高危藥品的管理 馬曉娟 概述 管理制度 v高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附件。 v高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放。v高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置警示牌，提示牌提醒藥學(xué)人員注意。 v高危藥品使用前，要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。 v高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤；高危藥品在病區(qū)調(diào)劑發(fā)放注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑雙簽名。v加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。 v定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。 推薦的高危藥品專用標(biāo)識v該標(biāo)識用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理?？芍瞥蓸?biāo)貼粘貼在高危藥品儲存處，也可嵌入電子處方系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，以提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。 高危藥品分級管理 v高危藥品的管理可以采用“金字塔式”的分級管理模式 。 高危藥品分級管理中各級別的特點(diǎn) vA級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。vB級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較A級低 。 高危藥品分級管理中各級別的特點(diǎn) vC級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較B級低 。 A級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1靜脈用腎上腺素能受體激動藥 (如腎上腺素) 8硝普鈉注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾) 9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20% 或以上）10吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4胰島素，皮下或靜脈用11靜脈用強(qiáng)心藥 (如地高辛、米力農(nóng))5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘酮)6 濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7 100ml 以上的滅菌注射用水 14阿片酊 B級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1抗血栓藥(抗凝劑，如華法林) 8心臟停搏液2硬膜外或鞘內(nèi)注射藥9注射用化療藥3放射性靜脈造影劑10靜脈用催產(chǎn)素4全胃腸外營養(yǎng)液(TPN) 11靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達(dá)唑侖)5靜脈用異丙嗪12小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛)6 依前列醇注射液 13 阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥 7秋水仙堿注射液14凝血酶凍干粉 C級高危藥品 編號藥品種類編號藥品種類1口服降糖藥5肌肉松弛劑(如維庫溴銨)2甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）6口服化療藥3阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服7腹膜和血液透析液4脂質(zhì)體藥物8中藥注射劑 A級高危藥品管理措施v 1. 應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。v 2. 病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。v 3. 護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。v 4. A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。v 5. 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。 B級高危藥品管理措施v 1 藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。v 2. 護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。v 3. B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。v 4. 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。 C級高危藥品管理措施v1. 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。v2. 門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。 建 立 高 危 藥 品 管 理 制 度 定 期 修 訂 完 善 v1.新 藥 引 進(jìn) 高 危 藥 品 時(shí) ， 須 經(jīng) 過 充 分 論 證 ，引 進(jìn) 后 應(yīng) 及 時(shí) 將 高 危 藥 品 信 息 告 知 臨 床 科 室和 護(hù) 理 單 元 ， 每 年 修 訂 高 危 藥 品 目 錄 ；v2.除 搶 救 藥 品 外 ， 病 區(qū) 原 則 上 不 存 放 高 危 藥品 ， 如 確 實(shí) 需 要 ， 根 據(jù) 本 科 室 用 藥 情 況 提 出擬 定 備 用 高 危 藥 品 品 種 、 規(guī) 格 、 數(shù) 量 的 申 請 ，經(jīng) 審 核 批 準(zhǔn) ， 并 在 藥 學(xué) 部 備 案 后 ， 按 照 固 定基 數(shù) 備 用 ； v3.專 人 管 理 :藥 房 組 長 指 定 專 人 負(fù) 責(zé) 本 部 門 高危 藥 品 的 日 常 管 理 工 作 。 病 區(qū) 護(hù) 士 長 指 定 專人 負(fù) 責(zé) 本 科 室 高 危 藥 品 的 管 理 ， 每 月 檢 查 備用 藥 品 質(zhì) 量 、 數(shù) 量 、 有 效 期 等 ， 并 做 好 記 錄 ，以 保 證 用 藥 安 全 ；v4.選 擇 責(zé) 任 心 強(qiáng) 、 認(rèn) 真 負(fù) 責(zé) 、 有 一 定 工 作 經(jīng)驗(yàn) 的 專 業(yè) 技 術(shù) 人 員 ；v5.藥 庫 、 藥 房 和 病 區(qū) 小 藥 柜 應(yīng) 設(shè) 有 專 用 藥 柜或 專 區(qū) 貯 存 高 危 藥 品 ， 不 得 與 其 他 藥 品 混 放在 一 起 ； v6.嚴(yán) 格 按 照 藥 品 說 明 書 要 求 貯 存 高 危 藥 品 ，對 需 要 冷 藏 者 ， 設(shè) 專 用 冰 箱 或 在 冰 箱 內(nèi) 設(shè) 專層 、 專 區(qū) 存 放 高 危 藥 品 ；v7.醫(yī) 生 、 護(hù) 士 和 藥 師 工 作 站 在 處 置 高 危 藥 品時(shí) 信 息 系 統(tǒng) 應(yīng) 有 明 顯 的 警 示 信 息 ， 提 醒 操 作人 員 此 藥 品 為 高 危 藥 品 ， 以 提 高 用 藥 安 全 性 ；v8.住院 藥 房 發(fā) 放 A級 高 危 藥 品 須 單 獨(dú) 裝 袋 ， 發(fā)藥 人 、 領(lǐng) 用 人 須 在 領(lǐng) 單 上 簽 字 ； v9.藥 師 應(yīng) 嚴(yán) 格 審 方 ， 實(shí) 行 雙 人 復(fù) 核 ， 對 不 符合 規(guī) 定 的 高 危 藥 品 處 方 ， 拒 絕 調(diào) 配 ；v10.藥 師 和 護(hù) 士 向 患 者 發(fā) 放 高 危 藥 品 實(shí) 行 雙 人復(fù) 核 ， 并 進(jìn) 行 專 門 的 用 藥 交 代 ；v11.護(hù) 理 人 員 在 執(zhí) 行 高 危 藥 品 醫(yī) 囑 時(shí) 應(yīng) 注 明 高危 ， 醫(yī) 囑 在 轉(zhuǎn) 抄 和 執(zhí) 行 時(shí) 應(yīng) 有 嚴(yán) 格 核 對 程 序 ，雙 人 核 對 后 給 藥 ；v12.醫(yī) 師 應(yīng) 嚴(yán) 格 按 照 法 定 適 應(yīng) 癥 、 劑 量 、 給 藥途 徑 和 標(biāo) 準(zhǔn) 給 藥 濃 度 開 具 高 危 藥 品 醫(yī) 囑 ， 超說 明 書 用 藥 的 醫(yī) 囑 醫(yī) 生 須 加 簽 字 ； v13.藥 學(xué) 專 業(yè) 技 術(shù) 人 員 應(yīng) 為 醫(yī) 護(hù) 人 員 、 患 者 提供 高 危 藥 品 合 理 用 藥 的 方 法 、 藥 品 信 息 及 用 藥不 良 反 應(yīng) 的 咨 詢 服 務(wù) 與 指 導(dǎo) ；v14.藥 學(xué) 部 每 月 期 對 藥 庫 、 藥 房 、 臨 床 科 室 高危 藥 品 管 理 及 使 用 情 況 進(jìn) 行 督 導(dǎo) 檢 查 ， 對 檢 查中 發(fā) 現(xiàn) 的 問 題 進(jìn) 行 分 析 、 及 時(shí) 反 饋 、 落 實(shí) 整 改 ；v15.藥 庫 、 藥 房 和 病 區(qū) 小 藥 柜 做 好 藥 品 有 效 期管 理 ， 每 月 檢 查 備 用 藥 品 有 效 期 ， 做 到 “ 先 進(jìn)先 出 ” 、 “ 近 效 期 先 用 ” ， 確 保 用 藥 安 全 。 v16.醫(yī) 生 、 護(hù) 士 、 藥 師 加 強(qiáng) 高 危 藥 品 的 不 良 反應(yīng) 監(jiān) 測 ， 對 使 用 高 危 藥 品 的 患 者 ， 根 據(jù) 藥 品風(fēng) 險(xiǎn) 因 素 和 監(jiān) 測 要 點(diǎn) 加 強(qiáng) 監(jiān) 測 ， 做 好 使 用 過程 中 觀 察 ,一 旦 發(fā) 現(xiàn) 異 常 情 況 ， 立 即 報(bào) 告 、 及時(shí) 處 理 ， 并 定 期 匯 總 向 臨 床 醫(yī) 護(hù) 人 員 反 饋 ； 貼 專 用 標(biāo) 識 20