2015.05.21 前 言醫(yī) 院 適 宜 有 效 的 消 毒 隔 離 措 施 可 以 ：可 以 阻 斷 傳 染 病 和 醫(yī) 院 感 染 的 播 散確 保 醫(yī) 務(wù) 人 員 工 作 安 全確 保 患 者 就 醫(yī) 安 全是 醫(yī) 院 質(zhì) 量 和 安 全 控 制 的 重 要 內(nèi) 容 感 染 鏈 預(yù) 防 控 制 醫(yī) 院 感 染 必 須 切 實 做到 傳 播 途 徑 易 感 人 群感 染 源n控 制 感 染 源n切 斷 傳 播 途 徑n保 護(hù) 易 感 人 群 內(nèi) 容 提 要一 、 消 毒 與 滅 菌二 、 隔 離 技 術(shù) 殺 滅 或 清 除 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 和 物 品 上 一 切 微 生 物 的 處 理 。滅 菌殺 滅 或 清 除 傳 播 媒 介 物 上 病 原 微 生 物 ，使 其 達(dá) 到 無 害 化 的 處 理 。消 毒基 本 概 念 過 氧 化 氫 等 離 子 體 滅 菌 器壓 力 蒸 汽 滅 菌 器戊 二 醛 浸 泡 10h 過 氧 乙 酸 高 水 平 消 毒含 氯 制 劑 過 氧 化 氫過 氧 乙 酸 臭 氧 鄰 苯 二 甲 醛殺 滅 一 切 細(xì) 菌繁 殖 體 包 括 分 枝 桿 菌 、病 毒 、 真 菌 及 大 多 數(shù) 細(xì) 菌 芽 孢 。 中 水 平 消 毒碘 類 醇 類復(fù) 方 制 劑 酚 類殺 滅 除 細(xì) 菌芽 孢 以 外 的 各 種 病 原微 生 物 ， 包 括 分 枝 桿 菌 。 低 水 平 消 毒季 銨 鹽 類 通 風(fēng) 換 氣雙 胍 類 機(jī) 械 沖 洗殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體（ 分 枝 桿 菌 除 外 ） 和 親 脂 病 毒 。 中 度 危 險 性物 品低 度 危 險 性物 品123 高 度 危 險 性物 品 進(jìn) 入 人 體 無 菌 組 織 、 器 官 、 脈 管 系 統(tǒng) ，或 有 無 菌 體 液 從 中 流 過 的 物 品 或 接 觸 破 損皮 膚 、 破 損 黏 膜 的 物 品 。與 完 整 黏 膜 相 接 觸 ， 而 不 進(jìn) 入 人 體 無 菌組 織 、 器 官 和 血 流 ， 也 不 接 觸 破 損 皮 膚 、破 損 黏 膜 的 物 品 。僅 與 完 整 皮 膚 相 接 觸 的 器 械 高 度 危 險 性 物 品手 術(shù) 器 械活 檢 鉗 腹 腔 鏡 血 管 導(dǎo) 管 注 射 器 、 輸 液 器 呼 吸 機(jī) 、 麻 醉 機(jī) 管 道 胃 鏡 、 腸 鏡 、 氣 管 鏡 喉 鏡中 度 危 險 性 物 品 低 度 危 險 性 物 品 高 度 危 險 性 物 品 滅 菌 方 法中 度 危 險 性 物 品低 度 危 險 性 物 品 中 水 平 消 毒 以 上低 水 平 消 毒 或清 潔 處 理消 毒 、 滅 菌 方 法 的 選 擇 原 則 （ 一 ） ：根 據(jù) 物 品 污 染 后 導(dǎo) 致 感 染 的 風(fēng) 險 高 低 選 擇 消 毒 滅 菌 方 法 消 毒 、 滅 菌 方 法 的 選 擇 原 則 （ 二 ） ：根 據(jù) 物 品 上 污 染 微 生 物 的 種 類 、 數(shù) 量 選 擇 消 毒 滅 菌 方 法細(xì) 菌 芽 孢分 枝 桿 菌親 水 病 毒 （ 甲 肝 病 毒 、 脊 質(zhì) 病 毒 ）真 菌細(xì) 菌 繁 殖 體親 脂 病 毒 （ 乙 肝 病 毒 、 流 感 病 毒 等 ）高 水 平 消 毒 或 滅 菌 中 水 平 以 上 消 毒中 水 平 或 低 水 平 消 毒 1. 多 孔 材 料光 滑 物 表不 耐 熱 、 不 耐 濕耐 熱 的 油 劑 及 干 粉 壓 力 蒸 汽 滅 菌干 熱 滅 菌低 溫 滅 菌 （ EO,H2O2）消 毒 劑 擦 拭 、 紫 外 線 照 射浸 泡 、 噴 霧 消 毒消 毒 、 滅 菌 方 法 的 選 擇 原 則 （ 三 ） ：根 據(jù) 物 品 的 性 質(zhì) 選 擇 消 毒 滅 菌 方 法 ICU環(huán) 境 中 耐 藥 鮑 曼 不 動 桿 菌 污 染 嚴(yán) 重 我 國 不 少 醫(yī) 院 對 醫(yī) 療 器械 的 物 表 清 潔 消 毒 不 重視 ， 細(xì) 菌 污 染 更 嚴(yán) 重 ！ 韓 國 三 星 醫(yī) 院 污 物 間 日 本 尿 壺 與 便 盆 的 消 毒 香 港 醫(yī) 院 及 物 品 環(huán) 境 清 潔v香 港 病 房 、 治 療 室 環(huán) 境 都 很 清 潔 v每 一 臺 電 腦 的 鍵 盤 都 是 如 此 ， 沒 有 污 垢 地 面 和 物 表 的 消 毒如 無 明 顯 污 染 ： 濕 式 清 潔受 到 血 液 、 體 液 污 染 ： 去 除 可 見 污 染 物 ， 再 清 潔和 消 毒清 潔 工 具 （ 抹 布 、 拖 把 ） 應(yīng) 分 區(qū) 使 用 ， 不 得 混 用ICU應(yīng) 一 床 一 巾 23 醫(yī) 院 隔 離 隔 離 概 念隔 離 采 用 各 種 方 法 、 技 術(shù)， 防 止 病 原 體 從 患 者及 攜 帶 者 傳 播 給 他 人的 措 施 。 醫(yī) 院 感 染 的 3種 主 要 傳 播 途 徑直 接 間 接接 觸 傳 播 飛 沫 傳 播 空 氣 傳 播現(xiàn) HIV陽 性 ！ 百 日 咳 、白 喉 、 流感 、 流 腦等麻 疹 、 水痘 、 肺 結(jié)核 等多 重 耐 藥菌 、 皮 膚感 染 等 隔 離 預(yù) 防 的 標(biāo) 志 接 觸 隔 離 標(biāo) 識 牌 飛 沫 隔 離 標(biāo) 識 牌空 氣 隔 離 標(biāo) 識 牌 隔 離 的 管 理 要 求 在 新 建 、 改 建 與 擴(kuò) 建 時 ， 建 筑 布 局 應(yīng) 符 合 醫(yī) 院 衛(wèi) 生 學(xué) 要 求 ， 并 應(yīng) 具備 隔 離 預(yù) 防 的 功 能 ， 區(qū) 域 劃 分 應(yīng) 明 確 、 標(biāo) 識 清 楚 。 隔 離 的 實 施 應(yīng) 遵 循 “標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 ”和 “基 于 疾 病 傳 播 途 徑 的 預(yù) 防 ”原 則 。 應(yīng) 加 強(qiáng) 傳 染 病 患 者 的 管 理 ， 包 括 隔 離 患 者 ， 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 探 視 制 度 。 應(yīng) 采 取 有 效 措 施 ， 管 理 感 染 源 、 切 斷 傳 播 途 徑 和 保 護(hù) 易 感 人 群 。 應(yīng) 加 強(qiáng) 醫(yī) 務(wù) 人 員 隔 離 與 防 護(hù) 知 識 的 培 訓(xùn) ， 為 其 提 供 合 適 、 必 要 的 防護(hù) 用 品 ， 正 確 掌 握 常 見 傳 染 病 的 傳 播 途 徑 、 隔 離 方 式 和 防 護(hù) 技 術(shù) ，熟 練 掌 握 操 作 規(guī) 程 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 衛(wèi) 生 應(yīng) 符 合 WS/T 313。 隔 離 區(qū) 域 的 消 毒 應(yīng) 符 合 國 家 有 關(guān) 規(guī) 定 。 建 筑 布 局 與 隔 離 要 求建 筑 分 區(qū) 低 危 險 區(qū) 域 包 括 行 政 管 理 區(qū) 、 教 學(xué) 區(qū) 、 圖 書 館 、 生 活 服 務(wù) 區(qū) 等 。 中 等 危 險 區(qū) 域 包 括 普 通 門 診 、 普 通 病 房 等 。 高 危 險 區(qū) 域 包 括 感 染 疾 病 科 （ 門 診 、 病 房 ） 等 。 極 高 危 險 區(qū) 域 包 括 手 術(shù) 室 、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 、 器 官 移 植 病 房 等 。隔 離 要 求 應(yīng) 明 確 服 務(wù) 流 程 ， 保 證 潔 、 污 分 開 ， 防 止 因 人 員 流 程 、 物 品 流 程 交叉 導(dǎo) 致 污 染 。 根 據(jù) 建 筑 分 區(qū) 的 要 求 ， 同 一 等 級 分 區(qū) 的 科 室 宜 相 對 集 中 ， 高 危 險 區(qū)的 科 室 宜 相 對 獨(dú) 立 ， 宜 與 普 通 病 區(qū) 和 生 活 區(qū) 分 開 。 通 風(fēng) 系 統(tǒng) 應(yīng) 區(qū) 域 化 ， 防 止 區(qū) 域 間 空 氣 交 叉 污 染 。 應(yīng) 按 照 WS/T313的 要 求 ， 配 備 合 適 的 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 。 感 染 性 疾 病 病 區(qū) 的 建 筑 布 局 與 隔 離 要 求 適 用 于 主 要 經(jīng) 接 觸 傳 播 疾 病 患 者 的 隔 離 。 建 筑 布 局 應(yīng) 設(shè) 在 醫(yī) 院 相 對 獨(dú) 立 的 區(qū) 域 ， 遠(yuǎn) 離 兒 科 病 房 、 重 癥 監(jiān) 護(hù)病 房 和 生 活 區(qū) 。 設(shè) 單 獨(dú) 入 、 出 口 和 入 、 出 院 處 理 室 。 中 小 型 醫(yī) 院 可 在 建 筑 物 的 一 端 設(shè) 立 感 染 性 疾 病 病 區(qū) 。 隔 離 要 求 ： 應(yīng) 分 區(qū) 明 確 ， 標(biāo) 識 清 楚 。 不 同 種 類 的 感 染 性 疾 病 患 者 應(yīng) 分 室 安 置 ;每 間 病 室 不 應(yīng) 超 過 4 人， 病 床 間 距 應(yīng) 不 少 于 1.1m。 病 房 應(yīng) 通 風(fēng) 良 好 ， 自 然 通 風(fēng) 或 安 裝 通 風(fēng) 設(shè) 施 ， 以 保 證 病 房 內(nèi) 空 氣清 新 。 應(yīng) 配 備 適 量 非 于 觸 式 開 關(guān) 的 流 動 水 洗 手 設(shè) 施 。 普 通 病 區(qū) 的 建 筑 布 局 與 隔 離 要 求建 筑 布 局 在 病 區(qū) 的 末 端 ， 應(yīng) 設(shè) 一 間 或 多 間 隔 離 病 室 。隔 離 要 求1 感 染 性 疾 病 患 者 與 非 感 染 性 疾 病 患 者 宜 分 室 安 置 。2 受 條 件 限 制 的 醫(yī) 院 ， 同 種 感 染 性 疾 病 、 同 種 病 原 體 感 染患 者 可 安 置 于 一 室 ， 病 床 間 距 宜 大 于 0.8m 3 病 情 較 重 的 患 者 宜 單 人 間 安 置 。4 病 室 床 位 數(shù) 單 排 不 應(yīng) 超 過 3 床 ; 雙 排 不 應(yīng) 超 過 6床 。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 ： 針 對 醫(yī) 院 所 有 患 者 和 醫(yī) 務(wù) 人 員 采 取 的 一 組 預(yù)防 感 染 措 施 。 包 括 手 衛(wèi) 生 ， 根 據(jù) 預(yù) 期 可 能 的 暴 露選 用 手 套 、 隔 離 衣 、 口 罩 、 護(hù) 目 鏡 或 防 護(hù) 面 屏 ，以 及 安 全 注 射 。 也 包 括 穿 戴 合 適 的 防 護(hù) 用 品 處 理患 者 環(huán) 境 中 污 染 的 物 品 與 醫(yī) 療 器 械 。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防基 于 患 者 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 (不 包 括 汗 液 )、非 完 整 皮 膚 和 黏 膜 均 可 能 含 有 感 染 性 因 子 的 原 則。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 特 點(diǎn)標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 ： 是 將 普 遍 預(yù) 防 和 體 內(nèi) 物 質(zhì) 隔 離 的 許 多 特 點(diǎn) 進(jìn)行 綜 合 ， 認(rèn) 定 病 人 血 液 ， 體 液 ， 分 泌 物 ， 排 泄 物 均 具 有傳 染 性 ， 需 進(jìn) 行 隔 離 ， 不 論 是 否 有 明 顯 的 血 跡 污 染 或 是否 接 觸 非 完 整 的 皮 膚 與 黏 膜 接 觸 上 述 物 質(zhì) 者 必 須 采 取防 護(hù) 措 施 根 據(jù) 傳 播 途 徑 采 取 接 觸 隔 離 ， 飛 沫 隔 離 ， 空氣 隔 離 ， 是 預(yù) 防 醫(yī) 院 感 染 成 功 而 有 效 的 措 施 。 1 隔 離 對 象 ： 將 所 有 病 人 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物視 為 有 傳 染 性 ， 需 要 隔 離 。 2 防 護(hù) ： 實 施 雙 向 防 護(hù) ， 防 止 疾 病 雙 向 傳 播 。 3 隔 離 措 施 ： 根 據(jù) 傳 播 途 徑 建 立 接 觸 、 空 氣 、 飛 沫 隔 離措 施 。 其 重 點(diǎn) 是 洗 手 和 洗 手 的 時 機(jī) 。 眼呼 吸 道面 部身 體手 護(hù) 目 鏡口 罩面 罩手 套隔 離 衣強(qiáng) 調(diào) 保 護(hù) 用 具 的 使 用 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施1、 洗 手 ： 接 觸 血 液 、 體 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物 后 可 能 污染 時 ， 脫 手 套 后 ， 要 洗 手 或 使 用 快 速 手 消 毒 劑 洗 手 。 2、 手 套 ： 當(dāng) 接 觸 血 液 、 體 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物 及 破 損的 皮 膚 黏 膜 時 應(yīng) 戴 手 套 ； 手 套 可 以 防 止 醫(yī) 務(wù) 人 員 把 自 身手 上 的 菌 群 轉(zhuǎn) 移 給 病 人 的 可 能 性 ； 手 套 可 以 預(yù) 防 醫(yī) 務(wù) 人員 變 成 傳 染 微 生 物 時 的 媒 介 ， 即 防 止 醫(yī) 務(wù) 人 員 將 從 病 人或 環(huán) 境 中 污 染 的 病 原 在 人 群 中 傳 播 。 在 兩 個 病 人 之 間 一定 要 更 換 手 套 ； 手 套 不 能 代 替 洗 手 。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施3、 面 罩 、 護(hù) 目 鏡 和 口 罩 ： 戴 口罩 及 護(hù) 目 鏡 也 可 以 減 少 病 人 的 體液 、 血 液 、 分 泌 物 等 液 體 的 傳 染性 物 質(zhì) 飛 濺 到 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 眼 睛 、口 腔 及 鼻 腔 粘 膜 。 4、 隔 離 衣 ： 穿 隔 離 衣 為 防 止 被傳 染 性 的 血 液 、 分 泌 物 、 滲 出 物、 飛 濺 的 水 和 大 量 的 傳 染 性 材 料污 染 時 才 使 用 。 脫 去 隔 離 衣 后 應(yīng)立 即 洗 手 ， 以 避 免 污 染 其 他 病 人和 環(huán) 境 。