醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理科李建軍 醫(yī)療廢物管理法規(guī)建設(shè)v醫(yī)療廢物管理條例（國務院 2003年6月）v醫(yī)療廢物管理辦法（國務院2003年8月）v醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 （衛(wèi)生部2003年10月）v醫(yī)療廢物分類目錄 （衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩?003年10月）v醫(yī)療廢物專用包裝、容器和警示標志、標準 （國家環(huán)保總局、衛(wèi)生部2003年11月） 一、概況 v醫(yī)療廢物是高污染、高危險性的垃圾，雖然其產(chǎn)量僅占城市固定廢物的3%，但它可能含有多種傳染性病菌、病毒、化學污染物、針頭銳器及放射性等有害物質(zhì)，具有極大的危險性。 v國際上已將醫(yī)療廢物列入控制危險廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置的巴塞爾公約（1989）我國的國家危險廢物名錄（2008年修訂）也將其列為頭號危險廢物。 v醫(yī)療廢物如果處置不當，將對人類的身體健康和生命安全構(gòu)成巨大威脅。 二、相關(guān)術(shù)語與定義v醫(yī)院廢物：指醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾v醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 v生活垃圾：是指在日常生活中或者為日常生活提供服務的活動中產(chǎn)生的固體廢物以及法律、行政法規(guī)規(guī)定視為生活垃圾的固體廢物。v暫時貯存：指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位和處置單位將運達的醫(yī)療廢物存放于本單位內(nèi)符合特定要求的專門場所或設(shè)施內(nèi)的過程v交接：指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位將暫時貯存的醫(yī)療廢物移交給廢物運送者 醫(yī)療廢物處理原則：v分類收集原則 v誰污染誰治理原則 v減量化原則v集中處理與無害化原則v全過程嚴格管理原則 醫(yī)療廢物分類的意義：v 1、對不同危險性的醫(yī)院廢物進行分類處理，重點保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時有效的處理。v 2、醫(yī)院廢物分類能減少需重點處理的醫(yī)院廢物的量。v 3、最終達到 “防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、保護環(huán)境，防止疾病傳播”的目的。 醫(yī)療廢物分類目錄中規(guī)定，我國醫(yī)療廢棄物分為五大類： v 感染性廢物 v 病理性廢物v 損傷性廢物 v 藥物性廢物 v 化學性廢物 v感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。v1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；v2.廢棄的血液、血清；v3.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。 v感染性廢物的處置方法是用醫(yī)療廢物專用的黃色包裝袋盛裝 v損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。v1.醫(yī)用針頭、縫合針。v2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、 備皮刀、手術(shù)鋸等。v3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。v損傷性廢物的處置方法是放入醫(yī)療廢物專用的利器盒中。 v病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。v1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（包括胎盤）v2.醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。v3.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 v病理性廢物的處置方法：用醫(yī)療廢物專用的黃色包裝袋盛裝。暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。暫時貯存溫度應低于20，時間最長不超過48小時。 v藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。v藥物性廢物的處置方法：少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。但應當在標簽上注明。 v化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。v1.醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。v2.廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3.廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 v化學性廢物的處置方法：化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構(gòu)處置；批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構(gòu)處置。 v醫(yī)療廢物管理的總體原則是從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、警示標識、密閉包裝與運輸、貯存、無害化處置的整個流程實行全過程嚴格控制。v醫(yī)院廢物實行分類收集管理，設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾，紅色袋盛裝放射垃圾。 v感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物等交由有害廢物焚燒處置中心作集中焚燒處理v廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。 v未被病人血液、體液、排泄物污染的，使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），不屬于醫(yī)療廢物。這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定v包裝袋：用于盛裝除操作性廢物之外的醫(yī)療廢物的初級包裝，并符合一定防滲和撕裂強度性能要求的軟質(zhì)口袋。包裝袋的顏色為黃色 ，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明。 v利器盒:使用利器盒的目的是避免感染，杜絕非安全注射。v利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明（損傷性廢物），有醫(yī)療廢物警示標識和文字說明。 v利器盒的主要功能：v1.收集注射器、輸液器等一次性使用物品的針頭；v2.收集醫(yī)用小玻璃制品、各類刀片、頭皮針、縫合針等銳器；v3.其他規(guī)定必須放入利器盒的醫(yī)療危險感染物品。 v周轉(zhuǎn)箱：盛裝經(jīng)密封包裝的醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器。v1.周轉(zhuǎn)箱整體為硬制材料，防液體滲漏，可一次性或多次重復使用；v2.易于清潔和消毒；v3.周轉(zhuǎn)箱整體為黃色，外表應有醫(yī)療廢物警示標識和文字說明 。 醫(yī)療廢物收集、處理流程v科室按醫(yī)療廢物分類要求分類放置醫(yī)療廢物并做好登記、管理 醫(yī)療廢物收集專（兼）職人員穿好防護服、戴防水圍裙、口罩和橡膠手套，必要時穿長筒膠靴、戴護目鏡按醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運規(guī)定的路線，用專用推車或其它用具到各科收集醫(yī)療廢物檢查醫(yī)療廢物包裝是否完好符合要求后稱重并做好記錄（日期、科別、物品名稱、公斤、分類等）雙方簽名將醫(yī)療廢物按原路線妥善運至本單位暫存處專職人員定期將醫(yī)療廢物移交給鄭州市醫(yī)療廢物處置中心，并做好記錄雙方簽名。 醫(yī)療廢物管理基本要求：v醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放、混裝。v醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。v禁止各科工作人員、轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止在非收集、非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中。 v醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。 醫(yī)療廢物暫存點的要求：v1.醫(yī)療廢物暫存點應封閉、上鎖、遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，有防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂的安全措施；易于清洗和消毒；有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。 v2.暫存點工作人員應在醫(yī)療廢物運走后及時將運送工具、地面等用消毒劑消毒。消毒措施：有專人負責消毒清潔并有記錄，無明顯污染時用含有效氯500mg/L消毒液噴霧消毒，30min后流動水沖凈；被血液、體液污染時用含有效氯2000mg/L消毒液噴霧消毒，60min后流動水沖凈；后勤管理處負責督查。v3.醫(yī)療廢物暫時儲存設(shè)施及設(shè)備符合國家要求，暫時存放時間不得超過48小時。 應急管理和防護措施v1、后勤管理處應安排醫(yī)療廢物收集人員定期體檢。并為其配備必要的防護用品和合格的轉(zhuǎn)運工具。每年進行體檢，必要時預防接種。v防護用品為帽子、口罩、橡膠手套、膠鞋、工作服，必要時配備護目鏡，此外還應配備消毒藥品及快速手消毒劑等。 v2、如發(fā)生醫(yī)療廢物傾倒、遺撒、泄露時，應在穿著防護用品的情況下，對污染物品進行消毒，并立即報告所在科室、后勤管理處及醫(yī)院感染管理科備案。v3、如發(fā)現(xiàn)生活垃圾中誤混入有醫(yī)療廢物時，應立即將整袋垃圾置于黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。 醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理v 1、各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責監(jiān)督管理。v 2、醫(yī)療廢物的收集、運送、暫時儲存及處理由后勤處負責監(jiān)督管理。v 3、醫(yī)院感染管理科對醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督和技術(shù)指導。 謝謝！ 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