診 斷 學(xué) 長 治 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 和 平 醫(yī) 院申 虎 威 p 是 通 過 腰 椎 穿 刺 采 集 腦 脊 液 、 測 定 顱 內(nèi) 壓 力 、 了 解 蛛 網(wǎng)膜 下 腔 阻 塞 及 椎 管 內(nèi) 或 鞘 內(nèi) 給 藥 的 一 種 常 用 診 斷 技 術(shù) ,對 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 的 診 斷 和 治 療 有 重 要 價 值 p目 的p適 應(yīng) 癥p禁 忌 癥p方 法p注 意 事 項 目 的p 常 用 于 檢 查 腦 脊 液 的 性 質(zhì) ， 對 診 斷 腦 膜 炎 、 腦 炎 、 腦 血管 病 變 、 腦 瘤 等 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 有 重 要 意 義p 測 定 顱 內(nèi) 壓 力 和 了 解 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 是 否 阻 塞 等p 椎 管 內(nèi) 給 藥 或 鞘 內(nèi) 注 射 化 療 藥 物 適 應(yīng) 癥p 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 炎 癥 性 疾 病 的 診 斷與 鑒 別p 腦 血 管 意 外 的 診 斷 與 鑒 別p 腫 瘤 性 疾 病 的 診 斷 與 治 療p 測 定 顱 內(nèi) 壓 力 和 了 解 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔是 否 阻 塞 p 椎 管 內(nèi) 給 藥 或 鞘 內(nèi) 注 射 藥 物 禁 忌 癥p 可 疑 顱 內(nèi) 高 壓 、 后 顱 窩 占 位 病變 、 腦 疝 形 成 者 p 休 克 、 衰 竭 或 頻 危 者p 擬 脊 髓 造 影 或 氣 腦 造 影 者 p 穿 刺 部 位 感 染p 有 嚴(yán) 重 凝 血 功 能 障 礙 或 出 血 傾向 者 操 作 方 法p 術(shù) 者 準(zhǔn) 備 ： 戴 帽 子 、 口 罩 ， 洗 手 ， 簽 署 知 情 同 意 書p 患 者 準(zhǔn) 備 ： 向 患 者 說 明 穿 刺 目 的 ， 排 空 大 小 便 ， 兒童 或 不 能 合 作 者 由 其 他 人 幫 助 固 定 體 位p 物 品 準(zhǔn) 備 ： 1.體 位 ： 患 者 側(cè) 臥 于 硬 板 床 沿 ， 背 部 與 床 面 垂 直 ， 頭 向 前 胸屈 曲 ， 兩 手 抱 膝 緊 貼 腹 部 ， 使 軀 干 呈 弓 形 ； 或 由 助 手 在 術(shù) 者 對 面 一手 挽 住 患 者 頭 部 ， 另 手 挽 雙 下 肢 腘 窩 處 并 用 力 抱 緊 ， 使 脊 柱 盡 量 后凸 以 增 寬 椎 間 隙 ， 便 于 進 針 p2.確 定 穿 刺 點 :以 雙 側(cè) 髂 嵴 最 高 點 連 線 與 后 正 中 線的 交 點 為 穿 刺 點 ， 相 當(dāng) 于 第 3 4腰 椎 棘 突 間 隙 (也 可上 一 或 下 一 腰 椎 間 隙 進 行 )p3.常 規(guī) 消 毒 ， 鋪 無 菌 孔 巾 ， 局 部 麻 醉 p4.穿 刺 ： 術(shù) 者 左 手 固 定 穿 刺 點 皮 膚 ， 右 手 持 穿 刺 針 ， 針 尖 稍 斜向 頭 部 ， 垂 直 背 部 刺 入 ， 緩 慢 推 進 。 成 人 進 針 深 度 約 4 6cm， 兒童 約 2 4cm。 當(dāng) 針 頭 穿 過 韌 帶 與 硬 脊 膜 時 ， 有 阻 力 突 然 消 失 落 空感 。 此 時 可 將 針 芯 慢 慢 抽 出 ， 見 腦 脊 液 流 出 后 ， 插 入 針 芯 p5.測 壓 ： 囑 患 者 放 松 ， 腿 稍 伸 直 ， 接 壓 力 計 。 腦 脊 液 在 測 壓 管內(nèi) 逐 漸 上 升 到 一 定 水 平 后 液 面 隨 呼 吸 輕 微 波 動 ， 記 錄 靜 水 壓 。 正 常側(cè) 臥 位 腦 脊 液 壓 力 為 70 180mmH2O或 40 50滴 /min。 若 了 解 蛛 網(wǎng) 膜下 腔 有 無 阻 塞 ， 可 做 Queckenstedt試 驗 測 初 壓 后 ， 由 助 手 壓 迫 一 側(cè) 頸 靜 脈 約 10秒 ，再 壓 另 一 側(cè) ， 最 后 同 時 按 壓 雙 側(cè) 頸 靜 脈壓 迫 頸 靜 脈 后 ， 腦 脊 液壓 力 迅 速 升 高 一 倍 左 右 ，接 觸 壓 迫 后 10 20秒 ，迅 速 降 至 原 來 水 平 壓 迫 頸 靜 脈 后 ， 腦 脊 液 壓 力不 升 高 （ 完 全 梗 阻 ） 或 施 壓后 壓 力 緩 慢 上 升 ， 放 松 后 又緩 慢 下 降 （ 部 分 梗 阻 ） 壓 迫 一 側(cè) 頸 靜 脈 ，腦 脊 液 壓 力 不 升 ，壓 迫 對 側(cè) 上 升 正 常 梗 阻 試 驗 （ -） 梗 阻 試 驗 （ +） 同 側(cè) 梗 阻 的 橫 竇 閉 塞 p6.標(biāo) 本 采 集 、 送 檢 、 術(shù) 后 處 理 ： 撤 去 壓 力 計， 留 取 腦 脊 液 2 5ml送 檢 ； 術(shù) 畢 ， 將 針 芯 插 入 后一 起 拔 出 穿 刺 針 ； 去 枕 俯 臥 4 6小 時 ， 多 飲 水 注 意 事 項p 1 嚴(yán) 格 掌 握 適 應(yīng) 證 ， 疑 有 顱 內(nèi) 壓 高 須 做 眼 底 檢 查 。 必 要時 脫 水 降 低 顱 內(nèi) 壓 后 再 做 穿 刺 ， 以 免 發(fā) 生 腦 疝p 2 進 針 要 緩 慢 ， 以 免 刺 傷 馬 尾 神 經(jīng) 或 血 管 ， 以 致 產(chǎn) 生 下肢 疼 痛 或 使 腦 脊 液 中 混 入 血 液 影 響 結(jié) 果 判 斷p 3 如 系 外 傷 出 血 ， 須 待 5 7天 后 重 新 檢 查p 4 鞘 內(nèi) 給 藥 時 ， 應(yīng) 先 放 出 等 量 腦 脊 液 后 再 注 入 藥 物