第 三 章 辨 陽(yáng) 明 病 脈 證 并 治湖 北 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 李 家 庚 概 要 陽(yáng) 明 病 概 說1.陽(yáng) 明 生 理 胃 主 燥 、 主 降 、 主 受 納 、 腐 熟 水 谷 ； 脾 主 濕 、 主 升 、主 運(yùn) 化 轉(zhuǎn) 輸 。 大 腸 主 傳 導(dǎo) 糟 粕 ， 有 賴 肺 氣 的 肅 降 和 津 液 的輸 布 。 陽(yáng) 明 、 太 陰 彼 此 協(xié) 調(diào) ， 相 濟(jì) 為 用 ， 共 同 完 成 水 谷 的受 納 、 腐 熟 、 運(yùn) 化 、 吸 收 功 能 。 如 此 則 水 谷 精 微 物 質(zhì) 得 以 供 養(yǎng) 全 身 ， 而 化 生 氣 血 。 故 陽(yáng) 明 有 “ 多 氣 多 血 ” 之 說 。 陽(yáng) 明 ， 是 指 手 陽(yáng) 明 大 腸 和 足 陽(yáng) 明 胃 而 言 ， 且 與 手 太 陰肺 、 足 太 陰 脾 互 為 表 里 。 手 陽(yáng) 明 經(jīng) 脈 ， 從 示 指 （ 原 稱 食 指 )外 側(cè) 循 臂 ， 上 頸 至 面 部 。 足 陽(yáng) 明 經(jīng) 脈 ， 起 于 鼻 梁 凹 陷 處 兩側(cè) ， 絡(luò) 于 目 ， 從 缺 盆 下 循 胸 腹 至 足 。 二 者 經(jīng) 脈 相 連 ， 其 腑相 通 ， 生 理 功 能 十 分 密 切 。 2.陽(yáng) 明 病 理概 要 陽(yáng) 明 病 概 說 病 邪 侵 襲 陽(yáng) 明 ， 致 使 胃 腸 功 能 失 常 ， 邪 從 燥 熱 之 化 。且 因 邪 正 相 爭(zhēng) ， 其 勢(shì) 激 烈 ， 邪 實(shí) 而 正 盛 ， 故 陽(yáng) 明 病 每 多 見于 外 感 病 的 邪 熱 極 盛 階 段 ， 其 病 變 性 質(zhì) 大 多 屬 里 實(shí) 熱 證 。 陽(yáng) 明 病 的 病 理 機(jī) 制 ， 仲 景 概 括 為 “ 胃 家 實(shí) ” 。 “ 胃 家 ”是 整 個(gè) 胃 腸 的 泛 稱 ； “ 實(shí) ” 是 指 邪 氣 盛 實(shí) 而 言 。 3.陽(yáng) 明 病 成 因概 要 陽(yáng) 明 病 概 說 一 為 太 陽(yáng) 病 失 治 或 誤 治 ， 耗 傷 津 液 ， 胃 中 干 燥 而 轉(zhuǎn) 屬者 ， 謂 之 “ 太 陽(yáng) 陽(yáng) 明 ” ； 一 為 少 陽(yáng) 病 誤 用 發(fā) 汗 、 利 小 便 等法 ， 傷 津 化 燥 而 成 者 ， 謂 之 “ 少 陽(yáng) 陽(yáng) 明 ” ； 二 為 素 體 陽(yáng) 旺 ， 或 有 宿 食 ， 或 因 燥 熱 所 感 ， 病 證 直 從陽(yáng) 明 化 燥 成 實(shí) 者 ， 謂 之 “ 正 陽(yáng) 陽(yáng) 明 ” ； 另 外 ， 尚 有 陰 寒 證 郁 久 化 熱 ， 或 少 陰 病 熱 化 證 邪 傳 陽(yáng)明 而 成 者 。 其 中 尤 以 太 陰 轉(zhuǎn) 歸 陽(yáng) 明 者 較 為 多 見 ， 故 有 “ 實(shí)則 陽(yáng) 明 、 虛 則 太 陰 ” 之 說 。 學(xué) 者 應(yīng) 該 明 辨 陽(yáng) 明 病 中 這 種 寒熱 虛 實(shí) 的 相 互 轉(zhuǎn) 化 。 4.陽(yáng) 明 病 證 候 表 現(xiàn)概 要 陽(yáng) 明 病 概 說 一 為 燥 熱 亢 盛 ， 腸 胃 無(wú) 燥 屎 阻 結(jié) ， 出 現(xiàn) 身 大 熱 、 汗 出 、不 惡 寒 、 反 惡 熱 、 煩 渴 不 解 、 脈 洪 大 等 ， 稱 為 陽(yáng) 明 熱 證(或 稱 陽(yáng) 明 經(jīng) 證 )。 二 為 燥 熱 之 邪 與 腸 中 糟 粕 搏 結(jié) 而 成 燥 屎 ， 腑 氣 不 通 ，出 現(xiàn) 潮 熱 、 譫 語(yǔ) 、 腹 滿 硬 痛 、 或 繞 臍 痛 、 大 便 秘 結(jié) 、 手 足濈 然 汗 出 、 脈 沉 實(shí) 有 力 、 舌 苔 黃 燥 、 或 焦 裂 起 刺 等 ， 稱 為陽(yáng) 明 病 實(shí) 證 (或 稱 陽(yáng) 明 腑 證 )。 5.陽(yáng) 明 病 證 治 分 型概 要 陽(yáng) 明 病 概 說 陽(yáng) 明 熱 證 （ 經(jīng) 證 ） 熱 郁 胸 膈 梔 子 豉 湯 證 胃 熱 熾 盛 白 虎 湯 證 胃 熱 熾 盛 ， 津 氣 兩 傷 白 虎 加 人 參 湯 證 陽(yáng) 明 津 傷 ， 水 熱 互 結(jié) 豬 苓 湯 證 5.陽(yáng) 明 病 證 治 分 型概 要 陽(yáng) 明 病 概 說 陽(yáng) 明 實(shí) 證 （ 腑 證 ） 陽(yáng) 明 燥 屎 阻 結(jié) ， 燥 堅(jiān) 偏 盛 調(diào) 胃 承 氣 湯 證 陽(yáng) 明 燥 屎 阻 結(jié) ， 痞 滿 偏 盛 小 承 氣 湯 證 陽(yáng) 明 燥 屎 阻 結(jié) ， 痞 滿 燥 堅(jiān) 俱 盛 大 承 氣 湯 證 陽(yáng) 明 胃 熱 津 虧 ， 脾 土 受 約 ， 腸 道 失 濡 麻 子 仁 丸 證 5.陽(yáng) 明 病 證 治 分 型概 要 陽(yáng) 明 病 概 說 陽(yáng) 明 病 變 證 濕 熱 發(fā) 黃 證 濕 熱 并 重 茵 陳 蒿 湯 證 熱 重 于 濕 梔 子 柏 皮 湯 證 濕 熱 兼 表 麻 黃 連 軺 赤 小 豆 湯 證 寒 濕 發(fā) 黃 證 于 寒 濕 中 求 之 蓄 血 證 抵 當(dāng) 湯 證 陽(yáng) 明 病 辨 證 ： 陽(yáng) 明 中 寒 證 吳 茱 萸 湯 證 6.陽(yáng) 明 病 治 則 治 法概 要 陽(yáng) 明 病 概 說 陽(yáng) 明 熱 證 清 法 為 主 。 以 白 虎 湯 為 代 表 方 。 陽(yáng) 明 實(shí) 證 下 法 為 主 。 以 調(diào) 胃 承 氣 湯 為 代 表 方 。 7.陽(yáng) 明 病 治 禁 禁 發(fā) 汗 、 利 小 便 等 法 。 (一 )陽(yáng) 明 病 提 綱第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 陽(yáng) 明 之 為 病 ， 胃 家 實(shí) 是 也 。 (180) 【 提 要 】 陽(yáng) 明 病 的 提 綱 ?！?解 析 】 1.胃 家 實(shí) 的 含 義 “ 胃 家 ” ， 包 括 胃 與 大 腸 。 說 文 ： “ 胃 ， 谷 府 也 ” 。 靈 樞 本 輸 ： “ 大 腸 小 腸 皆 屬 于 胃 ” 。 實(shí) ， 指 “ 邪 氣 盛 則 實(shí) ” （ 靈 樞 通 評(píng) 虛 實(shí) 論 ） 。 蓋 病 邪 深 入 陽(yáng)明 ， 胃 腸 功 能 失 常 ， 邪 從 燥 化 ， 故 陽(yáng) 明 病 以 里 熱 實(shí) 證 為 主 要 特 征 。 (一 )陽(yáng) 明 病 提 綱第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要2.胃 家 實(shí) 包 括 陽(yáng) 明 熱 證 與 陽(yáng) 明 實(shí) 證 兩 證 。 陽(yáng) 明 熱 證 是 燥 熱 之 邪 未 與 有 形 積 滯 相 結(jié) 合 ， 而 彌 漫 全 身 ， 為 有 熱 無(wú)積 之 無(wú) 形 實(shí) 邪 。 陽(yáng) 明 實(shí) 證 是 燥 熱 之 邪 與 宿 食 等 相 結(jié) 合 ， 形 成 燥 屎 ， 而 阻 塞 于 腸 道 ，為 有 熱 有 積 之 有 形 實(shí) 邪 。3.作 為 提 綱 的 意 義 。 揭 示 了 陽(yáng) 明 病 里 熱 實(shí) 的 證 候 特 征 ， 反 映 了 陽(yáng) 明 病 的 基 本 病 理 變 化 ，即 “ 胃 家 實(shí) ” 。 本 篇 中 凡 稱 “ 陽(yáng) 明 病 ” 者 ， 多 屬 胃 家 實(shí) ； 凡 稱 “ 胃 家 實(shí) ” 者 ， 則 必屬 陽(yáng) 明 病 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 問 曰 ： 病 有 太 陽(yáng) 陽(yáng) 明 ， 有 正 陽(yáng) 陽(yáng) 明 ， 有 少 陽(yáng) 陽(yáng) 明 ， 何謂 也 ?答 曰 ： 太 陽(yáng) 陽(yáng) 明 者 ， 脾 約 是 也 ； 正 陽(yáng) 陽(yáng) 明 者 ， 胃 家 實(shí)是 也 ； 少 陽(yáng) 陽(yáng) 明 者 ， 發(fā) 汗 利 小 便 已 ， 胃 中 燥 煩 實(shí) ， 大 便 難 是 也 。(179) 【 詞 解 】 脾 約 ： 胃 腸 燥 熱 ， 損 傷 津 液 ， 使 脾 不 能 為 胃 行 其 津 液 ， 以 致 大 便 秘結(jié) 者 ， 稱 做 “ 脾 約 ” 。 【 提 要 】 陽(yáng) 明 病 的 成 因 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 病 的 成 因 主 要 有 三 個(gè) 方 面 。 太 陽(yáng) 陽(yáng) 明 ： 是 由 太 陽(yáng) 病 轉(zhuǎn) 變 而 來(lái) 。 多 因 太 陽(yáng) 病 發(fā) 汗 太 過 ， 或 誤 用 吐 、下 、 利 小 便 等 法 ， 損 傷 津 液 ， 外 邪 入 里 ， 化 熱 化 燥 ， 胃 腸 燥 熱 ， 約 束脾 的 轉(zhuǎn) 輸 功 能 ， 而 致 大 便 秘 結(jié) 的 ， 稱 為 脾 約 。 正 陽(yáng) 陽(yáng) 明 ： 是 外 邪 入 里 ， 直 犯 陽(yáng) 明 而 形 成 。 多 因 胃 腸 素 有 內(nèi) 熱 ， 或挾 有 宿 食 ， 邪 氣 入 里 ， 化 燥 成 實(shí) ， 腑 氣 不 通 者 ， 名 胃 家 實(shí) 。 少 陽(yáng) 陽(yáng) 明 ： 由 少 陽(yáng) 病 轉(zhuǎn) 變 而 來(lái) 。 多 因 少 陽(yáng) 病 誤 用 發(fā) 汗 、 吐 下 、 利 小便 等 法 ， 耗 傷 津 液 ， 以 致 邪 歸 陽(yáng) 明 ， 化 燥 成 實(shí) ， 而 大 便 堅(jiān) 澀 難 解 者 ，謂 之 大 便 難 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要2.本 條 所 講 陽(yáng) 明 病 成 因 ， 并 非 太 陽(yáng) 病 誤 治 只 形 成 脾 約 ， 燥熱 發(fā) 自 陽(yáng) 明 只 形 成 胃 家 實(shí) ， 少 陽(yáng) 病 誤 治 只 形 成 大 便 難 。 此條 是 互 文 見 義 文 法 ， 當(dāng) 與 其 他 類 似 條 文 合 參 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 問 曰 ： 何 緣 得 陽(yáng) 明 病 ?答 曰 ： 太 陽(yáng) 病 ， 若 發(fā) 汗 ， 若 下 ，若 利 小 便 ， 此 亡 津 液 ， 胃 中 乾 燥 ， 因 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 。 不 更 衣 ， 內(nèi)實(shí) ， 大 便 難 者 ， 此 名 陽(yáng) 明 也 。 (181) 【 詞 解 】 不 更 衣 ： 即 不 解 大 便 。 成 無(wú) 己 曰 ： “ 古 人 登 廁 必 更 衣 ， 不 更 衣 者 ，通 為 不 大 便 。 ” 【 提 要 】 辨 太 陽(yáng) 病 誤 治 傷 津 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 的 證 候 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 解 析 】1.此 條 言 太 陽(yáng) 病 ， 法 當(dāng) 汗 解 ， 若 汗 不 如 法 ， 或 發(fā) 汗 太 過 ， 或 誤 用 下 法 ，或 妄 利 小 便 ， 致 使 津 液 耗 傷 ， 胃 腸 干 燥 ， 而 形 成 陽(yáng) 明 病 。 其 病 之 始 因 ，亦 統(tǒng) 括 經(jīng) 腑 兩 方 面 說 。 然 由 于 病 機(jī) 有 差 異 ， 程 度 有 輕 重 ， 故 可 見 不 更衣 (脾 約 證 )、 內(nèi) 實(shí) (胃 家 實(shí) )、 大 便 難 三 種 證 候 ， 均 屬 陽(yáng) 明 病 可 下 之 證范 疇 。 2.第 179條 言 脾 約 、 胃 家 實(shí) 、 大 便 難 ， 分 別 來(lái) 自 太 陽(yáng) 、 陽(yáng) 明 、 少 陽(yáng) 病之 誤 治 ； 本 條 言 太 陽(yáng) 病 誤 治 ， 可 有 不 更 衣 、 內(nèi) 實(shí) 、 大 便 難 。 兩 條 互 文見 義 ， 宜 相 互 合 參 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 本 太 陽(yáng) 初 得 病 時(shí) ， 發(fā) 其 汗 ， 汗 先 出 不 徹 ， 因 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng)明 也 。 傷 寒 發(fā) 熱 無(wú) 汗 ， 嘔 不 能 食 ， 而 反 汗 出 濈 濈 然 者 ， 是 轉(zhuǎn)屬 陽(yáng) 明 也 。 (185) 【 詞 解 】 徹 ： 透 也 。 汗 出 濈 濈 然 ： 濈 ， 音 輯 (j)。 是 發(fā) 熱 汗 出 連 綿 不 斷 的 意 思 。 【 提 要 】 太 陽(yáng) 病 汗 出 不 徹 及 傷 寒 里 熱 亢 盛 均 可 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 解 析 】 1.本 條 分 兩 段 理 解 太 陽(yáng) 病 因 發(fā) 汗 不 徹 而 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 。 太 陽(yáng) 病 初 起 ， 當(dāng) 用 汗 法 治 療 ， 如 發(fā)汗 得 當(dāng) ， 則 病 邪 可 隨 之 而 去 ； 若 發(fā) 汗 不 徹 ， 病 邪 不 能 透 達(dá) 于 外 ， 而 入里 化 熱 傷 津 ， 因 而 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 。 太 陽(yáng) 病 未 經(jīng) 誤 治 亦 可 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 。 傷 寒 發(fā) 熱 無(wú) 汗 ， 屬 于 太 陽(yáng) 表 寒 實(shí) 證 ，然 若 陽(yáng) 旺 之 體 ， 胃 陽(yáng) 偏 盛 ， 或 素 蘊(yùn) 內(nèi) 熱 ， 則 表 邪 易 入 里 化 熱 ， 而 轉(zhuǎn) 屬陽(yáng) 明 。 內(nèi) 熱 熾 盛 ， 胃 氣 上 逆 ， 故 嘔 不 能 食 。 燥 熱 成 實(shí) ， 迫 津 外 泄 ， 故濈 濈 然 汗 出 ， 其 為 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 之 典 型 外 證 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要2.綜 合 第 179、 第 181、 第 185三 條 可 以 看 出 ， 太 陽(yáng) 病 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 有 以 下 幾種 情 況 ： 一 是 發(fā) 汗 太 過 ， 或 誤 用 下 法 ， 妄 利 小 便 ， 損 傷 津 液 而 轉(zhuǎn) 屬 ；二 是 發(fā) 汗 不 徹 ， 陽(yáng) 郁 不 伸 ， 邪 熱 入 里 而 轉(zhuǎn) 屬 ； 三 是 不 經(jīng) 發(fā) 汗 或 誤 治 ，因 燥 熱 亢 盛 ， 而 形 成 陽(yáng) 明 病 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 二 陽(yáng) 併 病 ， 太 陽(yáng) 初 得 病 時(shí) ， 發(fā) 其 汗 ， 汗 先 出 不 徹 ，因 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 ， 續(xù) 自 微 汗 出 ， 不 惡 寒 。 若 太 陽(yáng) 病 證 不 罷 琵 者 ， 不可 下 ， 下 之 為 逆 ， 如 此 可 小 發(fā) 汗 。 設(shè) 面 色 緣 緣 正 赤 者 ， 陽(yáng) 氣怫 鬱 在 表 ， 當(dāng) 解 之 熏 之 。 若 發(fā) 汗 不 徹 ， 不 足 言 ， 陽(yáng) 氣 怫鬱 不 得 越 ， 當(dāng) 汗 不 汗 ， 其 人 躁 煩 ， 不 知 痛 處 ， 乍 在 腹 中 ， 乍 在四 肢 ， 按 之 不 可 得 ， 其 人 短 氣 ， 但 坐 以 汗 出 不 徹 故 也 ， 更 發(fā)汗 則 愈 。 何 以 知 汗 出 不 徹 ?以 脈 濇 故 知 也 。 (48) (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 詞 解 】 二 陽(yáng) 并 病 ： 太 陽(yáng) 病 未 解 、 繼 而 出 現(xiàn) 陽(yáng) 明 病 證 。 面 色 緣 緣 正 赤 ： 緣 緣 ， 持 續(xù) 不 斷 之 意 。 滿 面 持 續(xù) 發(fā) 紅 。 怫 郁 ： 郁 遏 或 抑 郁 之 意 。 解 之 熏 之 ： 解 之 ， 指 對(duì) 病 人 發(fā) 汗 以 解 表 。 熏 之 ， 指 對(duì) 病 人 用 藥 物 熏蒸 發(fā) 汗 。 不 足 言 ： 不 值 得 一 提 。 此 處 意 為 發(fā) 汗 量 之 少 ， 不 值 一 提 。 坐 ： 此 處 可 解 為 “ 責(zé) ” 或 “ 歸 咎 ” 。 【 提 要 】 太 陽(yáng) 病 發(fā) 汗 不 徹 的 三 種 轉(zhuǎn) 歸 及 其 證 治 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 解 析 】 1.本 條 宜 作 三 段 理 解 ： 第 一 段 ， 從 “ 二 陽(yáng) 并 病 ” 至 “ 不 惡 寒 ” 。 說 明 太 陽(yáng) 病 發(fā) 汗 不 徹 底 ，病 邪 漸 入 陽(yáng) 明 ， 形 成 太 陽(yáng) 與 陽(yáng) 明 病 證 并 存 之 局 面 ， 謂 之 太 陽(yáng) 陽(yáng) 明 并 病 。 第 二 段 ， 從 “ 若 太 陽(yáng) 病 證 不 罷 者 ” 至 “ 當(dāng) 解 之 熏 之 ” 。 申 明 前 段 所言 之 二 陽(yáng) 并 病 的 治 療 原 則 。 盡 管 病 邪 逐 漸 深 入 陽(yáng) 明 ， 但 在 太 陽(yáng) 表 證 未完 全 消 失 之 際 ， 不 可 輕 率 運(yùn) 用 清 下 里 熱 之 法 ， 若 誤 用 清 下 ， 必 然 會(huì) 導(dǎo)致 表 邪 盡 陷 于 里 ， 而 變 證 蜂 起 。 此 時(shí) 之 滿 面 通 紅 ， 多 責(zé) 之 于 余 邪 郁 表 ，陽(yáng) 氣 閉 遏 ， 必 伴 發(fā) 熱 惡 寒 脈 浮 等 癥 ， 治 當(dāng) 遵 循 先 表 后 里 之 原 則 ， 予 辛溫 發(fā) 散 之 輕 劑 ， 小 發(fā) 其 汗 ， 解 除 在 表 之 余 邪 。 若 汗 后 表 解 里 未 和 者 ，更 以 清 下 之 劑 ， 攻 瀉 其 里 熱 可 也 。 (二 )陽(yáng) 明 病 病 因 病 機(jī)第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要 第 三 段 ， 從 “ 若 發(fā) 汗 不 徹 ” 至 “ 以 脈 澀 故 知 也 ” 。 承 接 第 一 段 之“ 汗 先 出 不 徹 ” ， 論 病 情 既 未 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 、 亦 未 形 成 并 病 之 局 。 汗 出 不徹 ， 表 邪 未 盡 ， 然 病 邪 并 不 內(nèi) 傳 ， 始 終 羈 留 于 太 陽(yáng) 之 表 ， 形 成 邪 微 而正 虛 之 表 郁 輕 證 。 今 余 邪 郁 表 ， 發(fā) 熱 惡 寒 自 是 必 然 之 癥 ， 多 見 一 日 數(shù)發(fā) 之 象 。 邪 閉 陽(yáng) 郁 ， 病 者 面 色 通 紅 ， 脈 來(lái) 滯 澀 而 有 力 ， 周 身 不 適 而 心煩 不 知 其 由 ， “ 乍 在 腹 中 ， 乍 在 四 肢 ， 按 之 不 可 得 ” ， 即 是 對(duì) 病 人 煩躁 不 知 所 以 的 具 體 描 繪 。 短 氣 者 ， 肺 氣 因 表 閉 而 失 宣 故 也 。 此 表 郁 輕證 的 形 成 原 因 ， 惟 當(dāng) 歸 咎 于 發(fā) 汗 不 徹 ， 再 與 辛 溫 發(fā) 散 之 劑 ， 小 汗 即 安 。 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 問 曰 ： 陽(yáng) 明 病 外 證 云 何 ?答 曰 ： 身 熱 ， 汗 自 出 ， 不 惡寒 ， 反 惡 熱 也 。 (182) 【 提 要 】 陽(yáng) 明 病 的 外 證 。 【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 的 外 部 表 現(xiàn) 。 病 機(jī) ： 胃 腸 燥 熱 盛 實(shí) （ “ 胃 家 實(shí) ” ） 身 熱 燥 熱 內(nèi) 熾 ， 蒸 騰 于 外 證 汗 自 出 里 熱 熾 盛 ， 迫 津 外 泄 候 不 惡 寒 表 證 已 罷 ， 外 邪 入 里 （ 無(wú) 表 證 ） 反 惡 熱 燥 熱 熾 盛 的 本 質(zhì) 反 映 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要2.本 條 所 述 四 癥 （ 身 熱 、 汗 自 出 、 不 惡 寒 、 反 惡 熱 ） 反 映 了 陽(yáng)明 病 里 熱 熾 盛 ， 化 燥 化 熱 的 本 質(zhì) 。 無(wú) 論 陽(yáng) 明 熱 證 ， 還 是 陽(yáng) 明 實(shí)證 ， 都 必 然 具 有 此 證 候 。3.本 條 可 作 為 陽(yáng) 明 病 提 綱 證 的 補(bǔ) 充 說 明 。 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 問 曰 ： 病 有 得 之 一 日 ， 不 發(fā) 熱 而 惡 寒 者 ， 何 也 ?答 曰 ：雖 得 之 一 日 ， 惡 寒 將 自 能 罷 ， 即 自 汗 出 而 惡 熱 也 。 (183) 【 提 要 】 陽(yáng) 明 初 感 的 見 證 與 辨 證 要 點(diǎn) 。 【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 病 初 起 不 發(fā) 熱 而 惡 寒 的 原 因 。 表 寒 未 罷 ， 里 熱 未 發(fā) ； 或 陽(yáng) 郁 不 伸 ， 燥 熱 未 著 。 雖 則 如 此 ， 但 惡 寒 時(shí) 間 較 為 短 暫 ， 其 程 度 也 極 其 輕 微 ， 因 隨 其 邪 熱深 入 ， 陽(yáng) 明 燥 熱 顯 現(xiàn) ， 其 本 象 發(fā) 露 于 外 ， 則 惡 寒 將 很 快 自 行 解 除 ， 而 自 汗 出 、 惡 熱 等 證 ， 即 接 踵 而 來(lái) 。 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要2.與 太 陽(yáng) 病 辨 惡 寒 太 陽(yáng) 病 惡 寒 ， 一 般 程 度 較 重 ， 持 續(xù) 不 能 自 罷 ， 且 伴 有 一 系 列 太 陽(yáng) 證 ； 陽(yáng) 明 病 惡 寒 ， 一 般 程 度 較 輕 ， 時(shí) 間 短 暫 ， 可 以 自 罷 ， 而 繼 之 身 體 灼熱 ， 汗 出 ， 目 赤 鼻 于 ， 口 渴 苔 黃 ， 脈 大 等 里 熱 實(shí) 證 。 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 問 曰 ： 惡 寒 何 故 自 罷 ?答 曰 ： 陽(yáng) 明 居 中 ， 主 土 也 ，萬(wàn) 物 所 歸 ， 無(wú) 所 復(fù) 傳 ， 始 雖 惡 寒 ， 二 日 自 止 ， 此 為 陽(yáng) 明 病 也 。(184) 【 詞 解 】 陽(yáng) 明 居 中 ， 主 土 ： 據(jù) 五 行 學(xué) 說 ， 脾 胃 屬 土 。 土 之 方 位 屬 中 央 ， 而 脾胃 居 中 焦 ， 故 曰 陽(yáng) 明 居 中 主 土 。 【 提 要 】 承 上 條 說 明 惡 寒 自 罷 的 原 因 。 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要1.本 條 以 五 行 學(xué) 說 為 依 據(jù) 來(lái) 解 釋 “ 陽(yáng) 明 居 中 主 土 ， 萬(wàn) 物 所 歸 ， 無(wú) 所 復(fù) 傳 ” 的 原 因 。 在 生 理 狀 況 下 ， 胃 家 主 燥 ， 以 陽(yáng) 氣 用 事 ， 受 納 水 谷 ， 并 通 過 脾 的 作用 ， 游 溢 精 氣 而 灌 溉 四 旁 ， 使 四 肢 百 骸 、 經(jīng) 絡(luò) 臟 腑 皆 受 其 滋 養(yǎng) ， 猶 萬(wàn)物 生 于 土 。 病 理 條 件 下 ， 如 病 在 太 陽(yáng) 或 在 少 陽(yáng) ， 或 因 邪 熱 亢 熾 ， 或 因亡 津 致 燥 ， 可 以 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 ， 即 使 三 陰 ， 當(dāng) 陰 盡 陽(yáng) 復(fù) 之 際 ， 亦 有 轉(zhuǎn) 為 陽(yáng)明 之 可 能 ， 猶 萬(wàn) 物 歸 于 土 也 。 【 解 析 】 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要2.對(duì) 于 “ 萬(wàn) 物 所 歸 、 無(wú) 所 復(fù) 傳 ” 之 說 ， 應(yīng) 當(dāng) 靈 活 看 待 。 所 謂 “ 萬(wàn) 物 所 歸 ” ， 是 言 陽(yáng) 明 居 中 主 土 ， 以 燥 為 本 ， 一 旦 中 土 為 病 ，主 乎 燥 化 ， 則 表 里 寒 熱 之 邪 ， 臟 腑 偏 勝 之 氣 ， 皆 可 在 一 定 條 件 下 轉(zhuǎn) 歸陽(yáng) 明 ， 而 化 燥 則 一 。 并 非 一 切 病 證 ， 不 論 何 種 條 件 ， 皆 可 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 。 “ 無(wú) 所 復(fù) 傳 ” ， 是 說 病 入 陽(yáng) 明 ， 燥 熱 結(jié) 實(shí) 形 成 之 后 ， 腑 氣 不 通 ， 不用 下 法 ， 則 實(shí) 邪 不 得 解 除 的 病 理 趨 勢(shì) ， 而 非 泛 指 陽(yáng) 明 概 不 傳 變 。 【 解 析 】 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 傷 寒 三 日 ， 陽(yáng) 明 脈 大 。 (186) 【 提 要 】 陽(yáng) 明 病 的 主 脈 。 【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 病 的 主 脈 。 傷 寒 三 日 傷 寒 ， 此 處 指 廣 義 傷 寒 。 三 日 ， 為 約 略 之 數(shù) 。 “ 傷 寒 三 日 ” ， 指 患 外 感 病 已 數(shù) 日 。 陽(yáng) 明 脈 大 脈 體 闊 大 有 力 ， 應(yīng) 指 滿 溢 ， 倍 于 尋 常 ， 其 勢(shì) 如 波 濤 洶 涌 。 病 入 陽(yáng) 明 ， 正 邪 斗 爭(zhēng) 有 力 ， 正 盛 邪 實(shí) ， 陽(yáng) 熱 亢 盛 ， 氣 血 鼓 動(dòng) 于 外 ， 故 脈 應(yīng) 之 而 大 。 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要2.與 虛 證 辨 脈 大 。 此 條 脈 大 為 燥 熱 盛 實(shí) 。 若 脈 大 而 無(wú) 力 ， 甚 或 浮 大 而 無(wú) 根 ， 即 仲 景 所謂 “ 大 為 虛 ” (第 30條 )之 脈 ， 不 可 不 察 。3.三 陽(yáng) 主 脈 辨 太 陽(yáng) 浮 陽(yáng) 明 大 少 陽(yáng) 弦 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要【 原 文 】 傷 寒 轉(zhuǎn) 繫 陽(yáng) 明 者 ， 其 人 濈 然 微 汗 出 也 。 （ 188）【 提 要 】 傷 寒 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 的 證 候 。 【 解 析 】 1.傷 寒 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 的 證 候 。 傷 寒 當(dāng) 屬 廣 義 而 言 ， 并 非 專 指 太 陽(yáng) 傷 寒 ， 應(yīng) 看 做 是 外 感 疾 病 之 總 稱 。 其 人 濈 然 汗 出 乃 陽(yáng) 明 里 熱 蒸 騰 ， 汗 液 外 泄 使 然 。 汗 出 雖 微 ， 卻 連 續(xù) 不 斷 ， 是 陽(yáng) 明 病 的 特 征 之 一 ， 故 斷 為 轉(zhuǎn) 系 陽(yáng) 明 。 (三 )陽(yáng) 明 病 脈 證第 一 節(jié) 陽(yáng) 明 病 綱 要2.濈 然 汗 出 也 有 不 屬 陽(yáng) 明 熱 證 實(shí) 證 。 如 第 191條 “ 陽(yáng) 明 病 ， 若 中 寒 者 ， 不 能 食 ， 小 便 不 利 ， 手 足 濈 然 汗 出 ”即 是 陽(yáng) 明 中 寒 證 。 故 審 病 問 疾 ， 須 結(jié) 合 全 部 脈 證 加 以 辨 析 ， 通 常 達(dá) 變 ，方 能 準(zhǔn) 確 判 斷 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(一 )梔 子 豉 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 陽(yáng) 明 病 ， 脈 浮 而 緊 ， 咽 燥 口 苦 ， 腹 滿 而 喘 ， 發(fā) 熱 汗 出 ，不 惡 寒 ， 反 惡 熱 ， 身 重 。 若 發(fā) 汗 則 躁 ， 心 憒 憒 ， 反 讝 語(yǔ) 。 若加 溫 針 ， 必 怵 惕 ， 煩 躁 不 得 眠 。 若 下 之 ， 則 胃 中 空 虛 ， 客 氣 動(dòng) 膈 ， 心 中 懊 憹 ， 舌 上 胎 者 ， 梔 子 豉 湯 主 之 。 (221) 【 詞 解 】 憒 憒 ： 憒 ， 音 潰 (ku)。 憒 憒 ， 集 韻 ： “ 心 亂 也 。 ” 即 心 中 煩 亂不 安 之 狀 。 怵 惕 ： 怵 ， 音 觸 (ch)。 惕 ， 音 替 (t)。 怵 惕 ， 孟 子 公 孫 丑 上 ：“ 今 人 乍 見 孺 子 將 入 于 井 ， 皆 有 怵 惕 惻 隱 之 心 。 ” 即 恐 懼 的 樣 子 。 客 氣 ： 指 邪 氣 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證 陽(yáng) 明 病 熱 證 之 初 始 證 候 。 病 機(jī) ： 陽(yáng) 明 燥 熱 熾 盛 ， 充 斥 全 身 。 脈 浮 而 緊 浮 ： 里 熱 浮 盛 于 外 ； 緊 ： 邪 氣 盛 實(shí) ， 正 邪 激 烈 相 搏 。證 咽 燥 口 苦 熱 熾 津 傷 ， 里 熱 上 沖 。候 腹 滿 而 喘 里 熱 熾 盛 ， 氣 機(jī) 阻 滯 ， 肺 氣 上 逆 。 身 重 熱 盛 傷 氣 。 發(fā) 熱 、 汗 出 、 不 惡 寒 、 反 惡 熱 陽(yáng) 明 燥 熱 熾 盛 的 外 候 。 治 法 ： 辛 寒 清 熱 。 方 藥 ： 白 虎 湯 ?！?解 析 】 1.陽(yáng) 明 熱 證 誤 治 后 的 各 種 變 證【 提 要 】 陽(yáng) 明 熱 證 誤 治 后 的 變 證 及 下 后 熱 擾 胸 膈 的 證 治 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證 陽(yáng) 明 病 熱 證 誤 用 辛 溫 發(fā) 汗 后 的 變 證 。 病 機(jī) ： 誤 用 發(fā) 汗 ， 里 熱 更 甚 ， 心 神 被 擾 。 煩 躁 ， 心 憒 憒 誤 用 發(fā) 汗 ， 津 液 愈 傷 ， 里 熱 愈 盛 ， 熱 擾 神 明證候 反 譫 語(yǔ) 陽(yáng) 明 熱 結(jié) 成 實(shí) ， 濁 熱 上 擾 ， 心 神 不 安 。 【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 熱 證 誤 治 后 的 各 種 變 證【 提 要 】 陽(yáng) 明 熱 證 誤 治 后 的 變 證 及 下 后 熱 擾 胸 膈 的 證 治 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證 陽(yáng) 明 病 熱 證 誤 用 溫 針 后 的 變 證 。 病 機(jī) ： 誤 用 溫 針 ， 里 熱 更 甚 ， 心 神 被 劫 。 怵 惕證 誤 用 溫 針 ， 強(qiáng) 發(fā) 其 汗 ， 是 以 火 療 熱 ， 心 神 受 候 擾 ， 故 怵 惕 煩 躁 不 得 眠 煩 躁 不 得 眠 【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 熱 證 誤 治 后 的 各 種 變 證【 提 要 】 陽(yáng) 明 熱 證 誤 治 后 的 變 證 及 下 后 熱 擾 胸 膈 的 證 治 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證 陽(yáng) 明 病 熱 證 誤 用 攻 下 后 的 變 證 。 病 機(jī) ： 誤 用 下 法 ， 胃 中 空 虛 ， 邪 熱 乘 虛 留 擾 胸 膈 。 心 中 懊 憹 誤 用 下 法 ， 胃 中 空 虛 ， 邪 熱 乘 虛 郁 于 胸 膈 。 證候 舌 上 胎 者 舌 上 有 黃 白 薄 膩 苔 垢 ， 為 無(wú) 形 邪 熱 內(nèi) 擾 所 致 。 治 法 ： 清 宣 郁 熱 。 方 藥 ： 梔 子 豉 湯 。 【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 熱 證 誤 治 后 的 各 種 變 證【 提 要 】 陽(yáng) 明 熱 證 誤 治 后 的 變 證 及 下 后 熱 擾 胸 膈 的 證 治 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】 2.與 太 陽(yáng) 傷 寒 辨 脈 浮 緊 ?！?提 要 】 陽(yáng) 明 熱 證 誤 治 后 的 變 證 及 下 后 熱 擾 胸 膈 的 證 治 。 傷 寒 脈 浮 緊 是 風(fēng) 寒 襲 表 ， 衛(wèi) 陽(yáng) 郁 遏 ， 營(yíng) 陰 郁 滯 ， 故 伴 有 惡 寒 發(fā) 熱 ， 無(wú) 汗 ， 身 疼 痛 等 證 。 陽(yáng) 明 脈 浮 緊 屬 里 熱 實(shí) 證 ， 伴 見 發(fā) 熱 汗 出 ， 不 惡 寒 ， 反 惡 熱 ， 身 重 ， 咽 燥 口 苦 等 里 熱 證 ， 而 無(wú) 表 證 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(一 )梔 子 豉 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 陽(yáng) 明 病 ， 下 之 ， 其 外 有 熱 ， 手 足 溫 ， 不 結(jié) 胸 ， 心 中 懊憹 ， 饑 不 能 食 ， 但 頭 汗 出 者 ， 梔 子 豉 湯 主 之 。 (228) 【 詞 解 】 饑 不 能 食 ： 胃 脘 嘈 雜 ， 似 饑 非 饑 ， 不 能 進(jìn) 食 。 【 提 要 】 陽(yáng) 明 病 下 后 余 熱 留 擾 胸 膈 的 證 治 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 病 下 后 余 熱 留 擾 胸 膈 的 證 治 。 病 機(jī) ： 陽(yáng) 明 病 下 后 ， 燥 實(shí) 雖 去 ， 而 邪 熱 未 盡 ， 留 擾 胸 膈 。 外 有 熱 ， 手 足 溫 邪 熱 未 盡 ， 熱 勢(shì) 散 漫 。 證 不 結(jié) 胸 是 下 后 邪 熱 未 與 胸 中 水 飲 相 結(jié) ， 故 非 結(jié) 胸 。 候 心 中 懊 憹 ， 饑 不 能 食 無(wú) 形 邪 熱 郁 于 胸 膈 ， 胃 脘 亦 受 其 擾 ， 故 胃 脘 嘈 雜 ， 似 饑 非 饑 。 但 頭 汗 出 邪 熱 蒸 騰 于 上 。 治 法 ： 清 宣 郁 熱 方 藥 ： 梔 子 豉 湯 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(二 )白 虎 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 傷 寒 ， 脈 浮 滑 ， 此 以 表 有 熱 ， 裏 有 寒 ， 白 虎 湯 主 之 。(176) 【 提 要 】 辨 陽(yáng) 明 病 表 里 俱 熱 的 脈 象 與 證 治 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】1.校 勘 ： “ 表 有 熱 ， 里 有 寒 ” ， 據(jù) 168條 白 虎 加 人 參 湯 證 “ 表 里 俱 熱 ” ，350條 “ 里 有 熱 ， 白 虎 湯 主 之 ” ， 當(dāng) 該 做 “ 表 有 熱 ， 里 有 熱 ” 或 “ 表 里俱 熱 ” 。2.辨 陽(yáng) 明 病 表 里 俱 熱 的 證 治 。 病 因 病 機(jī) ： 陽(yáng) 明 胃 熱 熾 盛 ， 無(wú) 形 邪 熱 充 斥 于 內(nèi) 外 。 脈 浮 滑 浮 ： 熱 盛 于 外 ； 滑 ： 熱 盛 于 里 。 證 身 大 熱 、 汗 大 出 、 不 惡 寒 ， 反 惡 熱 熱 盛 于 外 以 方 候 口 大 渴 、 心 煩 ， 舌 紅 、 苔 黃 燥 熱 盛 于 內(nèi) 測(cè) 證 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證治 法 ： 辛 寒 清 熱方 藥 ： 白 虎 湯2.方 解 石 膏 辛 甘 大 寒 ， 清 瀉 胃 熱 知 母 辛 苦 寒 滑 ， 助 石 膏 清 陽(yáng) 明 獨(dú) 盛 之 邪 熱 、 甘 草 、 粳 米 益 胃 和 中 ， 防 石 膏 、 知 母 苦 寒 太 過 ， 損 傷 胃 氣 。 上 四 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 米 熟 湯 成 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證3.臨 床 應(yīng) 用 白 虎 湯 是 陽(yáng) 明 經(jīng) 證 的 主 方 ， 具 有 辛 寒 清 熱 之 功 效 。 臨 床 上 以 “ 大 熱 、大 渴 、 大 汗 出 、 脈 洪 大 ” 等 “ 四 大 癥 ” 為 辨 證 要 點(diǎn) 。 在 傷 寒 論 中其 除 了 主 治 陽(yáng) 明 熱 證 外 ， 還 可 治 療 太 陽(yáng) 病 表 寒 里 熱 及 熱 厥 證 。 金 匱要 略 中 以 本 方 加 人 參 治 太 陽(yáng) 中 暍 證 ， 加 桂 枝 治 溫 瘧 。 本 方 為 主 治 氣 分 熱 盛 的 代 表 方 。 對(duì) 后 世 溫 病 學(xué) 家 影 響 較 大 。 現(xiàn) 代 臨床 上 常 用 于 多 種 外 感 熱 病 及 內(nèi) 傷 雜 癥 。 如 流 行 性 出 血 熱 、 流 行 性 乙 型腦 炎 、 細(xì) 菌 性 /病 毒 性 肺 炎 、 鉤 端 螺 旋 體 病 ， 流 感 、 腸 傷 寒 、 敗 血 癥 、中 暑 、 過 敏 性 紫 癜 熱 迫 血 行 之 衄 血 、 神 經(jīng) 性 多 食 癥 之 屬 中 消 者 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(二 )白 虎 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 三 陽(yáng) 合 病 ， 腹 滿 身 重 ， 難 以 轉(zhuǎn) 側(cè) ， 口 不 仁 ， 面 垢 ， 讝 語(yǔ) 遺 尿 。 發(fā) 汗 則 讝 語(yǔ) 。 下 之 則 額 上 生 汗 ， 手 足 逆 冷 。 若自 汗 出 者 ， 白 虎 湯 主 之 。 (219)【 詞 解 】 三 陽(yáng) 合 病 ： 即 太 陽(yáng) 、 少 陽(yáng) 、 陽(yáng) 明 三 經(jīng) 的 證 候 同 時(shí) 出 現(xiàn) 。 口 不 仁 ： 即 口 中 麻 木 ， 言 語(yǔ) 不 利 ， 食 不 知 味 。 面 垢 ： 面 部 如 蒙 油 垢 。 【 提 要 】 三 陽(yáng) 合 病 邪 熱 偏 重 于 陽(yáng) 明 的 證 治 及 禁 例 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】1. 讀 法 及 文 法 本 條 有 倒 裝 文 法 。 “ 若 自 汗 出 者 ， 白 虎 湯 主 之 ” 應(yīng) 接 在 “ 譫 語(yǔ) 遺 尿 ” 下 。 “ 發(fā) 汗 則 譫 語(yǔ) ” ： 金 匱 玉 函 經(jīng) 卷 三 下 有 “ 甚 ” 字 ， 其 義 可 從 。2. 三 陽(yáng) 合 病 ， 邪 熱 偏 重 于 陽(yáng) 明 的 證 。 病 因 病 機(jī) ： 陽(yáng) 明 里 熱 熾 盛 ， 熱 邪 充 斥 于 上 下 內(nèi) 外 。 三 陽(yáng) 合 病 實(shí) 則 為 陽(yáng) 明 里 熱 獨(dú) 盛 之 證 。 或 為 太 陽(yáng) 、 少 陽(yáng) 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 。 腹 滿 邪 熱 內(nèi) 盛 ， 胃 氣 不 能 通 暢 。證 身 重 ， 難 以 轉(zhuǎn) 側(cè) 陽(yáng) 明 熱 盛 ， 傷 津 耗 氣 。 口 不 仁 胃 之 竅 出 于 口 ， 胃 熱 熾 盛 ， 津 液 受 灼 。候 面 詬 足 陽(yáng) 明 經(jīng) 脈 繞 于 面 部 ， 熱 勢(shì) 上 蒸 ， 故 面 部 如 蒙 油 垢 。 譫 語(yǔ) ， 遺 尿 熱 擾 神 明 則 譫 語(yǔ) ； 熱 盛 神 昏 ， 膀 胱 失 約 則 遺 尿 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】治 法 ： 獨(dú) 清 陽(yáng) 明 之 熱 。方 藥 ： 白 虎 湯 。3.邪 熱 偏 重 于 陽(yáng) 明 的 禁 例 。 禁 汗 發(fā) 汗 則 譫 語(yǔ) （ 甚 ） 若 因 發(fā) 熱 、 身 重 為 表 證 而 誤 發(fā) 其 汗 ， 則 津 液 外 泄 ， 里 熱 愈 熾 ， 譫 語(yǔ) 更 甚 。 禁 下 下 之 則 額 上 生 汗 ， 手 足 逆 冷 若 因 腹 滿 、 譫 語(yǔ) 而 誤 下 ， 則 陰 液 竭 于 下 ， 陽(yáng) 無(wú) 依 附 而 上 越 ， 故 見 額 上 生 汗 ， 手 足 逆 冷 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(三 )白 虎 加 人 參 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 傷 寒 ， 若 吐 若 下 後 ， 七 八 日 不 解 ， 熱 結(jié) 在 裏 ， 表 裏 俱熱 ， 時(shí) 時(shí) 惡 風(fēng) ， 大 渴 ， 舌 上 乾 燥 而 煩 ， 欲 飲 水 數(shù) 升 者 ， 白 虎 加入 參 湯 主 之 。 (168)【 提 要 】 傷 寒 吐 下 后 熱 結(jié) 在 里 ， 熱 盛 津 傷 的 證 治 。 【 解 析 】 1.傷 寒 吐 下 后 熱 結(jié) 在 里 ， 熱 盛 津 傷 的 證 治 。 表 里 俱 熱 表 熱 ： 身 熱 、 汗 自 出 、 不 惡 寒 、 反 惡 熱 ； 里 熱 ： 舌 上 干 燥 而 煩 。證 大 渴 ， 欲 飲 水 數(shù) 升 里 熱 熾 盛 ， 氣 津 兩 傷 。候 舌 上 干 燥 而 煩 里 熱 熾 盛 ， 氣 津 兩 傷 。 時(shí) 時(shí) 惡 風(fēng) 熱 極 汗 多 ， 汗 出 肌 疏 ， 津 氣 兩 傷 ， 衛(wèi) 表 不 固 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】治 法 ： 辛 寒 清 熱 ， 益 氣 生 津 。方 藥 ： 白 虎 加 人 參 湯 。2.方 解 。 白 虎 湯 辛 寒 清 熱 。 人 參 益 氣 生 津 。3.與 太 陽(yáng) 表 證 辨 無(wú) 風(fēng) 。 太 陽(yáng) 表 證 惡 風(fēng) 發(fā) 熱 惡 風(fēng) 寒 ， 其 惡 風(fēng) 程 度 較 重 ， 且 有 頭 痛 項(xiàng) 強(qiáng) ， 脈 浮 等 表 證 。 屬 風(fēng) 寒 襲 表 ， 營(yíng) 衛(wèi) 不 和 。 陽(yáng) 明 病 惡 風(fēng) 高 熱 ， 時(shí) 時(shí) 惡 風(fēng) ， 但 程 度 輕 微 ， 有 口 大 渴 ， 大 汗 出 ， 脈 洪 大 等 證 。 屬 陽(yáng) 明 里 熱 熾 盛 ， 津 氣 兩 傷 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】4.臨 床 應(yīng) 用 。 白 虎 加 人 參 湯 的 臨 床 應(yīng) 用 極 為 廣 泛 ， 后 世 醫(yī) 家 將 其 應(yīng) 用 于 臨 床 各 科 ，以 壯 熱 、 煩 渴 、 大 汗 、 舌 紅 少 津 、 脈 洪 大 而 芤 為 主 要 運(yùn) 用 指 征 ， 甚 則有 少 氣 懶 言 、 精 神 疲 憊 等 癥 。 近 年 尤 多 用 于 糖 尿 病 屬 肺 胃 熱 盛 、 口 渴喜 飲 之 病 人 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(三 )白 虎 加 人 參 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 傷 寒 無(wú) 大 熱 ， 口 燥 渴 ， 心 煩 ， 背 微 惡 寒 者 ， 白 虎 加 人參 湯 主 之 。 （ 169） 【 提 要 】 陽(yáng) 明 里 熱 亢 盛 津 氣 兩 傷 的 證 治 。 【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 里 熱 亢 盛 ， 津 氣 兩 傷 的 證 治 。 病 因 病 機(jī) ： 陽(yáng) 明 燥 熱 熾 盛 ， 津 氣 兩 傷 。 傷 寒 無(wú) 大 熱 表 無(wú) 大 熱 ， 而 邪 歸 陽(yáng) 明 ， 里 熱 熾 盛 ， 熱 極 汗 多 。證 口 燥 渴 里 熱 熾 盛 ， 津 液 耗 傷 。候 心 煩 熱 擾 心 神 。 背 微 惡 寒 汗 出 肌 疏 ， 氣 陰 兩 傷 ， 衛(wèi) 表 不 固 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】治 法 ： 辛 寒 清 熱 ， 益 氣 生 津 。方 藥 ： 白 虎 加 人 參 湯 。2.與 少 陰 病 辨 背 惡 寒 。 少 陰 病 有 惡 寒 少 陰 病 第 304條 有 “ 其 背 惡 寒 者 ” 的 證 候 。 其 背 惡 寒 程 度 重 ， 伴 有 手 足 寒 ， 口 不 渴 、 不 燥 ， 脈 沉 微 ， 苔 白 等 證 ， 屬 少 陰 陽(yáng) 衰 ， 陰 寒 內(nèi) 盛 ， 故 治 以 附 子 湯 溫 經(jīng) 散 寒 祛 濕 。 陽(yáng) 明 病 背 微 惡 寒 其 背 微 惡 寒 ， 有 大 熱 、 大 渴 、 心 煩 、 大 汗 、 脈 洪 大 、 苔 黃 等 證 。 屬 陽(yáng) 明 熱 盛 ， 津 氣 兩 傷 所 致 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(三 )白 虎 加 人 參 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 傷 寒 ， 脈 浮 ， 發(fā) 熱 無(wú) 汗 ， 其 表 不 解 ， 不 可 與 白 虎 湯 。渴 欲 飲 水 ， 無(wú) 表 證 者 ， 白 虎 加 人 參 湯 主 之 。 (170) 【 提 要 】 陽(yáng) 明 熱 盛 津 傷 的 證 治 及 禁 例 。 【 解 析 】 1.陽(yáng) 明 熱 盛 津 傷 的 證 治 。 病 因 病 機(jī) ： 邪 熱 入 陽(yáng) 明 ， 胃 熱 熾 盛 ， 津 氣 兩 傷 。證 渴 欲 飲 水 陽(yáng) 明 里 熱 太 盛 ， 傷 津 耗 氣 。候 無(wú) 表 證 無(wú) 太 陽(yáng) 證 ， 當(dāng) 有 大 汗 出 ， 大 煩 渴 不 解 ， 脈 洪 大 等 證 。 治 法 ： 辛 寒 清 熱 ， 益 氣 生 津 。 方 藥 ： 白 虎 加 人 參 湯 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】2.白 虎 加 人 參 湯 的 禁 忌 。 脈 浮傷 發(fā) 熱 表 證 未 解 當(dāng) 發(fā) 汗 解 表寒 無(wú) 汗 兼 有 里 熱 當(dāng) 發(fā) 表 清 里 禁 忌 ： 不 可 與 白 虎 湯 。 若 誤 用 寒 涼 ， 徒 傷 中 陽(yáng) ， 則 外 邪 內(nèi) 陷 ， 造 成 變 證 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(三 )白 虎 加 人 參 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 若 渴 欲 飲 水 ， 口 乾 舌 燥 者 ， 白 虎 加 人 參 湯 主 之 。 (222) 【 提 要 】 承 接 第 221條 闡 述 熱 盛 津 傷 的 證 治 。 【 解 析 】 1.承 接 第 221條 闡 述 熱 盛 津 傷 的 證 治 。 病 因 病 機(jī) ： 陽(yáng) 明 病 里 熱 熾 盛 ， 誤 用 攻 下 ， 津 氣 兩 傷 。證 渴 欲 飲 水 陽(yáng) 明 里 熱 太 盛 ， 傷 津 耗 氣 。候 口 干 舌 燥 熱 盛 傷 津 ， 津 不 上 承 。 治 法 ： 辛 寒 清 熱 ， 益 氣 生 津 。 方 藥 ： 白 虎 加 人 參 湯 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(三 )白 虎 加 人 參 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 若 脈 浮 發(fā) 熱 ， 渴 欲 飲 水 ， 小 便 不 利 者 ， 豬 苓 湯 主 之 。(223) 【 提 要 】 承 第 221條 言 陽(yáng) 明 津 傷 水 熱 互 結(jié) 的 證 治 。 【 解 析 】 1.承 第 221條 言 陽(yáng) 明 津 傷 水 熱 互 結(jié) 的 證 治 。 病 因 病 機(jī) ： 陽(yáng) 明 余 熱 未 清 ， 水 熱 互 結(jié) 傷 陰 。證 脈 浮 、 發(fā) 熱 陽(yáng) 明 余 熱 猶 存 。候 渴 欲 飲 水 下 后 傷 津 ， 余 熱 未 清 。 小 便 不 利 水 熱 互 結(jié) 下 焦 ， 膀 胱 氣 化 不 利 。 治 法 ： 育 陰 潤(rùn) 燥 ， 清 熱 利 水 。 方 藥 ： 豬 苓 湯 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】2.方 解 。 豬 苓 、 茯 苓 、 澤 瀉 淡 滲 利 水 。 阿 膠 甘 平 ， 育 陰 潤(rùn) 燥 。 滑 石 甘 寒 ， 清 熱 祛 濕 ， 通 利 小 便 。3.臨 床 應(yīng) 用 豬 苓 湯 中 之 豬 苓 含 麥 角 固 醇 、 豬 苓 聚 糖 和 粗 蛋 白 ， 滑 石 含 硅 酸 鎂和 氧 化 鋁 、 氧 化 鈣 ， 澤 瀉 含 揮 發(fā) 油 、 生 物 堿 等 ， 阿 膠 由 膠 原 組 成 ， 含多 種 氨 基 酸 ， 茯 苓 含 茯 苓 酸 、 膽 堿 、 組 氨 酸 及 鉀 鹽 等 。 具 有 利 尿 、 降壓 、 抗 菌 、 抗 腫 瘤 、 提 高 機(jī) 體 免 疫 功 能 等 作 用 。 現(xiàn) 代 臨 床 除 用 治 外 感病 外 ， 還 用 于 內(nèi) 傷 雜 病 ， 凡 辨 證 屬 于 水 熱 互 結(jié) ， 兼 有 陰 傷 者 ， 可 用 本 方 治 療 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】4.221、 222、 223條 宜 互 相 聯(lián) 系 加 以 理 解 ， 更 能 體 現(xiàn) 仲 景 辨 證 論 治 之 精神 。 三 條 重 點(diǎn) 揭 示 了 陽(yáng) 明 清 法 三 證 的 證 治 問 題 ， 對(duì) 后 世 溫 病 學(xué) 發(fā) 展 有重 要 貢 獻(xiàn) 。 熱 在 上 焦 清 宣 邪 熱 熱 在 中 焦 辛 寒 清 氣 熱 在 下 焦 養(yǎng) 陰 清 熱 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證(三 )白 虎 加 人 參 湯 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 陽(yáng) 明 病 ， 汗 出 多 而 渴 者 ， 不 可 與 豬 苓 湯 ， 以 汗 多 胃 中燥 ， 豬 苓 湯 復(fù) 利 其 小 便 故 也 。 (224) 【 提 要 】 豬 苓 湯 的 禁 例 。 【 解 析 】 1.豬 苓 湯 的 禁 例 。 證 汗 多 而 渴 陽(yáng) 明 里 熱 熾 盛 ， 迫 津 外 泄 ， 則 汗 出 多 ； 熱 盛 傷 津 則 口 渴 。候 小 便 不 利 熱 盛 津 傷 ， 化 源 不 足 。 治 法 ： 宜 清 熱 生 津 。 禁 例 ： 不 可 與 豬 苓 湯 。 一 、 陽(yáng) 明 病 熱 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】2.原 因 因 為 汗 出 過 多 ， 胃 中 干 燥 ， 而 豬 苓 湯 重 在 通 利 小 便 為 主 。 若 陽(yáng)明 熱 證 ， 誤 用 豬 苓 湯 ， 則 必 然 促 使 津 液 更 傷 ， 邪 熱 愈 熾 。 故 豬 苓 湯 必須 禁 用 ， 其 他 利 水 之 劑 ， 亦 不 可 濫 用 。 二 、 陽(yáng) 明 病 實(shí) 證(一 )攻 下 法第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 原 文 】 太 陽(yáng) 病 三 日 ， 發(fā) 汗 不 解 ， 蒸 蒸 發(fā) 熱 者 ， 屬 胃 也 ，調(diào) 胃 承 氣 湯 主 之 。 （ 248） 【 詞 解 】 蒸 蒸 發(fā) 熱 ： 形 容 發(fā) 熱 如 熱 氣 蒸 騰 ， 從 內(nèi) 達(dá) 外 。 屬 胃 ： 即 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 的 意 思 ?！?提 要 】 太 陽(yáng) 病 汗 后 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 形 成 腑 實(shí) 的 證 治 。 1.調(diào) 胃 承 氣 湯 證 二 、 陽(yáng) 明 病 實(shí) 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】 1.太 陽(yáng) 病 汗 后 轉(zhuǎn) 屬 陽(yáng) 明 形 成 腑 實(shí) 的 證 治 。 病 因 病 機(jī) ： 陽(yáng) 明 燥 屎 內(nèi) 阻 ， 腑 氣 不 通 （ 燥 實(shí) 較 甚 ） 。 太 陽(yáng) 病 發(fā) 汗 不 解 病 轉(zhuǎn) 陽(yáng) 明 。證 蒸 蒸 發(fā) 熱 里 熱 熾 盛 ， 熱 自 內(nèi) 發(fā) ， 當(dāng) 有 全 身 濈 然 汗 出 。候 （ 心 煩 或 譫 語(yǔ) 、 腹 脹 、 不 大 便 ） 燥 熱 結(jié) 實(shí) 。 （ 舌 紅 、 苔 黃 燥 ， 脈 沉 實(shí) ） 里 熱 熾 盛 。 治 法 ： 瀉 熱 和 胃 ， 軟 堅(jiān) 潤(rùn) 燥 。 方 藥 ： 調(diào) 胃 承 氣 湯 。1.調(diào) 胃 承 氣 湯 證 二 、 陽(yáng) 明 病 實(shí) 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】 2.方 解 。 大 黃 苦 寒 泄 熱 ， 推 陳 致 新 。芒 硝 咸 寒 軟 堅(jiān) ， 瀉 熱 通 便 。甘 草 甘 平 和 中 ， 顧 護(hù) 胃 氣 。上 三 味 ， 切 ， 以 水 三 升 ， 煮 二 物 至 一 升 ， 去 滓 ， 內(nèi) 芒 消 ， 更 上 微 火 一二 沸 ， 溫 頓 服 之 ， 以 調(diào) 胃 氣 。 即 大 黃 、 甘 草 先 煎 ， 取 藥 液 后 ， 芒 硝 沖服 。溫 頓 服 之 ： 取 其 瀉 熱 和 胃 ， 潤(rùn) 燥 軟 堅(jiān) 之 效 。1.調(diào) 胃 承 氣 湯 證 二 、 陽(yáng) 明 病 實(shí) 證第 二 節(jié) 陽(yáng) 明 病 本 證【 解 析 】 3.調(diào) 胃 承 氣 湯 的 服 法 。 本 條 采 取 “ 溫 頓 服 之 ” ， 取 其 瀉 熱 和 胃 ， 潤(rùn) 燥 軟 堅(jiān) 之