護 理 人 員 院 感 知 識 培 訓 who感 染 預 防 的 創(chuàng) 新 觀 念 “ 零 寬 容 ” （ zero tolerance） “零 容 忍 ” （ zero tolerance）u目 標u方 向u承 諾u態(tài) 度u文 化是 指 我 們 對 待 每 一 個醫(yī) 院 感 染 都 要 當 作 它永 遠 都 不 該 發(fā) 生 那 樣去 追 根 溯 源 。 近 年 來 國 內(nèi) 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 事 件 集 錄 1998年 深 圳 婦 兒 醫(yī) 院 ， 曾 轟 動 全 國 的 “ 深 圳 婦 兒醫(yī) 院 感 染 事 件 , 166例 產(chǎn) 婦 切 口 感 染 ， 病 原 體 為 非結 核 分 枝 桿 菌 感 染 發(fā) 生 13年 后 的 2009年 12月 中 旬 ， 廣 東 汕 頭 市 潮 陽區(qū) 谷 饒 鎮(zhèn) 華 僑 醫(yī) 院 再 次 發(fā) 生 18名 產(chǎn) 婦 剖 腹 產(chǎn) 手 術后 傷 口 感 染 的 事 件 ， 病 原 體 仍 為 非 結 核 分 枝 桿 菌感 染 2001年 國 內(nèi) 某 醫(yī) 院 兒 科 心 臟 手 術 后 18例 肺 炎 克 雷伯 菌 血 液 感 染 近 年 來 國 內(nèi) 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 事 件 集 錄 2005安 徽 宿 州 “ 眼 球 事 件 ” 醫(yī) 院 感 染 管 理 之 痛由 于 感 染 嚴 重 ， 其 中 9名 患 者 應 施 行 眼 球 摘 除 手 術 ， 另 一 名 患 者 施 行 玻 璃 體切 割 手 術 。手 術 室 不 具 備 開 展 眼 科 手 術 的 基 本 條 件 ， 手 術 室 布 局 、 流 程 、 環(huán) 境 、設 施 等 均 不 符 合 開 展 無 菌 手 術 的 基 本 要 求 ， 手 術 器 械 未 達 到 滅 菌 ， 造成 手 術 患 者 的 醫(yī) 源 性 感 染 所 致 。2008年 西 安 交 通 大 學 一 附 屬 醫(yī) 院 八 例 患 兒 死 亡撤 銷 西 安 交 通 大 學 醫(yī) 學 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院 院 長 和 主 管 副 院 長 的 職 務 ； 免 去 醫(yī) 務部 、 護 理 部 等 有 關 職 能 部 門 負 責 人 的 職 務 ； 免 去 醫(yī) 院 新 生 兒 科 主 任 、 護 士 長的 職 務 ； 交 大 一 附 院 補 償 每 位 死 亡 患 兒 家 屬 18萬 元 ， 并 退 已 經(jīng) 繳 納 的 醫(yī) 療 費用2009年 天 凈 婦 幼 保 健 院 發(fā) 生 6例 新 生 兒 重 癥 感 染 ， 5例 死 亡 山 西 、 安 徽 、 內(nèi) 蒙 古 等 多 家 醫(yī) 院 發(fā) 生 血 液 透 析 丙 肝 暴 發(fā) 事 件 ， 衛(wèi) 生 部相 繼 向 全 國 通 報 病 房 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 普 通 病 房 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 應 達 到 以 下 要 求 1、 患 者 的 安 置 原 則 應 為 ： 感 染 病 人 與 非 感 染 病 人 分開 ， 同 類 感 染 病 人 相 對 集 中 ， 特 殊 感 染 病 人 單 獨安 置 。 小 兒 與 成 年 人 分 開 安 置 。2、 病 室 內(nèi) 應 定 時 通 風 換 氣 ， 每 日 2次 ， 每 次 不 少 于30分 鐘 ， 必 要 時 進 行 空 氣 消 毒 ； 地 面 應 濕 式 清 掃 ，遇 感 染 時 即 刻 消 毒 3、 病 人 衣 服 、 床 單 被 套 每 周 更 換 1 2次 ， 枕 芯 、棉 褥 、 床 墊 定 期 消 毒 。 被 血 液 、 體 液 污 染 時 ， 及時 更 換 ； 禁 止 在 走 廊 、 病 房 清 點 更 換 下 來 的 衣 物 。 病 床 應 濕 式 清 掃 ， 一 床 一 套 （ 巾 ） ， 床 頭 柜 應 一桌 一 抹 布 ， 用 后 均 需 消 毒 。 病 人 出 院 、 轉 科 或 死亡 后 床 單 位 必 須 進 行 終 末 消 毒 處 理 。 彎 盤 、 治 療 碗 、 藥 杯 、 止 血 帶 、 體 溫 計 等 一 用 一消 毒 ， 用 后 應 立 即 消 毒 處 理 ， 用 500mg/L含 氯 消毒 液 浸 泡 30分 鐘 ， 傳 染 病 人 使 用 后 的 診 療 用 品 ，用 1000-2000mg/L 浸 泡 消 毒 。 止 血 帶 、 體 溫 表 容器 應 每 周 消 毒 滅 菌 一 次 。 加 強 各 類 監(jiān) 護 、 搶 救 儀 器 設 備 、 衛(wèi) 生 材 料等 的 清 潔 與 消 毒 管 理 ， 儀 器 表 面 每 日 清 潔消 毒 ， 用 后 終 末 消 毒 。 餐 具 、 便 器 應 固 定 使 用 ， 保 持 清 潔 ， 使 用后 隨 時 清 潔 消 毒 和 終 末 消 毒 。 連 續(xù) 使 用 的 氧 氣 濕 化 瓶 、 霧 化 器 、 呼 吸 機管 道 、 早 產(chǎn) 兒 暖 箱 必 須 每 日 消 毒 ， 用 畢 終末 消 毒 ， 濕 化 液 應 用 滅 菌 水 。 對 傳 染 病 患 者 及 其 用 物 按 傳 染 病 管 理 的 有關 規(guī) 定 ， 采 取 相 應 的 消 毒 隔 離 和 處 理 措 施 傳 染 性 引 流 液 、 體 液 等 標 本 需 消 毒 后 排 入下 水 道 治 療 室 、 配 餐 室 、 病 室 、 廁 所 等 應 分 別 設置 專 用 拖 布 。 標 記 明 確 ， 分 開 清 洗 ， 懸 掛涼 干 ， 用 后 及 時 清 洗 消 毒 垃 圾 置 塑 料 袋 內(nèi) ， 封 閉 運 送 。 醫(yī) 用 垃 圾 與 生 活 垃圾 應 分 開 裝 運 ； 醫(yī) 用 垃 圾 要 分 類 放 置 ， 感 染 性 垃圾 置 黃 色 有 明 顯 標 識 的 塑 料 袋 內(nèi) ， 損 傷 性 垃 圾 放入 利 器 盒 內(nèi) ， 病 區(qū) 內(nèi) 垃 圾 最 好 做 到 日 產(chǎn) 日 清 ， 科室 存 留 時 間 不 超 過 48小 時 。 感 染 性 垃 圾 到 達 3/4滿 時 要 及 時 更 換 、 稱 重 、 密 封后 送 交 醫(yī) 院 暫 存 地 ， 垃 圾 袋 外 有 產(chǎn) 生 科 室 、 垃 圾名 稱 、 重 量 等 標 識 ， 利 器 盒 達 3/4滿 時 及 時 更 換 。 治 療 室 、 處 置 室 、 換 藥 室 、 注 射 室的 醫(yī) 院 感 染 管 理 室 內(nèi) 布 局 合 理 ， 清 潔 區(qū) 、 污 染 區(qū) 分 區(qū) 明 確 ，標 志 清 楚 。 無 菌 物 品 按 滅 菌 日 期 依 次 放 入專 柜 ， 每 日 檢 查 ， 過 期 重 新 滅 菌 ； 設 有 流動 水 洗 手 設 施 。 醫(yī) 護 人 員 進 入 室 內(nèi) ， 應 穿 戴 好 工 作 服 、 帽子 、 口 罩 ， 嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程 。 治 療 室 、 處 置 室 、 換 藥 室 、 注 射 室的 醫(yī) 院 感 染 管 理 無 菌 物 品 必 須 一 人 一 用 一 滅 菌 。 抽 出 的 藥 液 、 開 啟 的 靜 脈 輸 入 用 無 菌 液 體須 注 明 時 間 ， 超 過 2小 時 后 不 得 使 用 ； 啟 封抽 吸 的 各 種 溶 媒 、 配 制 的 肝 素 液 超 過 24小時 不 得 使 用 ， 最 好 采 用 小 包 裝 。 開 啟 后 胰島 素 不 超 過 一 個 月 。 碘 酒 、 酒 精 應 密 閉 保 存 ， 每 周 更 換 2次 ， 容 器 每 周滅 菌 2次 。 一 次 性 皮 膚 、 粘 膜 消 毒 劑 打 開 后 不 超 過一 周 ， 標 識 打 開 時 間 。 常 用 無 菌 敷 料 罐 應 每 天 更換 并 滅 菌 ； 置 于 無 菌 包 裝 的 滅 菌 物 品 （ 棉 球 、 紗布 等 ） 一 經(jīng) 打 開 ， 使 用 時 間 最 長 不 得 超 過 24小 時 ，提 倡 使 用 小 包 裝 。 干 燥 保 存 的 無 菌 持 物 鉗 、 鑷 等4-6小 時 更 換 。 治 療 車 上 物 品 應 排 放 有 序 ， 上 層 為 清 潔 區(qū) ， 下 層為 污 染 區(qū) ； 進 入 病 室 的 治 療 車 、 換 藥 車 應 配 有 快速 手 消 毒 劑 。 各 種 治 療 、 護 理 及 換 藥 操 作 應 按 清 潔 傷 口 、感 染 傷 口 、 隔 離 傷 口 依 次 進 行 ， 特 殊 感 染傷 口 如 ： 炭 疽 、 氣 性 外 疽 、 破 傷 風 等 應 就地 （ 診 室 或 病 室 ） 嚴 格 隔 離 ， 處 置 后 進 行嚴 格 終 未 消 毒 ， 不 得 進 入 換 約 室 ； 感 染 性敷 料 應 放 在 黃 色 防 滲 漏 的 污 物 袋 內(nèi) ， 及 時焚 燒 處 理 使 用 后 的 診 療 用 品 如 換 藥 器 械 、 導 尿 用 品應 及 時 在 流 動 水 下 清 潔 ， 去 除 血 跡 、 分 泌物 等 放 置 在 密 封 的 專 用 容 器 內(nèi) 潮 濕 加 蓋 保存 ， 禁 止 直 接 暴 露 在 空 氣 中 。 一 次 性 物 品 不 得 重 復 使 用 、 科 室 使 用 前 要檢 查 小 包 裝 有 無 破 損 、 失 效 期 。 堅 持 每 日 清 潔 、 消 毒 制 度 ， 地 面 濕 武 清 掃 ，空 氣 每 日 消 毒 1-2次 。 消 毒 滅 菌 效 果 監(jiān) 測 醫(yī) 院 必 須 對 消 毒 、 滅 菌 效 果 定 期 進 行 監(jiān) 測 。 滅 菌 合 格 率 必須 達 到 100%； 不 合 格 物 品 不 得 進 入 臨 床 使 用 部 門 使 用 中 的 消 毒 劑 、 滅 菌 劑 ： 應 進 行 生 物 和 化 學 監(jiān) 測 。 生 物監(jiān) 測 ： 消 毒 劑 每 季 度 一 次 ， 其 細 菌 含 量 必 須 30平 方 米 房 間 方 法 ： 設 4角 及 中 央 5點 ， 4角 的 布 點 部 位 距 墻 壁 1m處 。 B采 樣 方 法 ： 將 普 通 營 養(yǎng) 瓊 脂 平 板 (直 徑 為9cm)放 在 室 內(nèi) 各 采 樣 點 處 ， 采 樣 高 度 為 距地 面 1.5m， 采 樣 時 將 平 板 蓋 打 開 ， 扣 放 于平 板 旁 ， 暴 露 5min， 蓋 好 立 即 送 檢 。 105cfu/ml 為 什 么 膀 胱 炎 久 治 不 愈菌 膜 內(nèi) 的 細 菌 被 多 糖 基 質 包 繞對 抗 -機 體 固 有 的 防 御 機 制對 抗 釋 放 浮 游 菌 抗 菌 藥 物 CA-UTI危 險 因 素 導 尿 的 方 法 和 尿 管 滯 留 時 間 尿 管 護 理 的 質 量 抗 菌 藥 物 使 用 患 者 因 素 高 齡 殘 疾 產(chǎn) 后 多 種 基 礎 病 感 染 預 防 要 點 指 征 緩 解 尿 梗 阻 神 經(jīng) 性 膀 胱 尿 潴 留 泌 尿 生 殖 手 術 需 精 確 測 定 尿 量 的 危 重 患 者 不 能 為 尿 培 養(yǎng) 或 診 斷 試 驗 導 尿 不 能 為 護 理 方 便 插 尿 管 預 防 CA-UTI的 措 施 (1)置 管 前 限 制 使 用 掌 握 留 置 導 尿 管 的 適 應 征 檢 查 無 菌 導 尿 包 ， 必 須 使 用 無 菌 導 尿 包 選 擇 合 適 的 導 尿 管 最 大 限 度 降 低 尿 道 損 傷 維 持 密 閉 式 引 流 裝 置 SOP 告 知 患 者 導 尿 管 的 目 的 和 注 意 事 項 。 預 防 CA-UTI的 措 施 (2)置 管 時 按 照 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 認 真 洗 手 后 ， 戴 無 菌 手 套 實 施 導尿 術 。 無 菌 操 作 ， 動 作 輕 柔 ,避 免 損 傷 尿 道 粘 膜 。 鋪 無 菌 巾 ， 避 免 污 染 尿 道 口 ， 保 持 最 大 的 無 菌 屏障 。 充 分 消 毒 尿 道 口 ， 防 止 污 染 。 合 適 的 消 毒 劑 棉 球消 毒 尿 道 口 及 其 周 圍 皮 膚 粘 膜 ， 棉 球 不 能 重 復 使用 。 預 防 CA-UTI的 措 施 (3) 男 性 ： 先 洗 凈 包 皮 及 冠 狀 溝 ， 然 后 自 尿 道 口 、 龜 頭 向外 旋 轉 擦 拭 消 毒 。 女 性 ： 先 按 照 由 上 至 下 ， 由 內(nèi) 向 外 的 原 則 清 洗 外 陰 ，然 后 清 洗 并 消 毒 尿 道 口 、 前 庭 、 兩 側 大 小 陰 唇 ， 最 后 會 陰 、肛 門 。 導 尿 管 深 度 適 宜 ， 插 入 后 ， 向 水 囊 注 入 1015毫升 無 菌 水 ， 輕 拉 尿 管 以 確 認 尿 管 固 定 穩(wěn) 妥 ， 不 會脫 出 。 置 管 過 程 中 ， 指 導 患 者 放 松 ， 協(xié) 調(diào) 配 合 ， 避 免 污染 。 預 防 CA-UTI的 措 施 (4)置 管 后 妥 善 固 定 尿 管 ,保 證 集 尿 袋 低 于 膀 胱 水 平 ， 避 免 逆行 感 染 。 保 持 尿 液 引 流 裝 置 密 閉 、 通 暢 和 完 整 個 人 專 用 的 收 集 容 器 , 清 空 集 尿 袋 中 尿 液 時 ， 要遵 循 無 菌 操 作 原 則 ， 避 免 集 尿 袋 出 口 觸 碰 收 集 容器 留 取 尿 標 本 時 ， 先 消 毒 導 尿 管 后 ， 使 用 無 菌 注 射器 抽 取 標 本 送 檢 。 不 應 當 常 規(guī) 使 用 含 消 毒 劑 或 抗 菌 藥 物 的 溶 液 進 行膀 胱 沖 洗 或 灌 注 以 預 防 尿 路 感 染 。 預 防 CA-UTI的 措 施 (5) 保 持 尿 道 口 清 潔 ， 大 便 失 禁 者 清 潔 后 進 行 消 毒 。 每 日 清 潔或 沖 洗 尿 道 口 。 沐 浴 或 擦 身 時 應 當 注 意 對 導 管 的 保 護 ， 不 應 將 尿 管 浸 入 水中 長 期 留 置 導 尿 管 患 者 ， 不 宜 頻 繁 更 換 導 尿 管 。 尿 管 阻 塞 或脫 出 和 密 閉 性 被 破 壞 時 ， 應 當 立 即 更 換 導 尿 管 。 尿 路 感 染 時 ， 應 當 及 時 更 換 導 尿 管 并 尿 培 養(yǎng) 每 天 評 估 留 置 導 尿 管 的 必 要 性 ， 盡 可 能 縮 短 留 置 導 尿 管 時間 。 對 長 期 留 置 導 尿 管 的 患 者 ， 拔 除 導 尿 管 時 ， 應 當 訓 練 膀 胱功 能 。 醫(yī) 護 人 員 嚴 格 手 衛(wèi) 生 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 防 護 規(guī) 定 基 本 預 防 控 制 措 施堅 持 標 準 預 防 和 安 全 操 作 是 避 免 職 業(yè) 暴 露 醫(yī)院 感 染 的 基 本 保 證 ， 明 確 自 身 的 免 疫 狀 況和 暴 露 源 的 感 染 情 況 將 為 采 取 及 時 、 有 效的 防 護 措 施 贏 得 寶 貴 的 時 間 。(一 )標 準 預 防(二 )安 全 操 作 標 準 預 防 的 概 念 所 有 患 者 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 均 被視 為 具 有 傳 染 性 ， 必 須 進 行 隔 離 ， 接 觸 上 述 物質 ， 或 者 接 觸 非 完 整 的 皮 膚 與 粘 膜 ， 必 須 采 取防 護 措 施 。 要 防 止 經(jīng) 血 傳 播 性 疾 病 的 傳 播 ， 又 要 防 止 非 經(jīng)血 傳 播 性 疾 病 的 傳 播 。 強 調(diào) 雙 向 防 護 。 即 預 防 疾 病 從 患 者 傳 至 醫(yī) 務 人員 ， 又 要 預 防 疾 病 從 醫(yī) 務 人 員 傳 給 患 者 。 根 據(jù) 疾 病 的 主 要 傳 播 途 徑 ， 采 取 相 應 的 隔 離 措施 ， 包 括 接 觸 隔 離 、 空 氣 隔 離 和 飛 沫 隔 離 標 準 預 防 的 原 則 嚴 格 進 行 手 衛(wèi) 生 ， 并 符 合 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 的 要 求 。 接 觸 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 等 物 質 以 及 被 其 污 染 的 物 品 時 應 戴手 套 ； 脫 手 套 后 立 即 洗 手 。 有 可 能 被 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 等 物 質 噴 濺 污 染 時 ， 應 選 擇 相應 的 防 護 用 品 ， 包 括 外 科 口 罩 、 防 護 鏡 或 面 罩 、 隔 離 衣 或 防水 圍 裙 等 。 在 進 行 侵 入 性 操 作 時 ， 一 定 要 保 持 足 夠 的 光 線 ， 處 理 所 有 的銳 器 時 防 止 被 刺 傷 。 科 室 使 用 銳 器 盒 應 以 方 便 隨 時 丟 棄 為 原 則 ， 禁 止 將 銳 器 直 接傳 遞 給 他 人 、 禁 止 回 套 使 用 過 的 注 射 器 針 頭 、 禁 止 用 手 分 離針 頭 、 禁 止 使 用 過 的 頭 皮 針 插 入 瓶 塞 內(nèi) 。 用 后 的 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 應 正 確 消 毒 滅 菌 。 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 防 護 規(guī) 定 一 、 感 染 性 職 業(yè) 暴 露 后 的 處 理1、 用 肥 皂 液 和 流 動 水 清 洗 污 染 的 皮 膚 ， 用 生 理 鹽水 沖 洗 粘 膜 。2、 如 有 傷 口 ， 應 當 在 傷 口 旁 端 輕 輕 擠 壓 ， 盡 可 能擠 出 損 傷 處 的 血 液 ， 再 用 肥 皂 液 和 流 動 水 進 行 沖洗 ； 禁 止 進 行 傷 口 的 局 部 擠 壓 。3、 受 傷 部 位 的 傷 口 沖 洗 后 ， 應 當 用 消 毒 液 ， 如 75 乙 醇 或 者 0.5 碘 伏 進 行 消 毒 ， 并 包 扎 傷 口 ； 被暴 露 的 粘 膜 ， 應 當 反 復 用 生 理 鹽 水 沖 洗 干 凈 。 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 防 護 規(guī) 定 二 、 登 記 和 報 告 1.職 業(yè) 暴 露 發(fā) 生 后 ， 當 事 人 應 盡 快 報 告 科 室 負 責 人 (科 主 任或 護 士 長 )， 及 時 認 真 填 寫 醫(yī) 務 人 員 銳 器 傷 登 記 表 和用 藥 申 請 表 2. 由 科 室 負 責 人 簽 字 后 由 職 業(yè) 暴 露 當 事 人 盡 快 送 交 護 理 部確 認 ， 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 負 責 審 核 。 登 記 的 內(nèi) 容 包 括 ： 職 業(yè)暴 露 發(fā) 生 的 時 間 、 地 點 及 經(jīng) 過 ； 暴 露 方 式 ； 暴 露 的 具 體 部位 及 損 傷 的 程 度 ； 暴 露 源 種 類 和 處 理 方 法 及 處 理 經(jīng) 過 ， 應在 24小 時 內(nèi) 上 報 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 。 如 為 直 接 接 觸 艾 滋 病 病毒 感 染 者 或 者 艾 滋 病 病 人 后 而 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露 時 應 當 在 2小時 內(nèi) 上 報 到 預 防 保 健 科 和 感 染 管 理 科 。 上 報 后 由 感 染 管 理 科 負 責 審 核 ， 醫(yī) 務 科 負責 指 定 醫(yī) 師 進 行 檢 查 和 用 藥 等 處 置 ， 預 防保 健 科 負 責 相 關 疫 苗 的 應 用 指 導 ， 以 上 三方 科 主 任 簽 字 后 報 分 管 領 導 簽 字 ， 再 由 藥劑 科 按 處 方 要 求 負 責 藥 品 、 檢 驗 科 根 據(jù) 化驗 單 給 予 相 應 的 檢 查 ， 報 銷 比 例 按 威 海市 立 醫(yī) 院 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 防 護 規(guī) 定 給 與 相 應 的 處 理 。 未 經(jīng) 相 關 職 能 部 門 審 核 ，私 自 進 行 用 藥 的 醫(yī) 院 將 不 負 擔 產(chǎn) 生 的 費 用 。 感 染 無 小 事 ， 安 全 第 一 ， 人 人 有 責 ， 細 節(jié)是 關 鍵 ， 防 范 于 未 然 。