檢驗科應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn) 易燃、易爆物品的儲存和使用制度 l1 .存放易燃氣體的場所，應(yīng)安裝具有報警裝置的電器設(shè)備。l2.易燃性液體的供給量應(yīng)控制在有效并安全進行實驗的最小量。l3 .使用酒精燈，不能在燃燒狀態(tài)下添加酒精，酒精量不能超過總?cè)萘康?/3。 l4.禁止用冰箱儲存易燃液體。冰箱應(yīng)遠離火源。 l5.嚴(yán)禁用明火直接加熱有機溶劑，在大量使用有機溶劑時，室內(nèi)禁止使用明火。l6.工作結(jié)束隨手關(guān)閉水源、電源。離開實驗室時要檢查水、電、門窗，確認安全后方可離開。 l7.嚴(yán)禁使用明火電爐。走廊、樓梯禁止堆放易燃、易爆物品，實驗室內(nèi)禁止吸煙。 化學(xué)危險品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案 l科室成立應(yīng)急管理小組，要求各位檢驗技術(shù)人員及其他人員加強安全知識學(xué)習(xí)，增強防范和處置意識。 皮膚、粘膜、角膜被污染l1.皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時，應(yīng)立即用肥皂和流動水沖洗. l2. 若患者的血液，體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗.l3.及時到急診室就診，請?？漆t(yī)生診治 堿類灼傷 l1.皮膚：應(yīng)立即用洗眼器大量水沖洗至堿性物質(zhì)基本消失為止，再用1%-2%醋酸或3%硼酸溶液進一步?jīng)_洗。l2.眼睛：被堿灼傷時應(yīng)先用洗眼器流水沖洗，再選擇適當(dāng)?shù)闹泻退幬锶?%-3%硼酸溶液大量沖洗，特別要注意穹窿部要沖洗徹底 酸類灼傷 l1.一般酸灼傷 l1.1皮膚：被一般酸灼傷后立即用大量流動清水沖洗。l1.2徹底沖洗后可用2-5%的碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂水進行中和，切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這樣會加重皮膚的損傷。 2.濃硫酸灼傷 l皮膚被濃硫酸沾污時切忌先用水沖洗，以免硫酸水合時強烈放熱而加重傷勢，應(yīng)先用干抹布吸去濃硫酸，然后再用清水沖洗。 3.強酸灼傷 l強酸濺入眼內(nèi)，用洗眼器沖洗時應(yīng)拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿中，立即送醫(yī)院眼科治療。 廢棄物、廢水處理管理 l1、保存到期的標(biāo)本登記簽名，經(jīng)過高壓滅菌后交物業(yè)公司工作人員按照感染性垃圾處理。 l2、大小便、白帶等標(biāo)本經(jīng)過84液浸泡2小時后，交物業(yè)公司工作人員按照感染性垃圾處理。l3、微生物室檢測完的標(biāo)本及普通培養(yǎng)物經(jīng)過2人清點登記，放入耐高壓的塑料袋內(nèi)，經(jīng)過121高壓滅菌20分鐘后交物業(yè)公司工作人員按照感染性垃圾處理。l4、廢水處理按照醫(yī)院廢水處理流程進行處理。 化學(xué)危險品管理 l1、室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)，并有沙袋及滅火器材。l2、盡量避免使用某些化學(xué)致癌物，如聯(lián)苯胺、二甲偶氮苯。萬一需要應(yīng)嚴(yán)防直接接觸。l3、劇毒試劑如升汞應(yīng)保存于檢驗科專用保存柜，雙人雙鎖，需用時應(yīng)有人監(jiān)督稱量，使用，并有記錄。l4、對腐蝕性和易燃試劑，室內(nèi)只能存放每天用量，檢驗科亦不得大量儲存。不得將易燃試劑存放于冰箱。亦不得靠近烤箱、電爐。 l5、配置和使用強酸、強堿溶液應(yīng)戴防護眼鏡。 l6、液體腐蝕性試劑應(yīng)放在鋪沙的搪瓷蓋內(nèi)，以防萬一破損而外溢。l7、產(chǎn)生有毒或特臭氣味的實驗應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進行。 檢驗報告審核制度 l(1).建立審核制度是為醫(yī)療安全服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯發(fā)生。l (2).報告單審核：日常工作時由本組室負責(zé)人或高年資、有經(jīng)驗的檢驗人員或授權(quán)簽字人負責(zé)審核；危急情況下可本人審核；單獨一人值班時可本人審核。嚴(yán)格執(zhí)行檢驗報告雙簽字制度。操作者和審核者雙方簽名后方可發(fā)出報告 檢驗報告書寫發(fā)放制度l(1). 檢驗報告單書寫應(yīng)該包括醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法規(guī)定的內(nèi)容。如報告單格式、內(nèi)容、生物參考區(qū)間及簽名等。l(2). 病房檢驗結(jié)果審核后，通過LIS系統(tǒng)及時傳輸?shù)紿IS系統(tǒng)，報告單在LIS系統(tǒng)上規(guī)范打??；門診患者檢驗結(jié)果在自動取單機上打印報告單。手工報告單必須逐項填寫，字跡清楚，完整、正確、無涂改漏項、無破損污染。 l(3).門診部、急診科三大常規(guī)檢驗項目自收到標(biāo)本開始到報告結(jié)果30分鐘，其他普通檢驗項目按規(guī)定時間報告結(jié)果。住院部三大常規(guī)急診檢驗30分鐘內(nèi)報告結(jié)果，生化急診檢驗項目2小時內(nèi)報告結(jié)果，其它急診檢驗項目按規(guī)定時間報告結(jié)果，并記錄收到標(biāo)本及回報結(jié)果時間（要記錄到分鐘）。正常情況下，臨檢常規(guī)項目30分鐘出報告，生化、免疫常規(guī)項目1個工作日出報告，微生物常規(guī)項目4個工作日，特殊項目的檢測，原則上不應(yīng)超過2周時間 l(4).對檢驗結(jié)果有疑問的標(biāo)本應(yīng)重復(fù)檢驗，必要時應(yīng)重新采集標(biāo)本檢驗，及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，并向組長匯報，不得發(fā)出無把握的檢驗報告單。l(5).未獲技術(shù)職稱的同志、實習(xí)生不能單獨鑒發(fā)報告，應(yīng)經(jīng)帶教老師審核簽名后方可發(fā)放。l(6).被污染的檢驗報告單丟棄在黃色垃圾桶，重新打印。 實驗室消毒工作規(guī)范與流程 l消毒工作規(guī)范 l1.工作人員必須穿好工作服，戴好帽子，必要時穿隔離衣，戴口罩、手套、穿膠鞋。 l2.使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。 l3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一巾一消，操作前后洗手或手消毒。l4.無菌物品如棉球、棉簽、紗布及其容器每周滅菌并標(biāo)注日期，在有效期內(nèi)使用。 l5.檢驗科各實驗室桌椅、器具、地面每日用消毒液擦拭2次；空氣消毒3次；每周大掃除1次。抹布、拖把專室專用。 l6.各種器材用后按消毒一清洗消毒或滅菌程序處理，浸泡消毒用2000mg/L含氯消毒液浸泡或噴灑后，送專用處理室，進行無害化處理。l7.菌種、毒種按傳染病防治法進行管理。l8.各種消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每天監(jiān)測濃度，有文字記錄。門診和病房檢驗發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科和院感科，并采取隔離消毒措施，防止疫情擴散。 消毒工作流程 l空氣消毒 l本檢驗科實驗室清潔區(qū)經(jīng)常開窗通風(fēng)，污染區(qū)半污染區(qū)通過空氣凈化機或紫外線消毒。 表面消毒 l(1)桌面、物體表面、檢測儀器表面、離心機表面、門窗框、把手處、地面（專用拖把）消毒：用75%乙醇或500mg/L高效氯制劑擦。細菌室每天工作前用紫外線消毒30分鐘，下班前，桌面用消毒液處理，紫外線消毒。l(2)負責(zé)消毒的人員對消毒方法和過程進行記錄。 設(shè)備消毒 l儀器設(shè)備報廢或修理前進行徹底消毒，包括表面和設(shè)備內(nèi)壁，可用75%乙醇或500mg/l高效氯制劑擦。 l工作人員發(fā)生生物安全意外事故救治預(yù)案 1、刺傷、切割傷或擦傷救治預(yù)案l1.1應(yīng)立即停止工作，脫下防護服。l1.2立即用肥皂和大量流水清洗雙手和受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液，并對局部用70%乙醇或其他消毒劑消毒傷口。如果手部損傷脫去手套（避免再污染），由另一位工作者戴上潔凈手套按規(guī)定程序?qū)谶M行消毒處理，用水沖洗15分鐘（沖洗廢水收集后進行滅菌處理）后，按規(guī)程撤離實驗室。l1.3必要時做醫(yī)學(xué)處理。l1.4記錄受傷原因和相關(guān)的微生物，并且保留完整的醫(yī)療記錄。 2、潛在感染性物質(zhì)食入的救治預(yù)案 l2.1.應(yīng)立即停止工作，脫下防護服并進行醫(yī)學(xué)處理。l2.2報告食入材料的鑒定和事故發(fā)生的細節(jié)，并保留完整適當(dāng)?shù)尼t(yī)療記錄。 3、潛在危害性氣溶膠的釋放（在生物安全柜以外）救治預(yù)案 l3.1所有人員必須立即撤離相關(guān)區(qū)域。l3.2任何暴露人員都應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢。l3.3立即通知生物安全負責(zé)人和科主任。l3.4為了使氣溶膠排出和使較大粒子的沉降，24小時內(nèi)嚴(yán)禁人員入內(nèi)。張貼“禁止進入”的標(biāo)志。l3.5過了相應(yīng)時間后，在生物安全負責(zé)人的指導(dǎo)下來清除污染。清除過程中應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o服和呼吸保護裝置。 4、皮膚粘膜被污染救治預(yù)案 l4.1實驗操作過程中如果發(fā)生皮膚粘膜被高致病性病原微生物的菌（毒）液污染，則視為有較大危險，應(yīng)立即停止工作。l4.2用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，?5%乙醇或其他皮膚消毒劑然后用清水或生理鹽水沖洗1520分鐘。l4.3立即撤離，視情況進行隔離觀察。期間根據(jù)條件進行適當(dāng)?shù)念A(yù)防治療。l4.4對污染的環(huán)境表面和空氣應(yīng)由有經(jīng)驗的人在加強個人防護下按規(guī)程處理。 5、化學(xué)藥品安全意外緊急處理預(yù)案l 5.1化學(xué)藥品濺入眼睛，立即在流水下沖洗。強酸或強堿要長時間沖洗，至少要幾分鐘，然后送急救室。l 5.2皮膚接觸化學(xué)藥品后，也應(yīng)流水沖洗。誤吞試劑應(yīng)大量軟水稀釋，如是強酸還應(yīng)再服鎂乳，不能服碳酸氫鈉，以免在胃內(nèi)產(chǎn)氣，使胃破裂。處理后即送急救室洗胃。l 5.3吸入或接觸各種毒性及刺激性化學(xué)藥品時，應(yīng)及時進行急救。l 5.4吸入毒性氣體者應(yīng)立即移至空氣新鮮的場地。輕度中毒能自然恢復(fù)，吸入熱蒸汽可減輕刺激，熱飲可減輕喉部刺激，窒息時應(yīng)及時進行人工呼吸。 6、標(biāo)本污染處理預(yù)案l6.1.棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時，可隨時用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。l6.2.各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時。l6.3.儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對儀器的損傷，和對檢測項目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?危急值報告制度l檢查出的結(jié)果為“危急值”，立即復(fù)查并檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認標(biāo)本采集是否符合要求；詢問申請醫(yī)師該結(jié)果是否與病情相符；必要時重新采集標(biāo)本進行檢測。確認危急值后，立即電話報告臨床科室檢驗結(jié)果，并在危急值結(jié)果登記本中詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。 項目名稱單 位危急值備 注低于（）高于（）白細胞計數(shù)（WBC）1 0 9L 2 .5 3 0靜脈血血小板計數(shù)（PLT）1 0 9L 5 0 1 0 0 0靜脈血凝血酶原時間（PT）秒 2 0抗凝靜脈血活化部分凝血活酶時間（APTT）秒 7 0抗凝靜脈血血糖（GLU）mmolL 2 .7 2 2血清血鉀（K）mmolL 2 .8 6 .5血清 血鈣（Ca）mmolL 1 .6 3 .5血清PH 7 .2 5 7 .5 5動脈血PCO2 mmHg 2 0 6 0動脈血PO2 mmHg 4 0 動脈血 重點病種包括 l急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷、急診分娩、高危妊娠產(chǎn)婦、急性心肌梗死、急性腦卒中、農(nóng)藥中毒實行“先搶救、后付費” 醫(yī)院“三重一大”是指 l重大決策、重要人事、重大項目安排、大額資金使用，可通過職代會、醫(yī)院官網(wǎng)、OA系統(tǒng)、院務(wù)公開欄、院報獲得 對門診就診者或住院患者進行身份識別 l門診就診者的姓名、診療卡號，住院患者的床號、姓名、年齡和住院號、腕帶 發(fā)生火災(zāi)報警 l 1、消防值班：83605719（內(nèi)線：8165）2、視情況報119；3、說明：時間、地點、單位名稱、地理位置、火災(zāi)情況。消防工作的方針：預(yù)防為主，防消結(jié)合。四懂四會：懂本崗位的火災(zāi)危害性 ，懂預(yù)防火災(zāi)的措施，懂撲救初期火災(zāi)的方法，懂的逃生疏散的方法，會報警，會滅火，會逃生，會使用消防器材 l發(fā)生火災(zāi)時疏散流程：1、救人；2、救物；3、防毒面具或打濕毛巾逃生。l滅火器使用：搖、拔、按。搖粉末、拔保險銷、按手壓把，對準(zhǔn)火苗根部。l消防栓使用：開、按、拉、開閥：打開消防栓門；按下內(nèi)部火警按鈕（按鈕是報警和啟動消防泵的）；拉膠管開閥門滅火。注意：電器起火要確定切斷電源。 醫(yī)務(wù)人員在什么情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒 l1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生 物污染的物品后。l2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后 檢驗科核對制度 l1.采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?.收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。4.檢驗后，查對目的，結(jié)果。5.發(fā)報告時，查對科別、病房。 首診負責(zé)制 l首診負責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責(zé)到底，不得互相推諉。 醫(yī)患溝通制度 l醫(yī)患溝通應(yīng)充分體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨，尊重和維護患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，體恤患者的痛苦，同情患者的困難，耐心傾聽患者的傾訴，使用規(guī)范的文明服務(wù)用語。每次溝通都應(yīng)在病歷中有記錄或由患方簽署相應(yīng)的告知文書、同意書。 醫(yī)院感染暴發(fā)l醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限明確診斷后24小時內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間出現(xiàn)3例或以上的同種同源感染病例的現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)后立即電話報告院感科83641020），節(jié)假日報告總值班?？刂瞥绦颍簂1.隔離患者l2.停止收治新病人3.篩查病原攜帶者l4.根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查查找感染源，制定相應(yīng)的消毒隔離措施，防止感染源傳播、擴散。 門診突發(fā)事件處置流程：l就地搶救-報急診科-保安全辦-報醫(yī)務(wù)科