法 律 、 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 制 度案 例護(hù) 理 安 全 與 不 良 事 件安 全 的 重 要 性第 四 部 分第 三 部 分第 二 部 分第 一 部 分 終 身 學(xué) 習(xí)安 全 教 育 無 終 點(diǎn)安 全 警 示 教 育 您 在 工 作 中 的 任 何 一 點(diǎn) 對 安 全 的 疏 忽 都 有可 能 危 害 到 自 己 和 他 人 的 身 體 乃 至 生 命 家 愛 希 望 父 親 風(fēng) 雨 不 蝕的 肩 ， 母 親 絮 語 鋪成 的 路 ， 成 就 了 我的 人 生 。 孩 子 ， 是我 們 的 一 切 ， 無 論失 去 了 誰 ， 我 們 都將 護(hù) 理 安 全 警 示 順 口 溜 有 個 名 字 叫 差 錯 常 與 糾 紛 搞 合 作 一 旦 差 錯 有 著 落 糾 紛 馬 上 就 進(jìn) 貨 你 也 別 把 眼 淚抺 差 錯 有 話 也 想 說 本 來 那 天 它 能 躲 沒 它 糾 紛 也 難 作 應(yīng) 該 告 知 你 不 說 必 要 溝 通 怕啰嗦 規(guī) 章 制 度 總 嫌 多 查 對 工 作 懶 得 做 海 口 隨 便 來 承 諾 無 法 兌 現(xiàn) 就 推 脫 護(hù) 理 安 全 與 法 律 ( WH0) 近 年 關(guān) 于 患 者 安 全 的 報(bào) 道 ： 在 發(fā) 達(dá) 國 家 每 10名 患 者 中 即 有 1名 患 者 在 接 受治 療 時 受 到 傷 害 ， 而 發(fā) 展 中 國 家 患 者 住 院 感 染 的 發(fā)生 率 比 發(fā) 達(dá) 國 家 要 高 出 20倍 。美 國 每 年 死 于 醫(yī) 療 事 故 患 者 有 44000人 。英 國 10 的 住 院 患 者 出 現(xiàn) 醫(yī) 療 差 錯 ， 每 天 有 100名患 者 死 亡 ， 有 1000人 留 下 了 長 期 或 嚴(yán) 重 的 損 害 。 護(hù) 理 安 全 與 法 律 嚴(yán) 峻 ： 02年 以 來 醫(yī) 療 糾 紛 呈 顯 著 的 上 升 趨 勢 .調(diào) 查 ： 326家 醫(yī) 院 都 發(fā) 生 過 醫(yī) 療 糾 紛 （ 98%）衛(wèi) 生 部 信 訪 辦 2012年 受 理 投 訴 排 前 五 位 的 醫(yī) 療 方面 占 4項(xiàng) ， 其 中 一 半 是 投 訴 醫(yī) 療 糾 紛 的 （ 49.47%） 護(hù) 理 安 全 與 法 律醫(yī) 療 安 全 乃 是 全 球 醫(yī) 療 領(lǐng) 域 重 視 關(guān) 注 的 議 題 之 一 第 一 部 分 安 全 的 重 要 性 護(hù)理安全的重要性n護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面： （ 一 ） 護(hù) 理 安 全 直 接 關(guān) 系 護(hù) 理 效 果 （ 二 ） 護(hù) 理 安 全 直 接 影 響 醫(yī) 院 的 社 會 效 益 與經(jīng) 濟(jì) 效 益（ 三 ） 護(hù) 理 安 全 是 衡 量 醫(yī) 院 護(hù) 理 管 理 水 平的 重 要 標(biāo) 志 （一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果n護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。 （二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益n護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。 （ 三 ） 護(hù) 理 安 全 是 衡 量 醫(yī) 院 護(hù) 理 管 理 水平 的 重 要 標(biāo) 志護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工 作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因 此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。 護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因 素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng) 有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理 水平的重要標(biāo)志。 第 二 部 分 護(hù) 理 安 全 與 不 良 事 件 什 么 是 護(hù) 理 安 全 ？ 什 么 是 護(hù) 理 不 良 事 件 ？護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡 。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。 護(hù) 理 安 全 與 不 良 事 件 的 關(guān) 系 不 良事 件護(hù) 理安 全 與 安 全 相 關(guān) 的 事 件n給 藥 錯 誤n自 殺 、 自 傷n吞 食 異 物n跌 倒、墜床、摔 傷、交 叉 感 染、燙 傷、壓 瘡n外 走 、 跳 樓n傷 人 、 毀 物n火 災(zāi) 、 斷 電n 護(hù) 理 不 良 事 件 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患 人 員 素 質(zhì) 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響離崗 脫班 玩忽職守 不負(fù)責(zé)任 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響 缺 乏 同 情 心 ， 不 重視 病 人 的 主 訴 ， 服務(wù) 態(tài) 度 差 ， 言 語 沖撞 .人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響 有 章 不 循 ， 主 觀 臆斷 ， 違 反 制 度 或 技術(shù) 操 作 常 規(guī) .人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響不執(zhí)行查對制度，觀察不細(xì)，粗疏，過分依賴陪人、護(hù)工及實(shí)習(xí)同學(xué). 人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響操作不按時或遺漏 人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響不懂裝懂，發(fā)生錯誤不報(bào)告，不及時采取補(bǔ)救措施，弄虛作假 人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患技 術(shù) 隱 患（ 1） 新 藥 品 種 多 ， 護(hù) 士 對 藥 物 的 用 途 、 副 作 用 不 明 .（ 2） 對 新 的 醫(yī) 療 產(chǎn) 品 認(rèn) 識 不 夠 ， 使 用 錯 誤 或 考 慮 不 周 .（ 3） 專 業(yè) 理 論 知 識 缺 乏 ， 病 情 觀 察 不 細(xì) 致 、 不 周 到 、 不 及 時 ， 記 錄 不 詳 細(xì) .（ 4） 對 急 救 設(shè) 備 不 會 使 用 ， 使 搶 救 不 得 力 .（ 5） 技 術(shù) 操 作 水 平 低 ， 經(jīng) 驗(yàn) 不 足 ， 操 作 準(zhǔn) 確 性 、 及 時 性 下 降 . 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患管 理 隱 患 （ 1） 思 想 不 重 視 ， 教 育 不 落 實(shí) . （ 2 ） 制 度 不 健 全 、 措 施 不 得 力 、 監(jiān) 控 不 嚴(yán) 格 . （ 3） 培 訓(xùn) 不 重 視 、 業(yè) 務(wù) 技 術(shù) 差 . （ 4） 護(hù) 理 管 理 人 員 缺 乏 預(yù) 見 性 . （ 5） 護(hù) 理 人 員 嚴(yán) 重 不 足 . 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患 物 資 隱 患（ 1） 藥 品 質(zhì) 量 差 、 失 效 、 變 質(zhì) ； （ 假 藥 ）（ 2） 衛(wèi) 生 材 料 和 器 械 規(guī) 格 不 配 套 、 不 符 合 標(biāo) 準(zhǔn) ， 消 毒 不 徹 底 或 二 次 污 染 ， 醫(yī) 療 物 資 供 應(yīng) 不 足 、 品 種 不 全 。 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患機(jī) 器 設(shè) 備 隱 患（ 1） 檢 查 、 診 療 設(shè) 備 在 設(shè) 計(jì) 、 制 造 、 安 裝 過 程 中 有 重 大 缺 陷 和 隱 患 .（ 2） 設(shè) 備 超 負(fù) 荷 、 超 齡 運(yùn) 轉(zhuǎn) ， 維 修 保 養(yǎng) 不 及 時 . 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患環(huán) 境 隱 患 （ 1） 醫(yī) 院 的 基 礎(chǔ) 設(shè) 施 、 病 區(qū) 物 品 配 備 和 放 置 (門 窗 、 地 面 、 設(shè) 施 、 開 水 ） （ 2 ） 環(huán) 境 污 染 所 致 的 隱 性 不 安 全 因 素 （ 3） 社 會 環(huán) 境 患 者 方 面 的 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 防 范 最 為 重 要 的 還 是 護(hù) 理 人 員 嚴(yán) 格 遵 守 相 關(guān)法 律 、 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 護(hù) 理 規(guī) 范 、 常 規(guī) 是 防 范護(hù) 理 缺 陷 的 最 根 本 保 證 。不 斷 強(qiáng) 化 醫(yī) 療 法 律 意 識 做 到 知 法 懂 法 守 法 依 法 執(zhí) 業(yè) 危 害 人 身 安 全 危 害社 會 影 響 第 三 部 分 案 例 案例解讀 案例1 病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。 案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。 案例1靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。 案例1又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。 案例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。 案例2 某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。 案例3 患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護(hù)士做治療時未進(jìn)行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。 案例4 患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 案例5 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。 案例5衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 主要問題發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等 第 四 部 分 法 律 、 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 制 度 法律、法規(guī)l 醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例 l 護(hù) 士 條 例 規(guī) 章 制 度l 護(hù)理安全管理制度l 緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案l 護(hù)理缺陷管理制度 l護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估 l核心制度 不執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑未查對時清點(diǎn)藥品時和使用藥品前轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑未經(jīng)兩人核對時藥物的作用、配伍禁忌不清楚時發(fā)放口服藥未經(jīng)兩人核對時輸液、輸血未經(jīng)兩人核對時 不交不接病人數(shù)量病情不清物品、藥品數(shù)量、質(zhì)量不 清特殊治療風(fēng)險(xiǎn)評估未完成 護(hù) 理 人 員 上 崗 “ 十 時 、 十 防 止” 各項(xiàng)查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防 止 隨 意 蠻 干 多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂 在 您 心 里 播 下 “ 安 全 ”的 種 子 ， 讓 “ 生 命 之 花 ”在 陽 光 下 綻 放 。 安 全 警 示 教 育 祝 您 ： 工 作 愉 快 ！ 謝 謝 ！