住院精神病患者跌倒 危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策 教學(xué)目標(biāo)了 解 跌 倒 的 定 義 與 危 害 性掌 握 精 神 病 人 防 跌 倒 的 護(hù) 理 對(duì) 策熟 悉 住 院 精 神 病 患 者 跌 倒 的 危 險(xiǎn) 因 素 跌 倒 是 指 突 發(fā) 、 不 自 主 的 、 非 故 意 的 體位 改 變 ， 倒 在 地 上 或 更 低 的 平 面 上 。跌倒 跌倒的危害跌 倒 導(dǎo) 致 傷 害 時(shí) 易引 起 醫(yī) 療 糾 紛 ， 延長(zhǎng) 住 院 天 數(shù) 及 增 加醫(yī) 療 費(fèi) 用腦 出 血 ， 骨 折 ， 不同 程 度 的 損 傷導(dǎo) 致 合 并 癥造 成 生 命 危 險(xiǎn) 病例患 者 鐘 某 某 ， 男 性 ， 55歲 ， 失 聰 ， 于 2012年12月 13日 上 午 蹲 坐 監(jiān) 護(hù) 室 門(mén) 口 ， 突 然 起 身 ，出 現(xiàn) 頭 暈 ， 站 立 不 穩(wěn) ， 左 肩 部 撞 到 監(jiān) 護(hù) 室 鐵門(mén) ， X線 示 左 鎖 骨 粉 碎 性 骨 折 ， 轉(zhuǎn) 外 科 手 術(shù) ，服 藥 ， 氯 氮 平 3片 Bid ,阿 立 派 唑 2片 BID。劉 某 某 ， 男 性 ， 49歲 ， 口 服 藥 ： 丙 戊 酸 鈉 10片 /日 ， 阿 普 唑 侖 9片 /日 ， 奮 乃 靜 18片 /日 ， 樂(lè)友 3片 /日 。 3月 16日 21時(shí) 由 床 上 摔 下 跌 倒 ， 3月 23日 21時(shí) 在 沖 涼 房 洗 澡 時(shí) 再 次 跌 倒 。 2007年 至 2011年 我 院 住 院 患 者 跌 倒 的 病 例 數(shù)年 份 2007 2008 2009 2010 2011跌 倒 事 件 35 53 27 24 22 住院精神病患者跌倒危險(xiǎn)因素跌倒高危因素飲食因素精神癥狀軀體疾病、年齡因素環(huán)境因素藥物因素陪護(hù)管理不到位 護(hù)理對(duì)策健康教育康復(fù)活動(dòng)環(huán)境準(zhǔn)備精神科用藥護(hù)理病房管理評(píng)估病情陪護(hù)者的管理 藥物因素 10 藥 名 副 作 用 易 發(fā) 生 跌 倒 的 情 況抗 精 神病 藥 物 錐 體 外 系 副 反 應(yīng) 、 運(yùn) 動(dòng) 不 能 、 體 位 性 低 血 壓 、鎮(zhèn) 靜 、 延 緩 反 應(yīng) 時(shí) 間 。 開(kāi) 始 使 用 ； 改 變 藥 物 、 劑 量 ，劑 量 過(guò) 大 ， 特 別 是 首 次 用 藥 ，聯(lián) 合 用 藥抗 抑 郁 藥 錐 體 外 癥 候 群 、 運(yùn) 動(dòng) 不 能 、 體 位 性 低 血 壓 、鎮(zhèn) 靜 、 延 緩 反 應(yīng) 時(shí) 間 同 上抗 癲 癇 藥 減 少 腦 部 灌 注 量 、 肌 肉 無(wú) 力 、 眩 暈 ， 低 血 壓 、體 位 性 低 血 壓 、嗜 睡 、 眩 暈 、 運(yùn) 動(dòng) 失 調(diào) 開(kāi) 始 使 用 ； 改 變 藥 物 、 劑 量 ；合 并 使 用 多 種 降 壓 藥 時(shí)鎮(zhèn) 靜 安 眠 藥 嗜 睡 、 眩 暈 、 精 神 混 亂 、 認(rèn) 知 受 損 、 運(yùn) 動(dòng) 失調(diào) 、 延 緩 反 應(yīng) 時(shí) 間 prn使 用 時(shí) ， 改 變 劑 量 ； 夜晚 如 廁 ； 晨 起 下 床降 血 糖 藥 低 血 糖 癥 狀 、 眩 暈 最 近 開(kāi) 始 使 用 ， 改 變 劑 量 時(shí) 飲 食 因 素藥 物 影 響 ， 消 化功 能 下 降精 神 癥 狀 ， 進(jìn) 食 障 礙 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ，貧 血 ， 虛 弱低 鉀 ，肌 無(wú) 力 精神癥狀 譫 妄 狀 態(tài) 的 患 者 抑 郁 癥 精 神 分 裂 癥 ： 行 為 紊 亂 ， 快 步 行 走 精 神 發(fā) 育 遲 滯 的 患 者 精 神 病 發(fā) 作 時(shí) 缺 乏 或 使 用 不 適 當(dāng) 的 約 束 工 具 ， 約 束 時(shí) 間 過(guò) 長(zhǎng) 強(qiáng) 迫 癥 內(nèi)科疾病、軀體因素高 齡 ， 視 力 不 佳 等 。 身 體 虛 弱 、 頭 暈 、 眩 暈 、 貧血 、 等腦 血 管 疾 病 ， 雙 下 肢 疾 病 ，糖 尿 病 足 等低 血 糖 住院環(huán)境因素 環(huán) 境 改 變 和 擁 擠 地 面 、 地 板 濕 滑 。 光 線 不 足 洗 手 間 及 走 廊 沒(méi) 扶 手 。 病 床 ， 床 頭 柜 及 患 者 生 活 用 品 入 置 不 合 理 跌倒高危人群大 于 六 十 五 歲 過(guò) 去 一 年 有 跌 倒 史病 人 特 殊 性 格 ： 逞 強(qiáng) 、 不 愿 意 麻 煩 他 人 、 不 遵 從疾 病 角 色 限 制 意 識(shí) 障 礙 ， 失 去 定 向 感主 訴 頭 暈 、 眩 暈 、 虛 弱 感 ； 體 位 性 低 血 壓 視 覺(jué) 障 礙 、 聽(tīng) 覺(jué) 障 礙 活 動(dòng) 協(xié) 助 、 需 輔 助 器 協(xié) 助 行 走 、 步 態(tài) 不 穩(wěn) 。 陪護(hù)管理不到位 陪 護(hù) 者 缺 乏 防 跌 倒 的 基 本 知 識(shí) ， 部 分對(duì) 護(hù) 理 指 導(dǎo) 的 遵 從 性 低 。 缺 乏 與 精 神 病 人 有 效 溝 通 ， 病 人 不 愿讓 陪 護(hù) 協(xié) 助 。 陪 護(hù) 責(zé) 任 心 欠 強(qiáng) ， 扶 持 病 人 如 廁 而 陪護(hù) 者 在 門(mén) 外 等 候 ， 致 跌 倒 。 護(hù)理對(duì)策評(píng)估病情跌倒史高危跌倒因素服用精神科藥物內(nèi)科疾病，體質(zhì)等情況心中有數(shù)，護(hù)理記錄，交接班 護(hù)理對(duì)策 環(huán)境準(zhǔn)備入 院 時(shí) 開(kāi) 始 宣 教 ， 讓 患 者 熟 悉 病 區(qū) 環(huán) 境 .夜 間 增 加 光 線 柔 和 的 照 明 燈通 道 保 持 通 暢 ， 走 廊 ， 廁 所 安 裝 扶 手 .防 滑 地 板 ， 防 滑 毯 ， 地 面 保 持 干 燥 。穿 著 鞋 底 為 防 滑 鞋 子 ， 禁 止 帶 入 人 字 拖 鞋 。 褲 應(yīng) 長(zhǎng)短 合 適。 護(hù)理對(duì)策病房管理每 天 安 全 檢 查 ， 清 除 病 房 及 床 旁 走 道 障 礙 物 。對(duì) 保 護(hù) 性 約 束 病 人 ， 確 保 病 人 處 在 “保 護(hù) 狀 態(tài) 。加 強(qiáng) 崗 位 責(zé) 任 制 度 的 檢 查 和 落 實(shí) ， 特 別 是 夜 間 。合 理 安 排 病 房 ， 床 位 。 護(hù)理對(duì)策精神科用藥護(hù)理精 神 科 藥 物 劑 量 大 ， 體 位 性 低 血 壓 者 。患 者 過(guò) 度 鎮(zhèn) 靜 ， 錐 體 外 系 反 系 等 藥 物 副 反 應(yīng) 及 時(shí) 報(bào) 告處 理 ， 有 效 減 少 跌 倒 的 因 素 。晚 間 服 藥 者 在 服 藥清 理 病 房 的 雜 物 ， 服 用 輔 助 睡 眠 藥 物 前 完 成 洗 漱 ， 如廁 ， 服 藥 后 督 促 上 床 。注 射 用 藥 氯 丙 嗪 臥 床 半 小 時(shí) 護(hù)理對(duì)策康復(fù)活動(dòng)督 促 或 協(xié) 助 患 者 散 步 、 做 操長(zhǎng) 期 臥 床 -有計(jì)劃安排病人活動(dòng) 護(hù)理對(duì)策陪護(hù)者的管理加 強(qiáng) 對(duì) 陪 護(hù) 者 宣 教 防 跌 倒 的 知 識(shí) 和 培 訓(xùn) 。指 導(dǎo) 陪 護(hù) 與 患 者 有 效 溝 通護(hù) 士 不 能 過(guò) 分 依 賴(lài) 陪 護(hù) 。 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 表運(yùn) 動(dòng) 權(quán) 重 得 分 睡 眠 狀 況 權(quán) 重 得 分步 態(tài) 不 穩(wěn) 3 多 醒 1行 走 需 要 輔 助 設(shè) 施 3 失 眠 1行 走 需 要 旁 人 幫 助 3 夜 游 癥 1跌 倒 史 用 藥 史有 跌 倒 史 2 新 藥 1精 神 不 穩(wěn) 定 狀 態(tài) 降 壓 藥 1 譫 妄 3 鎮(zhèn) 靜 、 催 眠 藥 1癡 呆 3 戒 斷 治 療 1興 奮 /行 為 異 常 2 糖 尿 病 用 藥 1意 識(shí) 恍 惚 3 抗 癲 癇 藥 1自 控 能 力 麻 醉 藥 1大 便 /小 便 失 禁 1 相 關(guān) 病 史保 留 導(dǎo) 尿 1 年 齡 65歲 及 以 上 3感 覺(jué) 障 礙 藥 物 /乙 醇 戒 斷 1 視 覺(jué) 受 損 1 骨 折 史 1聽(tīng) 覺(jué) 受 損 1 低 血 壓 1張 玉 ， 陳 蔚 . 精 神 病 人 跌 倒 研 究 概 況 和 進(jìn) 展 . 中 國(guó) 護(hù) 理 學(xué) 雜 志 ， 2008， 28（ 9） ： 929-931. 鎮(zhèn) 靜 作 用 直 立 性 低 血 壓 抗 膽 堿 作 用 錐 外 系 反 應(yīng) 等 效 劑 量 * 劑 量范 圍 mg/d氯 丙 嗪 高 高 中 中 5 00 200 - 800奮 乃 靜 低 低 低 中 32 8 - 60三 氟 拉 嗪 低 低 低 高 25 5- 40氟 哌 啶 醇 低 低 低 高 10 6- 2 0五 氟 利 多 低 低 低 高 50 20- 100mg /w舒 必 利 低 低 低 低 800 200 - 1 5 00齊 拉 西 酮 中 低 低 低 140 80 - 1 6 0利 培 酮 低 中 低 中 5.5 2 -6奧 氮 平 中 中 中 低 20 5-20氯 氮 平 高 高 高 低 425 2 00-6 00喹 硫 平 高 高 低 低 600 300- 800常 用 抗 精 神 病 藥 物 的 主 要 副 作 用 及 劑 量 范 圍