導讀： 不到一個月的時間，“新冠病毒感染”診療方案已修訂到第五版。隨著人們對“新冠肺炎的認知”，無癥狀的感染者也被列為可能的傳染源。足以說明新型肺炎防控形勢依然嚴峻！作為醫(yī)院對“新冠感控”強化再培訓，該給大家講點什么呢？ 新型冠狀病毒(2019-nCoV) 新型冠狀病毒流行病學特點 狙 擊 新 冠 ， 科 學 防 控*醫(yī)院2020年2月18日 流行病學特點中國疾控中心：2019-nCOV環(huán)境表面可以長時間存在！面對傳播能力極強的新冠病毒，該如何防控感染呢？早發(fā)現！早報告！早隔離！早治療！ 重點關注 2020年1月20日：乙類按甲類傳染病管理依法采取隔離或控制傳播措施 防控：基于傳播途徑的防控 接觸傳播、消化道傳播：手+環(huán)境表面，飛沫+空氣傳播：口罩+咳嗽禮儀空氣傳播：粒徑5um，通常不能在空氣中漂浮很長時間，傳播距離1米-戴口罩+咳嗽禮儀（安全距離） 第五版診療方案：傳染源：新冠病毒感染患者，無癥狀感染者（容易被忽略）；傳播途徑：呼吸道飛沫傳播+接觸傳播=主要。氣溶膠和消化道尚待明確。易感人群：人群普遍易感 防控：基于病原學特點空氣：開窗通風2/日，30分鐘/次，病房有發(fā)熱患者，增加空氣消毒2次/日。物表和地面：擦拭消毒2次/日，含氯消毒劑500mg/L；有血液、體液污染局部先用2000mg/L含氯消毒液處置。重點關注：廁門拉手、馬桶按鈕、水房水龍頭把手、門把手、走廊扶手、電梯按鈕、鍵盤、鼠標、電話等公共區(qū)域高頻接觸環(huán)境表面。清潔工具：抹布、拖布分區(qū)使用，用后沖洗干凈、浸泡消毒、懸掛備用。醫(yī)療用品：根據物品的材質選擇合適的消毒劑：84液、75%酒精、消毒濕巾。 所有化學消毒劑都存在毒性，不要盲目使用！不允許酒精大面積使用（有易燃易爆危險?。┯腥朔块g禁止噴霧消毒！發(fā)熱門診做好消毒記錄：空氣、地面、物表、醫(yī)療用品等。日常消毒：2次/日；強化消毒：增加頻次， 4次/日（濃度不變）紫外線 基于傳播途徑的防控-手衛(wèi)生 公共區(qū)域都開始關注手衛(wèi)生和環(huán)境表面了，專業(yè)人員的我們又想到和做到哪些工作呢？電梯按鈕用牙簽接觸患者前后、患者周圍環(huán)境后，你做手衛(wèi)生了嗎？ 你戴手套觸摸不同區(qū)域，就不拍你的同事嫌棄你么？大家共同的工作環(huán)境，需要每一個人的細心維護！戴手套，接觸染料，模擬體液脫手套后，手上明顯有沾染脫手套后，手指尖明顯有沾染戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后請立即洗手！改掉陋習，從現在開始！ 危險，源于不良習慣！手套，如何規(guī)范使用？使用手套四禁止禁止戴手套觸摸公共區(qū)域！禁止戴手套觸摸頭面部！禁止戴手套離開工作區(qū)域！禁止戴手套進入生活區(qū)！手套破損應立即更換，并做手衛(wèi)生！ 口罩應該戴幾層？答：多層無用，會導致不貼合，虛假安全感，拉仇恨基于傳播途徑的防控口罩 醫(yī)務人員的分級防護要求外科口罩 防護口罩外科口罩 防護口罩 護目鏡/屏必要時護目鏡/屏 手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生必要時戴手套戴手套戴手套戴手套 工作服工作服工作服工作服隔離衣隔離衣或防護服 隔離衣或防護服防護服 帽子帽子帽子 鞋套鞋套經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制 WS/T511-2016 發(fā)熱門診醫(yī)生著裝要求及流程 高風險醫(yī)務人員防護著裝流程1. 更換工作衣褲2. 手衛(wèi)生3. 戴醫(yī)用防護口罩4. 檢查口罩密閉性5. 戴帽子6. 穿防護服和第一層手套7. 穿隔離衣和第二層手套8. 戴第二層外科口罩9. 戴外層帽子10. 戴護目鏡11. 穿防水靴和鞋套 12. 檢查穿著，伸展練習。著裝前，請認真閱讀說明書。進入隔離留觀室或需要近距離（1米以內）對“疑似新冠”患者進行高風險操作的醫(yī)護人員，包括處理該患者血液標本的檢驗人員，穿著要求及流程。 高風險醫(yī)務人員防護著裝流程 我們?yōu)槭裁匆诜雷o服上加穿隔離衣？ 橘色防護服過期很久很久了。據說有n多年了。 配發(fā)的防護服，拉鏈、縫合針眼均沒有密封帶 沒有密封條，拉鏈直接暴露！符合要求的防護 服 藍色帶是密封針眼的拉鏈密封膠條 面對不合格的防護服，只能在加穿一層防滲透一次性隔離衣了！配發(fā)的防護服！ 克服困難、保障安全 高風險醫(yī)務人員防護脫除流程1. 手衛(wèi)生2. 脫護目鏡、外層帽子、外層口罩3. 脫隔離服及外層手套4. 脫防護服、防水靴、鞋套、內層手套5. 手衛(wèi)生6. 脫帽子7. 脫防護口罩8. 手衛(wèi)生個人衛(wèi)生處置： 脫防護用品后清潔消毒鼻腔、口腔、耳道、洗手、洗臉。建議沐浴。 高風險醫(yī)務人員防護脫除流程 使用防護用品注意事項 禁止戴手套、護目鏡、防護面罩/防護面屏、隔離衣、防護服離開相應的診療區(qū)域。 護目鏡和防護面罩/防護面屏不需要同時使用。Dirty Clean 手衛(wèi)生前：污對污 手衛(wèi)生后：潔對潔 防控意識！操作行為！防護用品！缺一不可！1.手-吃喝拉撒、診療護理，都得靠手完成！2.頭面部-有呼吸道的出入口，也是微生物的侵襲口！3.防護用品-用得好可以保護我們，穿脫不正確感染我們！ 防護用品再好，它也是通過你的手一件件穿在身上的；工作結束，也是通過你的手一層層脫下來的！所以，我想鄭重的告誡大家： 永遠不要忽略防護用品使用前后的手衛(wèi)生！ 永遠不要低估你的雙手對于傳播新冠的“巨大貢獻”！ 不要讓未做手衛(wèi)生的手接觸頭面部，尤其是揉眼睛、挖鼻孔！也包括扶眼鏡、提拉口罩！ 不要認為你周圍的環(huán)境都是清潔的！ 護目鏡的佩戴方法松緊式的護目鏡應戴在頭部防護最外面，眼鏡架式（外形類似眼鏡）的護目鏡應戴在帽子內（掛在耳朵上）；穿戴防護用品注意事項防止護目鏡起霧方法：涂抹肥皂或少許碘伏。每班下班前擦拭消毒，放清潔干燥盒內保存！及時消毒、正確存放，方可保護你的眼！ 穿戴防護用品注意事項隔離衣普通隔離衣 防滲一次性隔離衣 防護服穿脫 相較穿（僅指順序），脫的步驟更為重要，按照流程穿脫，建議兩人一組，相互監(jiān)督，確保穿脫合理； 防護服（不連腳）搭配膠鞋使用的，建議將褲腿罩在膠鞋之上（防止從膠鞋口滲入）； 防護服搭配工作鞋，應在褲腿之上加套鞋套（防止工作鞋污染）。穿戴防護用品注意事項 日常工作中應遵循一、控制傳染源：1.規(guī)范預檢分診、發(fā)熱門診就診流程2.落實發(fā)熱門診“三排查”二、切斷傳播途徑：執(zhí)行標準預防，手衛(wèi)生+消毒隔離+防護用品+規(guī)范操作等工作區(qū)與生活區(qū)分開，禁止穿工作服、隔離衣進休息室！嚴禁戴手套在清潔區(qū)與污染區(qū)之間來回穿梭。采集鼻咽拭子、檢查口腔、咽部時，在二級防護基礎上增加護目鏡、戴防護口罩！操作后立即做手衛(wèi)生。強化潔污觀念：包括物品、區(qū)域、行為，一定要會區(qū)分！關注個人手機、鑰匙、工作服口袋內的私人物品！ 三、保護易感人群全員提高防控意識，規(guī)范操作行為，做好標準預防。員工上下班自測體溫及監(jiān)測呼吸道癥狀，如有異常主動報告醫(yī)務科。 終末消毒 “疑似新冠感染患者” 離開（離院）后要立即進行，封閉診療區(qū)域，限制無關人員靠近！ 噴霧消毒：噴-擦-噴：采用2%過氧乙酸進行噴霧消毒，使用量8ml/m3 空氣：先噴霧（由外向內噴出一條通道，再噴四周）作用30分鐘撤除床單元物品、擦拭消毒環(huán)境表面，再噴霧（有里向外）作用30分鐘環(huán)境通風。 物表、地面：1000mg/L含氯消毒液液擦拭所有表面和地面 消毒人員做好個人防護！ 定義：傳染源離開有關場所后，進行的徹底的消毒處理。不必對室外環(huán)境（包括空氣）開展大面積消毒。 病例和感染者短暫活動過的無明顯污染的場所，無需進行終末消毒。 狙擊“新冠”，落實是關鍵 一問：接觸患者前后、接觸完患者周圍的環(huán)境后，是不是馬上做了手衛(wèi)生？ 二問：今天的物表（尤其是高頻接觸的物表）擦拭消毒了嗎？醫(yī)療用品及物品有交叉重復使用嗎？ 三問：工作服清潔嗎？可復用的防護用品及時消毒了嗎？保存正確嗎？ 四問：接觸“疑似新冠”的患者，立即，記得，一定是立即終末消毒做了嗎？我們管不了別人，更改變不了別人的行為，在這種情況下，請管好你的手和口鼻，管好你的工作環(huán)境表面，才是對自己的健康實實在在的負責！總比遙想他人“應該做什么”更來得實際！ 健康，鼠于你！鼠于我！鼠于大家！鼠年，健康，好運！戴好口罩勤洗手，環(huán)境通風和消毒，安全距離很重要，標準預防要記牢！潔污概念要熟悉，落實執(zhí)行記心里，防控意識要增強，改變陋習今日起！爭取3個“0”一、自己0感染二、家人0傳播三、社會0擴散“新冠”其實離我們很近！警惕：我們是與看不見的病毒做斗爭！ 咳嗽禮儀新型冠狀病毒感染防控 新型冠狀病毒感染防控 新型冠狀病毒感染防控 防控意識！操作行為！防護用品！缺一不可！1.手-吃喝拉撒、診療護理，都得靠手完成！2.頭面部-有呼吸道的出入口，也是微生物的侵襲口！3.防護用品-用得好可以保護我們，穿脫不正確感染我們！ 防護用品再好，它也是通過你的手一件件穿在身上的；工作結束，也是通過你的手一層層脫下來的！所以，我想鄭重的告誡大家： 永遠不要忽略防護用品使用前后的手衛(wèi)生！ 永遠不要低估你的雙手對于傳播新冠的“巨大貢獻”！ 不要讓未做手衛(wèi)生的手接觸頭面部，尤其是揉眼睛、挖鼻孔！也包括扶眼鏡、提拉口罩！ 不要認為你周圍的環(huán)境都是清潔的！ 防控意識！操作行為！防護用品！缺一不可！ 防控意識！操作行為！防護用品！缺一不可！ 防控意識！操作行為！防護用品！缺一不可！ 像鐘南山院士說的：不要讓自己(醫(yī)護人員)變成傳染源。因此大家不能以忙和繁瑣作為不執(zhí)行院感的借口。做好防護是每個醫(yī)護人員對自己的職責，是對家庭的職責，更是對社會的職責。 THANK YOU 中 國加 油武 漢加 油