目 錄一 、 CPR進(jìn) 展二 、 CPR概 述三 、 操 作 示 范 沙 法 與 詹 姆 斯 埃 蘭 醫(yī) 生 （ James Elam） 共 同 創(chuàng) 造 了 由 仰 頭 舉 頦 法開 放 氣 道 、 口 對(duì) 口 人 工 呼 吸 法 和 徒手 胸 外 按 壓 組 成 的 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 。 沙 法 于 1957年 出 版 了 急 救 ABC（ ABC of Resuscitation） 一 書 ，該 書 為 在 大 眾 開 展 CPR普 及 培 訓(xùn) 奠定 了 堅(jiān) 實(shí) 的 理 論 基 礎(chǔ) 1973年 ， ABC步 驟 急 救 培 訓(xùn) 法 被美 國 心 臟 協(xié) 會(huì) （ American Heart Association， AHA） 所 采 納 ， 并公 布 了 CPR標(biāo) 準(zhǔn) CPR發(fā) 展 進(jìn) 程 經(jīng) 過 50年 ， 形 成 了 “ 早 期 識(shí) 別 求 救 、 早 期 CPR，早 期 除 顫 ， 早 期 緊 急 救 治 ” 的 生 存 鏈 ， 因 而 挽 救 了世 界 各 地 成 千 上 萬 人 的 生 命 ， 正 是 這 些 被 挽 救 的 生命 證 明 了 CPR的 重 要 性 。 2000年 第 一 部 國 際 CPR-ECC指 南 發(fā) 布 后 ， 科 學(xué)循 證 證 據(jù) 的 評(píng) 價(jià) 使 指 南 成 為 臨 床 推 薦 方 案 的 支 撐 點(diǎn) ；隨 著 醫(yī) 學(xué) 證 據(jù) 的 不 斷 充 實(shí) ， 指 南 更 新 也 成 為 相 關(guān) 學(xué)科 領(lǐng) 域 的 關(guān) 注 點(diǎn) 。 2005年 前 后 發(fā) 表 的 研 究 表 明 ：（ 1） 盡 管 在 實(shí) 施 2005美 國 心 臟 協(xié) 會(huì) 心 肺 復(fù) 蘇 及心 血 管 急 救 指 南 后 心 肺 復(fù) 蘇 質(zhì) 量 已 提 高 且 存 活率 已 上 升 ， 但 胸 外 按 壓 的 質(zhì) 量 仍 然 需 要 提 高（ 2） 各 個(gè) 急 救 系 統(tǒng) （ EMS） 中 院 外 心 臟 驟 停 存 活率 相 差 較 大 。 平 均 約 為 6%（ 3） 對(duì) 于 大 多 數(shù) 院 外 心 臟 驟 停 患 者 ， 均 未 由 任 何旁 觀 者 對(duì) 其 進(jìn) 行 心 肺 復(fù) 蘇 據(jù) 調(diào) 查 ： 僅 15%30%的 院 外 心 臟 驟 停 患 者 接 受 了 目 擊 者 的 CPR CPR相 關(guān) 概念 心 肺 復(fù) 蘇 ： (Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )是 針 對(duì) 心 臟 、 呼 吸 驟 停 者 所 采 取 的 急 救 措 施 以挽 救 其 生 命 。 即 胸 外 按 壓 形 成 暫 時(shí) 的 人 工 循 環(huán) ，電 擊 除 顫 轉(zhuǎn) 復(fù) 心 室 顫 動(dòng) ， 促 使 心 臟 恢 復(fù) 自 主 搏動(dòng) ， 人 工 呼 吸 糾 正 缺 氧 ， 并 努 力 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 。 中 國 心 肺 復(fù) 蘇 指 南 CPR相 關(guān) 概 念 心 搏 驟 停 sudden cardiac arrest， SCA 心 臟 機(jī) 械 活 動(dòng) 突 然 停 止 (心 音 消 失 ， 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消 失 ) 患 者 對(duì) 刺 激 無 反 應(yīng) 無 自 主 呼 吸 或 瀕 死 喘 息 等 CPR相 關(guān) 概念心 搏 呼 吸 驟 停 的 原 因 心 源 性 ： 冠 心 病 、 心 律 失 常 等 。肺 栓 塞突 然 的 意 外 事 件嚴(yán) 重 的 酸 中 毒 、 高 血 鉀 、 低 血 鉀 。各 種 原 因 引 起 的 休 克 和 中 毒手 術(shù) 及 其 他 臨 床 診 療 操 作 中 的 意 外 事 件麻 醉 意 外 CPR相 關(guān) 概念 心 搏 驟 停 的 臨 床 表 現(xiàn) 心 臟 呼 吸 驟 停 臨 床 表 現(xiàn) 1、 心 音 及 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消 失 ； 2、 突 然 意 識(shí) 喪 失 ；3、 嘆 息 樣 換 氣 或 呼 吸 停 止 ； 4、 瞳 孔 散 大 ；5、 紫 紺 ； 6、 血 壓 0/0等 臨 床 判 定心 臟 驟 停 突 然 意 識(shí) 喪 失 + 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消 失 呼 吸 驟 停 突 然 意 識(shí) 喪 失 + 呼 吸 停 止 心 臟 驟 停 的 嚴(yán) 重 后 果 以 秒 計(jì) 算 10秒 -意 識(shí) 喪 失 ， 突 然 倒 地 30秒 -全 身 抽 搐 60秒 -自 主 呼 吸 逐 漸 停 止 3分 鐘 -開 始 出 現(xiàn) 腦 水 腫 6分 鐘 -開 始 出 現(xiàn) 腦 細(xì) 胞 死 亡 8分 鐘 -腦 死 亡 -“植 物 狀 態(tài) ” BLS(CPR)的“黃金時(shí)刻”心 臟 驟 停 后 CPR開 始 的 時(shí) 間 CPR成 功 率 1分 鐘 內(nèi) 90 4分 鐘 內(nèi) 60 6分 鐘 內(nèi) 40 8分 鐘 內(nèi) 20 10分 鐘 0CPR開 始 時(shí) 間2 4 6 8 10 12 分20%40%60%80%100% BLS? BLS是 挽 救 CA患 者 生 命 的基 礎(chǔ) 成 人 BLS包 括快 速 識(shí) 別 突 發(fā) 的 CA激 活 急 救 反 應(yīng) 系 統(tǒng)早 期 高 質(zhì) 量 CPR盡 早 電 除 顫 心 肺 復(fù) 蘇 BLS（ 意 識(shí) 喪 失 識(shí) 別 ）判 斷 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 檢 查 患 者 反 應(yīng) 時(shí) ， 同 時(shí) 快 速 檢 查 呼 吸 ， 如 果 沒 有 或 不 能正 常 呼 吸 （ 即 無 呼 吸 或 僅 僅 是 喘 息 ） 則 施 救 者 應(yīng) 懷 疑 發(fā) 生 心 臟 驟 停 。心 臟 驟 停 后 早 期 瀕 死 喘 息 常 見 ， 會(huì) 與 正 常 呼 吸 混 淆 。 而 且 即 使 是 受 過培 訓(xùn) 的 施 救 者 單 獨(dú) 檢 查 脈 搏 也 常 不 可 靠 ， 而 且 需 要 額 外 的 時(shí) 間 。 因 此假 如 成 年 患 者 無 反 應(yīng) 、 沒 有 呼 吸 或 呼 吸 不 正 常 ， 施 救 者 應(yīng) 立 即 CPR，不 再 推 薦 “ 看 ， 聽 ， 感 覺 ” 呼 吸 的 識(shí) 別 辦 法 。 重 呼 輕 拍 啟 動(dòng) 急 救 系 統(tǒng) (EMS)、 找 到 AED ： 呼 救 EMS系 統(tǒng) ： 地 點(diǎn) 、 呼 救 電 話 、 事 件 、 人 數(shù) 、 傷 員 情 況 、 正 在 進(jìn) 行 的急 救 措 施 。 心 肺 復(fù) 蘇 BLS（ 脈 搏 檢 查 ）脈 搏 檢 查 ： 1歲 以 上 觸 頸 動(dòng) 脈 ， 1歲 以 下 肱 動(dòng) 脈 醫(yī) 務(wù) 人 員 檢 查 脈 搏 的 時(shí) 間 不 應(yīng) 超 過 10秒 ，如 10秒 內(nèi) 沒 有 明 確 觸 摸 到 脈 搏 ， 應(yīng) 開 始 心肺 復(fù) 蘇 并 使 用 AED（ 如 果 有 的 話 ） 。 心肺復(fù)蘇 BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)部位識(shí)別） 判 斷 循 環(huán) ： 觸 摸 頸 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 1、 頸 動(dòng) 脈 位 置 ： 氣 管 與 頸 部胸 鎖 乳 突 肌 之 間 的 溝 內(nèi) 。 2、 方 法 ： 一 手 食 指 和 中 指 并 攏 ，置 于 患 者 氣 管 正 中 部 位 ， 男 性可 先 觸 及 喉 結(jié) 然 后 向 一 旁 滑 移約 2-3cm， 至 胸 鎖 乳 突 肌 內(nèi) 側(cè)緣 凹 陷 處 。 急 、 準(zhǔn) 、 穩(wěn) 、 快 、 全 心肺復(fù)蘇 BLS（C-胸部按壓部位識(shí)別）胸 部 按 壓 ：部 位 ： 胸 骨 下 1/3交 界 處 或 雙 乳 頭 與 前 正 中 線 交 界 處定 位 ： 用 手 指 觸 到 靠 近 施 救 者 一 側(cè)的 胸 廓 肋 緣 ， 手 指 向 中 線 滑 動(dòng)到 劍 突 部 位 ， 取 劍 突 上 兩 橫 指 ，另 一 手 掌 跟 置 于 兩 橫 指 上 方 ，置 胸 骨 正 中 ， 另 一 只 手 疊 加 之上 ， 手 指 鎖 住 ， 交 叉 抬 起 。 急 、 準(zhǔn) 、 穩(wěn) 、 快 、 全 心肺復(fù)蘇 BLS（C-胸部按壓方法） 按 壓 方 法 ： 按 壓 時(shí) 上 半 身 前 傾 ， 腕 、肘 、 肩 關(guān) 節(jié) 伸 直 ， 以 髖 關(guān) 節(jié) 為 支 點(diǎn) ， 垂 直 向 下用 力 ， 借 助 上 半 身 的 重 力進(jìn) 行 按 壓 。 急 、 準(zhǔn) 、 穩(wěn) 、 快 、 全 心 肺 復(fù) 蘇 BLS（C-胸部按壓方法） 為 確 保 有 效 按 壓 ： 患 者 應(yīng) 該 以 仰 臥 位 躺 在 硬 質(zhì) 平 面 肘 關(guān) 節(jié) 伸 直 ， 上 肢 呈 一 直 線 ， 雙 肩 正 對(duì) 雙 手 ， 按 壓 的 方 向 與 胸 骨 垂 直 每 次 按 壓 后 ， 雙 手 放 松 使 胸 骨 恢 復(fù) 到 按 壓 前 的 位 置 。 放 松 時(shí) 雙 手 不 要離 開 胸 壁 。 保 持 雙 手 位 置 固 定 。 每 2min更 換 按 壓 者 ， 每 次 更 換 盡 量 在 5s內(nèi) 完 成 CPR過 程 中 不 應(yīng) 搬 動(dòng) 患 者 并 盡 量 減 少 中 斷 心肺復(fù)蘇 BLS（C-胸部按壓頻率與幅度） 頻 率 ： 100次 /分 至 少 100次 /分 ； 按 壓 幅 度 ： 胸 骨 下 陷 4 5cm 至 少 5cm， 壓 下 后 應(yīng) 讓 胸 廓 完 全 回 彈 ； 壓 下 與 松 開 的 時(shí) 間 基 本 相 等 ； 按 壓 -通 氣 比 值 ： 30:2。 （ 成 人 、 嬰 兒 和 兒 童 ） 急 、 準(zhǔn) 、 穩(wěn) 、 快 、 全 心 肺 復(fù) 蘇 BLS（ A-開 放 氣 道 ） 急 、 準(zhǔn) 、 穩(wěn) 、 快 、 全 去 除 氣 道 內(nèi) 異 物 ： 舌 根 后 墜 和 異物 阻 塞 是 造 成 氣 道 阻 塞 最 常 見原 因 。 開 放 氣 道 應(yīng) 先 去 除 氣 道內(nèi) 異 物 。 如 無 頸 部 創(chuàng) 傷 ， 清 除口 腔 中 的 異 物 和 嘔 吐 物 時(shí) ， 可一 手 按 壓 開 下 頜 ， 另 一 手 用 食指 將 固 體 異 物 鉤 出 ， 或 用 指 套或 手 指 纏 紗 布 清 除 口 腔 中 的 液體 分 泌 物 。 心 肺 復(fù) 蘇 BLS（仰頭-抬頦法） 急 、 準(zhǔn) 、 穩(wěn) 、 快 、 全 仰 頭 -抬 頦 法 將 一 手 小 魚 際 置 于 患者 前 額 部 ， 用 力 使 頭部 后 仰 ， 另 一 手 置 于下 頦 骨 骨 性 部 分 向 上抬 頦 。 使 下 頜 尖 、 耳垂 連 線 與 地 面 垂 直 。 心 肺 復(fù) 蘇 BLS（ 托 頜 法 ） 急 、 準(zhǔn) 、 穩(wěn) 、 快 、 全 將 肘 部 支 撐 在 患 者 所處 的 平 面 上 ， 雙 手 放置 在 患 者 頭 部 兩 側(cè) 并握 緊 下 頜 角 ， 同 時(shí) 用力 向 上 托 起 下 頜 。 如果 需 要 進(jìn) 行 人 工 呼 吸 ，則 將 下 頜 持 續(xù) 上 托 ，用 拇 指 把 口 唇 分 開 ，用 面 頰 貼 緊 患 者 的 鼻 孔 進(jìn) 行 口 對(duì) 口 呼 吸 。托 頜 法 因 其 難 以 掌 握和 實(shí) 施 ， 常 常 不 能 有效 的 開 放 氣 道 ， 還 可能 導(dǎo) 致 脊 髓 損 傷 ， 因而 不 建 議 基 礎(chǔ) 救 助 者采 用 。 心 肺 復(fù) 蘇 BLS（ B 人 工 呼 吸 ） 急 、 準(zhǔn) 、 穩(wěn) 、 快 、 全 口 對(duì) 口 ： 開 放 氣 道 捏 鼻 子口 對(duì) 口 “ 正 常 ” 吸 氣緩 慢 吹 氣 （ 1秒 以 上 ） ，胸 廓 明 顯 抬 起 ， 8-10次 /分松 口 、 松 鼻 氣 體 呼 出 胸 廓 回 落 避 免 過 度 通 氣 心 肺 復(fù) 蘇 BLS(雙 人 心 肺 復(fù) 蘇 )球 囊 面 罩 體 位 ： 仰 臥 ,頭 后 仰 體 位 搶 救 者 位 于 患者 頭 頂 端 。 手 法 ： EC手 法 固 定 面 罩 1、 C法 左 手 拇 指 和 食 指 將 面 罩 緊 扣于 患 者 口 鼻 部 ， 固 定 面 罩 ， 保 持 面 罩 密閉 無 漏 氣 。 2、 E法 中 指 ,無 名 指 和 小 指 放 在 病 人下 頜 角 處 ,向 前 上 托 起 下 頜 ， 保 持 氣 道 通 暢 。 3、 用 右 手 擠 壓 氣 囊 1L球 囊 的 1/2 2/3,胸 廓 擴(kuò) 張 ， 超 過 1s 評(píng) 價(jià) 5個(gè) 按 壓 /通 氣 周 期 （ 約 2min）后 ， 再 次 檢 查 和 評(píng) 價(jià) ， 如 仍 無循 環(huán) 體 征 ， 立 即 重 新 進(jìn) 行 CPR。 CPR有 效 指 征 判 斷 心 肺 復(fù) 蘇 有 效 的 指 征 ：頸 動(dòng) 脈 （ 大 動(dòng) 脈 ） 搏 動(dòng) 恢 復(fù)自 主 呼 吸 恢 復(fù)散 大 瞳 孔 縮 小唇 甲 由 紫 紺 轉(zhuǎn) 為 紅 潤(rùn)意 識(shí) 轉(zhuǎn) 為 清 晰 等 。 THANK WATCHCPR操 作 示 范護(hù) 士 在 查 房 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 心 跳 呼 吸 驟 停 的 患 者 ， 應(yīng) 該 怎 么 辦 ？