護(hù) 理 部 2012.10.23 法 律 、 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 制 度案 例護(hù) 理 安 全 與 不 良 事 件安 全 的 重 要 性第 四 部 分第 三 部 分第 二 部 分第 一 部 分 終 身 學(xué) 習(xí)安 全 教 育 無 終 點安 全 警 示 教 育 您 向 往 今 后 的 幸 福 生 活 嗎 ？ 您 忍 心 傷 害 他 的 父 母 嗎 ？ 您 在 工 作 中 的 任 何 一 點 對 安 全 的 疏忽 都 有 可 能 危 害 到 自 己 和 他 人 的 身體 乃 至 生 命 安 全 教 育 片 ： 不 以 規(guī) 矩 ， 不 成 方 圓 護(hù) 理 安 全 與 法 律 ( WH0) 2 0 0 7 年 關(guān) 于 患 者 安 全 的 報 道 ： 在 發(fā) 達(dá) 國 家 每 10名 患 者 中 即 有 1名 患 者 在 接 受治 療 時 受 到 傷 害 ， 而 發(fā) 展 中 國 家 患 者 住 院 感 染 的 發(fā)生 率 比 發(fā) 達(dá) 國 家 要 高 出 20倍 。美 國 每 年 死 于 醫(yī) 療 事 故 患 者 有 44000人 。英 國 10 的 住 院 患 者 出 現(xiàn) 醫(yī) 療 差 錯 ， 每 天 有 100名患 者 死 亡 ， 有 1000人 留 下 了 長 期 或 嚴(yán) 重 的 損 害 。 護(hù) 理 安 全 與 法 律 嚴(yán) 峻 ： 02年 以 來 醫(yī) 療 糾 紛 呈 顯 著 的 上 升 趨 勢 .調(diào) 查 ： 326家 醫(yī) 院 都 發(fā) 生 過 醫(yī) 療 糾 紛 （ 98%）衛(wèi) 生 部 信 訪 辦 2006年 受 理 投 訴 排 前 五 位 的 醫(yī) 療 方面 占 4項 ， 其 中 一 半 是 投 訴 醫(yī) 療 糾 紛 的 （ 49.47%） 護(hù) 理 安 全 與 法 律醫(yī) 療 安 全 乃 是 全 球 醫(yī) 療 領(lǐng) 域 重 視 關(guān) 注 的 議 題 之 一 第 一 部 分 安 全 的 重 要 性 護(hù) 理 安 全 的 重 要 性n 護(hù) 理 安 全 是 護(hù) 理 管 理 的 重 點 ， 是 護(hù) 理 質(zhì) 量 的 重要 標(biāo) 志 之 一 ， 其 重 要 性 主 要 體 現(xiàn) 在 以 下 三 個 方面 ： （ 一 ） 護(hù) 理 安 全 直 接 關(guān) 系 護(hù) 理 效 果 （ 二 ） 護(hù) 理 安 全 直 接 影 響 醫(yī) 院 的社 會 效 益 與 經(jīng) 濟 效 益（ 三 ） 護(hù) 理 安 全 是 衡 量 醫(yī) 院 護(hù)理 管 理 水 平 的 重 要 標(biāo) 志 （ 一 ） 護(hù) 理 安 全 直 接 關(guān) 系護(hù) 理 效 果n 護(hù) 理 工 作 存 在 許 多 不 安 全 因 素 ， 這 些 不 安 全 因素 直 接 影 響 護(hù) 理 效 果 。 安 全 、 有 效 的 護(hù) 理 可 促使 患 者 疾 病 痊 愈 或 好 轉(zhuǎn) ， 而 護(hù) 理 不 安 全 因 素 則使 患 者 的 疾 病 向 壞 的 方 向 轉(zhuǎn) 化 ， 如 疾 病 惡 化 ，甚 至 造 成 患 者 功 能 障 礙 或 死 亡 。 由 此 可 見 ， 護(hù)理 安 全 與 護(hù) 理 效 果 存 在 因 果 關(guān) 系 ， 護(hù) 理 安 全 產(chǎn)生 高 質(zhì) 量 的 護(hù) 理 效 果 ， 護(hù) 理 效 果 體 現(xiàn) 護(hù) 理 安 全水 平 。 （ 二 ） 護(hù) 理 安 全 直 接 影 響 醫(yī) 院的 社 會 效 益 與 經(jīng) 濟 效 益n 護(hù) 理 不 安 全 帶 來 的 后 果 ， 如 護(hù) 理 差 錯 或 事故 ， 不 僅 損 壞 醫(yī) 院 在 患 者 和 公 眾 心 目 中 的形 象 ， 給 醫(yī) 院 的 信 譽 造 成 負(fù) 面 影 響 ， 而 且增 加 醫(yī) 療 費 用 的 支 出 及 物 資 消 耗 ， 使 醫(yī) 療成 本 上 升 ， 增 加 患 者 經(jīng) 濟 負(fù) 擔(dān) 和 醫(yī) 院 額 外開 支 。 （ 三 ） 護(hù) 理 安 全 是 衡 量 醫(yī) 院 護(hù)理 管 理 水 平 的 重 要 標(biāo) 志 護(hù) 理 安 全 可 以 綜 合 地 反 映 出 護(hù) 理 人 員 的工 作 態(tài) 度 、 技 術(shù) 水 平 以 及 護(hù) 理 管 理 水 平。 因 此 護(hù) 理 安 全 是 護(hù) 理 管 理 的 一 項 重 要工 作 。 護(hù) 理 安 全 管 理 措 施 不 落 實 ， 護(hù) 理不 安 全 因 素 得 不 到 有 效 控 制 ， 就 會 給 病人 造 成 不 應(yīng) 有 的 痛 苦 ， 所 以 護(hù) 理 安 全 是衡 量 醫(yī) 院 管 理 水 平 的 重 要 標(biāo) 志 。 第 二 部 分 護(hù) 理 安 全 與 不 良 事 件 什 么 是 護(hù) 理 安 全 ？ 什 么 是 護(hù) 理 不 良 事 件 ？ 護(hù) 理 安 全 ： 是 指 患 者 在 接 受 護(hù) 理 過程 中 ， 不 發(fā) 生 法 律 和 規(guī) 章 制 度 允 許范 圍 以 外 的 心 理 、 機 體 結(jié) 構(gòu) 或 功 能上 的 損 害 、 障 礙 、 缺 陷 或 死 亡 。護(hù) 理 不 良 事 件 ： 是 指 在 護(hù) 理 工 作中 ， 不 在 計 劃 中 、 未 預(yù) 計 到 或 通常 不 希 望 發(fā) 生 的 事 件 ， 常 稱 為 護(hù)理 差 錯 和 護(hù) 理 事 故 。 護(hù) 理 安 全 與 不 良 事 件 的 關(guān) 系 不 良事 件護(hù) 理安 全 安 全 相 關(guān) 的 事 件n給 藥 錯 誤n自 殺 、 自 傷n吞 食 異 物n跌 倒 、 摔 傷 、 交 叉 感 染 、 燙 傷 、 壓 瘡n外 走 、 跳 樓n傷 人 、 毀 物n火 災(zāi) 、 斷 電n心 腦 血 管 意 外n 護(hù) 理 不 良 事 件 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患 人 員 素 質(zhì) 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響 離 崗 脫 班 玩 忽職 守 不 負(fù) 責(zé) 任 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響 缺 乏 同 情 心 ， 不 重視 病 人 的 主 訴 ， 服務(wù) 態(tài) 度 差 ， 言 語 沖撞 .人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響 有 章 不 循 ， 主 觀 臆斷 ， 違 反 制 度 或 技術(shù) 操 作 常 規(guī) .人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響不 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 觀 察不 細(xì) ， 粗 疏 ， 過 分 依 賴陪 人 、 護(hù) 工 及 實 習(xí) 同 學(xué) . 人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響操 作 不 按 時 或 遺 漏 人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響不 懂 裝 懂 ， 發(fā) 生 錯 誤 不報 告 ， 不 及 時 采 取 補 救措 施 ， 弄 虛 作 假 人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響情 感 受 挫 ， 情 緒 波 動 或失 控 ， 疲 勞 、 疾 病 ， 注意 力 分 散人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患技 術(shù) 隱 患（ 1） 新 藥 品 種 多 ， 護(hù) 士 對 藥 物 的 用 途 、 副 作 用 不 明 .（ 2） 對 新 的 醫(yī) 療 產(chǎn) 品 認(rèn) 識 不 夠 ， 使 用 錯 誤 或 考 慮 不 周 .（ 3） 專 業(yè) 理 論 知 識 缺 乏 ， 病 情 觀 察 不 細(xì) 致 、 不 周 到 、 不 及 時 ， 記 錄 不 詳 細(xì) .（ 4） 對 急 救 設(shè) 備 不 會 使 用 ， 使 搶 救 不 得 力 .（ 5） 技 術(shù) 操 作 水 平 低 ， 經(jīng) 驗 不 足 ， 操 作 準(zhǔn) 確 性 、 及 時 性 下 降 . 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患管 理 隱 患 （ 1） 思 想 不 重 視 ， 教 育 不 落 實 . （ 2 ） 制 度 不 健 全 、 措 施 不 得 力 、 監(jiān) 控 不 嚴(yán) 格 . （ 3） 培 訓(xùn) 不 重 視 、 業(yè) 務(wù) 技 術(shù) 差 . （ 4） 護(hù) 理 管 理 人 員 缺 乏 預(yù) 見 性 . （ 5） 護(hù) 理 人 員 嚴(yán) 重 不 足 . 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患 物 資 隱 患（ 1） 藥 品 質(zhì) 量 差 、 失 效 、 變 質(zhì) ； （ 假 藥 ）（ 2） 衛(wèi) 生 材 料 和 器 械 規(guī) 格 不 配 套 、 不 符 合 標(biāo) 準(zhǔn) ， 消 毒 不 徹 底 或 二 次 污 染 ， 醫(yī) 療 物 資 供 應(yīng) 不 足 、 品 種 不 全 。 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患機 器 設(shè) 備 隱 患（ 1） 檢 查 、 診 療 設(shè) 備 在 設(shè) 計 、 制 造 、 安 裝 過 程 中 有 重 大 缺 陷 和 隱 患 .（ 2） 設(shè) 備 超 負(fù) 荷 、 超 齡 運 轉(zhuǎn) ， 維 修 保 養(yǎng) 不 及 時 . 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患環(huán) 境 隱 患 （ 1） 醫(yī) 院 的 基 礎(chǔ) 設(shè) 施 、 病 區(qū) 物 品 配 備 和 放 置 (門 窗 、 地 面 、 設(shè) 施 、 開 水 ） （ 2 ） 環(huán) 境 污 染 所 致 的 隱 性 不 安 全 因 素 （ 3） 社 會 環(huán) 境 患 者 方 面 的 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 防 范 最 為 重 要 的 還 是 護(hù) 理 人 員 嚴(yán) 格 遵 守 相 關(guān)法 律 、 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 護(hù) 理 規(guī) 范 、 常 規(guī) 是 防 范護(hù) 理 缺 陷 的 最 根 本 保 證 。不 斷 強 化 醫(yī) 療 法 律 意 識 做 到 知 法 懂 法 守 法 依 法 執(zhí) 業(yè) 危 害 人 身 安 全 危 害社 會 影 響 第 三 部 分 案 例 院外案例院內(nèi)案例 院 外 案 例 案 例 1 病 員 ,女 ， 76歲 。 咳 嗽 、 憋 氣 及 發(fā) 熱 2個月 入 院 。 初 步 診 斷 為 慢 性 支 氣 管 炎 并 發(fā)感 染 ， 肺 心 病 及 肺 氣 腫 。 入 院 后 由 護(hù) 士甲 為 其 靜 脈 輸 液 。 甲 在 患 者 右 臂 肘 上 3厘米 處 扎 上 止 血 帶 ， 當(dāng) 完 成 靜 脈 穿 刺 固 定針 頭 后 ， 由 于 病 人 的 衣 袖 滑 下 來 將 止 血帶 蓋 住 ， 所 以 忘 記 解 下 止 血 帶 。 隨 后 甲有 事 ， 交 護(hù) 士 乙 繼 續(xù) 完 成 醫(yī) 囑 。 案 例 1 乙 先 靜 脈 推 注 藥 液 ， 然 后 接 上 輸 液 管 進(jìn) 行 補 液 。在 輸 液 過 程 中 ， 病 人 多 次 提 出 “ 手 臂 疼 及 滴 速太 慢 ” 等 ， 乙 認(rèn) 為 疼 痛 是 由 于 四 環(huán) 素 刺 激 靜 脈所 致 ， 并 且 解 釋 說 ： “ 因 為 病 情 的 原 因 ， 靜 脈點 滴 的 速 度 不 宜 過 快 ” 。 經(jīng) 過 6個 小 時 ， 輸 完 了 500毫 升 液 體 ， 由 護(hù) 士丙 取 下 輸 液 針 頭 ， 發(fā) 現(xiàn) 局 部 輕 度 腫 脹 ， 以 為 是少 量 液 體 外 滲 所 致 ， 未 予 處 理 。 案 例 1 靜 脈 穿 刺 9個 半 小 時 后 ， 因 病 員 局 部 疼 痛而 做 熱 敷 時 ， 家 屬 才 發(fā) 現(xiàn) 止 血 帶 還 扎 著 ，于 是 立 即 解 下 來 并 報 告 護(hù) 理 員 乙 ， 乙 查看 后 囑 繼 續(xù) 熱 敷 ， 但 并 未 報 告 醫(yī) 生 。 止血 帶 松 解 后 4個 小 時 ， 護(hù) 理 員 乙 發(fā) 現(xiàn) 病 人右 前 臂 掌 側(cè) 有 2*2厘 米 水 泡 兩 個 ， 誤 認(rèn)為 是 熱 敷 引 起 的 燙 傷 ， 仍 未 報 告 和 處 理 。 案 例 1 又 過 了 6個 小 時 ， 右 前 臂 高 度 腫 脹 ， 水 泡增 多 而 且 手 背 發(fā) 紫 ， 護(hù) 理 員 乙 才 向 醫(yī) 生和 院 長 報 告 。 院 長 組 織 會 診 決 定 轉(zhuǎn) 上 級醫(yī) 院 ， 因 未 聯(lián) 系 到 救 護(hù) 車 暫 行 對 癥 處 理 。兩 天 后 ， 病 人 右 前 臂 遠(yuǎn) 端 2 3已 呈 紫 色 ，只 好 乘 拖 拉 機 送 往 上 級 醫(yī) 院 。 案 例 1 為 等 待 家 屬 意 見 ， 轉(zhuǎn) 院 后 第 三 天 才 行 右上 臂 中 下 1 3截 肢 術(shù) 。 術(shù) 后 傷 口 愈 合 良好 。 但 因 病 人 年 老 體 弱 加 上 中 毒 感 染 引起 心 、 腎 功 能 衰 竭 ， 于 術(shù) 后 一 周 死 亡 。 案 例 2 某 醫(yī) 院 的 一 次 手 術(shù) 中 ， 因 為 未 認(rèn) 真 查 對 ，手 術(shù) 室 工 作 人 員 誤 將 心 臟 手 術(shù) 和 扁 桃 體手 術(shù) 的 兩 患 兒 置 換 ， 導(dǎo) 致 應(yīng) 做 心 臟 手 術(shù)的 患 兒 切 除 了 扁 桃 體 ， 應(yīng) 做 扁 桃 體 手 術(shù)的 患 兒 卻 打 開 了 心 臟 ， 給 患 兒 造 成 了 嚴(yán)重 的 后 果 ， 在 全 國 也 造 成 了 極 大 的 影 響 。 案 例 3 患 者 ， 女 ， 63歲 。 因 慢 性 支 氣 管 炎 合 并感 染 、 肺 氣 腫 而 收 入 呼 吸 科 32床 。 入 院后 經(jīng) 抗 感 染 、 對 癥 治 療 等 ， 病 情 明 顯 好轉(zhuǎn) 。 住 院 第 6天 上 午 9時 ， 值 班 護(hù) 士 做 治療 時 未 進(jìn) 行 三 查 七 對 ， 誤 將 同 病 房 33床患 者 的 氨 青 霉 素 1.0g， 給 32床 患 者 靜 脈注 射 ， 導(dǎo) 致 患 者 出 現(xiàn) 心 前 區(qū) 不 適 ， 嚴(yán) 重發(fā) 紺 ， 呼 吸 困 難 ， 并 最 終 因 過 敏 性 休 克搶 救 無 效 死 亡 。 案 例 4 患 兒 李 某 某 ， 男 ， 3歲 。 因 誤 服 5毫 升 爐甘 石 洗 劑 到 某 醫(yī) 院 急 診 。 急 診 醫(yī) 生 準(zhǔn) 備25 硫 酸 鎂 20毫 升 導(dǎo) 瀉 ,但 將 口 服 誤 寫成 靜 脈 注 射 。 治 療 護(hù) 士 心 想 ： “ 25 硫酸 鎂 能 靜 脈 注 射 嗎 ?似 乎 不 能 ， 但 又 拿 不準(zhǔn) 。 ” 又 想 ： “ 反 正 是 醫(yī) 囑 ， 執(zhí) 行 醫(yī) 囑是 護(hù) 士 的 責(zé) 任 。 ” 于 是 予 以 靜 脈 注 射 ，致 使 患 兒 死 于 高 血 鎂 的 呼 吸 麻 痹 。 案 例 5 西 安 交 通 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 第 一 附 屬 醫(yī)院 新 生 兒 科 9名 新 生 兒 自 9月 3日起 相 繼 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 心 率 加 快 、 肝脾 腫 大 等 臨 床 癥 狀 ， 其 中 8名 新生 兒 于 9月 5日 15日 間 發(fā) 生 彌漫 性 血 管 內(nèi) 凝 血 相 繼 死 亡 ， 1名新 生 兒 經(jīng) 醫(yī) 院 治 療 好 轉(zhuǎn) 。 案 例 5 衛(wèi) 生 部 于 9月 23日 接 到 關(guān) 于 該 事 件 的 舉報 信 息 后 ， 立 即 組 織 專 家 調(diào) 查 組 趕 赴 該院 ， 與 陜 西 省 專 家 調(diào) 查 組 共 同 開 展 實 地調(diào) 查 。 經(jīng) 專 家 組 調(diào) 查 ， 認(rèn) 為 該 事 件 為 醫(yī)院 感 染 所 致 ， 是 一 起 嚴(yán) 重 醫(yī) 院 感 染事 件 。 主 要 問 題 發(fā) 生 嚴(yán) 重 醫(yī) 院 感 染 事 件 的 新 生 兒 科 在 建筑 布 局 、 工 作 流 程 、 消 毒 隔 離 等 方 面 存在 明 顯 缺 陷 。 對 部 分 新 生 兒 使 用 的 物 品 和 器 具 采 用 了錯 誤 的 消 毒 方 法 醫(yī) 務(wù) 人 員 沒 有 規(guī) 范 地 進(jìn) 行 手 衛(wèi) 生 用 于 新 生 兒 的 肝 素 封 管 液 無 使 用 時 間 標(biāo)識 等 院 內(nèi) 案 例 2012年 我 院 不 良 事 件 統(tǒng) 計l 跌 倒 :3例 造 成 骨 折 1例 昏 迷 1例l 出 走 :2例l 燙 傷 :1例l 導(dǎo) 管 滑 脫 、 異 常 ： 6例l 漏 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ： 3例l 用 藥 錯 誤 ： 17例 ， 其 中 包 括 用 錯 藥 、 發(fā)藥 提 前 滯 后 、 用 藥 途 徑 錯 誤 、 重 復(fù) 用 藥、 輸 液 反 應(yīng) 、 出 院 帶 錯 藥 漏 帶 藥 等 。 2012年 我 院 不 良 事 件 統(tǒng) 計l 標(biāo) 本 留 置 毀 壞 ： 1例l 壓 瘡 ： 2例 。l 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 不 完 善 ： 1例信 息 來 源 ： 各 科 室 護(hù) 理 缺 陷 登 記 、 護(hù) 士 長 手 冊 及上 報 護(hù) 理 部 的 不 良 事 件 。 案 例 分 析 1 5例 胃 管 脫 出 事 件 。原 因 分 析 ：1、 病 人 劇 烈 咳 嗽 ， 致 胃 管 脫 出 。2、 病 人 劇 烈 嘔 吐 ， 致 胃 管 脫 出 。3、 負(fù) 壓 吸 引 器 內(nèi) 引 流 液 過 多 ， 墜 出 胃 管 。4、 病 人 煩 躁 ， 自 行 拔 除 。 案 例 分 析 1改 進(jìn) 措 施 ：1、 根 據(jù) 病 人 病 情 ， 做 好 對 癥 處 理 ， 達(dá) 到 病 人 舒 適 的 目 的 。2、 加 強 巡 視 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 潛 在 拔 管 危 險 因 素 ， 對 嚴(yán) 重 煩 躁 不安 、 意 識 不 清 的 病 人 適 當(dāng) 進(jìn) 行 上 肢 約 束 。3、 交 接 班 時 查 看 胃 管 刻 度 、 鼻 貼 是 否 牢 固 ， 發(fā) 現(xiàn) 異 常 及 時處 理 。4、 及 時 傾 倒 引 流 液 ， 防 止 病 人 變 化 體 位 時 墜 出 胃 管 。5、 加 強 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) ， 熟 練 技 能 操 作 減 少 病 人 置 管 不 適 。6、 告 知 病 人 家 屬 置 管 注 意 事 項 ， 加 強 看 護(hù) 。 案 例 分 析 2l 2012.02.08發(fā) 生 一 例 安 定 超 量 服 用 事 件 。l 1、 主 要 經(jīng) 過 ： 病 人 于 2012.02.08日 3:00被 家 人 發(fā) 現(xiàn)嗜 睡 、 呼 之 不 應(yīng) 、 煩 躁 。 告 知 醫(yī) 生 查 看 病 人 ， 心 率90次 /分 ， 呼 吸 平 穩(wěn) 。 病 人 家 屬 訴 昨 晚 18:00左 右 口 服艾 司 唑 侖 10余 片 （ 后 查 實 18片 ） 。 查 實 后 考 慮 藥 物的 鎮(zhèn) 靜 催 眠 作 用 ， 立 即 給 氧 氣 吸 入 、 氟 馬 西 尼 0.2mg靜 脈 注 射 、 復(fù) 方 麝 香 注 射 液 靜 滴 等 對 癥 支 持 治 療 。 向病 人 家 屬 解 釋 說 明 ， 取 得 諒 解 ， 未 發(fā) 生 不 良 影 響 。l 2、 原 因 分 析 ： 醫(yī) 生 下 醫(yī) 囑 不 明 確 ， 只 在 臨 時 醫(yī) 囑 開了 藥 下 其 他 ， 而 未 下 具 體 服 用 劑 量 及 用 法 。 護(hù) 士 詢 問醫(yī) 生 后 ， 醫(yī) 生 讓 發(fā) 給 病 人 ， 護(hù) 士 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 將 藥 物發(fā) 給 病 人 。 告 知 病 人 每 晚 服 用 一 片 ， 病 人 誤 將 一 包 服下 。 案 例 分 析 2l 3、 改 進(jìn) 措 施 ： 重 新 修 訂 安 全 用 藥 管 理 制 度 ， 下 發(fā) 到 各 科 室 組 織學(xué) 習(xí) ， 做 到 人 人 知 曉 。l （ 1） 口 服 藥 無 醫(yī) 囑 、 醫(yī) 囑 不 明 確 不 得 發(fā) 藥 。l （ 2） 口 服 藥 不 能 讓 病 人 自 己 服 用 ， 強 烈 要 求 自 服 的 告 知 病 人 用法 及 注 意 事 項 ， 病 人 知 曉 后 在 健 康 教 育 上 注 明 并 讓 其 簽 字 。l （ 3） 發(fā) 藥 時 ， 要 看 病 人 服 藥 到 口 。 因 特 殊 情 況 不 能 立 即 服 用 的， 要 嚴(yán) 格 交 接 班 ， 督 促 病 人 及 時 服 藥 。l （ 4） 重 點 藥 物 用 后 要 巡 視 觀 察 藥 物 的 反 應(yīng) 。 l （ 5） 護(hù) 士 長 要 做 好 監(jiān) 督 執(zhí) 行 的 作 用 。 案 例 分 析 3l 3例 跌 倒 摔 傷 事 件 。l 第 1例 ： 病 人 因 高 血 壓 、 腦 梗 塞 、 冠 心 病 、 糖 尿 病 入院 。 當(dāng) 晚 輸 液 結(jié) 束 入 廁 往 臺 階 邁 步 時 跌 倒 ， 未 摔 傷 。l 第 2例 ： 病 人 家 屬 在 其 房 間 廁 所 為 病 人 洗 澡 時 ， 病 人不 慎 摔 倒 造 成 左 尺 撓 骨 骨 折 。l 第 3例 ： 病 人 家 屬 陪 其 上 廁 所 時 。 在 門 口 突 然 跌 倒 并昏 迷 CT示 ： 左 側(cè) 額 部 硬 膜 下 血 腫 、 頂 骨 骨 折 、 右 眼 眶內(nèi) 側(cè) 壁 骨 折 。 l 案 例 分 析 3l 1、 護(hù) 理 的 原 因 （ 1） 入 院 宣 教 不 到 位 ， 病 人 家 屬 未 能 正 確 理 解 。l （ 2） 病 人 太 多 ， 護(hù) 士 無 法 及 時 巡 視 。l （ 3） 人 力 資 源 不 足 ， 護(hù) 士 無 法 陪 伴 病 人 。l 2、 病 人 或 家 屬 的 原 因 （ 1） 病 人 年 齡 較 大 。l （ 2） 入 院 宣 教 未 引 起 病 人 家 屬 和 陪 人 的 重 視 。l （ 3） 病 人 家 屬 擅 自 離 開 ， 未 全 程 陪 伴 病 人 。l 3、 環(huán) 境 設(shè) 施 的 原 因 （ 1） 廁 所 臺 階 太 高 ， 廁 所 內(nèi) 無 防 滑 設(shè) 施 及 標(biāo)識 。 l （ 2） 走 道 、 公 共 環(huán) 境 內(nèi) 無 防 滑 、 防 跌 倒 警示 標(biāo) 識 。 案 例 分 析 3l 改 進(jìn) 措 施 ：l 1、 入 院 病 人 及 時 進(jìn) 行 宣 教 評 估 ， 掛 防 跌 倒 、 墜 床 標(biāo) 識 。 責(zé) 任 護(hù)士 增 加 巡 視 病 房 次 數(shù) 。l 2、 在 公 共 環(huán) 境 懸 掛 警 示 標(biāo) 識 ， 地 面 有 防 滑 設(shè) 施 并 設(shè) 置 扶 手 。l 3、 與 總 務(wù) 科 溝 通 ， 現(xiàn) 場 查 看 廁 所 內(nèi) 的 潛 在 隱 患 ， 改 進(jìn) 廁 所 設(shè) 施如 設(shè) 扶 手 、 加 防 滑 墊 、 降 低 廁 所 臺 階 、 掛 警 示 標(biāo) 識 、 加 掛 輸 液 袋鉤 、 廁 所 內(nèi) 有 報 警 設(shè) 置 等 。l 4、 病 人 入 院 要 求 必 須 留 陪 人 ， 無 陪 人 的 要 在 健 康 教 育 上 簽 字 。并 告 知 可 能 發(fā) 生 的 潛 在 危 險 。 l 5、 多 于 病 人 家 屬 交 流 ， 告 知 看 護(hù) 事 項 尤 其 在 夜 間 。l 案 例 分 析 4l 討 論 內(nèi) 容 ： 17例 用 藥 錯 誤 事 件 ， 包 括 2例 輸 液反 應(yīng) 、 2例 輸 液 外 滲 、 3例 用 藥 時 間 不 準(zhǔn) 確 、 4例 用 錯 藥 、 1例 用 藥 方 法 錯 誤 、 3例 漏 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 、1例 重 復(fù) 注 射 、 1例 用 藥 知 識 缺 乏 過 敏 藥 物 再 次皮 試 。 案 例 分 析 4l 原 因 分 析 ：l 1、 護(hù) 士 責(zé) 任 心 問 題 ， 責(zé) 任 心 不 強 工 作 疏 忽 。l 2、 未 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 “ 三 查 七 對 ” ， 給 病 人 做 治 療未 按 一 次 一 人 原 則 進(jìn) 行 。l 3、 醫(yī) 囑 處 理 流 程 不 規(guī) 范 。l 4、 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 錯 誤 ， 未 認(rèn) 真 查 對 。l 5、 同 一 班 次 護(hù) 士 之 間 不 交 流 溝 通 ， 造 成 重 復(fù)用 藥 。 案 例 分 析 4l 改 進(jìn) 措 施 ：l 1、 修 改 安 全 用 藥 制 度 。l 2、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 班 班 之 間 做 好 交 接 。l 3、 規(guī) 范 處 理 醫(yī) 囑 流 程 ， 各 科 建 立 醫(yī) 囑 處 置 本 。l 4、 除 搶 救 病 人 外 ， 一 般 情 況 下 不 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 。 5、 帶 教 老 師 做 好 帶 教 工 作 ， 對 新 進(jìn) 人 員 做 好 培 訓(xùn) 指導(dǎo) 。6、 加 強 自 身 責(zé) 任 心 ， 提 高 護(hù) 士 素 質(zhì) 。7、 認(rèn) 真 學(xué) 習(xí) 理 論 知 識 ， 打 好 理 論 基 礎(chǔ) 。 第 四 部 分 法 律 、 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 制 度 法 律 、 法 規(guī)l 醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例 l 護(hù) 士 條 例 規(guī) 章 制 度l 護(hù) 理 安 全 管 理 制 度l 緊 急 情 況 下 的 人 力 資 源 調(diào) 配 預(yù) 案l 護(hù) 理 不 良 事 件 上 報 制 度l 護(hù) 理 風(fēng) 險 防 范 制 度l 查 對 制 度l 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 制 度 不 執(zhí) 行執(zhí) 行 醫(yī) 囑 未 查 對 時 清 點 藥 品 時 和使 用 藥 品 前 轉(zhuǎn) 抄 或 重 整 醫(yī) 囑未 經(jīng) 兩 人 核 對 時藥 物 的 作 用 、 配 伍禁 忌 不 清 楚 時 發(fā) 放 口 服 藥 未 經(jīng)兩 人 核 對 時 輸 液 、 輸 血 未 經(jīng)兩 人 核 對 時 不 交 不 接病 人 數(shù) 量病 情 不 清 物 品 、 藥 品數(shù) 量 、 質(zhì) 量不 清 特 殊 治 療風(fēng) 險 評 估未 完 成 護(hù) 理 人 員 上 崗 “ 十 時 、 十 防 止” 各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防 止 隨 意 蠻 干 多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂 1.嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無 菌 操 作 及 查 對 制 度 2.合 理 安 排 輸 液 順 序 ， 合 理 分 配 藥 物3.長 期 輸 液 的 患 者 ， 注 意 保 護(hù) 和 合 理使 用 靜 脈4.嚴(yán) 防 造 成 空 氣 栓 塞 5.注 意 藥 物 的 配 伍 禁 忌6.確 認(rèn) 針 頭 已 刺 入 靜 脈 內(nèi) 時 再 輸 入7.嚴(yán) 格 掌 握 輸 液 的 速 度 ， 過 程 中 要 加強 巡 視8.不 合 作 的 患 者 通 知 醫(yī) 生 ， 遵 醫(yī) 囑 給予 適 當(dāng) 的 保 護(hù) 性 約 束 6.停 水 和 突 然 停 水 的 應(yīng) 急 預(yù) 案預(yù) 案8.失 竊 的 應(yīng) 急 預(yù) 案 預(yù) 案預(yù) 案預(yù) 案 進(jìn) 行 安 全 警 示 教 育 只 是 想 在 您 心 里 播 下 一 顆 叫 “ 安 全 ” 的 種子 謝 謝 ！祝 大 家 工 作 愉 快 ！