查 房 目 標(biāo) 1.了 解 結(jié) 腸 息 肉 的 概 念 與 分 類(lèi) 。 2. 熟 悉 結(jié) 腸 息 肉 的 癥 狀 、 發(fā) 病 原 因 、 息 肉 摘 除 的過(guò) 程 。 3.掌 握 腸 道 準(zhǔn) 備 的 方 法 、 健 康 教 育 、 結(jié) 腸 息 肉 術(shù)后 護(hù) 理 。 病 例 分 析 患 者 吳 勤 良 ， 男 ， 62歲 ， 因 “ 反 復(fù) 反 酸 、 噯 氣 十 年 余 ， 加 重 一 周 ” 于09-09住 入 我 科 ， 患 者 十 年 前 無(wú) 明 顯 誘 因 下 出 現(xiàn) 反 酸 、 噯 氣 ， 胸 骨 后燒 灼 感 ， 腹 部 隱 痛 不 適 ， 以 上 腹 部 為 著 ， 呈 間 斷 性 發(fā) 作 ， 進(jìn) 食 后 尤 甚， 疼 痛 不 向 它 處 放 射 ， 無(wú) 乏 力 、 納 差 ， 無(wú) 惡 心 、 嘔 吐 ， 無(wú) 便 血 ， 無(wú) 粘液 便 。 近 一 周 感 反 酸 、 噯 氣 較 前 加 重 ， 門(mén) 診 擬 “ 胃 食 管 反 流 病 、 高 血壓 病 ” 收 入 住 院 。 病 程 中 ， 患 者 偶 感 胸 悶 、 氣 急 ， 每 次 持 續(xù) 20min，休 息 后 好 轉(zhuǎn) ， 偶 感 頭 暈 ， 無(wú) 頭 痛 ， 近 幾 日 感 周 身 酸 痛 ， 精 神 可 ， 飲 食睡 眠 可 ， 大 小 便 正 常 ， 體 重 無(wú) 明 顯 變 化 。 既 往 史 ： “ 高 血 壓 ”病 史 八 年 。 婚 姻 史 ： 適 齡 結(jié) 婚 ， 配 偶 及 一 女 均 體 健 。 家 族 史 ： 無(wú) 家 族 性 遺 傳 性 疾 病 史 。 過(guò) 敏 史 ： 無(wú) 食 物 、 藥 物 過(guò) 敏 史 。 心 理 社 會(huì) 方 面 經(jīng) 濟(jì) ： 家 庭 經(jīng) 濟(jì) 情 況 好 性 格 ： 外 向 精 神 狀 態(tài) ： 良 好 家 庭 關(guān) 系 ： 和 睦 心 理 ： 正 常 人 際 關(guān) 系 ： 良 好 入 院 查 體 T： 36.7 P： 68次 /分 R： 18次 /分 BP:120/80mmHg 神 志 清 楚 ， 精 神 可 ， 發(fā) 育 正 常 ， 營(yíng) 養(yǎng) 良 好 ， 步 入 病 房 ， 查 體 合 作 。 雙側(cè) 瞳 孔 等 大 等 圓 ， 直 徑 約 3mm， 對(duì) 光 反 射 靈 敏 ， 雙 耳 聽(tīng) 力 正 常 ； 兩 肺呼 吸 音 清 ， 未 聞 及 明 顯 干 濕 性 啰 音 ， 律 奇 ； 腹 平 軟 ， 全 腹 無(wú) 壓 痛 、 反跳 痛 及 肌 緊 張 ， 腸 鳴 音 正 常 ； 四 肢 肌 力 及 肌 張 力 正 常 ， 雙 下 肢 無(wú) 水 腫。 輔 助 檢 查 2013-09-07門(mén) 診 腹 部 +泌 尿 系 B超 ： 1輕 度 脂 肪 肝 、 肝 囊 腫 2右 腎 鈣乳 癥 3前 列 腺 增 生 伴 鈣 化 4雙 側(cè) 甲 狀 腺 結(jié) 節(jié) 2013-09-07門(mén) 診 心 臟 彩 超 ： 左 室 松 弛 性 下 降 2013-09-07門(mén) 診 心 電 圖 ： 竇 性 心 律 2013-09-10 胃 鏡 ： 糜 爛 性 胃 炎 腸 鏡 ： 結(jié) 腸 息 肉 治 療 護(hù) 理 2013-09-09二 級(jí) 護(hù) 理 、 低 鹽 低 脂 飲 食 。 2013-09-10術(shù) 后 ： 改 一 級(jí) 護(hù) 理 、 禁 食 水 、 絕 對(duì) 臥 床 休 息 、 心 電 監(jiān) 護(hù) 6h， 治 療 上 給 予 止 血 、 抗 感 染 、 護(hù) 胃 及 維 持 水 電 解 質(zhì) 平 衡 等 。 2013-09-12改 二 級(jí) 護(hù) 理 、 臥 床 休 息 2013-09-13改 流 質(zhì) 2013-09-14改 半 流 質(zhì) 護(hù) 理 診 斷 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 ： 出 血 、 穿 孔 、 感 染 乏 力 知 識(shí) 缺 乏 護(hù) 理 措 施 密 切 觀 察 患 者 的 病 情 變 化 ， 注 意 有 無(wú) 活 動(dòng) 性 出 血 、 嘔 血 、 便 血 、 有 無(wú)腹 脹 、 腹 痛 及 腹 膜 刺 激 癥 ， 有 無(wú) 血 壓 、 心 律 等 生 命 體 征 的 改 變 ， 及 時(shí)的 巡 視 。 遵 醫(yī) 囑 運(yùn) 用 止 血 抗 感 染 的 藥 物 。 禁 食 水 、 絕 對(duì) 臥 床 休 息 。 教 會(huì) 患 者 床 上 使 用 便 器 ， 協(xié) 助 其 洗 漱 、 進(jìn) 食 及 個(gè) 人 衛(wèi) 生 等 生 活 護(hù) 理 。 注 意 患 者 安 全 ， 正 確 使 用 床 欄 ， 下 床 活 動(dòng) 益 慢 ， 家 屬 陪 護(hù) 一 人 。 關(guān) 心 患 者 ， 介 紹 病 情 、 治 療 護(hù) 理 的 目 的 與 方 法 ， 使 其 主 動(dòng) 配 合 。 及 時(shí)解 除 患 者 不 適 ， 取 得 患 者 信 任 。 評(píng) 價(jià) 患 者 未 發(fā) 生 出 血 、 穿 孔 、 感 染 等 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 。 未 感 乏 力 。 對(duì) 疾 病 有 一 定 的 認(rèn) 識(shí) 。 相 關(guān) 知 識(shí) 什 么 是 結(jié) 腸 息 肉 ？ 凡 從 粘 膜 表 面 突 出 到 腸 腔 的 息 肉 狀 病 變 ， 在 未 確 定 病 理 性質(zhì) 前 均 稱(chēng) 為 息 肉 ， 但 一 般 所 指 的 息 肉 ， 僅 僅 是 粘 膜 局 限 性隆 起 。 息 肉 這 一 名 稱(chēng) 并 無(wú) 組 織 學(xué) 含 義 ， 不 可 將 息 肉 與 腺 瘤混 淆 。 應(yīng) 該 說(shuō) ， 息 肉 是 一 種 良 性 病 變 ， 不 是 癌 腫 ， 不 會(huì) 危及 生 命 。 腸 息 肉 系 結(jié) 腸 和 直 腸 隆 起 性 病 變 的 總 稱(chēng) ， 是 根 據(jù)觸 診 、 結(jié) 腸 鏡 觀 察 或 X線 鋇 餐 灌 腸 檢 查 而 作 出 的 臨 床 診 斷 。 按 病 理 可 分 為 ： 腺 瘤 樣 息 肉 (包 括 乳 頭 狀 腺 瘤 )最 常 見(jiàn) ， 炎性 息 肉 ， 腸 粘 膜 受 長(zhǎng) 期 炎 癥 刺 激 增 生 的 錯(cuò) 構(gòu) 瘤 性 息 肉 ， 其他 如 粘 膜 肥 厚 增 生 形 成 增 生 性 息 肉 ， 淋 巴 組 織 增 生 類(lèi) 癌 等疾 患 。 臨 床 上 息 肉 可 為 單 個(gè) 或 多 個(gè) ， 以 大 腸 息 肉 多 見(jiàn) 且 癥 狀 較 明顯 。 結(jié) 腸 息 肉 的 癥 狀 1.間 斷 性 便 血 或 大 便 表 面 帶 血 ， 多 為 鮮 紅 色 ， 致 大 出 血 者不 少 見(jiàn) ;繼 發(fā) 炎 癥 感 染 可 伴 多 量 粘 液 或 粘 液 血 便 ， 可 有 里急 后 重 ， 便 秘 或 便 次 增 多 ， 長(zhǎng) 蒂 或 位 置 近 肛 者 可 有 息 肉 脫出 肛 門(mén) ， 亦 有 引 致 腸 套 疊 外 翻 脫 垂 者 。 2.少 數(shù) 患 者 可 有 腹 部 悶 脹 不 適 ， 隱 痛 或 腹 痛 癥 狀 。 3.直 腸 指 診 可 觸 及 低 位 息 肉 。 4.肛 鏡 ， 直 腸 鏡 或 纖 維 結(jié) 腸 鏡 可 直 視 見(jiàn) 到 息 肉 。 發(fā) 病 原 因 目 前 為 止 ， 結(jié) 腸 息 肉 的 病 因 不 清 ， 但 與 下 面 因 素有 關(guān) ： 1、 長(zhǎng) 期 腹 瀉 ， 很 多 病 人 腸 道 黏 膜 容 易 過(guò) 敏 ， 例 如飲 酒 、 吃 辣 椒 或 油 膩 食 物 或 海 鮮 后 出 現(xiàn) 腹 瀉 ， 有些 病 人 會(huì) 無(wú) 原 因 的 出 現(xiàn) 腹 瀉 ， 這 樣 ， 腸 道 黏 膜 會(huì)出 現(xiàn) 慢 性 炎 癥 ， 易 導(dǎo) 致 腸 道 息 肉 生 長(zhǎng) 。 2、 長(zhǎng) 期 便 秘 ， 便 秘 的 病 人 經(jīng) 常 是 幾 天 排 便 一 次 ，糞 便 長(zhǎng) 期 在 腸 道 內(nèi) 儲(chǔ) 存 會(huì) 產(chǎn) 生 各 種 毒 素 ， 導(dǎo) 致 腸黏 膜 出 現(xiàn) 慢 性 炎 癥 ， 易 生 長(zhǎng) 息 肉 。 3、 遺 傳 ， 例 如 家 族 性 息 肉 病 就 是 一 種 遺 傳 疾 病 。 4、 炎 癥 性 疾 病 ， 如 潰 瘍 性 結(jié) 腸 炎 、 克 隆 恩 病 等 疾病 易 出 現(xiàn) 息 肉 。 大 腸 結(jié) 構(gòu) 圖 相 關(guān) 知 識(shí) 相 關(guān) 知 識(shí) 相 關(guān) 知 識(shí) 相 關(guān) 知 識(shí) 息 肉 摘 除 過(guò) 程 1.發(fā) 現(xiàn) 息 肉 2.上 鈦 夾 ， 止 血 注 意 事 項(xiàng) 腸 鏡 檢 查 的 成 敗 ， 腸 道 的 清 潔 度 是 關(guān) 鍵 因 素 之 一 。如 果 檢 查 時(shí) 腸 道 仍 有 許 多 糞 便 ， 就 會(huì) 影 響 進(jìn) 鏡 和觀 察 ， 甚 至 不 能 完 成 全 大 腸 檢 查 。 因 此 ， 檢 查 前腸 道 的 清 潔 準(zhǔn) 備 十 分 重 要 。 口 腹 瀉 藥 是 目 前 臨 床上 最 常 用 、 最 可 靠 和 最 安 全 的 方 法 之 一 。 由 于 絕大 多 數(shù) 門(mén) 診 患 者 都 在 家 里 進(jìn) 行 腸 道 準(zhǔn) 備 ， 因 此 ，指 導(dǎo) 患 者 如 何 在 家 里 進(jìn) 行 安 全 有 效 的 腸 道 準(zhǔn) 備 是非 常 重 要 的 。 3.摘 除 息 肉 后 ， 鈦 夾 止 血 腸 道 準(zhǔn) 備 方 法 （ 1） 檢 查 前 一 日 晚 餐 進(jìn) 半 流 質(zhì) 少 渣 飲 食 ， 如 稀 飯等 ， 不 吃 蔬 菜 及 西 瓜 等 帶 籽 水 果 。 （ 2） 于 檢 查 前 4小 時(shí) 左 右 ， 硫 酸 鎂 粉 50g+溫 開(kāi) 水300ml 一 次 性 口 服 （ 至 少 15分 鐘 內(nèi) ） ， 飲 水3000ml左 右 （ 3） 服 藥 后 約 1小 時(shí) 開(kāi) 始 排 便 ， 此 間 患 者 活 動(dòng) 應(yīng)方 便 如 廁 。 （ 4） 開(kāi) 始 服 藥 1小 時(shí) 后 ， 腸 道 運(yùn) 動(dòng) 加 快 ， 排 便 前患 者 可 能 感 到 腹 脹 ， 如 有 嚴(yán) 重 腹 脹 或 不 適 ， 可 放慢 喝 水 速 度 或 暫 停 喝 水 ， 待 癥 狀 消 除 后 再 繼 續(xù) 喝水 直 至 排 出 水 樣 清 便 。 健 康 宣 教 1.養(yǎng) 成 良 好 的 生 活 習(xí) 慣 戒 煙 限 酒 ， 煙 和 酒 是 極 酸 的 酸 性 物 質(zhì) 長(zhǎng) 期 吸 煙喝 酒 的 人 極 易 導(dǎo) 致 酸 性 體 質(zhì) 。 2.飲 食 注 意 不 要 過(guò) 多 地 吃 咸 而 辣 的 食 物 不 吃 過(guò) 熱 、 過(guò) 冷 、過(guò) 期 及 變 質(zhì) 的 食 物 ， 年 老 體 弱 或 有 某 種 疾 病 遺 傳基 因 者 酌 情 吃 一 些 防 癌 食 品 和 含 堿 量 高 的 堿 性 食品 ， 保 持 良 好 的 精 神 狀 態(tài) 。 3.保 持 良 好 心 態(tài) 有 良 好 的 心 態(tài) 應(yīng) 對(duì) 壓 力 ， 勞 逸 結(jié) 合 ， 不 要 過(guò) 度 疲勞 。4.堅(jiān) 持 體 育 鍛 煉 加 強(qiáng) 體 育 鍛 煉 ， 增 強(qiáng) 體 質(zhì) ， 多 在 陽(yáng) 光 下 運(yùn) 動(dòng) ， 多出 汗 可 將 體 內(nèi) 酸 性 物 質(zhì) 隨 汗 液 排 出 體 外 ， 避 免 形成 酸 性 體 質(zhì) 。5.生 活 要 有 規(guī) 律 生 活 要 規(guī) 律 ， 生 活 習(xí) 慣 不 規(guī) 律 的 人 ， 容 易 患 腸 息肉 。 應(yīng) 當(dāng) 養(yǎng) 成 良 好 的 生 活 習(xí) 慣 ， 保 持 弱 堿 性 體 質(zhì) ，使 細(xì) 胞 增 生 ， 突 變 疾 病 遠(yuǎn) 離 自 己 。6.飲 食 衛(wèi) 生 不 要 食 用 被 污 染 的 食 物 ， 如 被 污 染 的 水 ， 農(nóng) 作 物 ，家 禽 魚(yú) 蛋 ， 發(fā) 霉 的 食 品 等 ， 要 吃 一 些 綠 色 有 機(jī) 食品 ， 要 防 止 病 從 口 入 。 術(shù) 后 護(hù) 理 1） 摘 除 息 肉 后 應(yīng) 臥 床 休 息 ， 以 減 少 出 血 并 發(fā) 癥 ， 注 意 觀 察 有 無(wú) 活 動(dòng) 性 出 血 、嘔 血 、 便 血 、 有 無(wú) 腹 脹 、 腹 痛 及 腹 膜 刺 激 癥 狀 ， 咽 部 有 無(wú) 水 腫 、 疼 痛 、 有 無(wú)血 壓 、 心 率 等 生 命 體 征 的 改 變 。 2） 術(shù) 后 當(dāng) 天 禁 食 水 ， 給 予 適 當(dāng) 補(bǔ) 液 ， 第 二 天 進(jìn) 流 質(zhì) ， 三 天 后 進(jìn) 軟 食 。 3） 保 持 術(shù) 后 大 便 通 暢 ， 可 用 適 量 番 瀉 葉 沖 泡 代 茶 飲 ， 同 時(shí) 采 用 拇 指 按 中 皖 、天 樞 、 足 三 里 、 豐 隆 各 1min， 1日 34次 。 4） 觀 察 術(shù) 后 有 無(wú) 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 ， 可 能 出 現(xiàn) 腸 穿 孔 、 腸 出 血 及 感 染 ， 如 表 現(xiàn) 劇 烈腹 痛 、 腹 脹 、 心 率 血 壓 下 降 、 便 血 、 發(fā) 熱 等 ， 應(yīng) 嚴(yán) 密 觀 察 ， 并 及 時(shí) 報(bào) 告 醫(yī) 生及 時(shí) 處 理 。 5） 術(shù) 后 有 少 數(shù) 患 者 發(fā) 生 腹 部 脹 痛 、 腸 脹 氣 ， 多 因 手 術(shù) 中 注 入 氣 體 過(guò) 多 所 致 ，可 采 用 針 灸 補(bǔ) 虛 瀉 實(shí) 的 方 法 ， 針 刺 足 三 里 、 中 皖 ， 留 針 15min， 可 緩 解 腹 部脹 痛 ， 迅 速 減 輕 腸 脹 氣 。 結(jié) 腸 息 肉 手 術(shù) 后 的 飲 食 在 結(jié) 腸 息 肉 術(shù) 后 飲 食 中 ， 不 要 飲 酒 、 進(jìn) 食 刺 激 性 事 物 ， 少 食 辛 辣 刺 激 食 物 和油 炸 、 肉 蛋 、 生 冷 、 油 膩 、 高 脂 肪 高 能 量 食 物 ， 增 加 水 果 、 蔬 菜 的 攝 入 量 ，保 持 大 便 暢 通 ， 以 防 脂 肪 、 能 量 堆 積 ， 濕 熱 、 瘀 毒 內(nèi) 聚 ， 導(dǎo) 致 癌 變 。 其 他 注意 細(xì) 節(jié) ， 因 病 、 因 人 而 異 。