《《醫(yī)療核心制度》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《醫(yī)療核心制度》PPT課件（58頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、PowerPoint T熱 烈 歡 迎新 到 我 院 工 作 的同 志 們 醫(yī)生崗前培訓大 姚 縣 人 民 醫(yī) 院 醫(yī) 務(wù) 科 楊 家 德 2015年 7月 14日 我院17項醫(yī)療核心制度解析制 度 就 是 在 人 類 社 會 當 中 ， 用 來 衡 量 人們 行 為 規(guī) 范 的 準 則 。 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 不 但 建 立 和 維 持 了 醫(yī) 院 正常 的 工 作 秩 序 ， 也 是 保 證 醫(yī) 療 護 理 質(zhì) 量 ，提 升 醫(yī) 院 科 學 管 理 ， 防 范 醫(yī) 療 差 錯 ， 維 護工 作 人 員 切 實 利 益 的 基 本 條 件 。 1、 首 診 負 責 制 度v病 人

2、首 先 就 診 的 科 室 為 首 診 科 室， 接 診 醫(yī) 師 為 首 診 醫(yī) 師 ， 須 及 時 對病 人 進 行 必 要 的 檢 查 、 作 出 初 步 診斷 與 處 理 。 首 診 負 責 制 度v屬 于 兩 科 以 上 多 科 屬 疾 病 的 急 、 危 、重 患 者 ， 首 診 醫(yī) 師 應(yīng) 進 行 認 真 負 責 的診 療 ， 并 根 據(jù) 病 情 需 要 請 專 科 會 診 。v必 須 轉(zhuǎn) 科 治 療 的 患 者 ， 須 經(jīng) 轉(zhuǎn) 入 科 室會 診 同 意 。 轉(zhuǎn) 科 前 ， 由 首 診 醫(yī) 師 開 寫轉(zhuǎn) 科 醫(yī) 囑 ， 并 寫 好 轉(zhuǎn) 科 記 錄 。 轉(zhuǎn) 出 科室 需 派 人 陪

3、 送 到 轉(zhuǎn) 入 科 室 ， 向 值 班 人員 交 待 有 關(guān) 情 況 后 雙 方 交 接 清 楚 并 雙簽 名 。 首 診 負 責 制 度v因 技 術(shù) 力 量 、 設(shè) 備 條 件 限 制 本 院 不 能 診 治 ， 必 須 轉(zhuǎn)院 的 患 者 ， 首 診 醫(yī) 師 在 征 得 患 方 及 科 主 任 同 意 后 、和 ， 向 醫(yī) 務(wù) 科 提 出 申 請 、 經(jīng) 醫(yī) 務(wù) 科 同 意 后 方 可 執(zhí) 行， 并 提 前 與 相 關(guān) 醫(yī) 院 聯(lián) 系 ； 如 估 計 患 者 途 中 可 能 加重 病 情 或 死 亡 者 ， 應(yīng) 留 院 處 置 ， 待 病 情 穩(wěn) 定 或 危 險過 后 再 行 轉(zhuǎn) 院 ，

4、 若 患 者 家 屬 要 求 轉(zhuǎn) 院 ， 要 做 好 相 關(guān)的 醫(yī) 療 文 書 記 載 。 轉(zhuǎn) 院 途 中 ， 需 有 我 院 醫(yī) 務(wù) 人 員 全程 護 送 。 2、 三 級 醫(yī) 師 查 房 制 度副主任以上醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 三 級 醫(yī) 師 查 房 制 度住 院 醫(yī) 師 對 所 管 病 員 每 日 至 少 查 房 二 次 。 內(nèi) 容 ： 住 院 醫(yī) 師 查 房 ， 要 求 先 重 點 巡 視 重 危 、疑 難 、 待 診 斷 、 新 入 院 、 手 術(shù) 后 的 病 員 ， 同時 巡 視 一 般 病 員 ； 檢 查 化 驗 報 告 單 ， 分 析 檢查 結(jié) 果 ， 提 出 進 一 步

5、 檢 查 或 治 療 意 見 ； 檢 查當 天 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 情 況 ； 給 予 必 要 的 臨 時 醫(yī) 囑 并開 寫 次 晨 特 殊 檢 查 的 醫(yī) 囑 ； 檢 查 病 員 飲 食 情況 ； 主 動 征 求 病 員 對 醫(yī) 療 、 護 理 、 生 活 等 方面 的 意 見 。 住院醫(yī)師（一級醫(yī)生） 主 治 醫(yī) 師 查 房 每 日 一 次 ， 查 房 一 般 有 上 午 進 行 。 內(nèi) 容 ： 主 治 醫(yī) 生 查 房 ， 要 求 對 所 管 病 人 分 組進 行 系 統(tǒng) 查 房 。 尤 其 對 新 入 院 、 重 危 、 診 斷 未明 、 治 療 效 果 不 好 的 病 員 進 行 重 點

6、 檢 查 與 討 論 ；聽 取 醫(yī) 師 和 護 士 的 反 映 ； 傾 聽 病 員 的 陳 述 ； 檢查 病 歷 并 糾 正 其 中 錯 誤 的 記 錄 ； 了 解 病 員 病 情變 化 并 征 求 對 飲 食 、 生 活 的 意 見 ； 檢 查 醫(yī) 囑 執(zhí)行 情 況 及 治 療 效 果 ； 決 定 出 、 轉(zhuǎn) 院 問 題 。 主治醫(yī)師（二級醫(yī)師）三 級 醫(yī) 師 查 房 制 度 科 主 任 、 主 任 或 副 主 任 醫(yī) 師 查 房 每 周 至 少 1次 ， 內(nèi) 容 ： 科 主 任 、 主 任或副主任醫(yī)師醫(yī) 師 查 房 ，要 解 決 疑 難 病 例 ； 審 查 對 新 入 院 、 重 危 病

7、 員 的 診斷 、 治 療 計 劃 ； 決 定 重 大 手 術(shù) 及 特 殊 檢 查 治 療 ；抽 查 醫(yī) 囑 、 病 歷 、 護 理 質(zhì) 量 ； 聽 取 醫(yī) 師 、 護 士 對診 療 護 理 的 意 見 ； 進 行 必 要 的 教 學 工 作 。 科主任、主任醫(yī)師（三級醫(yī)師）三 級 醫(yī) 師 查 房 制 度 v危重病例入院3天、普通病例入院5天未明確診斷或療效不佳者，均應(yīng)進行疑難病例討論。v凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 3、 疑 難 、 危 重 病 例 討 論 制 度 疑 難 、 危 重 病 例 討 論 制 度v治

8、療 組 （ 或 病 區(qū) ） 在 病 房 主 任 或 副 主 任 醫(yī) 師 帶 領(lǐng)下 ， 應(yīng) 及 時 討 論 、 確 定 治 療 方 案 ， 并 密 切 監(jiān) 護 患者 ， 認 真 觀 察 病 情 變 化 ， 及 時 記 錄 病 程 。v在 每 日 下 午 下 班 前 ， 主 管 醫(yī) 師 應(yīng) 向 科 主 任 匯 報 病情 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 診 治 過 程 中 的 問 題 ， 調(diào) 整 治 療 方 案， 并 在 病 歷 中 做 好 記 錄 。v對 于 特 殊 危 重 患 者 除 以 上 討 論 外 ， 應(yīng) 及 時 組 織 全科 討 論 及 相 應(yīng) 科 室 的 全 院 討 論 。 科內(nèi)會診 會診分類

9、院間會診院內(nèi)多學科會診 科間會診4、 會 診 制 度 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 提 出 ， 應(yīng) 邀 醫(yī) 師 一 般 要 在 24h內(nèi) 完 成 ，并 寫 會 診 記 錄 。 如 需 專 科 會 診 的 輕 病 員 ， 可 到 專 科檢 查 。 急 診 會 診 :被 邀 請 的 人 員 ， 必 須 在 10分 鐘 內(nèi) 到 達 。 科內(nèi)會診 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 或 主 治 醫(yī) 師 提 出 ， 科 主 任 召集 科 室 相 關(guān) 醫(yī) 務(wù) 人 員 參 加 。 科間會診會 診 制 度 v 由 科 主 任 提 出 ， 經(jīng) 醫(yī) 務(wù) 科 同 意 ， 并 確 定 會 診時 間 ， 通 知 有 關(guān) 人 員 參 加 。

10、醫(yī) 務(wù) 科 向 業(yè) 務(wù) 院 長匯 報 后 ， 由 醫(yī) 務(wù) 科 主 持 會 診 。院內(nèi)多學科會診 由 科 主 任 提 出 ， 填 寫 請 外 院 會 診 邀 請 函 ， 經(jīng) 醫(yī) 務(wù) 科 同意 ， 并 與 有 關(guān) 單 位 聯(lián) 系 ， 確 定 會 診 時 間 。 會 診 由 申 請科 主 任 主 持 。 必 要 時 ， 攜 帶 病 歷 ， 陪 同 病 員 到 院 外 會診 。 也 可 將 病 歷 資 料 ， 寄 發(fā) 有 關(guān) 單 位 ， 進 行 書 面 會 診 。院外會診會 診 制 度 5、危重患者搶救制度v危重患者的搶救工作，一般由科主任、主任（副）醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛑魅危ǜ保┽t(yī)

11、師不在時，由上一級職稱的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或主任（副）醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同開展搶救工作。 v二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。v三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，若對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 危重患者搶救制度v被邀請的專家（院內(nèi)）必須在10分鐘內(nèi)趕到搶救現(xiàn)場。v安排有權(quán)威的專門

12、人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后并簽字，以期取得家屬或單位的配合 。v搶救記錄應(yīng)在搶救完后6小時內(nèi)如實補記并注明，字跡要清晰，不得涂、刮、粘貼，記錄內(nèi)容要扼要、完整、準確。 6、手術(shù)分級管理制度v（三）副主任醫(yī)師v1.低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。v2.高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。v（四）主任醫(yī)師v取得主任醫(yī)師資格，同時被醫(yī)院聘用。 手術(shù)分級管理制度v各級醫(yī)師手術(shù)范圍v（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。v（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術(shù)。v（

13、三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術(shù)。v（四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術(shù)。v（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術(shù)。v（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。 v（七）主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 手術(shù)分級管理制度v特殊手術(shù)v凡屬下列情形之一的視為特殊手術(shù)：v1被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。v2被手術(shù)者系特殊保健

14、對象如省部級以上干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。v3各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹4可能引起司法糾紛的。v5同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。v6高風險手術(shù)。v7外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。v8大器官移植。 手術(shù)分級管理制度v特殊手術(shù)審批手續(xù) v特殊手術(shù)須在科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審核，由分管副院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單進行手術(shù)。受委派到其它醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定辦理。 手術(shù)分級管理制度v管理要求v（一）各手術(shù)科

15、室和醫(yī)師要嚴格執(zhí)行我院手術(shù)分級管理規(guī)定，在批準范圍內(nèi)開展手術(shù)。凡涉及開展上一類別手術(shù)的，應(yīng)在上級醫(yī)師帶教下進行。對手術(shù)操作熟練的醫(yī)師，經(jīng)考核合格，可根據(jù)其實際水平提前開展上一類別的手術(shù)。對實際操作水平差，甚至造成嚴重醫(yī)療差錯或事故的，視其情節(jié)取消部分手術(shù)項目或暫停手術(shù)。v（二）實習、見習學生、見習期工作人員不得單獨開展手術(shù)和有創(chuàng)操作，對進修人員可根據(jù)其臨床經(jīng)歷及實際工作能力，在本院醫(yī)師指導下開展相應(yīng)類別的手術(shù)。 7、術(shù)前討論制度v術(shù)前討論制度v一、凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都要認真討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。我院要求三級以上手術(shù)或特殊手術(shù)必需進行術(shù)討論。v二、一般

16、情況下，每周五上午為全科術(shù)前討論時間，由科主任直接領(lǐng)導，對下周擬進行的大、中手術(shù)，疑難手術(shù)等進行討論。討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案，提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準備情況，然后由分管的主治醫(yī)師補充。v三、術(shù)前提出手術(shù)方案，預計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預防措施。 術(shù)前討論制度v四、討論時各級醫(yī)師要充分發(fā)言，全面分析，提出自己的意見和見解，并有充分的理論依據(jù)，達到意見統(tǒng)一，由科主任歸納、總結(jié)，指導、完善制定出治療方案。v五、各級醫(yī)師必須認真落實科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果認真記錄于記錄本和病歷中。v六、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療

17、風險等如實告知患者，及時解答患者的咨詢，避免對病員產(chǎn)生不利的后果。v七、手術(shù)前一天醫(yī)師要填寫手術(shù)通知單，由科主任（三級 醫(yī)師）簽字，送交手術(shù)室，統(tǒng)一安排手術(shù)。 8、醫(yī)囑制度v醫(yī)囑制度v1、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。v 2、醫(yī)囑在病人入院后20分鐘內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，不得涂改。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員并簽名、注明時間。v3、 醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告。除

18、搶救或手 術(shù)中不得不下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。 醫(yī)囑制度v4、 護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，須經(jīng)另一人認真查對后，方可執(zhí)行。v5、 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。v 6、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。 9、查對制度v嚴格三查八對制度 （如執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、

19、濃度、有效期 ）v手術(shù)室（接患者入手術(shù)室，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（含左、右）v放射線科檢查時（查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的等） 10、 值 班 與 交 接 班 制 度v各 科 在 非 辦 公 時 間 及 節(jié) 假 日 ， 須 設(shè) 有 一線 值 班 醫(yī) 師 、 二 線 值 班 醫(yī) 師 和 應(yīng) 診 班 醫(yī)師 。v值 班 醫(yī) 師 夜 間 必 須 在 值 班 室 留 宿 ， 不 得擅 自 離 開 。 護 理 人 員 邀 請 時 應(yīng) 立 即 前 往視 診 。 如 有 事 離 開 時 ， 必 須 向 值 班 護 士說 明 去 向 。 值 班

20、與 交 接 班 制 度v每 日 晨 ， 值 班 醫(yī) 師 將 病 員 情 況 重 點 向 主 治 醫(yī) 師 或主 任 醫(yī) 師 報 告 ， 并 向 經(jīng) 治 醫(yī) 師 交 清 危 重 病 員 情 況 及 尚 待 處 理 的 工 作 。 11、技術(shù)準入、管理制度（一）新技術(shù)、新項目的概念v凡是當年在國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新技術(shù)（即通過新手段取得的新成果），在我院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療護理新手段稱為新技術(shù)、新項目。v（二）新技術(shù)、新項目準入的條件v（三）新技術(shù)、新項目的準入程序v（四）技術(shù)管理制度 11、 病 歷 管 理 制 度 客觀 準確 及時 完整 病 歷 管 理 制 度v入

21、院 二 十 四 小 時 內(nèi) 由 住 院 醫(yī) 師 完 成 入 院 記 錄 。v首 次 病 程 記 錄 應(yīng) 當 在 患 者 入 院 八 小 時 內(nèi) 完 成 。v對 病 危 患 者 每 天 至 少 記 錄 一 次 病 程 記 錄 。v對 病 重 患 者 至 少 二 天 記 錄 一 次 病 程 記 錄 。v對 病 情 穩(wěn) 定 的 患 者 ， 至 少 三 天 記 錄 一 次 病 程 記錄 。v搶 救 記 錄 應(yīng) 在 搶 救 結(jié) 束 后 六 小 時 內(nèi) 完 成 。v會 診 及 病 例 討 論 的 內(nèi) 容 記 錄 應(yīng) 在 當 日 完 成 。時限要求 v主 治 醫(yī) 師 查 房 記 錄 應(yīng) 當 于 患 者 入

22、 院 48小 時 內(nèi) 完成 。v科 主 任 查 房 記 錄 應(yīng) 當 于 患 者 入 院 后 72小 時 內(nèi) 完成 。v手 術(shù) 記 錄 應(yīng) 于 術(shù) 后 二 十 四 小 時 內(nèi) 完 成 。v術(shù) 后 首 次 病 程 記 錄 要 及 時 完 成 。v轉(zhuǎn) 科 記 錄 由 轉(zhuǎn) 出 科 室 醫(yī) 師 在 患 者 轉(zhuǎn) 出 科 室 前 書寫 完 成 ， 轉(zhuǎn) 入 記 錄 由 轉(zhuǎn) 入 科 室 醫(yī) 師 于 患 者 轉(zhuǎn) 入后 二 十 四 小 時 內(nèi) 完 成 。v門 診 病 歷 至 少 保 存 15年 、 住 院 病 歷 至 少 保 存 30年 。時限要求病 歷 管 理 制 度 13、臨床用血審核制度v1.凡內(nèi)科患者血紅

23、蛋白低于60g/L和血球壓積低于20%，手術(shù)及外傷患者血紅蛋白低于70g/L v2、定血型、交叉配血 v3、急診用血時，輸血科可先配血、發(fā)血。事后到醫(yī)務(wù)科補辦相關(guān)報批審批手續(xù)，并備案 v4、為保證用血安全有效，要求紅細胞、新鮮冰凍血漿自取血后30分鐘以內(nèi)開始輸注，紅細胞34小時內(nèi)輸完（200300mL）室溫過高則需在更短時間內(nèi)輸完、新鮮冰凍血漿30分鐘以內(nèi)輸注結(jié)束，濃縮血小板取血后立即輸注，30分鐘以內(nèi)輸注結(jié)束。血液一經(jīng)血庫發(fā)出后不得退回，嚴禁取血后科室室溫長時間放置 14、合理用藥制度v一、合理用藥的基本原則：要安全、有效、經(jīng)濟v二、注意事項v 1避免濫用，防止不良反應(yīng)v 2注意患者病史v

24、 3注意選擇最適宜的給藥方法v 4注意防止蓄積中毒v 5注意年齡、性別和個體的差異性以及特異 人群 (老人、兒童、孕婦、肝、腎功能不全等人)的用藥v 6注意避免藥物相互作用及配伍禁忌v 7使用新藥時需慎重 合理用藥制度v三、抗菌藥物的合理應(yīng)用原則 v四、抗菌藥物預防應(yīng)用的原則v五、抗菌藥物的聯(lián)合治療原則 v六、特殊情況下藥物使用注意事項v 1腎功能不全病人使用藥物時的注意事項v 2肝功能不全病人使用藥物時的注意事項v 3新生兒應(yīng)用藥物時的注意事項v 4妊娠期應(yīng)用藥物的注意事項v 5乳期婦女給予抗菌藥物時的注意事項v 6.老年人使用藥物時的注意事項 15、醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件制度

25、v一、根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，可劃分為7類：v1、醫(yī)療不良診治：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。v2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。v3、意外事件：包括跌倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。v4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。v5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。v6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。v7、其他導致醫(yī)療不良后果的事

26、件。 醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件制度v二、上報部門：醫(yī)療不良事件分別上報醫(yī)務(wù)科、護理部，由相關(guān)職能科室負責收集、匯總、分析上報及解決。v三、一般不良事件要求24小時內(nèi)報告；遇到各種意外事件造成患者嚴重傷害、死亡的緊急情況（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等），立即電話報告醫(yī)務(wù)科、總值班及分管院長；節(jié)假日期間應(yīng)立即先報總值班。v四、本制度不具有處罰權(quán)，報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門的處罰依據(jù)。 16、危急值報告制度及工作流程v危急值定義：如果患者檢查的結(jié)果極不正常，表明患者可能處于生命危急狀態(tài)，此時如果能給予及時的、有效的治療，則患者的生命

27、有可能得到挽救，且能節(jié)約醫(yī)療費用，反之、患者則有生命危險，稱為危急值。 危急值報告工作流程v危急值報告 工作流程 病區(qū)醫(yī)生/值班醫(yī)生病區(qū)護士（記錄）值班醫(yī)生確認危急值后，及時做出相應(yīng)處理，并認真記錄處理措施。必要時報告上級醫(yī)生或科主任、院總值班。值班護士及時告知值班醫(yī)生 醫(yī)技科各檢查科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值并及時記錄（報告時間、報告人、向誰報告）醫(yī)技檢查科室通過電話向所在病區(qū)通報危急值結(jié)果報告顯示危急值警報 危急值報告制度及工作流程v考核措施v1.“危急值”報告制度的落實，納入醫(yī)院每月的醫(yī)療質(zhì)量及績效考核；v2.醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，視情況一次扣罰0.11分；v3.臨床科

28、室未及時處理或無相關(guān)記錄視情況一次扣0.51分；v4.各個環(huán)節(jié)中危急值報告登記冊登記不及時、漏登或缺項，視情況一次扣罰 0.11 分；v5.“危急值”報告制度的落實考核中，每扣0.1分，扣當月績效獎金20元；v6.若因未認真落實“危急值”報告制度的工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛或事故，按相關(guān)管理規(guī)定處理。 17、 手 術(shù) 安 全 核 查 制 度v手 術(shù) 安 全 核 查 是 由具 有 執(zhí) 業(yè) 資 質(zhì) 的 手術(shù) 醫(yī) 師 、 麻 醉 醫(yī) 師和 手 術(shù) 室 護 士 三 方， 分 別 在 麻 醉 實 施前 、 手 術(shù) 開 始 前 和患 者 離 開 手 術(shù) 室 前， 同 時 對 患 者 身 份和 手 術(shù) 部 位

29、等 內(nèi) 容進 行 核 查 的 工 作 。 核心制度的補充v不列入我院的核心制度，但實際工作中非常重的幾個制度 1、 死 亡 病 例 討 論 制 度v死 亡 病 例 討 論 應(yīng) 在 患 者 死 亡 后 1周 內(nèi) （ 特 殊情 況 立 即 討 論 ） 在 科 內(nèi) 進 行 ， 由 各 病 區(qū) 主 任或 副 主 任 醫(yī) 師 主 持 ， 全 體 醫(yī) 護 人 員 參 加 。v發(fā) 言 記 錄 應(yīng) 包 括 主 管 醫(yī) 師 匯 報 病 史 及 搶 救 經(jīng)過 ， 各 級 醫(yī) 師 發(fā) 言 要 重 點 突 出 ， 應(yīng) 涉 及 分 析病 因 、 對 搶 救 措 施 的 意 見 及 國 內(nèi) 外 對 本 病 診治 的

30、經(jīng) 驗 和 方 法 。 2、 危 重 患 者 搶 救 制 度1. 病 情 突 變 需 要 搶 救 的 危 重 患 者 ， 經(jīng) 治醫(yī) 師 應(yīng) 及 時 告 知 上 級 醫(yī) 師 ， 上 級 醫(yī) 師應(yīng) 及 時 診 視 患 者 ， 指 導 搶 救 工 作 。 遇到 疑 難 問 題 ， 要 及 時 組 織 會 診 （ 我 院規(guī) 定 搶 救 時 必 需 有 一 名 主 治 醫(yī) 師 以 上醫(yī) 師 參 加 ） 。2. 一 切 急 救 物 品 、 器 材 及 藥 品 必 須 隨 時處 于 應(yīng) 急 狀 態(tài) ， 并 有 明 顯 標 記 ， 不 準任 意 挪 動 或 外 借 。 危 重 患 者 搶 救 制 度3、

31、及 時 向 患 者 家 屬 或 代 理 人 講 明 病 情 ， 充 分 履 行 告知 義 務(wù) ， 以 取 得 家 屬 或 代 理 人 的 理 解 配 合 。4、 搶 救 結(jié) 束 ， 醫(yī) 護 人 員 應(yīng) 做 好 搶 救 小 結(jié) ， 并 寫 出 搶 救 記 錄 ， 總 結(jié) 經(jīng) 驗 ， 吸 取 教 訓 。 3、手術(shù)分級管理制度v一、手術(shù)分級v根據(jù)手術(shù)過程的風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：v（一）一級手術(shù)：風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。v（二）二級手術(shù)：有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。v（三）三級手術(shù)：風險較高、過程較復雜、難度較大的手術(shù)。v（四）四級手術(shù)：風險高

32、、過程復雜、難度大的手術(shù)。v注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復雜性分別列入各分類手術(shù)中。 手術(shù)分級管理制度v（一）住院醫(yī)師v1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。v2高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上。 手術(shù)分級管理制度v（二）主治醫(yī)師v1.低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。v2.高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。 5、分級診療制度 分級護理制度（特級護理）由 監(jiān) 護 護 士 或 特 護

33、 人 員 專 人 護 理 ， 嚴 密 觀察 病 情 及 生 命 體 征 變 化 。 病 情 依 據(jù) ： a.病 情 危 重 ， 隨 時 需 要 進 行 搶 救 的 患 者 b.各 種 復 雜 或 新 開 展 的 大 手 術(shù) 后 的 患 者 c.嚴 重 外 傷 和 大 面 積 燒 傷 的 患 者 d.某 些 嚴 重 的 內(nèi) 科 疾 患 及 精 神 障 礙 者 e.入 住 各 類 ICU（ 重 癥 監(jiān) 護 病 房 ） 的 患 者 特級護理特級護理病房工作模式 分級護理制度（一級護理）隨 時 觀 察 病 情 變 化 ， 根 據(jù) 病 情 定 期 測量 體 溫 、 脈 搏 、 呼 吸 、 血 壓 。

34、病 情 依 據(jù) ： a.重 癥 患 者 、 各 種 大 手 術(shù) 后 尚 需 嚴 格臥 床 休 息 以 及 生 活 不 能 自 理 患 者 。 b.生 活 一 部 分 可 以 自 理 ， 但 病 情 隨 時可 能 發(fā) 生 變 化 的 患 者 。 分級護理制度（二級護理）注 意 觀 察 病 情 變 化 ， 按 常 規(guī) 為 病 人 測量 生 命 體 征 。 病 情 依 據(jù) ： a.急 性 癥 狀 消 失 ， 病 情 趨 于 穩(wěn) 定 ， 仍需 臥 床 休 息 的 患 者 ； b.老 年 、 幼 兒 、 慢 性 病 不 宜 多 活 動的 病 人 。 分級護理制度（三級護理）按 時 巡 視 ， 按 常 規(guī) 為 病 人 測 量 生 命 體 征 。病 情 依 據(jù) ： 各 疾 病 康 復 期 、 生 活 能 自 理 等 的 病 人 。 殷 切 希 望 各 位 到 我 院 工 作 以 后珍 惜 本 次 就 職 的 機 會 ， 倍 加 努 力 ， 勤奮 學 習 、 更 好 地 為 人 民 群 眾 健 康 服 務(wù) ，從 而 為 實 現(xiàn) 醫(yī) 院 健 康 、 協(xié) 調(diào) 、 可 持 續(xù)發(fā) 展 作 出 貢 獻 。 實 現(xiàn) 醫(yī) 院 和 個 人 雙 贏的 目 標 ！ PowerPoint T祝 各 位 新 同 事身 體 健 康 ， 工 作 順 利 ，萬 事 如 意 ！