危急值報告制度及流程 什么是危急值？危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。 針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。 危急值的影響因素及質(zhì)量保證 目前大多數(shù)臨床實驗室已經(jīng)建立了比較完善的危機值制度以及自己的危機值范圍。分析前的質(zhì)量保證 分析前階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否，出現(xiàn)檢驗結(jié)果的危機值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時重復(fù)檢測或重新抽血復(fù)檢。 質(zhì)量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。 危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標(biāo)本收取-核對-實驗前標(biāo)本處理-按照程序進(jìn)行實驗操作-核查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性-填寫實驗結(jié)果-登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施的正確實施。 質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。 “危急值”報告制度 檢驗科、放射科、電診科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名 。 醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值”報告進(jìn)行分析和評估。對進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、 處理情況，處理時間（記錄到時與分）。 檢驗科危急值報告流程 檢驗科會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行: 1) 重復(fù)檢測標(biāo)本,有必要時須重新采樣。 2) 對于首次出現(xiàn)危機值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。 3) 檢驗科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。 4) 必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。 對危機值進(jìn)行不定期的維護 1) 危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危機值項目， 請將要求書面成文。科主任簽字后交檢驗科修改。 2) 檢驗科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。 3) 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。 目前提供的危急值項目和范圍項 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范 圍鉀3.55.5mmol/L 7.5mmol/L 鈉135-145mmol/L 150mmol/L 鈣2.252.65mmol/L 3.37mmol/L 血糖3.616.11mmol/L 10.8mmol/L pH 7.35-7.45 7.8pO2動脈血10.6413.3kPa 4KPa (30mmHg ) 目前提供的危急值項目和范圍 項 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范 圍pCO2動脈血4.655.98kPa 9.3KPaALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶540U/L 300U/L 血淀粉酶 80200 U/L大于600U/L 白細(xì)胞計數(shù) （4.010）10 9/L 25109 /L 血紅蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 1000109 /L 常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）： 參考值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間7.5mmol/L 低于 3.0 mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。 高于 7.5 mmol/L時，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀） 常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)： 參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間 150mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進(jìn)行治療。 133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因 常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）： 參考值：2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間 3.37mmol/L 1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴(yán)重情況， 立即采取治療措施 2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機 能亢進(jìn)，所以要作其他試驗，予以證實或排除。 3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。 常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：3.616.11mmol/L 危急值區(qū)間10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。 低于2.2mmol/L時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。 10.8mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。 常用危急值區(qū)間及其意義五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間7.8血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（pO2）參考值：動脈血10.6413.3kPa危急值區(qū)間4KPa (30mmHg )氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在一個大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?KPa (30mmHg )既有生命危險。 常用危急值區(qū)間及其意義七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血4.655.98kPa危急值區(qū)間9.3KPa pCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg(7.32 KPa )時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg） 常用危急值區(qū)間及其意義八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 參考值：540U/L（37） 危急值區(qū)間 300U/L 20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的 對照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較。 60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的生理狀態(tài)以及各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。 300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。 常用危急值區(qū)間及其意義九、淀粉酶（amy）： 參考值：80200 U/DL 危急值區(qū)間 大于600U/L 當(dāng) 低于 50 U時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。 200400 U 時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液 腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。 600 U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。 常用危急值區(qū)間及其意義十、白細(xì)胞計數(shù)： 參考值：（410）109/L 危急值區(qū)間 25109 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。 3109/L 低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細(xì)胞分類計數(shù)、 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。 11109/L 高于此值為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類計數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 25109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。 常用危急值區(qū)間及其意義十一、血紅蛋白（HGB）： 參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L 大于230 g/L 50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細(xì)胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。 230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥， 均必須立即施行減少血容量治療。 常用危急值區(qū)間及其意義十二、血小板（PLT）： 參考值：（100300）109/L 危急值區(qū)間 1000109 /L 10109/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物 。 60010 9/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。 放射科危急值報告流程：放射科將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行: 1) 對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系并告知檢查結(jié)果，及檢查人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。 歸納危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行定期維護。危急值制度的合理運用可降低臨床風(fēng)險。 放射科危急值報告流程：放射科將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行: 1) 對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系并告知檢查結(jié)果，及檢查人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。 2) 結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護士，護士復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢查結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本子上，由護士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。 3放射科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、檢查時間、出報告時間、檢查結(jié)果、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢查人員姓名等。 危急值的定義進(jìn)行不定期的維護： 1) 臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼环派淇菩薷?。 2)放射科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。 3) 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決 放射科危急值項目和范圍： (一)、CT室 1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 2、硬膜下外血腫急性期 3、腦疝 4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上） 5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人） 6、肺栓塞 7、急性主動脈夾層 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血 11、眼眶內(nèi)異物 （二）、放射科 1、一側(cè)肺不張 2、氣管、支氣管異物 3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上） 4、急性肺水腫 5、心包填塞、縱隔擺動 6、急性主動脈夾層動脈瘤 7、食道異物 8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊） 9、外傷性膈疝 10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折 電診科危急值報告流程：電診科將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行: 1) 對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系并告知檢查結(jié)果，及檢查人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。 2) 結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護士，護士復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢查結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本子上，由護士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。 3）電診科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、檢查時間、出報告時間、檢查結(jié)果、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢查人員姓名等。 危急值的定義進(jìn)行不定期的維護： 1) 臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文。科主任簽字后交功能科修改。 2)電診科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。 3) 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決 電診科危急值項目和范圍一、心功能科“危急值”項目： 1、心臟停搏 2、急性心肌缺血（不適宜平板） 3、急性心肌損傷 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（）心室率小于45次分的心動過緩（）大于秒的心室停搏 二、超聲影像科“危急值”項目：、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞 3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快 謝謝觀賞