醫(yī) 院 感 染 知 識 培 訓(xùn) 院 感 科 2018年 3月 什 么 是 醫(yī) 院 感 染 ？ 指 住 院 病 人 在 入 院 48小 時(shí) 后 獲 得 的 感 染 ，包 括 住 院 期 間 發(fā) 生 的 感 染 和 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 、出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 。 但 不 包 括 入 院 前 已 開始 或 入 院 時(shí) 已 處 于 潛 伏 期 的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 也 屬 于院 內(nèi) 感 染 。 哪 些 情 況 屬 于 醫(yī) 院 感 染 ？ 無 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ， 規(guī) 定 入 院 48小 時(shí) 后 發(fā) 生 的 感 染 為醫(yī) 院 感 染 ； 有 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 時(shí) 起 超 過 平 均潛 伏 期 后 發(fā) 生 的 感 染 為 醫(yī) 院 感 染 。 本 次 感 染 直 接 與 上 次 住 院 有 關(guān) 。 在 原 有 感 染 基 礎(chǔ) 上 出 現(xiàn) 其 它 部 位 新 的 感 染 (除 外 膿 毒 血 癥遷 徙 灶 )， 或 在 原 感 染 已 知 病 原 體 基 礎(chǔ) 上 又 分 離 出 新 的 病原 體 (排 除 污 染 和 原 來 的 混 合 感 染 )的 感 染 新 生 兒 在 分 娩 過 程 中 和 產(chǎn) 后 獲 得 的 感 染 。 由 于 診 療 措 施激 活 的 潛 在 性 感 染 ， 如 皰 疹 病 毒 、 結(jié) 核 桿 菌 等 的 感 染 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 醫(yī) 院 工 作 期 間 獲 得 的 感 染 。 哪 些 情 況 不 屬 于 醫(yī) 院 感 染 ？ 皮 膚 粘 膜 開 放 性 傷 口 只 有 細(xì) 菌 定 植 而 無 炎 癥 表 現(xiàn) 由 于 創(chuàng) 傷 或 非 生 物 性 因 子 刺 激 而 產(chǎn) 生 的 炎 癥 表 現(xiàn) 新 生 兒 經(jīng) 胎 盤 獲 得 (出 生 后 48小 時(shí) 內(nèi) 發(fā) 病 )的 感 染 ，如 單 純 皰 疹 、 弓 形 體 病 、 水 痘 等 。 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 醫(yī) 院 內(nèi) 急 性 發(fā) 作 。 醫(yī) 院 感 染 的 上 報(bào)醫(yī) 生 發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 的 病 例填 寫 醫(yī) 院 感 染 病 例 報(bào) 告 表 醫(yī) 院 感 染 管 理 科24小 時(shí) 內(nèi) 什 么 是 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 在 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短 時(shí) 間 出 現(xiàn) 3例 或 以上 的 同 種 同 源 感 染 病 例 的 現(xiàn) 象 。 *醫(yī) 院 感 染 病 例 由 報(bào) 告 人 24小 時(shí) 之 內(nèi) 報(bào) 告 醫(yī) 院 感 染 管理 科 報(bào) 告 人 必 須 是 病 人 主 管 醫(yī) 師 。 *醫(yī) 院 感 染 管 理 科 發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 流 行 趨 勢 時(shí) ， 應(yīng) 于 2小時(shí) 內(nèi) 報(bào) 告 分 管 院 長 和 醫(yī) 務(wù) 等 相 關(guān) 部 門 。 *醫(yī) 院 感 染 的 流 行 或 暴 發(fā) 時(shí) ， 醫(yī) 院 應(yīng) 于 12小 時(shí) 之 內(nèi) 報(bào)告 當(dāng) 地 衛(wèi) 生 行 政 部 門 。 醫(yī) 院 感 染 爆 發(fā) 上 報(bào) 流 程 傳 染 病 疫 情 上 報(bào) 根 據(jù) 中 華 人 民 共 和 國 傳 染 病 防 治 法 甲 類 （ 2種 ） ： 鼠 疫 、 霍 亂 乙 類 （ 26種 ） ： 病 毒 性 肝 炎 我 院 大 小 三 陽 合 并 肝 功 能 異 常 者 需 上 報(bào) （ 青 眼 醫(yī) 務(wù) 20173號 ） 丙 肝 檢 測 抗 體 陽 性 的 需 進(jìn)行 丙 肝 RNA檢 查 ， 結(jié) 果 陽 性 者 上 報(bào) 傳 染 病 丙 類 （ 11種 ） ： 流 行 性 出 血 性 結(jié) 膜 炎 傳 染 病 疫 情 上 報(bào) 流 程醫(yī) 院 感 染 管 理 科首 次 診 斷 傳 染 病 病 人 或 疑 似 傳 染 病病 人 中 華 人 民 共 和 國 傳 染 病 報(bào) 告 卡甲 類 2小 時(shí) 內(nèi) 上 ， 乙 類 丙 類 24小 時(shí) 內(nèi) 上 報(bào) 卡 填 寫 存 在 問 題 傳 染 病 上 報(bào) 卡 帶 *必 填 現(xiàn) 住 址 填 寫 ： 具 體 到 門 牌 號 職 業(yè) 為 工 人 、 農(nóng) 民 工 要 填 寫 工 作 單 位 、 幼 兒 及 學(xué) 生 填 寫 所 在 幼 兒 園 或?qū)W 校 具 體 到 班 級 填 寫 要 求 字 跡 清 晰 ， 筆 跡 一 致 ， 不 得 涂 改 如 填 寫 錯(cuò) 誤 重 新 填 寫 一 張 新的 報(bào) 告 卡 。 患 者 同 時(shí) 患 有 兩 種 傳 染 病 需 分 別 填 寫 2張 傳 染 病 報(bào) 告 卡 HIV、 梅 毒 患 者 我 院 均 沒 有 確 診 資 質(zhì) ， 若 HIV陽 性 ， 檢 驗(yàn) 科 需 再 次 確 認(rèn)后 ， 再 次 采 血 送 疾 控 確 診 ， 疾 控 將 結(jié) 果 反 饋 給 我 們 ， 若 仍 為 陽 性 疾 控中 心 上 報(bào) 。 梅 毒 陽 性 者 管 床 醫(yī) 生 建 議 患 者 外 院 確 診 ， 由 就 診 的 綜 合 醫(yī) 院 負(fù) 責(zé) 上 報(bào) 職 業(yè) 暴 露醫(yī) 務(wù) 人 員 從 事 診 療 、 實(shí) 驗(yàn) 、 護(hù) 理 工 作 中 由于 職 業(yè) 關(guān) 系 而 暴 露 在 危 險(xiǎn) 因 素 中 ， 從 而 具 有 被 感染 的 可 能 性 的 情 況 、 包 括 意 外 被 乙 肝 、 丙 肝 、 艾滋 病 等 病 毒 感 染 者 的 血 液 、 體 液 污 染 了 皮 膚 、 粘膜 ， 或 者 是 被 污 染 的 針 頭 及 其 它 銳 器 刺 破 皮 膚 ，有 可 能 被 感 染 的 情 況 等 臨 床 常 見 陋 習(xí) 防 范 措 施 職 業(yè) 防 護(hù) 凡 接 觸 病 人 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 時(shí) 應(yīng) 戴 口 罩 、 手 套 ，手 術(shù) 時(shí) 應(yīng) 穿 隔 離 衣 ， 必 要 時(shí) 戴 一 次 性 眼 罩 如 果 手 部 皮 膚 有 破 損 時(shí) ， 盡 量 避 免 接 觸 病 人 的 血 液 、體 液 或 粘 膜 。 如 無 法 回 避 時(shí) 應(yīng) 將 有 破 損 的 皮 膚 用 創(chuàng) 口 貼 等 保 護(hù) 好 后再 戴 雙 層 手 套 進(jìn) 行 操 作 。 不 要 用 戴 著 手 套 的 手 觸 摸 暴 露 的 皮 膚 、 口 唇 、 眼 睛 、耳 朵 和 頭 發(fā) 等 。 治 療 中 盡 量 使 用 一 次 性 用 品 。 禁 止 將 使 用 后 的 一 次 性 針 頭 套 上 針 頭 套 。 禁 止 用 手 直 接 接 觸 使 用 后 的 針 頭 、 刀 片 等 銳 器 使 用 后 的 銳 器 直 接 放 入 耐 剌 、 防 滲 漏 的 銳 器 盒 。 處 理 流 程 生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！擠壓傷口旁端，將傷口血液盡 量擠出 75% 酒精、0.5% 碘伏消毒 包扎傷口！ 嚴(yán)禁局部擠壓傷口皮 膚 暴 露洗手液和流動水沖洗皮膚 粘 膜 暴 露 （ 青 眼 發(fā) 201741號 ） 青 島 眼 科 醫(yī) 院 職 業(yè) 暴 露 管理 制 度丙 型 肝 炎 職 業(yè) 暴 露 后 預(yù) 防 用 藥 。目 前 暫 無 適 用 于 HCV暴 露 后 的 預(yù) 防 治 療 。梅 毒 職 業(yè) 暴 露 后 預(yù) 防 用 藥 建 議 。肌 肉 注 射 長 效 青 霉 素 120萬 u/次 ， 每 周 一 次 ， 連續(xù) 3周 。 醫(yī) 療 廢 物 的 分 類 錯(cuò) 誤 封 口 標(biāo) 識正 確 封 口 標(biāo) 識 不 合 格 現(xiàn) 象醫(yī)療垃圾桶不符合要求（生活垃圾桶） 醫(yī)療垃圾未封口銳器盒封口不嚴(yán) 醫(yī)療廢物超過3/4 手 衛(wèi) 生嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030 什 么 叫 手 衛(wèi) 生 ？ 洗 手 指 征 (WHO)： 2前 3后 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 衛(wèi)生手消毒: 10cfu/cm2 外科手消毒： 5cfu/cm2 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。 清 潔 消 毒 -環(huán) 境 根 據(jù) 是 否 有 患 者 居 住 ， 是 否 有 患 者 血 液 、 體 液 等 感 染 性 物 質(zhì) 的 存在 ， 對 環(huán) 境 感 染 存 在 感 染 危 害 程 度 進(jìn) 行 感 染 風(fēng) 險(xiǎn) 區(qū) 域 的 劃 分 清 潔 消 毒 診 療 器 械