和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療生產(chǎn)安全培訓(xùn)江芹 遼源市醫(yī)院失火2005-12-16 4:33:59 醫(yī)鬧 這是在“安全地帶”內(nèi)觀潮（今年錢塘江） 第 一 節(jié) ： 醫(yī) 院 安 全第 二 節(jié) ： 醫(yī) 療 安 全第 三 節(jié) ： 醫(yī) 療 糾 紛 的 防 范第 四 節(jié) ： 系 列 醫(yī) 療 安 全 事 例醫(yī) 院 安 全 管 理 對 醫(yī) 院 的 人 、 財(cái) 、物 及 信 息 的 安 全進(jìn) 行 管 理 ！第 一 節(jié) ： 醫(yī) 院 安 全 是 醫(yī) 院 工 作 正 常 運(yùn) 轉(zhuǎn) 的 重 要 保 證是 全 面 提 高 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 重 要 基 礎(chǔ)是 現(xiàn) 代 醫(yī) 院 管 理 的 重 要 內(nèi) 容醫(yī) 院 安 全 管 理 的 意 義 9 （內(nèi)容）現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容） 職場安全放射安全細(xì)菌室醫(yī)療廢物血液安全 醫(yī)療安全的概念影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療安全的管理是重點(diǎn)第 二 節(jié) 醫(yī) 療 安 全 安全在于心細(xì) 事故出于大意 危 重 病 人 就 地 搶 救 ！ 醫(yī)療安全管理 醫(yī) 療 安 全 概 述病 人 的 權(quán) 利醫(yī) 療 糾 紛醫(yī) 療 事 故醫(yī) 療 安 全 防 范 醫(yī)學(xué)技術(shù)不安全因素 醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性 醫(yī)療技術(shù)的低下性用藥不當(dāng)?shù)挠绊懸蛩蒯t(yī)院感染因素等3.1.2. 14 影 響 醫(yī) 療 安 全 的 因 素 醫(yī) 療 （ 安 全 ） 不 良 事 件 所 屬 類 別 根 據(jù) 醫(yī) 療 （ 安 全 ） 不 良 事 件 所 屬 類 別 不同 ， 我 院 劃 分 為 7 類 ： l、 診 治 問 題 ： 誤 診 、 漏 診 ， 錯(cuò) 治 、 延 治 ，院 內(nèi) 感 染 等 。 2、 不 良 治 療 ： 包 括 用 錯(cuò) 藥 、 多 用 藥 、 漏 用藥 、 藥 物 不 良 反 應(yīng) 、 輸 液 反 應(yīng) 、 輸 血 反 應(yīng) 等 。 3、 意 外 事 件 ： 包 括 跌 倒 、 墜 床 、 燙 傷 、 自殘 、 自 殺 、 失 蹤 、 猝 死 等 。 4、 輔 助 診 查 問 題 ： 包 括 報(bào) 告 錯(cuò) 誤 、 標(biāo) 本 丟失 、 標(biāo) 本 錯(cuò) 誤 、 檢 查 過 程 中 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 等 。 5、 手 術(shù) 相 關(guān) 問 題 ： 如 手 術(shù) 患 者 、 部 位 和 術(shù)式 選 擇 錯(cuò) 誤 、 患 者 術(shù) 中 死 亡 、 術(shù) 中 術(shù) 后 出 現(xiàn) 并 發(fā) 癥 、 手 術(shù) 器 械 遺 留 在 體 內(nèi) (一 顆 針 ） 、 住 院 期 間同 一 手 術(shù) 的 再 次 手 術(shù) 、 麻 醉 相 關(guān) 事 件 等 。 6、 醫(yī) 患 溝 通 ： 包 括 醫(yī) 患 溝 通 不 良 、 醫(yī) 患 語言 沖 突 、 醫(yī) 患 行 為 沖 突 等 。 7、 其 他 非 上 列 導(dǎo) 致 醫(yī) 療 不 良 后 果 的 事 件 。 醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn) 17 危 重 病 人 搶 救 及 高 風(fēng) 險(xiǎn) 手 術(shù) 病 人 ；急 、 危 、 重 癥 病 人 應(yīng) 做 特 殊 檢 查 、 處 理 或 轉(zhuǎn) 診 者 ；麻 醉 、 輸 血 、 輸 液 、 藥 物 使 用 有 異 常 反 應(yīng) 的 ；介 于 多 科 之 間 ， 又 一 時(shí) 難 予 確 診 的 重 癥 患 者 ；自 知 或 他 人 提 示 有 違 章 或 操 作 規(guī) 程 事 件 ；醫(yī) 院 感 染 或 診 療 引 起 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 者 ；檢 查 不 全 、 指 征 不 足 、 報(bào) 告 單 不 準(zhǔn) 致 后 果 不 良 者 ；新 開 診 療 項(xiàng) 目 、 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 性 治 療 有 風(fēng) 險(xiǎn) 性 ；診 療 用 品 、 藥 品 、 設(shè) 備 、 材 料 存 在 隱 患 的 ；服 務(wù) 態(tài) 度 不 好 、 語 言 不 當(dāng) 可 能 引 發(fā) 爭 議 的 。 科 主 任 醫(yī) 教 科 院 領(lǐng) 導(dǎo) 19 預(yù) 警 程 序 醫(yī) 療 糾 紛 分 類 有 過 失 醫(yī) 療 糾 紛 醫(yī) 療 事 故醫(yī) 療 差 錯(cuò)無 過 失 醫(yī) 療 糾 紛 醫(yī) 療 意 外并 發(fā) 癥其 它 醫(yī)療事故糾紛的原因醫(yī) 療 事 故 產(chǎn) 生 的 原 因責(zé) 任 事 故技 術(shù) 事 故 醫(yī) 療 糾 紛 產(chǎn) 生 的 原 因醫(yī) 院 方 面 的 原 因病 員 方 面 的 原 因社 會(huì) 方 面 的 原 因 醫(yī)療責(zé)任事故原因1 擅 離 職 守 ， 工 作 失 職 ， 貽 誤 診 治 或 搶 救 時(shí) 機(jī) ， 造 成 嚴(yán) 重 不 良 后 果 。2. 診 治 中 遇 到 復(fù) 雜 疑 難 問 題 ， 不 請 示 或 不 執(zhí) 行 上 級 醫(yī) 師 指 導(dǎo) ， 擅 自 盲 目 處 理 ； 上 級 醫(yī) 師 接 到 下 級 醫(yī) 師 報(bào) 告 后 不 及 時(shí) 處 理 ， 造 成 嚴(yán) 重 后 果 。3. 違 反 手 術(shù) 制 度 ， 術(shù) 前 不 認(rèn) 真 準(zhǔn) 備 ， 手 術(shù) 中 開 錯(cuò) 部 位 ， 摘 錯(cuò) 器 官 ， 遺 留 器 械 、 紗 布 等 異 物 在 體 內(nèi) ， 不 按 操 作 規(guī) 程 以 致 損 傷 重 要 組 織 器 官 ， 術(shù) 后 不 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 常 規(guī) 或 醫(yī) 囑 ， 造 成 嚴(yán) 重 不 良 后 果 。3. 護(hù) 理 中 不 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對 等 制 度 ， 不 按 規(guī) 定 交 接 班 ， 不 遵 醫(yī) 囑 ， 違 反 操 作 規(guī) 程 ， 造 成 嚴(yán) 重 不 良 后 果 。 . 5. 助 產(chǎn) 中 不 認(rèn) 真 觀 察 產(chǎn) 程 ， 或 違 反 助 產(chǎn) 原 則 和 操 作 規(guī) 程 ， 造 成 產(chǎn) 婦 會(huì) 陰 三 度 破 裂 或 產(chǎn) 婦 、 嬰 兒 死 亡 。6. 用 藥 中 違 反 藥 物 禁 忌 或 藥 物 過 敏 試 驗(yàn) 等 使 用 規(guī) 定 ， 造 成 嚴(yán) 重 不 良 后 果 。7. 不 認(rèn) 真 執(zhí) 行 隔 離 制 度 和 無 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 ， 供 應(yīng) 的 器 械 、 敷 料 、 藥 品 不 符 合 消 毒 要 求 ， 使 病 人 發(fā) 生 嚴(yán) 重 感 染 。 8、 麻 醉 中 選 錯(cuò) 麻 醉 方 式 、 部 位 、 用 錯(cuò) 麻 醉 藥 或 違 反 操 作 規(guī) 程 ， 不 認(rèn) 真 觀 察 病 人 的 病 情 變 化 ， 造 成 嚴(yán) 重 不 良 后 果 。9、 檢 驗(yàn) 、 病 理 、 理 療 、 同 位 素 等 部 門 在 診 療 工 作 中 ， 丟 失 標(biāo) 本 ， 錯(cuò) 報(bào) 結(jié) 果 ， 拍 錯(cuò) 部 位 ， 延 誤 治 療 ， 配 錯(cuò) 血 液 ， 治 療 過 量 ， 窺 鏡 檢 查 誤 傷 組 織 器 官 等 ， 造 成 嚴(yán) 重 不 良 后 果 。 . 醫(yī)療責(zé)任事故原因 10.11.12.醫(yī)療責(zé)任事故原因 在 藥 劑 工 作 中 ， 配 錯(cuò) 處 方 ， 錯(cuò) 發(fā) 藥 物 ， 搞 錯(cuò) 劑 量 ， 貼 錯(cuò) 標(biāo) 簽 ， 寫 錯(cuò) 用 法 ， 發(fā) 現(xiàn) 處 方 有 明 顯 錯(cuò) 誤 不 提 出 校 正 而 照 方 發(fā) 藥 ； 違 反 操 作 規(guī) 程 ， 消 毒 不 嚴(yán) ， 制 劑 質(zhì) 量 不 符 合 藥 典 規(guī) 定 標(biāo) 準(zhǔn) ， 不 經(jīng) 嚴(yán) 格 檢 驗(yàn) 就 給 病 人 使 用 ； 采 購 不 合 格 或 失 效 藥 給 病 人 使 用 等 ， 造 成 嚴(yán) 重 不 良 后 果 。 . 在 醫(yī) 療 工 作 中 ， 不 掌 握 醫(yī) 療 原 則 ， 濫 用 毒 、 麻 、 限 制 藥 品 ， 不 見 病 人 亂 開 藥 、 開 錯(cuò) 藥 ， 造 成 嚴(yán) 重 不 良 后 果 醫(yī) 院 領(lǐng) 導(dǎo) 、 行 政 、 醫(yī) 技 、 后 勤 及 其 他 有 關(guān) 人 員 ， 在 搶 救 病 人 過 程 中 ， 玩 忽 職 守 ， 借 故 推 諉 ， 不 積 極 領(lǐng) 導(dǎo) 、 組 織 、 配 合 醫(yī) 療 護(hù) 理 工 作 ， 拖 延 時(shí) 間 造 成 嚴(yán) 重 不 良 后 果 。 愛 崗 敬 業(yè)忠 于 領(lǐng) 導(dǎo)忠 于 信 念第 一 層 級第 二 層 級第 三 層 級敬業(yè)的層級第三節(jié)：如何防范醫(yī)療糾紛 患 者 期 望 值 和 法 律 要 求醫(yī) 院 10個(gè) 級 別 ， 患 者 一 個(gè) 要 求醫(yī) 生 5個(gè) 級 別 ， 法 律 一 個(gè) 標(biāo) 準(zhǔn) 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 “ 醫(yī) 療 核 心 制 度 ” ；加 強(qiáng) 服 務(wù) 意 識(shí) ， 改 善 工 作 作 風(fēng) ， 增 強(qiáng) 責(zé) 任 心 ， 充分 履 行 工 作 職 責(zé) ；嚴(yán) 格 按 照 行 業(yè) 規(guī) 范 ， 規(guī) 范 診 療 行 為 ; 加 強(qiáng) “ 三 基 三 嚴(yán) ” 訓(xùn) 練 ， 提 升 自 身 業(yè) 務(wù) 素 質(zhì) ；加 強(qiáng) 醫(yī) 患 溝 通 ；加 強(qiáng) 醫(yī) 師 對 患 者 跨 科 疾 病 的 關(guān) 注 ；在 保 證 醫(yī) 療 安 全 的 前 提 下 開 展 新 技 術(shù) 、 新 項(xiàng) 目 。 所謂醫(yī)療安全意識(shí)，就是指醫(yī)院的每個(gè)工作人員從思想深處時(shí)時(shí)處處都裝著醫(yī)療安全這個(gè)問題。在這里所說的時(shí)時(shí)處處，既從時(shí)間上做了要求，又從地點(diǎn)上做了強(qiáng)調(diào)。即：只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊醫(yī)療安全這根“弦”。醫(yī) 療 安 全 意 識(shí) 賓館式服務(wù)醫(yī) 院 ? 負(fù) 責(zé) 任 ！反 思 ： 醫(yī) 生 的 人 文 品 格牢 記 ： 生 命 就 在 你 手 中醫(yī) 生 的 勞 動(dòng) 源 于 對 患 者 的 關(guān) 愛 和 知 識(shí)的 追 求信 任 ： 患 者 成 為 醫(yī) 生 的 助 手選 擇 了 醫(yī) 學(xué) ， 就 選 擇 了 責(zé) 任 義 務(wù) 和 奉獻(xiàn) 關(guān) 于 知 情 同 意談話比手術(shù)重要得多兩句忌語：絕 對 有 把 握絕 對 沒 問 題 溝通：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)！入 院 溝 通 書病 程 記 錄各 種 告 知 書 ： 最 易 被 忽 視 的 告 知 ！ 醫(yī)患有效溝通的基本原則以對方為中心 點(diǎn)頭 示意 尊重 平等 誠信 理解明確目的和要達(dá)到的結(jié)果一次只解決一件事或一個(gè)問題尊重為本 真誠表達(dá)平等的氛圍調(diào)整心態(tài)只注意原則不拘泥細(xì)節(jié) 溝通應(yīng)當(dāng)是雙向的互動(dòng)互應(yīng)聆聽眼神接觸正向回應(yīng) 眼到 口到 意到 表情到 多說四則:多說關(guān)懷的話 關(guān)懷增加了解多說激勵(lì)的話 激勵(lì)提高士氣多說感謝的話 感謝拉近距離多說商量的話 商量建立信任溝 通 錦 囊 同一句話叔叔親了我媽媽也親了我！在這個(gè)世界上男人沒有了女人就恐慌了！ 少說四則:少說消極的話 消極令人沮喪少說對抗的話 對抗引起沖突少說偏激的話 偏激招來反感少說攻擊的話 攻擊形成對立溝 通 錦 囊 每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)捫心“四問”？ 想了沒有 說了沒有 做了沒有 記了沒有 裘法祖： 德不近佛者不可為醫(yī) 術(shù)不近仙者不可為醫(yī)“不 傷 害 重 于 一 切 ” 保證真實(shí) 多查 詳細(xì)記錄 多想 隨時(shí)記錄 多記 隨時(shí)交代 多談 隨時(shí)簽字 多簽要 點(diǎn) 和 原 則 應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知 臨床醫(yī)技后勤定期檢查專項(xiàng)檢查醫(yī)療安全管理 100 - 1 = 關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵 成 功 需 要 100個(gè) 理 由 , 失 敗 只 需 要 1個(gè) 理 由 就 行 了魔 鬼 隱 藏 在 細(xì) 節(jié) 中 講 究 語 言 藝 術(shù) 和 效 果(1)注 意 說 話 方 式 和 態(tài) 度 ， 不 要 對 患 者 冰 冷 或 不 理睬 。(2)不 要 說 不 負(fù) 責(zé) 的 話 和 不 確 定 的 話 。(3)手 術(shù) 臺(tái) 上 不 要 亂 說 話 。(4)搶 救 患 者 時(shí) 注 意 說 話 方 式 。(5)介 紹 病 情 時(shí) 不 能 用 “ 沒 事 ” “ 不 可 能 ” “ 一 定會(huì) ” 等 過 于 肯 定 的 話 。 吳 階 平 ： 醫(yī) 生 應(yīng) 當(dāng) 醫(yī) 術(shù) 精 湛 ， 醫(yī) 德 高 尚 ， 藝 術(shù) 服 務(wù)希 波 克 拉 底 :醫(yī) 生 有 三 大 法 寶 : 語 言 、 藥 物 、 手 術(shù) 刀世 界 醫(yī) 學(xué) 教 育 聯(lián) 合 會(huì) 福 岡 宣 言 ： 所 有 醫(yī) 生 必 須 學(xué) 會(huì) 交 流 和 處 理 人 際 關(guān) 系 的 技 能 ，缺 少 共 鳴 （ 同 情 ） 應(yīng) 該 看 作 與 技 術(shù) 不 夠 一 樣 ， 是 無能 力 的 表 現(xiàn) 。醫(yī) 患 有 效 溝 通 是 醫(yī) 術(shù) 的 藝 術(shù) 一、誤診、漏診引起的糾紛蔣某：男，37歲，膈疝陳男：51歲，脾破裂張某：男52歲，急性心肌梗死第四節(jié)：常見醫(yī)療安全事例 少 女 感 冒 連 遭 3家 醫(yī) 院 醫(yī) 療 過 錯(cuò) 一 只 眼睛 失 明 某 男 38歲 ， 飽 食 后 右 上 腹 疼 痛 就 診 ， 門 診 醫(yī) 生 接診 后 未 進(jìn) 行 任 何 體 檢 ， 開 一 張 B超 單 ， 因 餐 后 膽 囊 ，B超 醫(yī) 生 沒 明 確 診 斷 ， 門 診 醫(yī) 生 又 開 一 張 B超 單 ， 做完 B超 后 ， 患 者 下 樓 時(shí) ， 乏 力 大 汗 ， 醫(yī) 生 按 癥 狀 開 一支 654-2肌 注 ， 肌 注 中 突 然 死 亡 。尸 檢 診 斷 ：1、 冠 狀 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 ， 左 冠 狀 動(dòng) 脈 前 降 支斑 塊 累 及 動(dòng) 脈 四 周 并 鈣 化 ， 管 腔 內(nèi) 血 栓 形 成 。2、 主 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化3、 膽 囊 黏 膜 草 綠 色 未 見 結(jié) 石鑒 定 材 料 、 門 診 手 冊 只 記 載 飽 食 后 右 上 腹 疼 痛 ， 體 檢肝 膽 B超 字 樣 某 女 孩 8歲 ， 因 轉(zhuǎn) 移 性 右 下 腹 痛 行 闌 尾 切 除 術(shù) ， 術(shù)中 嘔 吐 ， 靜 脈 用 胃 復(fù) 安 20mg， 手 術(shù) 進(jìn) 行 40分 鐘 ，術(shù) 后 為 預(yù) 防 感 染 ， 靜 脈 用 生 理 鹽 水 500ml加 林 可 霉素 4支 ， 接 生 理 鹽 水 500ml10%氯 化 鉀 15ml， 又 接5%葡 萄 糖 500ml加 硫 酸 妥 布 霉 素 4支 ， 靜 點(diǎn) 持 續(xù) 9小時(shí) ， 患 兒 哭 鬧 ， 自 述 視 物 模 糊 ， 靜 點(diǎn) 結(jié) 束 時(shí) 下 床 活動(dòng) ， 成 舞 蹈 樣 步 態(tài) ， 視 物 不 清 ， 大 叫 后 暈 倒 ， 躁 動(dòng)不 能 聽 到 呼 叫 聲 ， 不 與 人 合 作 。 當(dāng) 夜 立 即 送 往 某 大醫(yī) 院 ， 按 癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 給 予 治 療 ， 救 治 第 三 天 ， 家屬 把 醫(yī) 院 告 上 法 庭 。 某女30歲，二胎一產(chǎn)住進(jìn)某醫(yī)院，要求剖腹產(chǎn)，醫(yī)生檢查后認(rèn)為胎兒不大，能自然分娩。待產(chǎn)24小時(shí)，第二產(chǎn)程已長達(dá)2.5小時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，宮口開全，胎頭不下，胎心從140-100-60次，決定行剖腹產(chǎn)，采取硬膜外麻醉，從麻醉到胎兒取出用30分鐘，胎兒死于宮內(nèi)，尸檢：死因?yàn)閷m內(nèi)窘迫。產(chǎn)科引發(fā)的糾紛 某 女 29歲 ， 二 胎 一 產(chǎn) ， 住 院 第 三 天 產(chǎn) 程 發(fā)動(dòng) ， 由 一 名 助 產(chǎn) 士 看 護(hù) ， 24小 時(shí) 仍 沒 出 生 ，產(chǎn) 婦 大 叫 ， 疼 痛 難 忍 ， 掉 到 床 下 ， 醫(yī) 生 協(xié)助 迅 速 結(jié) 束 分 娩 ， 產(chǎn) 一 男 嬰 ， 產(chǎn) 婦 出 現(xiàn) 大汗 、 寒 冷 ， 醫(yī) 生 囑 保 溫 飲 水 ， 30分 鐘 后 不緩 解 ， 產(chǎn) 婦 精 神 萎 靡 ， 醫(yī) 生 指 令 轉(zhuǎn) 院 ， 轉(zhuǎn)至 長 春 途 中 死 亡 。 尸 檢 診 斷 ： 子 宮 下 段 7公 分 裂 傷 ， 死 于 失血 性 休 克 。 狗主人質(zhì)疑寵物醫(yī)院誤診 醫(yī)生向狗下跪道歉 安 全 靠 大 家謝 謝 大 家 ！ ！