《手衛(wèi)生規(guī)范課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《手衛(wèi)生規(guī)范課件（48頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā)后 果 很 嚴(yán) 重 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 事 件 2017年 1月 ， 山 東 青 島 “ 血 液 透 析 室 疑 似 乙 肝 醫(yī) 院 感染 暴 發(fā) 事 件 ” 院 感 管 理 不 到 位 導(dǎo) 致 的 嚴(yán) 重 醫(yī) 院感 染 事 件 。 院 長 、 分 管 副 院 長 、 院 感 科 和 護(hù) 理部 主 任 、 透 析 室 主 任 、 護(hù) 士 長 免 職 職 務(wù) 。 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 事 件 2017年 1月 報 ， 浙 江 省 中 醫(yī) 院 一 名 技 術(shù)人 員 違 反 “ 一 人 一 管 一 拋 棄 ” 操 作 規(guī) 程， 在 操

2、作 中 重 復(fù) 使 用 吸 管 造 成 交 叉 污 染， 導(dǎo) 致 部 分 治 療 者 感 染 艾 滋 病 病 毒 ， 造成 重 大 醫(yī) 療 事 故 。 經(jīng) 疾 控 機(jī) 構(gòu) 檢 測 ， 確診 5例 。 院 長 、 副 院 長 、 分 管 副 院長 、 醫(yī) 務(wù) 部 主 任 、 院 感 科 科 長 、 檢 驗 科主 任 被 免 職 。 直 接 責(zé) 任 人 以 涉 嫌 醫(yī) 療 事 故 罪 ， 由 公 安機(jī) 關(guān) 立 案 偵 查 ， 并 已 采 取 刑 事 強(qiáng) 制 措 施。 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 事 件 2008年 西 安 發(fā) 生 新 生 兒 嚴(yán) 重 醫(yī) 院 感 染 事 件， 導(dǎo) 致 9名 新 生 兒

3、發(fā) 病 ， 其 中 8名 死 亡 。 手衛(wèi)生為什么這么重要？手 是 發(fā) 生 交 叉 感 染 的 重 要 媒 介 醫(yī) 院 感 染 和 耐 藥 菌 感 染 是 可 以 預(yù) 防 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 現(xiàn) 狀 1. 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 依 從 率 較 低 ， 僅 為 30.2% 大 部 分 醫(yī) 生 在 查 房 過 程 中 從 檢 查 開 始 ， 到 最 后 結(jié) 束 ，自 始 自 終 不 曾 洗 手 ； 或 是 沒 有 嚴(yán) 格 遵 循 六 步 洗 手 法 。 部 分 護(hù) 士 在 靜 脈 輸 液 、 肌 肉 注 射 等 操 作 中 ， 也

4、往 往 忽略 兩 例 患 者 之 間 需 要 洗 手 這 一 環(huán) 節(jié) ， 經(jīng) 常 是 完 成 整 個病 區(qū) 護(hù) 理 操 作 后 才 洗 手 。 2.特 殊 人 群 -保 潔 員 的 工 作 習(xí) 慣 工 作 中 發(fā) 現(xiàn) 保 潔 員 的 手 衛(wèi) 生 依 從 性 很 低 ， 極 易 造 成 交叉 感 染 。 影 響 手 衛(wèi) 生 依 從 性 和 合 格 率 的 主 要 因 素 ： 工 作 量 太 大 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 沒 時 間 洗 手 或 匆 匆 洗 手 達(dá) 不 到 規(guī) 定 的 揉搓 時 間 ， 也 來 不 及 用 標(biāo) 準(zhǔn) 的 六 步 法 規(guī) 范 洗 手 ， 而 只 是 隨 便 洗 洗 了事 。

5、醫(yī) 護(hù) 人 員 對 不 同 患 者 之 間 要 洗 手 的 必 要 性 和 重 要 性 認(rèn) 識 不 夠 。 戴 手 套 代 替 洗 手 ： 洗 手 設(shè) 施 不 到 位 ： 缺 少 職 業(yè) 責(zé) 任 感 ， 重 視 自 我 防 護(hù) ， 容 易 忽 略 對 患 者 的 保 護(hù) 。（ 6） 認(rèn) 識 不 到 手 衛(wèi) 生 對 控 制 醫(yī) 院 感 染 的 重 要 意 義 。 手 易 被 細(xì) 菌 污 染 人 體 各 個 部 位 的 皮 膚 菌 落 數(shù) 量 不 同 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 部 的 菌 落 數(shù) 量 3.9 104-4.6 106。 培 養(yǎng) 皿 顯 示 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 很 容 易 受到

6、暫 居 菌 的 污 染 。 2、 洗 手 可 有 效 減 少 手 部 污 染 肥 皂 洗 手 30秒 ， 手 部 金 葡 菌 的 對 數(shù) 減少 值 為 2.54； 銅 綠 假 單 胞 菌 的 對 數(shù) 減少 值 為 2.8。 3、 手 衛(wèi) 生 可 有 效 降 低 NI 國 外 有 研 究 表 明 ， 通 過 加 強(qiáng) 手 衛(wèi) 生 可降 低 30 的 NI。 有 研 究 表 明 30 40 耐 藥 菌 感 染 是 由于 手 衛(wèi) 生 不 當(dāng) 所 致 。 4、 手 衛(wèi) 生 差 可 直 接 引 起 NI 1867年 英 國 外 科 醫(yī) 師 李 斯 特 （ Lister J） 研 究 發(fā) 現(xiàn)用 石 炭 酸

7、溶 液 消 毒 醫(yī) 師 的 雙 手 ， 使 截 肢 手 術(shù) 的 病 死率 從 45.7 降 到 15 。 1847年 Semmelweis 的 研 究 發(fā) 現(xiàn) 產(chǎn) 褥 熱 發(fā) 病 率 高 的原 因 與 醫(yī) 師 手 的 污 染 有 關(guān) ， 采 用 漂 白 粉 水 洗 手 后 ，產(chǎn) 婦 因 產(chǎn) 褥 熱 而 死 亡 的 病 死 率 由 22 降 到 3 。 6、 手 衛(wèi) 生 國 際 關(guān) 注 的 最 重 要 的 感 染 控 制 措 施 USA率 先 制 定 了 “ 手 衛(wèi) 生 指 南 ” 。 WHO已 在 2005年 10月 10日 也 正 式 頒 布了 “ 手 衛(wèi) 生 指 南 （ 高 級 手 稿 ）

8、 ” 。 我 國 “ 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ” 09年 12月 1日 實 施 。 二 、 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 內(nèi) 容 前 言 、 范 圍 、 規(guī) 范 性 引 用 文 件 術(shù) 語 和 定 義 手 衛(wèi) 生 的 管 理 與 基 本 要 求 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 外 科 洗 手 與 手 消 毒 手 衛(wèi) 生 效 果 的 監(jiān) 測 術(shù) 語 和 定 義（ 一 ） 什 么 是 手 衛(wèi) 生 ？手 衛(wèi) 生 (hand hygiene): 為 醫(yī) 務(wù) 人 員 洗 手 、 衛(wèi) 生 手 消 毒 和 外 科 手 消 毒 的 總 稱 洗 手 (h

9、and washing) 衛(wèi) 生 手 消 毒 (antiseptichandrubbing) 外 科 手 消 毒 (surgicalhandantisepsis) （ 一 ） 什 么 是 手 衛(wèi) 生 ？ 洗 手 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 動 水 洗手 ， 去 除 手 部 皮 膚 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病菌 的 過 程 。 衛(wèi) 生 手 消 毒 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉搓 雙 手 ， 以 減 少 手 部 暫 居 菌 的 過 程 。 外 科 手 消 毒 ： 外 科 手 術(shù) 前 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 肥 皂(皂 液 )和 流 動 水 洗

10、手 ， 再 用 手 消 毒 劑 清 除或 者 殺 滅 手 部 暫 居 菌 和 減 少 常 居 菌 的 過 程。 使 用 的 手 消 毒 劑 可 具 有 持 續(xù) 抗 菌 活 性 。 術(shù) 語 和 定 義 常 居 菌 resident skin flora 能 從 大 部 分 人 體 皮 膚 上 分 離 出 來 的 微 生 物 ， 是 皮 膚 上持 久 的 固 有 寄 居 菌 ， 不 易 被 機(jī) 械 的 摩 擦 清 除 。 如 凝 固酶 陰 性 葡 萄 球 菌 、 棒 狀 桿 菌 類 、 丙 酸 菌 屬 、 不 動 桿 菌屬 等 。 一 般 情 況 下 不 致 病 。 暫 居 菌 transient

11、 skin flora 寄 居 在 皮 膚 表 層 ， 常 規(guī) 洗 手 容 易 被 清 除 的 微 生 物 。 直接 接 觸 患 者 或 被 污 染 的 物 體 表 面 時 可 獲 得 ， 可 隨 時 通過 手 傳 播 ， 與 醫(yī) 院 感 染 密 切 相 關(guān) 。 術(shù) 語 和 定 義 手 消 毒 劑 hand antiseptic agent 用 于 手 部 皮 膚 消 毒 ， 以 減 少 手 部 皮 膚 細(xì) 菌 的 消 毒 劑 ， 如 乙 醇 、異 丙 醇 、 氯 己 定 、 碘 伏 等 。 速 干 手 消 毒 劑 alcohol-based hand rub 含 有 醇 類 和 護(hù) 膚 成

12、分 的 手 消 毒 劑 。 包 括 水 劑 、 凝 膠 和 泡 沫 型 。 術(shù) 語 和 定 義 免 沖 洗 手 消 毒 劑 waterless antiseptic agent 主 要 用 于 外 科 手 消 毒 ， 消 毒 后 不 需 用 水 沖洗 的 手 消 毒 劑 。 包 括 水 劑 、 凝 膠 和 泡 沫 型。 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 hand hygiene facilities 用 于 洗 手 與 手 消 毒 的 設(shè) 施 ， 包 括 洗 手 池 、水 龍 頭 、 流 動 水 、 清 潔 劑 、 干 手 用 品 、 手消 毒 劑 等 。 （ 二 ） 手 衛(wèi) 生 的 管 理 與 基 本 要

13、 求 應(yīng) 制 定 并 落 實 手 衛(wèi) 生 管 理 制 度 ， 配 備 有 效 、 便 捷的 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 。 應(yīng) 定 期 開 展 手 衛(wèi) 生 的 全 員 培 訓(xùn) ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 掌 握手 衛(wèi) 生 知 識 和 正 確 的 手 衛(wèi) 生 方 法 ， 保 障 洗 手 與 手消 毒 的 效 果 。 應(yīng) 加 強(qiáng) 對 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 工 作 的 指 導(dǎo) 與 監(jiān) 督 ， 提高 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 的 依 從 性 。 （ 三 ） 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施1.洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 設(shè) 施 設(shè) 置 流 動 水 洗 手 設(shè) 施 。 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、 導(dǎo) 管 室 、 層

14、流 潔 凈 病 房 、 骨 髓 移 植 病 房、 ICU、 新 生 兒 室 、 血 液 透 析 病 房 、 燒 傷 病 房 、 感 染 疾病 科 、 口 腔 科 、 消 毒 供 應(yīng) 中 心 等 重 點 部 門 應(yīng) 配 備 非 手 觸式 水 龍 頭 。 有 條 件 的 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 在 診 療 區(qū) 域 均 宜 配 備 非 手觸 式 水 龍 頭 。 1.洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 設(shè) 施 應(yīng) 配 備 清 潔 劑 。 肥 皂 應(yīng) 保 持 清 潔 與 干 燥 。盛 放 皂 液 的 容 器 宜 為 一 次 性 使 用 ， 重 復(fù) 使用 的 容 器 應(yīng) 每 周 清 潔 與 消 毒 。 皂 液 有 渾

15、 濁或 變 色 時 及 時 更 換 ， 并 清 潔 、 消 毒 容 器 。 應(yīng) 配 備 干 手 物 品 或 者 設(shè) 施 ， 避 免 二 次 污 染。 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 的 設(shè) 置 應(yīng) 方 便 醫(yī) 務(wù) 人 員 使 用 。 1、 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 設(shè) 施 應(yīng) 配 備 合 格 的 速 干 手 消 毒 劑 ， 并 符 合下 列 要 求 ： 應(yīng) 符 合 國 家 有 關(guān) 規(guī) 定 。 應(yīng) 使 用 一 次 性 包 裝 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 對 選 用 的 手 消 毒 劑 應(yīng) 有 良 好的 接 受 性 ， 手 消 毒 劑 無 異 味 、 無 刺 激性 等 。 2、 外 科 洗 手 與 手 消 毒

16、設(shè) 施 應(yīng) 配 置 洗 手 池 。 洗 手 池 設(shè) 置 在 手 術(shù) 間附 近 ， 水 池 大 小 、 高 矮 適 宜 ， 能 防 止洗 手 水 濺 出 ， 池 面 應(yīng) 光 滑 無 死 角 易 于清 潔 。 洗 手 池 應(yīng) 每 日 清 潔 與 消 毒 。 洗 手 池 及 水 龍 頭 的 數(shù) 量 應(yīng) 合 適 ， 水 龍頭 數(shù) 量 應(yīng) 不 少 于 手 術(shù) 間 的 數(shù) 量 ， 水 龍頭 開 關(guān) 應(yīng) 為 非 手 觸 式 。 應(yīng) 配 備 清 潔 劑 。 2、 外 科 洗 手 與 手 消 毒 設(shè) 施 應(yīng) 配 備 清 潔 指 甲 用 品 ； 可 配 備 手 衛(wèi) 生 的揉 搓 用 品 。 如 配 備 手 刷 ，

17、 刷 毛 應(yīng) 柔 軟 ，并 定 期 檢 查 ， 及 時 剔 除 不 合 格 手 刷 。 應(yīng) 配 備 取 得 衛(wèi) 生 部 衛(wèi) 生 許 可 批 件 的 外 科手 消 毒 劑 ， 有 效 期 內(nèi) 使 用 。 2、 外 科 洗 手 與 手 消 毒 設(shè) 施 手 消 毒 劑 的 出 液 器 應(yīng) 采 用 非 手 觸 式 。 消 毒劑 宜 采 用 一 次 性 包 裝 ， 重 復(fù) 使 用 的 消 毒 劑容 器 應(yīng) 每 周 清 潔 與 消 毒 。 應(yīng) 配 備 干 手 物 品 。 干 手 巾 應(yīng) 每 人 一 用 ， 用后 清 潔 、 滅 菌 ； 盛 裝 消 毒 巾 的 容 器 應(yīng) 每 次清 洗 、 滅 菌 。 應(yīng)

18、配 備 計 時 裝 置 、 洗 手 流 程 及 說 明 圖 。 （ 四 ） 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒1.應(yīng) 遵 循 以 下 原 則 。 當(dāng) 手 部 有 血 液 或 其 他 體 液 等 肉 眼 可 見的 污 染 時 ， 應(yīng) 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 動 水洗 手 手 部 沒 有 肉 眼 可 見 污 染 時 ， 宜 使 用 速干 手 消 毒 劑 消 毒 雙 手 代 替 洗 手 。 2.洗 手 或 使 用 速 干 手 消 毒 劑 指 征 直 接 接 觸 每 個 患 者 前 后 ； 從 同 一 患 者身 體 的 污 染 部 位 移 動 到 清 潔 部 位 時 ； 接 觸 患 者 黏 膜 、

19、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后， 接 觸 患 者 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排泄 物 、 傷 口 敷 料 等 之 后 ； 洗 手 或 使 用 速 干 手 消 毒 劑 指 征 穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 ； 進(jìn) 行 無 菌 操 作 、 接 觸 清 潔 、 無 菌 物 品 之前 ； 接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 ； 處 理 藥 物 或 配 餐 前 。 WHO手衛(wèi)生洗手五個重要時刻 二 前 三 后 洗 手 方 法 濕 手 取 液 揉 搓 及 其 方 法 ： 沖 洗 干 燥 護(hù) 膚 第 一 步掌 心 相 對 ， 手 指 并 攏 相 互 摩

20、擦 第 二 步手 心 對 手 背 沿 指 縫 相 互 搓 擦 第 三 步掌 心 相 對 ， 雙 手 交 叉 沿 指 縫 相 互 摩 擦 第 四 步雙 手 指 交 鎖 ， 指 背 在 對 側(cè) 掌 心 第 五 步一 手 握 另 一 手 大 拇 指 旋 轉(zhuǎn) 搓 擦 ，交 換 進(jìn) 行 第 六 步 指 尖 在 對 側(cè) 掌 心 前 后 擦 洗 洗 手 要 求 在 流 動 水 下 ， 使 雙 手 充 分 淋 濕 ； 取 適 量 皂 液 均 勻 涂 抹 至 整 個 手 掌 、 手 背 、手 指 和 指 縫 ； 認(rèn) 真 揉 搓 雙 手 至 少 15秒 ， 應(yīng) 注 意 清 洗 雙 手 所 有 皮 膚 ， 包 括

21、指 背 、 指 尖 和 指 縫 。 （ 五 ） 外 科 洗 手 與 手 消 毒 方法 應(yīng) 遵 循 以 下 原 則 。 先 洗 手 ， 后 消 毒 。 不 同 患 者 手 術(shù) 之 間 、 手 套 破 損 或 手 被 污染 時 ， 應(yīng) 重 新 進(jìn) 行 外 科 洗 手 與 手 消 毒 。 外 科 手 消 毒 洗 手 方 法 與 要 求 洗 手 之 前 應(yīng) 先 摘 除 手 部 飾 物 ， 并 修 剪 指 甲 ， 長 度 應(yīng) 不超 過 指 尖 。 取 適 量 的 清 潔 劑 清 洗 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 并 認(rèn) 真揉 搓 。 清 潔 雙 手 時 ， 應(yīng) 注 意 清 潔 指 甲 下

22、 的 污 垢 和 手 部皮 膚 的 皺 褶 處 。 流 動 水 沖 洗 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。 使 用 干 手 物 品 擦 干 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。 如 何 進(jìn) 行 外 科 手 消 毒 ？ 方 法 1 沖 洗 手 消 毒 方 法 取 適 量 的 手 消 毒 劑 涂 抹 至 雙 手 的 每 個 部 位 、 前 臂 和 上臂 下 1/3， 并 認(rèn) 真 揉 搓 2min 6min， 用 流 動 水 沖 凈 雙 手、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 無 菌 巾 徹 底 擦 干 。 流 動 水 應(yīng) 達(dá) 到GB 5749的 規(guī) 定 。 特 殊 情 況 水 質(zhì)

23、 達(dá) 不 到 要 求 時 ， 手 術(shù) 醫(yī)師 在 戴 手 套 前 ， 應(yīng) 用 醇 類 手 消 毒 劑 再 消 毒 雙 手 后 戴 手套 。 手 消 毒 劑 的 取 液 量 、 揉 搓 時 間 及 使 用 方 法 遵 循 產(chǎn) 品 的使 用 說 明 。 如 何 進(jìn) 行 外 科 手 消 毒 ？ 方 法 2 免 沖 洗 手 消 毒 方 法 取 適 量 的 免 沖 洗 手 消 毒 劑 涂 抹 至 雙 手 的每 個 部 位 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 并 認(rèn) 真 揉搓 直 至 消 毒 劑 干 燥 。 手 消 毒 劑 的 取 液 量 、 揉 搓 時 間 及 使 用 方法 遵 循 產(chǎn) 品 的 使 用

24、說 明 。 注 意 事 項 不 應(yīng) 戴 假 指 甲 ， 保 持 指 甲 和 指 甲 周 圍 組織 的 清 潔 。 在 整 個 手 消 毒 過 程 中 應(yīng) 保 持 雙 手 位 于 胸前 并 高 于 肘 部 ， 使 水 由 手 部 流 向 肘 部 。 洗 手 與 消 毒 可 使 用 海 綿 、 其 他 揉 搓 用 品或 雙 手 相 互 揉 搓 。 注 意 事 項 術(shù) 后 摘 除 外 科 手 套 后 ， 應(yīng) 用 肥 皂 （ 皂 液 ）清 潔 雙 手 。 用 后 的 清 潔 指 甲 用 具 、 揉 搓 用 品 如 海 綿 、手 刷 等 ， 應(yīng) 放 到 指 定 的 容 器 中 ； 揉 搓 用 品應(yīng) 每

25、人 使 用 后 消 毒 或 者 一 次 性 使 用 ； 清 潔指 甲 用 品 應(yīng) 每 日 清 潔 與 消 毒 。 （ 六 )手 衛(wèi) 生 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測 監(jiān) 測 要 求 應(yīng) 每 季 度 對 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、 層 流 潔 凈 病 房 、 骨 髓 移 植 病房 、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 、 新 生 兒 室 、 口 腔 科 等 14個 部 門 工 作的 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 進(jìn) 行 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測 ； 當(dāng) 懷 疑 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 與 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 有 關(guān) 時 ， 應(yīng) 及 時進(jìn) 行 監(jiān) 測 ， 并 進(jìn) 行 相 應(yīng) 致 病 性 微 生 物 的 檢 測 。 （ 六 )手 衛(wèi) 生 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測 手 衛(wèi) 生 合 格 的 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ： 衛(wèi) 生 手 消 毒 ： 10cfu/cm2； 外 科 手 消 毒 ： 5cfu/cm2 。 重 要 的 知 識 往 往 是 簡 單 的 ！做 好 簡 單 的 事 情 往 往 并 不 簡 單 ！ 謝 謝 聆 聽 ！