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1、 前 置 胎 盤 Placenta Previa 一 、 胎 盤 粘 附 、 種 植 異 常 教 學 內 容 對 母 兒 的 危 害 性 正 常 位 置 的 胎 盤應 附 著 在 哪 ？病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 妊 娠 28周 后 ， 胎 盤 附 著 于 子 宮下 段 ， 甚 至 胎 盤 下 緣 達 到 或 覆蓋 宮 頸 內 口 ， 其 位 置 低 于 胎 先露 部 。 稱 前 置 胎 盤 (placenta previa)。定 義病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 子 宮 下 段妊 娠 后子 宮 峽 部伸

2、 展 變 長非 孕子 宮 峽 部什 么 是 子 宮 下 段 呢 ？病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理主 頁 妊 娠 28周 前 ， 胎 盤 幾 乎占 據(jù) 宮 壁 面 積 的 一 半 。 妊 娠 28周 后 子 宮 下 段 逐 漸 形 成 ，原 呈 前 置 狀 態(tài) 的 胎 盤 可 被 動 向 上遷 移 而 成 正 常 位 置 的 胎 盤 。病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 前 置 胎 盤 可 致 妊 娠 晚 期 大 量 出 血 而 危 及 母 兒 生 命 ; 是 妊 娠 期 的 嚴 重 并 發(fā) 癥 之 一 ; 分 娩

3、時 前 置 胎 盤 的 發(fā) 生 率 ： 國 內 報 道 為 0.24% 1.57%， 國 外 報 道 為 0.5% 0.9%。 病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 病 因 尚 不 清 楚 。 高 齡 孕 婦 （ 35歲 ） 、 經(jīng) 產(chǎn) 婦 及 多 產(chǎn) 婦 、 吸 煙 或 吸 毒 婦 女 為 高 危 人 群 。 其 原 因 可 能 為 ：受 精 卵 滋 養(yǎng) 層 發(fā) 育 遲 緩病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒 影 響處 理 多 次 刮 宮多 次 分 娩產(chǎn) 褥 感 染子 宮 瘢 痕 等病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別

4、診 斷母 兒影 響處 理 胎 盤 面 積 較 大 有 可 能 延 伸 至 子 宮 下 段 或 覆 蓋 宮 頸 內 口病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 受 精 卵 到 達 宮 腔 時 ， 滋 養(yǎng) 層 尚 未 發(fā) 育 到 能 著 床 的 階 段 ， 繼續(xù) 下 移 ， 著 床 于 子 宮 下 段 而 形 成 前 置 胎 盤 。受 精 卵 正 常 著 床受 精 卵 滋 養(yǎng) 層 發(fā) 育 遲 緩 受 精 卵 著 床 子 宮 下 段病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 據(jù) 胎 盤 下 緣 與 宮 頸 內 口 的 關 系 ， 分 為

5、3種 類型病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷 母 兒影 響處 理 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 1. 無 痛 性 陰 道 流 血 2. 貧 血 、 休 克 3. 胎 位 異 常 陰 道 流 血 特 點 ： 突 發(fā) 性 無 誘 因 無 痛 性病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 1. 無 痛 性 陰 道 流 血 子 宮 下 段 逐 漸 形 成妊 娠 晚 期 胎 盤 與 其 附 著 處 錯 位 、剝 離 ， 血 竇 破 裂 出 血胎 盤 不 能 相 應 的 伸 展臨 產(chǎn) 后病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理

6、陰 道 流 血遲 早 頻 率 多 少前 置 胎 盤 的 類 型有 關病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 類 型陰 道 流 血 完 全 性前 置 胎 盤 部 分 性前 置 胎 盤 邊 緣 性前 置 胎 盤時 間 早 鑒 于 兩 者 之 間 晚頻 率 頻 繁 鑒 于 兩 者 之 間 低多 少 多 鑒 于 兩 者 之 間 少 1. 無 痛 性 陰 道 流 血 部 分 性 及 邊 緣 性 前 置 胎 盤 患 者 胎 膜 破 裂 后 ， 若 胎 先 露 部 很 快 下 降 ， 壓 迫 胎 盤 可 使 出 血 減 少 或 停 止 。 對 于 不 出 血 者 B超 能

7、 協(xié) 助 診 斷 。病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 1. 無 痛 性 陰 道 流 血 病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒 影 響處 理 2.貧 血 、 休 克 其 程 度 與 陰 道 流 血 量 及 流 血 持 續(xù) 時 間 呈 正 比 。3.胎 位 異 常 常 見 胎 頭 高 浮 ， 約 1/3 患 者 出 現(xiàn) 胎 位 異 常 ， 其 中 以 臀 先 露 為 多 見 。病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 1. 病 史 2. 體 征 （ 1） 腹 部 體 征 （ 2） 宮 頸 局 部 變 3

8、. 輔 助 檢 查 病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 1. 病 史 有 無 多 次 刮 宮 或 多 次 分 娩 史 ; 妊 娠 晚 期 或 臨 產(chǎn) 后 突 發(fā) 無 痛 性 陰 道 流 血 ; 每 次 出 血 量 以 及 出 血 的 總 量 。 病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 貧 血 貌 ， 嚴 重 時 出 現(xiàn) 面 色 蒼 白 ， 四 肢 發(fā) 冷 ， 脈 搏 細 弱 ， 血 壓 下 降 等 休 克 表 現(xiàn) 。 （ 1） 腹 部 體 征 （ 2） 宮 頸 局 部 變 化2. 體 征 病 因概 述臨 床分 類臨 床表

9、 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 子 宮 大 小 與 停 經(jīng) 月 份 相 符 ； 可 有 胎 頭 高 浮 、 臀 先 露 或 胎 頭 跨 恥 征 陽 性 ； 子 宮 無 壓 痛 ， 可 捫 及 宮 縮 ， 間 歇 期 能 放 松 ； 出 血 多 時 可 出 現(xiàn) 胎 心 異 常 ， 甚 至 胎 心 消 失 ； 胎 盤 附 著 子 宮 前 壁 時 可 在 恥 骨 聯(lián) 合 上 方 聞 及 胎 盤 血 流 雜 音 。 2. 體 征 (1) 腹 部 體 征 ： 病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 一 般 不 作 陰 道指 檢禁 止 肛 查 2. 體 征 (2

10、) 宮 頸 局 部 變 化 ： 需 明 確 診 斷 者 ， 則 在 備 血 、輸 液 、 輸血 或 可 立即 手 術 的條 下 進 行陰 道 窺 診 。 陰 道 檢 查 時 ，應 注 意 確定 胎 盤 下緣 與 宮 頸內 口 的 關系 。病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 3. 輔 助 檢查 B型 超 聲 檢 查 磁 共 振 檢 查（ MRI） 產(chǎn) 后 檢 查胎 盤 和 胎 膜病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷 母 兒影 響處 理 可 清 楚 顯 示 子 宮 壁 、 宮 頸 、 及 胎 盤 的 關 系 ； 超 聲 診 斷 前 置 胎 盤

11、 還 要 考 慮 孕 齡 ； 為 目 前 診 斷 前 置 胎 盤 最 有 效 的 方 法 ， 準 確 率 在 95%以 上 ； 后 壁 胎 盤 容 易 漏 診 ， 經(jīng) 陰 道 彩 色 多 普 勒 檢 查 可 減 少 漏 診 。(1) B型 超 聲 檢 查 ：病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 最 簡 單 、 最 安 全 、 最 有 價 值cx (1) B型 超 聲 檢 查病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 胎 盤 宮 頸口部 分 性 (1) B型 超 聲 檢 查病 因 概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷

12、 母 兒影 響處 理 (1) B型 超 聲 檢 查病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 （ 2） 磁 共 振 檢 查 （ MRI）（ 3） 產(chǎn) 后 檢 查 胎 盤 和 胎 膜 注 意 ： 檢 查 胎 兒 面 邊 緣 有 無 血 管 斷 裂 ， 有 無 副 胎 盤 .胎 盤 邊 緣 陳 舊 性 紫 黑 色 血 塊 附 著 處 即 為 胎 盤 前 置 部 分 胎 膜 破 口 距 胎 盤 邊 緣 小 于 7cm則 為 邊 緣 性 或 部 分 性 前 置 胎 盤病 因 概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷 母 兒影 響處 理 胎 盤 早 剝 臍 帶 帆

13、 狀 附 著 前 置 血 管 破 裂 胎 盤 邊 緣 血 竇 破 裂 陰 道 壁 病 變 、 宮 頸 病 變 引 起 的 出 血 【 鑒 別 診 斷 】 病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 1.期 待 療 法 2.終 止 妊 娠 3.緊 急 轉 送【 治 療 】 原 則 是 抑 制 宮 縮 、 止 血 、 糾 正 貧 血 和 預 防 感 染 。 根 據(jù) 陰 道 流 血 量 、 有 無 休 克 、 妊 娠 周 數(shù) 、 胎 兒 是 否 存 活 、 是 否 臨 產(chǎn) 及 前 置 胎 盤 類 型 等 而 采 取 相 應 的 處 理 。病 因概 述臨 床分 類臨 床表

14、 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 1.期 待 療 法病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒 影 響處 理 1.期 待 療 法病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒 影 響處 理 1.期 待 療 法病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 左 側 臥 位 ， 定 時 吸 氧 ， 保 持 孕 婦 良 好 情 緒 ； 避 免 刺 激 ： 絕 對 臥 床 休 息 、 禁 止 性 生 活 、 肛 查 、 陰 道 檢查 、 灌 腸 等 任 何 刺 激 ； 適 當 應 用 地 西 泮 等 鎮(zhèn) 靜 劑 。1.期 待 療 法病

15、 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 預 防 感 染 抑 制 宮 縮 ： 硫 酸 鎂 、 沙 丁 胺 醇 、 利 托 君 等 促 胎 肺 成 熟 ： 地 塞 米 松 糾 正 貧 血1.期 待 療 法病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 少 量 陰 道 流 血 完 全 性 前 置 胎 盤 孕 36周部 分 性 前 置 胎 盤邊 緣 性 前 置 胎 盤盡 量 延 長 孕 周 至 足 月 后 終 止 妊 娠無 陰 道 流 血2. 終 止 妊 娠 孕 37周病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 期

16、 待 至期 待 至 大 量 陰 道 流 血 危 及 孕 婦 生 命 時 ，不 論 胎 齡 大 小 均 應 立 即 剖 宮 產(chǎn) 。較 多 陰 道 流 血 胎 肺 不 成 熟 者 ，短 時 間 促 肺 成 熟 后 終 止 妊 娠 。2. 終 止 妊 娠病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 2. 終 止 妊 娠病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 完 全 性 前 置 胎 盤部 分 性 前 置 胎 盤胎 兒 窘 迫2. 終 止 妊 娠病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 完 全 性 前 置 胎

17、 盤 需 剖 宮 產(chǎn) 終 止 妊 娠 ； 部 分 性 及 邊 緣 性 前 置 胎 盤 亦 傾 向 剖 宮 產(chǎn) 終 止 妊 娠 。2. 終 止 妊 娠病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 剖 宮 產(chǎn) 術 前 ， 術 中 注 意 事 項 ： 術 前 應 積 極 糾 正 休 克 、 備 血 、 輸 液 ， 做 好 處 理 產(chǎn) 后 出 血 的 準 備 ； 做 好 搶 救 新 生 兒 的 準 備 。2. 終 止 妊 娠病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 術 中 術 中 切 口 的 選 擇 ： 子 宮 切 口 視 胎 盤 位 置 而

18、 定 , 盡 量 避 開 胎 盤 ， 不 主 張 撕 裂 胎 盤 娩 出 胎 兒 ； 避 免 縱 切 口 向 下 延 伸 撕 裂 膀 胱 ； 后 壁 前 置 胎 盤 可 選 擇 子 宮 下 段 橫 切 口 。剖 宮 產(chǎn) 術 前 ， 術 中 注 意 事 項 ： 2. 終 止 妊 娠病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理主 頁 術 中 術 中 切 口 的 選 擇 ： 盡 量 避 開 子 宮 下 段 前 壁 充 盈 或 怒 張 的 血 管 ， 應 先 行 血 管 結 扎 ， 采 用 子 宮 下 段 偏 高 縱 切 口 或 體 部 切 口 ， 推 開 胎 盤 邊 緣

19、后 破 膜 ， 娩 出 胎 兒 。剖 宮 產(chǎn) 術 前 ， 術 中 注 意 事 項 ： 2. 終 止 妊 娠病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理主 頁 剖 宮 產(chǎn) 術 前 ， 術 中 注 意 事 項 ： 2. 終 止 妊 娠病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 術 中 預 防 產(chǎn) 后 出 血 ： 宮 縮 劑 ： 縮 宮 素 ， 卡 前 列 素 氨 丁 三 醇 等 。 胎 盤 處 理 ： 徒 手 剝 離 胎 盤 ， 盡 快 娩 出 胎 盤 。 壓 迫 止 血 ： 熱 鹽 水 紗 墊 或 明 膠 海 綿 上 放 置 凝 血 酶

20、直 接 壓 迫 或 宮 腔 填 塞 紗 條 等 。 術 中 術 中 預 防 產(chǎn) 后 出 血 ：手 術 止 血 ： 8字 縫 合 血 竇 ； 雙 側 子 宮 動 脈 或 髂 內 動 脈 結 扎 或 栓 塞 術 ； 必 要 時 行 子 宮 全 切 或 子 宮 次 全 切 術 。剖 宮 產(chǎn) 術 前 ， 術 中 注 意 事 項 ： 2. 終 止 妊 娠病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 2. 終 止 妊 娠適 應 證 邊 緣 性 前 置 胎 盤 出 血 不 多 頭 先 露 無 頭 盆 不 稱 及 胎 位 異 常 宮 頸 口 已 開 大 、 估 計 短 時 間 內

21、分 娩 者 。病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 3. 緊 急 轉 送輸 液 輸 血陰 道 填 紗腹 部 加 壓 包 扎護 送 轉 院病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響 處 理 采 取 有 效 的 避 孕 措 施 ； 避 免 多 次 人 工 流 產(chǎn) 及 刮 宮 損 傷 ； 預 防 感 染 ； 發(fā) 生 妊 娠 期 出 血 時 ， 應 及 時 就 醫(yī) ， 及 早 作出 診 斷 和 處 理 。 【 預 防 】 病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 1 什 么 是 前 置 胎 盤 ， 前 置 胎

22、 盤 的 分 類 有 哪 些 ？2 前 置 胎 盤 的 典 型 癥 狀 是 什 么 ？3 前 置 胎 盤 剖 宮 產(chǎn) 的 指 征 ？病 因概 述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷母 兒影 響處 理 輪 廓 胎 盤 和 有 緣 胎 盤 的 臨 床 意 義 ：概 述類 型 （ 1）產(chǎn) 前 出 血 晚 期 流 產(chǎn)早 產(chǎn) 產(chǎn) 后 出 血小 結 二 、 胎 盤 形 態(tài) 異 常 2. 實 驗 室 檢 查 一 般 檢 查 項 目 凝 血全 套肝 、 腎 功 能電 解 質 血 、 尿 常 規(guī) 等三 、 胎 盤 早 剝 主 頁 病 因概 述病 理病 生臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷 處 理并

23、發(fā) 癥 并 發(fā) 癥胎 盤 早 剝DIC出 血 性 休 克羊 水 栓 塞 胎 兒 窘 迫胎 死 宮 內急 性 腎 衰三 、 胎 盤 早 剝主 頁病 因概 述病 理病 生臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷處 理并發(fā) 癥 凝 血 功 能 異 常 的 處 理及 時 終 止 妊 娠 了 解 胎 兒 宮 內 安 危 狀 態(tài)糾 正 休 克4321 防 止 腎 功 能 衰 竭5 三 、 胎 盤 早 剝主 頁病 因概 述病 理病 生臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診 斷鑒 別診 斷處 理并發(fā) 癥 第 二 節(jié) 胎 膜 早 破 1生 殖 道 病 原 體上 行 性 感 染2羊 膜 腔壓 力 增 高 3胎 膜 受 力不 均 4部 分 營 養(yǎng) 素 缺 乏 其 他 原 因5宮 頸內 口 松 弛胎 膜 早 破 主 頁 概 述病 因診 斷治 療臨 床表 現(xiàn)母 兒影 響 第 二 節(jié) 胎 膜 早 破 2.羊 膜 腔 感 染 的 診 斷 （ 1） 經(jīng) 腹 羊 膜 腔 穿 刺 檢 查 羊 水 細 菌 培 養(yǎng) 羊 水 涂 片計 數(shù) 白 細 胞 羊 水 葡 萄 糖 定 量 檢 測 羊 水 涂 片 革 蘭染 色 檢 查 常 用方 法 羊 水測 定 IL-6主 頁概 述病 因診 斷治 療臨 床表 現(xiàn)母 兒影 響