SCL-90、SAS、SDS，此外，要考慮LES。 病因分析通過心理、生理、社會三方面分析，具體參見二級教材的診斷第二節(jié)。 一項(xiàng)一項(xiàng)考慮和排除。,答題要求與步驟,一收集、整理資料：人口學(xué)資料、個人成長史、最近遇到的生活事件、表現(xiàn)的癥狀（心理、生理、社會）、心理沖突性質(zhì)、選用心理測驗(yàn)（人格的：MMPI、16PF；癥狀的：SCL-90、SAS、SDS；生活事件的：LES 等等） 二、咨詢師觀察了解到的情況 三、評估與診斷：診斷，診斷依據(jù)；鑒別診斷。 四、病因分析：生理原因；心理原因；社會原因。 五、選用療法：因?yàn)閬碓L者，問題是引起，因此選用療法。,答題要求與步驟,六、咨詢目標(biāo)的制定：根據(jù)以上收集到的資料與評估診斷，同求助者協(xié)商（是小孩的話，就是與父母），確定如下咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)長期目標(biāo)。 七、方案實(shí)施：根據(jù)選用的療法要寫實(shí)施步驟。（書上有每個療法的實(shí)施步驟） 八、咨詢效果評估：六大評估標(biāo)準(zhǔn)（求助者自己評估、家屬或四周人觀察、咨詢師本身審查、量表評估、社會適應(yīng)能力的體現(xiàn)、求助者癥狀改善程度） 注意:1、碰到求助者是來替別人咨詢的案例，那么答題時(shí)就是把心理咨詢師的原則寫出來，建議看三級技能最后的幾頁附錄。（P263） 2、碰到的案例不是屬于我們咨詢師的范疇（如人格障礙、精神障礙），那么寫完第三點(diǎn)評估與診斷后，后面的內(nèi)容就是寫轉(zhuǎn)介。,情景,【情景】某某大學(xué)是上海一所知名大學(xué)，擁有4萬多師生員工，全校有20多個學(xué)院80多個專業(yè)。有4個校區(qū)，你是校心理中心的主任，你叫趙曉君，你們心理中心有7名專職心理咨詢師，每天每人負(fù)責(zé)當(dāng)班一天，當(dāng)班時(shí)負(fù)責(zé)指導(dǎo)7個兼職心理學(xué)博士和14個兼職碩士研究生的工作并對提前預(yù)約的個案做一些處理。咨詢預(yù)約由2名心理學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)。你們中心除為本校的師生員工服務(wù)外，還對外收費(fèi)服務(wù)。職工由學(xué)校發(fā)工資，獎金靠中心創(chuàng)收，兼職人員的工資也由中心創(chuàng)收發(fā)。你和科室其他6人都是心理學(xué)專業(yè)博士畢業(yè)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)過心理咨詢理論。你當(dāng)過學(xué)生輔導(dǎo)員，心理學(xué)教師，心理咨詢兼職老師。心理咨詢專職老師。今年元月提拔你當(dāng)心理咨詢中心主任，你有信心把這份工作做好，有志向把心理中心發(fā)展壯大。今天是5月19日，你是當(dāng)班的咨詢師，現(xiàn)在是上午8點(diǎn)，你提前來到辦公室，實(shí)習(xí)生已經(jīng)把今天預(yù)約到你的6個個案基本資料整理好，放在了文件夾內(nèi)，文件的順序隨機(jī)排列的。你必須在兩個小時(shí)內(nèi)瀏覽這些個案資料并形成初步的咨詢方案，并作出提示，具體的咨詢由研究生完成。10點(diǎn)鐘在會議室還有一個重要的會議需要你參加，在這兩個小時(shí)里，你的前臺學(xué)生會為你推掉所有的事，沒有任何人來打擾你。另外，抱歉，由于電話線路正在維修，你在處理個案資料的過程中，沒有辦法與外界通話。好，可以開始工作了，祝你一切順利！,【個案一】便函,發(fā)件人：王莉 求助者妻子 接受人：趙曉君 心理咨詢師 日期： 5月18日 趙老師：您好！ 我是王遠(yuǎn)的妻子，王遠(yuǎn)（化名），男，四十三歲，漢族人，已婚，本科學(xué)歷，公司總經(jīng)理，王遠(yuǎn)三個月前因出差突發(fā)意外車禍導(dǎo)致頸椎骨折，高位截癱，在某大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療，頸椎骨折手術(shù)較成功，但四肢功能仍無明顯恢復(fù)，生活自理喪失。王遠(yuǎn)陷入極端憤怒、悲痛、絕望之中，成天大發(fā)脾氣，或者終日以淚洗面，常夢見自己死了，夜晚不許親人睡覺，要求陪他，給他按摩，不配合治療。希望您能幫助疏導(dǎo)情緒，配合醫(yī)生的治療。 王莉,處理思路,（1）案例一： 處理思路是首先接納來訪者王莉，共情和無條件積極接納她的感受和體會，如果王遠(yuǎn)能夠有條件接受咨詢，可咨詢王遠(yuǎn)，但如果王遠(yuǎn)不能接受咨詢，考慮繼續(xù)咨詢王莉。此時(shí)要重點(diǎn)考慮求助者中心療法。,個案二電話錄音,來電人：環(huán)宇 求助者 接受人：趙曉君 心理咨詢師 日期 5月18日 我在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國人，常住美國，有時(shí)來本市。 經(jīng)營業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國銷售。前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車子都有，妻子做中學(xué)教師老師，夫妻感情很好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近一年來生意有些難做，老板似有不滿之意，但市場變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會有起色，憂心忡忡。有時(shí)擔(dān)心貨運(yùn)船只中途會不會沉沒，又擔(dān)心美國老板會突發(fā)某種疾病不治身亡。有時(shí)想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然美貌年輕，可能會離婚再嫁。又想到女兒考上大學(xué)后面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付的了。出現(xiàn)頭痛，失眠、心慌、胸悶、煩躁。半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加，睡不著覺只好在房間里走來走去，即影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么很好的辦法。服用安定有些效果，但又怕長時(shí)間服用造成癮依賴。 王宇,處理思路,（2）案例二： 這個案例初步診斷焦慮癥，可以考慮系統(tǒng)脫敏和認(rèn)知療法。具體方法見教材。,【個案三】 電子郵件,來電人：李小小 求助者 接受人：趙曉君 心理咨詢師 日期 5月18日 我19歲，大學(xué)生（二年級），我與其他人的接觸有一種恐怖感，尤其是陌生人，如果與他們在一起時(shí)，便會感到一種莫名其妙的緊張。與別人并肩而坐的時(shí)候，心中總想要看看別人，這種欲望強(qiáng)，但又因?yàn)榭謶侄桓肄D(zhuǎn)過臉去看。如果有事必須要他人接觸時(shí)，不論是男是女，一走近對方，便感到心慌、神情緊張、面部發(fā)熱，不敢抬頭正視對方，如果同陌生人坐一起，相距兩米時(shí)，就開始感到焦慮不安，手心出汗，神情也極不自然。由于這一原因，他很害怕同別人接觸，進(jìn)而害怕到教室去上課，尤其是小教室，以至于每個學(xué)期都有兩至三門功課因不敢去上課而缺課，并影響了學(xué)習(xí)成績和正?；顒印＿@種癥狀已有兩年了，而且越來越嚴(yán)重，內(nèi)心感到非常痛苦。 李小小,處理思路,（3）案例三： 恐怖癥，初步診斷恐怖癥，可以考慮系統(tǒng)脫敏。,【個案四】,來見人：歐陽龍 求助者 收件人：趙曉君 心理咨詢師 日期5月18日 我是小時(shí)候和小朋友玩焚燒小鴨子，改變了我在伙伴中的地位，我開始喜歡火，后來隨父母調(diào)到另一個地方，沒什么朋友，性格也變的內(nèi)向，孤僻，他開始用燒火來排泄煩惱，后來因與女朋友吵架再次縱火時(shí)，引起火災(zāi)被叛三年。 我學(xué)習(xí)成績一直都不好，興趣不多，父母對我不怎么關(guān)心，我經(jīng)常不做作業(yè)，和小伙伴在外面玩，小伙伴經(jīng)常欺負(fù)我，回家后經(jīng)常受到父母的指責(zé)和打罵，我心里非常不舒服，我感到很自卑。有一次和小伙伴一起玩時(shí)，捉到了一只小鴨子，我用一塊大石頭把鴨子打死，然后放在火上燒，伙伴們都說我勇敢、膽大。從那以后，伙伴們都開始尊敬我，后來我經(jīng)常帶伙伴們?nèi)鹜?、燒紙片、點(diǎn)爆竹、放煙花等。后因父母調(diào)到另外的城市工作，我也轉(zhuǎn)學(xué)了，在新環(huán)境里，我沒有什么朋友，我也沒有什么愛好，我的性格開始變的內(nèi)向、孤僻，心里有什么事情不想告訴別人，也沒人訴說。沒人的時(shí)候，心里有事我就去燒火玩，以后就越來越頻繁。后來我參加了工作，當(dāng)了一名產(chǎn)品推銷員，我干的很辛苦，但依然完成不了任務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)因此經(jīng)?？畚业墓べY，我恨他。有一次，我去倒垃圾時(shí)，我看到垃圾堆里有一堆火，突然我感到所有的工作所有的煩惱都不見了，我全神貫注的看著火苗，非?？鞓贰⒎浅Ｊ娣?。從這以后，我感到心里經(jīng)常出現(xiàn)一種不可克制的縱火沖動，我開始對縱火和火焰有強(qiáng)烈的濃烈的興趣和好奇心?？v火時(shí)有強(qiáng)烈的緊張感，但縱火在目擊火焰的場面時(shí)，有強(qiáng)烈的愉快滿足和輕松的體驗(yàn)。那天我和女朋友發(fā)生了爭吵，心里很不舒服，我恨苦悶，便在煙灰缸里燒紙，但依然感到不舒服，我便獨(dú)自來到了一個偏僻的地方，燒起了那堆火，火越燒越大，我心中的煩惱沒了，但后來我意識到會不會引起火災(zāi)，我奮力去撲，也沒辦法撲滅，就引起了那場火災(zāi)。,處理思路,（4）案例四： 人格問題，縱火癖。如不能轉(zhuǎn)介（因?yàn)樵撛\所已經(jīng)非常專業(yè)），考慮認(rèn)識領(lǐng)悟療法和厭惡療法。,【個案五】,來件人：花兒 求助者同學(xué) 接受人：趙曉君 心理咨詢師 日期8月15日 我同學(xué)美麗，女，21歲，大學(xué)生（四年級）。她情緒極不穩(wěn)定，憂郁低沉，煩躁不安，自稱，“剛剛經(jīng)歷了一場失戀的打擊，對此內(nèi)心感到很痛苦，目前對生活失去了興趣，處于一種欲活不能，欲死不能的進(jìn)退維谷的境地?！痹瓉恚诎肽昵暗囊淮蔚巧媳荣愔?，她結(jié)識了一位長的帥的小伙子，當(dāng)然，她也是一個很漂亮的姑娘，這位小伙子是本校學(xué)生會的一個學(xué)生干部，大學(xué)三年級學(xué)生，經(jīng)過幾次接觸之后，兩人的來往增多，感情發(fā)展迅速，很快進(jìn)入了熱戀，但是，也逐漸產(chǎn)生了一些矛盾：她發(fā)現(xiàn)小伙子是一個有政治頭腦、會耍手腕、不擇手段往上爬、在政治上有“野心”的人：而她本是一個安分守紀(jì)、容易滿足、沒有什么遠(yuǎn)大志向、喜歡過一種舒適安逸生活的人。并發(fā)現(xiàn)他們之間在性格上有許多地方不合，經(jīng)過一次又一次的爭吵之后，兩個人終于不歡而散。但當(dāng)他們真正分手之后，她卻又感到難以接受，又想到對方的許多長處和優(yōu)點(diǎn)。姑娘想跟對方從歸于好，今天得知在未曾想分手后沒多久，小伙子便找到了另一個姑娘，這使她感到大為惱火、進(jìn)而感到心灰意冷，心理上怎么也接受不了這一事實(shí)，于是，就想死，現(xiàn)在我們寢室同學(xué)輪流守護(hù)她，陪伴她，請您救救她。,處理思路,（5）案例五： 這是一個涉及到危機(jī)干預(yù)的案例。接納、共情、積極關(guān)注是基礎(chǔ)。求助者中心療法，使求助者能夠得到關(guān)懷和成長，當(dāng)來訪者情緒緩解，可考慮輔以認(rèn)知療法。,【個案六】,類別：電話錄音 來電人：文植 求助者 接受人：趙曉君 心理咨詢師 日期 5月15日 我是某大學(xué)四年級的學(xué)生，22歲，兩個多月之前，其父親因患肝癌住院治療，在住院期間受到一些醫(yī)護(hù)人員的冷遇，心中不免感到世態(tài)炎涼。不久，其父病逝，由于其原來和父親的感情較深。她的許多事情都是由父親帶辦或安排好的，養(yǎng)成了對父親的依賴性。父親的去世使她一下子失去了依靠，再加上因?yàn)榉诌z產(chǎn)的事與親友們又發(fā)生了很大的糾紛，就更加覺得人世間似乎一點(diǎn)兒愛和人情味都沒有了，常有一種末日來臨的感覺，遇到一點(diǎn)兒小事就會控制不住地大發(fā)脾氣，或不由自主地全身發(fā)抖，甚至常做噩夢，心煩意亂，有一種強(qiáng)烈的報(bào)復(fù)心理，對一切都喪失了興趣，千方百計(jì)想逃避痛苦，有時(shí)真想一死了之。,處理思路,（6）案例六嚴(yán)重心理問題，喪親問題。首先接納來訪者的痛苦，建立良好的咨詢關(guān)系，可考慮使用焦點(diǎn)短期技術(shù)。也可以考慮認(rèn)知療法。,