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1、失 禁 性 皮 炎 v學(xué)習(xí)內(nèi)容：v1、失禁性皮炎定義v2、失禁性皮炎的分類v3、失禁性皮炎的護理v4、案例分享 失 禁 性 皮 炎 IADv定 義 ： 皮 膚 長 期 暴 露 在 尿 液 和 糞 便 的 侵 蝕 中 ， 導(dǎo)致 會 陰 部 、 肛 門 周 圍 皮 膚 受 損 （ 發(fā) 紅 、 發(fā) 亮 、 散 布性 紅 疹 、 表 皮 破 損 ） ， 嚴(yán) 重 時 皮 膚 會 產(chǎn) 生 糜 爛 及 潰瘍 問 題 。v失 禁 性 皮 炎 也 會 發(fā) 生 在 腹 股 溝 、 臀 部 、 大 腿 內(nèi) 側(cè)等 處 皮 膚 受 損 。 尿 失 禁 IADv尿 液 PH值 4.8 8.0， 尿液 中 5 含 有 尿

2、素 氮 、 電解 質(zhì) 、 肌 酐 等 刺 激 皮 膚物 質(zhì) 。v重 要 的 是 皮 膚 暴 露 于 潮濕 環(huán) 境 中 的 時 間 。v最 后 是 潮 濕 皮 膚 與 床 單或 衣 服 的 摩 擦 力 也 是 增加 發(fā) 生 失 禁 性 皮 炎 的 一個 因 素 。 大 便 失 禁 IADv水 樣 糞 便 呈 堿 性 且 含 有大 量 蛋 白 水 解 酶 和 脂 肪分 解 酶 ， 削 弱 了 皮 膚 角質(zhì) 層 的 防 護 作 用 。v糞 便 中 還 含 有 大 量 的 大腸 桿 菌 和 各 種 真 菌 （ 如假 絲 酵 母 菌 ） ， 易 引 起繼 發(fā) 性 感 染 。 ProfessionalCa

3、vilon Skin Care尿 液 、 糞 便尿 素 PH 細 菌 皮 膚 通 透 性 皮 膚 屏 障 性 細 菌 過 渡 滋 生 感 染 皮 膚 脆 弱 摩 擦 壓 瘡 與 失 禁 性 皮 炎 鑒 別壓 瘡 失 禁 性 皮 炎原 因 剪 切 力 、 壓 力 、 摩 擦 力 潮 濕 的 環(huán) 境部 位 骨 突 部 位 會 陰 部 、 肛 周 、 皮 膚 皺 褶 處 、病 生 組 織 和 血 管 缺 血 缺 氧 性 病 變 失 禁 物 質(zhì) 刺 激 產(chǎn) 生 的 炎 性 反 應(yīng)發(fā) 展趨 勢 自 下 而 上 的 損 傷 ， 起 源 于 深部 組 織 ， 并 向 表 面 進 展 自 上 而 下 的 損

4、傷 ， 起 源 于 表 皮 組織 ， 并 向 內(nèi) 進 展形 態(tài) 單 一 、 多 呈 圓 形 、 邊 界 清 楚 多 呈 彌 散 性 、 鏡 面 性 、 邊 界 不 清深 度 出 現(xiàn) III、 IV期 較 深 傷 口 多 為 淺 表 性壞 疽 易 發(fā) 生 壞 疽 不 發(fā) 生 壞 疽 邊 緣 非 蒼 白 色 發(fā) 紅 ， 黑 色 壞 疽 ，黃 色 腐 肉 紅 色 但 不 均 勻 分 布 ， 周 邊 皮 膚 粉白 相 間 IAD-分 級 0級（無IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅； I級（輕度IAD）：皮膚完整、輕度發(fā)紅，紅斑、水腫； 2級（中重度AD）：皮膚發(fā)紅、破損，水腫、水泡、糜爛、感染。 失 禁 護

5、理 三 部 曲v清 洗 （ Clean）v- 無 香 味 、 無 刺 激 性 、 接 近 皮 膚 PH值v潤 膚 （ Moisturize）v - 保 濕 劑 或 潤 膚 劑v隔 離 保 護 （ Protect）-油 膏 類 或 丙 烯 酸 酯 類v- 使 用 一 次 性 護 理 用 具 IAD的 防 治v清 洗 （ Clean） 清 洗 皮 膚 動 作 要 輕 柔 ， 不 要 用 力 摩 擦 皮 膚 。 采 用 一 次 性 軟 布 ， 移 除 臟 物 ； 不 可 用 擦 拭 法 ， 盡 量 采 用 沖 洗 或 輕 拍 式 清 潔 ； 水 溫 不 可 過 高 。 皮 膚 清 洗 液 最 好 是

6、 無 香 味 、 無 刺 激 性 ， 接 近 皮膚 的 PH值 。 失 禁 患 者 不 建 議 使 用 肥 皂 來 清 潔 會 陰 皮 膚 目 前 國 際 通 用 免 沖 洗 的 皮 膚 清 潔 液 ， 國 內(nèi) 還 不 多 見 使 用 一 種 3合 1的 皮 膚 清 洗 液 ， 同 時 完 成 清 潔 、 潤 膚和 保 護 的 作 用 ， 還 沒 有 在 國 內(nèi) 流 通 使 用 。 IAD的 防 治v潤 膚 （ Moisturize） 大 部 分 清 洗 液 都 會 含 有 保 濕 劑 或 潤 膚 劑 。 保 濕 劑 （ 如 甘 油 ） 作 用 是 鎖 住 角 質(zhì) 層 的 水 分 ； 潤 膚

7、劑 作 用 是 填 補 角 質(zhì) 層 細 胞 間 的 脂 質(zhì) ， 使 得皮 膚 表 面 更 加 的 光 滑 并 能 填 補 皮 膚 屏 障 間 的 小裂 縫 。 臨 床 護 理 人 員 指 出 ， 潤 膚 劑 要 比 保 濕 劑 更 加 有 效， 因 為 IAD的 時 候 皮 膚 并 不 需 要 那 么 多 的 水 分 。 IAD的 防 治v隔 離 保 護 （ Protect） 皮 膚 保 護 劑 使 用 是 保 護 皮 膚 角 質(zhì) 層 不 受 刺 激 性液 體 的 侵 蝕 ； 皮 膚 保 護 劑 也 要 有 一 個 正 常 的 經(jīng) 皮 水 汽 透 過 率， 以 保 證 長 時 間 使 用 不

8、會 引 起 皮 膚 浸 漬 。 常 見 的 皮 膚 保 護 劑 有 兩 類 ： 油 膏 類 ： 如 氧 化 鋅 、 二 甲 基 硅 油 等 ； 液 體 狀 的 丙 烯 酸 酯 。 相 關(guān) 文 獻 表 明 使 用 液 體 狀 的 丙 烯 酸 酯 皮 膚 保 護劑 優(yōu) 于 油 膏 類 產(chǎn) 品 。 推 薦 使 用 不 含 酒 精 的 皮 膚 保 護 劑 3M傷 口 保 護 膜v不 含 酒 精 及 其 它 刺 激 物 質(zhì) ， 對 糜 爛 皮 膚 無 刺 激 ， 無 疼 痛v噴 灑 后 迅 速 形 成 一 層 透 明 薄 膜 ， 阻 隔 大 小 便 的 浸 漬 ， 避 免細 菌 感 染 ；v噴 膜 后

9、無 繃 緊 、 牽 拉 感 ；v具 有 透 氣 性 ， 讓 皮 膚 自 然 呼 吸 ， 創(chuàng) 面 更 快 愈 合v30秒 快 干 ， 簡 便 易 用 ， 長 達 72小 時 有 效 保 護 。 傷 口 保 護 膜 使 用 注 意 事 項v使 用 前 皮 膚 須 清 潔 并 擦 干v視 病 情 需 要 ， 每 24 72小時 重 復(fù) 涂 抹v勿 與 乳 液 、 乳 霜 、 油 藥 膏等 一 同 使 用v涂 抹 后 需 待 完 全 干 燥 后 再涂 抹 第 二 層 ， 加 強 效 果 傷 口 保 護 膜 使 用 注 意 事 項v尿 失 禁 3次 /天 每 72小 時 使 用 一 次 傷 口 保 護

10、膜v尿 失 禁 3次 /天 每 24 72小 時 使 用 一 次 傷 口 保 護 膜v大 小 便 失 禁 每 24小 時 使 用 一 次 傷 口 保 護 膜v大 便 失 禁 （ 水 樣 便 ） 每 12 24小 時 使 用 一 次 傷 口 保 護 膜 稀 便 尿 液 &糞 便 成 形 糞 便 尿 液 傷 口 保 護 膜 使 用 注 意 事 項使 用 棉 棒 或 棉 塊 創(chuàng) 口 保 護 膜 時 ， 應(yīng) 均 勻 擦 遍 整 個 保 護 部位使 用 噴 罐 式 的 創(chuàng) 口 保 護 膜 時 ， 噴 嘴 應(yīng) 與 皮 膚 保 持 10cm-15cm的 距 離 ， 然 后 均 勻 噴 灑 整 個 欲 保 護

11、 部 位如 有 遺 漏 擦 拭 或 噴 灑 部 位 ， 應(yīng) 在 第 一 次 擦 拭 或 噴 灑 的 創(chuàng)口 保 護 膜 干 燥 后 （ 約 30秒 ） 再 進 行 擦 拭 或 噴 灑 。如 使 用 部 位 有 皮 膚 皺 褶 或 皮 膚 相 互 接 觸 時 ， 應(yīng) 分 開 皮 膚接 觸 面 ， 均 勻 擦 遍 或 噴 灑 ， 等 創(chuàng) 口 保 護 膜 完 全 干 燥 后 ，再 恢 復(fù) 皮 膚 自 然 位 置 。 IAD的 防 治v隔 離 保 護 （ Protect） 護 理 用 具 的 使 用 一 次性 尿液 收集 器 一 次性 尿墊 、紙 尿褲 使 用脫 脂棉 護理 使 用腸 造口 袋護 理 使

12、 用氣 囊肛 管護 理 丹 碧斯 肛門 塞入 OB內(nèi) 置式 衛(wèi)生 棉肛 門塞 入 取 脫 脂 棉 適 量 ， 撕 成 團絮 ， 卷 成 條 索 狀 ， 置 于肛 門 口 上 下 夾 住 。 由 于脫 脂 棉 有 強 烈 的 吸 附 能力 ， 能 將 患 者 排 出 的 軟便 及 稀 便 較 好 地 吸 附 于脫 脂 棉 上 。 此 方 法 取 材方 便 ， 經(jīng) 濟 實 惠 ， 使 用簡 單 易 行 ， 但 需 經(jīng) 常 更換 ， 及 時 擦 試 肛 周 皮 膚。 適 應(yīng) 癥 ： 水 樣 便 、 糊 狀 ； 量 多 ； 不能 自 主 活 動 ； 男 性 病 人 較 好 ； 肛 周滲 液 不 多 ，

13、 特 別 合 并 骶 尾 部 壓 瘡者 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。優(yōu) 點 ： 與 使 用 一 次 性 尿 布 相 比 較 ，減 少 了 大 便 對 臀 部 皮 膚 的 刺 激 ， 成本 更 低 ； 減 少 因 拖 、 拉 等 與 皮 膚 產(chǎn)生 摩 擦 易 使 皮 膚 破 損 的 機 會 ； 護 理工 作 量 減 少 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。缺 點 ： 粘 貼 時 ， 肛 周 易 留 空 隙 ， 患者 有 不 適 感 覺 。 。 。 。 。 。 。 。 。 將 帶 氣 囊 的 肛 管 （ 氣 管插 管 ） 按 常 規(guī) 方 法 插 入直 腸 7 cm 9 cm

14、， 注 射器 向 氣 囊 注 入 空 氣 20 mL 30 mL， 固 定 肛 管 不 易脫 出 。 肛 管 連 接 到 引 流管 和 引 流 袋 ， 低 壓 吸 引， 定 時 開 放 。缺 點 ： 易 脫 落 。 糞 便 引流 缺 乏 動 力 ， 易 滯 留 于結(jié) 腸 內(nèi) 。另 外 氣 囊 肛 管 （ 氣 管 插管 ） 材 質(zhì) 堅 硬 ， 是 否 對腸 黏 膜 有 損 害 ， 有 待 進一 步 研 究 。 將 OB內(nèi) 置 式 衛(wèi) 生 棉 塞 入 肛 門7 9 cm,外 露 棉 線 末 端 （ 拉繩 ） 。 將 棉 線 用 3 M防 過 敏膠 布 固 定 于 患 者 臀 部 ,根 據(jù) 患者 大

15、 便 情 況 每 4 12 h更 換 1次 。優(yōu) 點 有 ： 有 效 預(yù) 防 了 大 便 對 肛 周 皮 膚 炎 性 刺激 ， 有 效 減 輕 了 患 者 痛 苦 ； 防 止 大 便 外 溢 引起 的 惡 臭 對 室 內(nèi) 環(huán) 境 的 污 染 ； 大 大 減 少 了 護理 人 員 的 工 作 量 ； 節(jié) 約 費 用 ， 減 少 了 患 者 的經(jīng) 濟 負 擔(dān) ， 節(jié) 約 了 社 會 資 源 總結(jié)一下IAD的防治v1.移除皮膚刺激物并讓皮膚遠離刺激性物質(zhì)v2.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠離尿液或糞便v3.預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）v4.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因。 案例分享付梓碩，男，1歲3

16、月。4月19日清洗肛周皮膚后表現(xiàn)，予0.9%生理鹽水清洗，0.5%碘伏涂抹，一天3次。（不能使用液體敷料） 4月21日予使用水膠體敷料（無護膚粉) 4月23日予使用OB 棉條效果差，繼續(xù)使用0.5%碘伏 4月25日5月8日 4月28日，予使用液體敷料，口服藥物 5月1日5月3日 v對 于 皮 膚 問 題 ， 永 遠 是 預(yù) 防 勝 于 治 療v在 皮 膚 尚 未 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 的 問 題 時 ， 就 應(yīng) 該 采 取 必 要的 預(yù) 防 措 施 來 維 護 皮 膚 的 完 整 性 。v對 失 禁 病 人 應(yīng) 及 早 進 行 皮 膚 保 護 （ 清 潔 、 潤 膚 ）v選 擇 物 有 所 值 、 花 費 少 、 處 理 恰 當(dāng) 的 方 法