常 見 疾 病 防 治漯河市第二人民醫(yī)院急診科 陳 民急救電話: 2120120 高 血 壓 病 那些因素與高血壓有關(guān) 遺傳 食鹽 肥胖 飲食：高脂高糖飲食。低鉀低鎂飲食 氣候 其他：吸煙、過量飲酒、緊張、勞累、 情緒波動 血壓水平的判斷 理想血壓12080mmHg 正常血壓13085mmHg 高血壓140 90mmHg 高血壓的危害 腦卒中（腦出血、腦梗塞） 左心室肥厚、心力衰竭 動脈粥樣硬化 腎損害、腎功能衰竭 眼底損害 周圍血管硬化性閉塞癥 老年高血壓特點 血壓波動大 易產(chǎn)生體位性低血壓 易發(fā)生心力衰竭 易合并冠心病 高血壓的治療目標 中青年人血壓 應(yīng)達理想水平：12080 mmHg 或達正常水平13085 mmHg 糖尿病人：應(yīng)降至13085 mmHg以下 老年人：至少降至14090 mmHg以下 高血壓的防治措施 注意少吃鹽 戒煙限酒(酒精每日30g) 適量運動，如散步、騎車、太極拳 減輕體重 保持良好心情和充足睡眠、生活規(guī)律 堅持服降壓藥物 注意事項 血壓下降了，是否可以停藥？ 我沒有不舒服感覺，是否可以不吃藥？ 血壓高了服藥，血壓不高不服藥，對嗎？ 認為降壓藥有副作用，不想服藥，行嗎？ 定期測血壓 堅持藥物治療 高 脂 血 癥 血脂是什么？ 血脂是指血中的膽固醇和甘油三脂。當它們高于正常時，則稱為高脂血癥。 血脂增高時，沒有任何不舒服，但對人體危害極大,只有抽血化驗才能發(fā)現(xiàn)它們是高的 高脂血癥的危險性 高脂血癥是引起動脈粥樣脈硬化的罪魁禍首 動脈粥樣脈硬化的后果 冠心?。盒慕g痛或心肌梗塞 腦動脈硬化：腦血栓（偏癱）腦缺血 血脂的正常值是多少? 膽固醇 3.15.7mmol/L 甘油三酯 0.561.70mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇 男 0.781.53 mmol/L 女 0.362.0mmol/L 血脂降到多少才合適？ 無動脈粥樣硬化疾病，又無危險因素： 膽固醇5.72mmol/L 無動脈粥樣硬化疾病，但有危險因素： 膽固醇5.20mmol/L 有動脈粥樣硬化疾病，又有危險因素： 膽固醇4.68mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇 1.82mmol/L 高脂血癥的防治 少吃含飽和脂肪酸及高膽固醇的食物 ，如肥肉、奶制品、帶魚 、動物內(nèi)臟等 應(yīng)食蛋白質(zhì)豐富、膽固醇少的食物，如瘦肉、豆制品、 魚蝦 、蔬菜水果等 肥胖者，應(yīng)低熱量飲食，吃八成飽 必要時，服用降血脂藥物 肥 胖 癥 什么是肥胖癥狀？ 標準體重KG=身高CM-105110 超過標準體重的10%為超重 超過標準體重20%為肥胖癥 注意：蘋果形 梨形 肥胖的害處？ 心血管系統(tǒng)：易患高血壓、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞 內(nèi)分泌代謝：易患2型糖尿病、高脂血癥、血粘滯度增高 消化系統(tǒng) ：脂肪肝(輕中度肝功能損害)，易患膽囊炎，膽石癥 肥胖的害處？ 呼吸系統(tǒng) ：抵換氣綜合征、慢性缺氧、紫紺。表現(xiàn)為嗜睡，常有睡眠呼吸暫停 其他：易患癌癥（子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸、直腸癌），腰背痛（腰椎骨質(zhì)增生），皮膚感染 減肥的好辦法？ 節(jié)食：嚴格控制食量，特別 是碳水化合物 飲食：以瘦肉、蔬菜、蛋白質(zhì)為主 適量規(guī)律運動：如步行、慢跑、體操、蹬車 減肥應(yīng)持之以恒。最好的辦法：少 吃 糖 尿 病 糖尿病分型 1型糖尿?。呵嗄晷吞悄虿?、胰島素依賴型糖尿?。喝?吃的多，喝得多，尿得多)一少（消瘦）明顯 2型糖尿病：中老年糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病，肥胖人，食量大，多無癥狀 診斷標準 2次空腹血糖7.0mmol/L或隨機血糖11.1mmol/L,有糖尿病癥狀，可作診斷 正常血糖3.6-6.1mmol/L,如高于正常，應(yīng)作葡萄糖耐量試驗。試驗：若 2小時血糖11.1mmol/L亦應(yīng)診斷 糖尿病的危害？ 易患冠心?。盒慕g痛，心肌梗死 易患腦血管?。耗X血栓形成、腦梗塞 糖尿病腎?。耗虻鞍?、尿毒癥 眼部：白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 其他：末梢神經(jīng)炎、出汗、腹瀉、便秘、尿失禁、陽痿、下肢壞疽 患了糖尿病怎么辦？ 控制總熱量（主食3-4兩/日）、少食多餐、高纖維清淡飲食 堅持服用降糖藥物，必要時用胰島素治療 學會自我檢測血糖 空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L，餐后血糖7.0-7.8mmol/L，糖化血紅蛋白控制6.5% 冠 心 病 那些人易患冠心??？ 高血脂 年齡 高血壓 性別 高血糖 遺傳 肥胖 職業(yè) 吸煙 A 型性格 為什么會患冠心??？ 在心臟表面，給心肌輸送血液的血管稱為冠狀動脈 過高的血脂成分，當血管內(nèi)膜損傷時，便在血管壁上堆積，形成粥樣斑塊 斑塊增大，引起血管腔狹窄，可引起心絞痛；如管腔內(nèi)突然血栓形成，便可堵塞血管，發(fā)生急性心肌梗死 冠心病的 臨床類型 隱匿性冠心病 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 心臟性猝死 心絞痛有那些特點？ 誘因：緊張勞累、情緒激動、吸煙、寒冷、飽餐 部位：胸骨后、心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè) 性質(zhì)：為壓迫、發(fā)悶或緊縮感 持續(xù)時間：通常3-5分鐘，不15分鐘 緩解方法：休息或含化硝酸甘油迅速緩解 哪些心絞痛病人危險性大？ 初發(fā)心絞痛 惡化型心絞痛 臥位型心絞痛 梗塞后心絞痛 急性心肌梗塞臨床特點 多發(fā)生在清晨或緊張、勞累、情緒激動時 疼痛劇烈、常伴煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感、有些人伴有惡心、嘔吐、頭暈；個別為無痛型 疼痛持續(xù)時間長，含化硝酸甘油效果差 發(fā)病急，病情惡化快，死亡率高 發(fā)生急性心肌梗死應(yīng)如何辦？ 立即臥床不動 舌下含化硝酸甘油或速效救心丸 盡快聯(lián)系救護車（或其他車輛）送往醫(yī)院 如突然出現(xiàn)昏迷、抽搐，應(yīng)立即就地搶救:包括心前區(qū)叩擊、心臟按壓、人工呼吸 冠心病治療方法 藥物治療：他汀類、受體阻止劑、硝酸脂類、Ca離子拮抗劑、阿司匹林等 介入治療：冠脈造影、球囊擴張+支架 手術(shù)治療：冠脈搭橋 腦 卒 中 腦卒中分類 缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗塞 出血性卒中：腦出血（常見高血壓性；少見腦動脈瘤、血管畸形） 慢性腦缺血：頭暈、走路不穩(wěn)、肢體不靈活、易疲乏無力、語言不流利、吞咽發(fā)嗆、記憶力和分析判斷能力減退，最終癡呆。 腦核磁：多發(fā)性腦梗死、彌漫性缺血性脫髓鞘 腦卒中危險因素 高血壓：最重要，無論收縮壓/舒張壓增高都與腦出血或腦梗塞呈正相關(guān) 其它：血脂高、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、體力活動少等 腦卒中預防 控制高血壓 控制糖尿病 降血脂 戒煙限酒 減肥 運動和鍛煉 腦卒中預防 關(guān)注頸動脈狹窄：頸動脈血管超聲檢查 無癥狀狹窄：阿司匹林和他汀類藥治療 重度狹窄（70%）：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) 或血管擴張支架術(shù) 慢 性 乙 型 肝 炎 乙肝傳播途徑 母嬰傳播 經(jīng)破損皮膚粘膜傳播：如修足、紋身、扎耳環(huán)、共用剃須刀和牙刷等 病毒經(jīng)輸血、輸血液制品傳播 性接觸傳播 日常生活接觸不會傳染，同一辦公室工作、共用計算機等辦公用品、握手、擁抱、同住宿舍、同餐廳用餐、共用廁所等 乙肝表現(xiàn) 可無癥狀。 最常見癥狀：乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛、黃疸、肝脾腫大、面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌等。 全國有1.5億乙肝病毒感染者 乙肝預后 據(jù)WHO報道每年100萬乙肝死于肝硬化、肝癌和肝衰竭 青年/成人期感染：多數(shù)可痊愈，僅510%發(fā)展為慢性 圍產(chǎn)期感染率有90%，嬰幼兒期（3歲前）感染30%發(fā)展為慢性 乙肝的預防預防 乙肝疫苗接種是有效的預防方法 對象主要： 新生兒 嬰幼兒 高危人群：如醫(yī)務(wù)人員、托幼機構(gòu)人員、經(jīng)常 接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、乙型肝炎表面抗原陽性的家庭成員、男同性戀、多個性伴侶、靜脈內(nèi)注射毒品者 乙肝的預防 疫苗接種全程需3針，6個月：按0、1、6月程序執(zhí)行。新生兒在出生24小時內(nèi)接種 接種成功者血液中能測到乙肝表面抗體，保護效果持續(xù)12年 乙肝的預防 母親乙肝陽性，單用乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的保護率為87.7% 最好新生兒出生12h內(nèi)（最遲24h內(nèi)）再注射乙肝免疫球蛋白，以提高效果 新生兒出生12h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝陽性母親哺乳 乙肝的預防 嚴格防止醫(yī)源性感染 服務(wù)行業(yè)的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺、紋身等用具必須嚴格消毒 注意個人衛(wèi)生；不共用剃須刀/牙具等 性伴侶為乙肝表面抗原陽性者，應(yīng)接種乙肝疫苗，提倡使用安全套等 乙肝治療 對象：病毒復制和轉(zhuǎn)氨酶升高者 抗病毒治療至關(guān)重要，需在有經(jīng)驗醫(yī)生指導下進行 僅乙肝病毒感染而未發(fā)生肝損害（轉(zhuǎn)氨酶正常），進行定期隨訪、監(jiān)測 脂 肪 肝 脂肪肝分型 單純性脂肪肝 脂肪性肝炎：酒精肝 非酒精性（脂肪性肝炎） 脂肪性肝纖維化 脂肪性肝硬化 病因 肥胖：肥胖性脂肪肝 酒精：乙醇對肝臟有直接毒性，造成肝損害 酒精性肝?。壕凭灾靖?、酒精性肝炎、 酒精性肝硬化、酒精性肝纖維化 每天飲酒160克，40%患酒精性肝炎和脂肪肝 酒精量（克）= 飲酒量（毫升）酒精含量（%）0.8 脂肪肝防治 肥胖性脂肪肝：減肥 酒精性脂肪肝（酒精性肝?。航渚?。 戒酒后脂肪肝可逐漸消失，多數(shù)可完全逆轉(zhuǎn)。如不戒酒，肝細胞反復發(fā)生脂肪變性、壞死，最終形成酒精性肝炎/肝硬化 健 康 的 生 活 方 式 健康的生活方式：可使 高血壓發(fā)病率下降55% 腦卒中下降75% 糖尿病下降50% 腫瘤發(fā)病率下降33% 健康的生活方式： 使生活質(zhì)量全面提高 人均壽命明顯延長 但所需費用不足醫(yī)療費用的10% 合理膳食（一、二、三、四、五） 每天一袋牛奶 每天250g碳水化合物（5兩主食） 每日三份高蛋白食品（每份相當于：1兩瘦肉，2兩豆腐，1個雞蛋，3兩魚蝦雞鴨） 每日500g蔬菜及水果 四句話：有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽 適量運動 每日步行3公里，時間30分鐘以上 每周運動5次以上，運動后心率加年齡約為170 戒煙限酒 吸煙的危害與吸煙只數(shù)成正比。吸煙量大1倍，危害為4倍；吸煙量大2倍，危害達9倍。吸煙量5支/日，則危害較低 適量飲酒（ 50克/日酒精量）對健康有益，但決不能酗酒 心理平衡 良好心境使機體免疫功能處于最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細菌及腫瘤都至關(guān)重要 長壽者都要是心胸開朗，性格隨和，心地善良，樂于助人；沒有一人是鼠肚雞腸，心胸狹義 長壽者都愛勞動，愛運動，四肢勤快，生活規(guī)律 心 肺 復 蘇 心跳呼吸驟停的急救，簡稱心肺復蘇。 在一般情況下，心跳停止4分鐘以內(nèi)，即腦組織缺氧4分鐘之內(nèi)，有可能恢復其原有功能，若超出4分鐘，易造成腦組織長久性損傷，甚至導致死亡。因此，急救必須及時、迅速。 心肺復蘇操作程序 判斷意識 可輕輕拍打、搖動或呼喚傷者有無反應(yīng) 呼救 呼救他人協(xié)助，立即撥打急救電話120 體位 將傷員放平仰臥 打開氣道 用仰頭舉頦法打開氣道，保持氣道暢通，口內(nèi)如有異物、污物，要盡快清除 心肺復蘇操作程序 判斷有無呼吸 看：胸部和上腹部有無呼吸起伏； 聽：口鼻有無出氣聲； 感覺：急救者面頰部有無氣體吹拂感覺。 人工呼吸 如無自主呼吸，應(yīng)迅速做2次吹氣， 即口對口向傷員口中吹氣。 心肺復蘇操作程序 判斷有無脈搏 檢查頸動脈，在5秒鐘內(nèi)完成，手要輕試，不能加壓。如無搏動，則心跳停止 胸外心臟按壓 建立人工循環(huán) 急救的主要方法 胸外心臟按壓 口對口人工呼吸 急救者跪于傷員一側(cè)（一般為右側(cè)）， 右手食指和中指沿傷員肋弓上移到胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處）中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。急救者左手的掌根部緊靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部長軸與胸骨長軸重合。 胸外心臟按壓 將定位用手疊于另一手的手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。 急救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。 按壓至適當深度后即開始松弛。抬手時掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動。 在按壓間歇期內(nèi)，務(wù)必使胸部不受壓力。胸外心臟按壓 下壓距離 45厘米 按壓速率 100次分鐘按壓與吹氣比 30 ：2胸外心臟按壓 將患者仰臥，頭盡量后仰，使呼吸道伸展。救護者站（跪）患者一側(cè)。一手把患者下頷托起，張開氣道；另一手捏住其鼻孔。救護者吸氣后，向患者口中吹氣；患者胸部起伏后，停止吹氣，并放松捏鼻子的手?？趯谌斯ず粑?待胸部自然縮回去，再做第二次吹氣。以每分鐘吹氣1416次左右（小兒可稍增加幾次）的速度重復進行，直到患者恢復自然呼吸。當呼吸恢復，但病人仍昏迷時，宜把患者頭部偏向一側(cè)，利于氣管內(nèi)容物流出，也可避免舌根后墜堵塞咽喉部?？趯谌斯ず粑?呼吸恢復后，松開患者頸、胸部和腰部衣扣、皮帶，使呼吸不至于受阻。如條件許可，可給患者吸氧，或?qū)⑺浦量諝庑迈r、流通處。人工呼吸要堅持進行，即使呼吸驟停后有很長一段時間，仍有可能搶救成功?？趯谌斯ず粑?單人心肺復蘇v 救護者按要求完成口對口人工呼吸和胸部按壓v重復五個循環(huán)后，檢查復蘇效果，即檢查頸動脈及有無主動呼吸 雙人心肺復蘇v 兩位救護者各在一邊，分別進行胸外按壓 及口對口人工呼吸v胸部按壓與吹氣比30 ：2 ，要有機銜接v重復五個循環(huán)后，輪換一次操做v在每次輪換時，兩位救護者各負責檢查脈搏和呼吸 單人CPR操作步驟：q 判斷意識q 呼叫q 體位q 開放氣道 q 判斷呼吸q 人工呼吸q 判斷心跳q 胸外心臟按壓 觸 電 急 救 觸電與電擊傷 觸電是指人體觸到電流后所受到的傷害過程 電擊傷指觸電過程結(jié)束后身體遺留的癥狀和損害 2毫安以下的電流即會引起麻木感812毫安的電流通過身體會引起全身肌肉的收縮和痙攣超過20毫安的電流可引起嚴重灼傷、皮膚燒焦和炭化電流一旦超過25毫安可造成心臟停跳甚至死亡與直流電相比，交流電對人體造成的危害更大 輕度觸電可使人精神呆滯、面色蒼白、呼吸心跳加快，觸電局部發(fā)麻。 重度觸電時，因呼吸肌和心肌痙攣而出現(xiàn)快而不規(guī)則的呼吸、心跳快、心律不齊及心室顫動，同時血壓下降，隨即轉(zhuǎn)入休克或假死狀。癥狀是什么？ 手觸電時，局部肌肉在電流作用下造成強直收縮，以致手無法松開，所以手掌面的灼傷、燒傷常很嚴重，又由于人常在觸電時摔倒或從高處摔下，所以發(fā)生骨折等外傷也很常見。電擊后局部燒灼傷，骨折與外傷，皮膚焦化或炭化等，都屬于電擊傷。癥狀是什么？ 呼吸和心跳是維護生命的關(guān)鍵，當發(fā)生電擊傷后，首先要搶救和恢復這兩大功能。 觸電的急救 首先應(yīng)迅速關(guān)閉電源開關(guān)，切斷電源，或者用不導電的物體（木棒、竹竿及其他絕緣物）將電線挑開在電源未切斷前，不要直接拖拉傷員，以防救護者也觸電。當把電線挑開后，雖然傷員已不再接觸電源，但電線仍是帶電的，須防止其他人觸電之可能。搶救時要鎮(zhèn)靜，保持頭腦清醒。 將傷者迅速轉(zhuǎn)移到安全地點 解開皮帶衣扣，使其前額仰起并抬起下頦，清除口內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。觸電的急救 有呼吸、心跳停止，立刻行心肺復蘇搶救（如口對口呼吸和胸外按壓心臟）搶救要堅持不懈，不能放松，直到醫(yī)務(wù)人員來到。許多傷員處于假死狀態(tài)，只要堅持下去，常有復蘇希望。 觸電的急救 現(xiàn)場人員可一邊堅持搶救一邊派人調(diào)查了解觸電原因低壓電流首先使心跳驟停，高壓電則因造成對中樞神經(jīng)的強刺激而先導致呼吸停止觸電的急救 呼吸、心跳恢復后，搶救仍未完全結(jié)束，因為循環(huán)衰竭引起的腦水腫、酸中毒和血壓過低現(xiàn)象仍待盡快糾正，所以應(yīng)該送醫(yī)院作進一步治療。 觸電的急救 電燒傷的治療原則補充的液體，尤其要注意盡快糾正酸中毒。傷員完全蘇醒后，再全面檢查以了解是否有骨 折、腦震蕩和內(nèi)臟損傷等癥狀，以便對癥治療。有手掌面的電灼傷、皮膚的大面積燒傷等應(yīng)妥善包扎處理，防止細菌感染；應(yīng)及時注射破傷風抗毒素。 觸電的預防 觸電對人群危害很大，而人們發(fā)生觸電事故的最重要原因是缺乏安全用電知識。在日常生活中常見因濕手摸開關(guān)、摸燈口、觸及裸露電線等引起的觸電現(xiàn)象。有些絕緣設(shè)備差、粗制濫造的機電產(chǎn)品也會引發(fā)觸電。 電線斷落在地下，則以此為圓心的方圓1012米圓圈內(nèi)會形成一個電場，走進該圓內(nèi)時往往會觸電，而且越離圓心近或該圓心內(nèi)有積水（水是良好的導電體）就越危險，通常將此稱為電場觸電。觸電的預防 高壓電或雷擊，常發(fā)生在高壓輸電設(shè)備障礙，或在雷雨時在孤立的樹木下躲雨所引起。這種觸電因為電源的電壓高、電流量大，所以后果常比較嚴重。觸電的預防 安全用電知識 （1）不要用濕手觸摸電器開關(guān) （2）不要在電線下放風箏、用竹竿打鳥等 （3）不要在高壓供電設(shè)備附近休息或玩耍 （4）離開室內(nèi)以前要關(guān)閉所有電源 （5）使用久置不用的電器前要先提前檢查修理 （6）電器周圍有積水應(yīng)及時清掃，清掃前先切斷電源 （7）發(fā)現(xiàn)有斷落電線時要及時向供電部門報告 （8）雷雨時不要在樹下避雨 （9）學會有觸電者時正確的解救及使其脫離險境的方法； （10）學習并掌握觸電時的急救基本知識。