臨床危急值及報告制度,主講人：,案例：,男性，25歲，上班高峰期地鐵車中突然昏倒，送人醫(yī)院后，做了全面檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，搶救無效死亡 ；質(zhì)控檢查時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血糖1.9mmol/L 您對患者病情的判斷？ 如何處理？,什么是危急值？,危急值（Critical Values）也被稱“Panic”.當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救。否則，也可能會出現(xiàn)不良后果。,危急值的來源,危急值主要來自住院患者 住院患者的危急值報告一般通知值班護(hù)士或醫(yī)師 門診患者的危急值報告是個難點(diǎn)，雖然門診護(hù)士臺也設(shè)危急值登記本，但因為門診患者流動性強(qiáng)，通常等實(shí)驗結(jié)果出來，報告給醫(yī)生或護(hù)士時，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況 具備條件的實(shí)驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復(fù)診，以保證患者的安全,危急值報告制度的目的,（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于 危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效地治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 （二）“危急值”報告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通。 （三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。,危急值報告制度的意義,為使臨床醫(yī)生能夠在第一時間獲得危及病人生命安全的檢查結(jié)果，以及時采取及時有效地救治措施，杜絕患者發(fā)生意外，保障病人生命安全，避免和減少醫(yī)療不良事件及醫(yī)療事故的發(fā)生。,危急值管理存在的問題,（一）培訓(xùn)不到位，部分職工對危急值項目與范圍模糊不清。 （二）醫(yī)技人員重視程度不夠，對危急值辨別能力不足， 傳遞與執(zhí)行不暢，主動參與臨床診療意識不強(qiáng)，以致出現(xiàn)漏報、遲報、錯報。 （三）危急值登記本登記不規(guī)范，如字跡潦草、錯誤、簽名不全或難以辨認(rèn)、時間節(jié)點(diǎn)不吻合。 （四）醫(yī)技科室與臨床科室之間、醫(yī)生與護(hù)士之間溝通不到位，導(dǎo)致處置流程不連續(xù)。 （五）偽“危急值”出現(xiàn)難以杜絕。 （六）危機(jī)至處置記錄不規(guī)范、為對危急值進(jìn)行全程追蹤檢查以及處置后無效果評價。 （七）職能部門監(jiān)管不到位。科室質(zhì)控管理不力，不能及時糾正或整改危急值處置流程中出現(xiàn)的問題。,我院危急值報告制度,一、“危急值”指檢查（驗）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查（驗）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)，甚至危及生命。,我院危急值報告制度,二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)檢驗、影像、B超、心電圖等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義；檢查出的結(jié)果為“危急值”時，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即（五分鐘內(nèi)）電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在危急值結(jié)果登記本中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。 三、臨床科室在接到“危急值”報告后，應(yīng)立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全；同時在臨床科室危急值報告登記本詳細(xì)記錄。,危急值具體報告操作程序,1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員；并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。 2、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。,危急值具體報告操作程序,3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。 4、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值” 報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。,案例：,某一天晚上，你在值班時接到檢驗室電話，對方說：“張三，血小板10 109”。你該怎么做？,危急值報告流程圖,請示報告 請示報告,醫(yī)技科室：發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值,醫(yī)技科室：電話報告相關(guān)病區(qū)護(hù)士，并登記,臨床科室：病區(qū)護(hù)士接到電話報告立即報告醫(yī)師，并登記,主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,迅速判定，并立即采取相應(yīng)措,上級醫(yī)師或科主任；必要時上報醫(yī)務(wù)科備。,完成病歷記錄（6小時內(nèi)）：反映危急值及處置情況,確定診療方案，落實(shí)診療措施,危急值報告制度、處理流程圖,接獲非書面危急值報告,接獲者做正確記錄,患者識別信息,檢查結(jié)果,報告者姓名,報告者電話,向報告者確認(rèn)信息無誤,提供給醫(yī)師,醫(yī)師處置、下達(dá)醫(yī)囑,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,我院危急值項目及報告范圍,“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對象是兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、急診科等部門的急危重癥患者。 “危急值”報告科室包括：檢驗、放射、超聲、心電等醫(yī)技科室。,檢查危急值項目一覽表,檢查危急值項目一覽表,檢驗危急值項目一覽表,檢驗危急值項目一覽表,小 結(jié),臨床實(shí)驗室應(yīng)實(shí)施危急制度需定期對危急值報告制度進(jìn)行評估持續(xù)完善危急值項目和范圍，解決危急值報告的限速階段和影響因素。提高危急值報告的效率，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，保證患者安全,沒有危機(jī)感是最大的危機(jī) _斯坦福大學(xué)教授理查德.帕斯卡爾,THanK you,