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1、1 2 一 、 單 純 性 甲 狀 腺 腫 是 因 缺 碘 、 先 天 性 甲 狀 腺 激 素 合 成 障 礙 或 致 甲狀 腺 腫 物 質(zhì) 等 多 種 原 因 引 起 的 非 炎 癥 性 或 非 腫 瘤 性甲 狀 腺 腫 大 ， 不 伴 甲 狀 腺 功 能 減 退 或 亢 進(jìn) 表 現(xiàn) 。 地 方 性 甲 狀 腺 腫 散 發(fā) 性 甲 狀 腺 腫 3 .缺 碘 ： 最 常 見 的 原 因 .甲 狀 腺 激 素 合 成 或 分 泌 障 礙 攝 碘 過 多 致 甲 狀 腺 腫 物 質(zhì) 先 天 性 .甲 狀 腺 激 素 需 要 量 增 加 【 病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制 】 4 （ 二 ） 自 身 調(diào)

2、 節(jié)碘 缺 乏下 丘 腦 （ TRH ） T3、 T4 腺 垂 體 （ TSH） 甲 狀 腺促 TH的 合 成促 甲 狀 腺 細(xì)胞 增 大 5 【 臨 床 表 現(xiàn) 】主 要 表 現(xiàn) :甲 狀 腺 腫 大 （ 表 面 平 滑 、 質(zhì) 軟 ， 無 壓 痛 ）過 大 可 產(chǎn) 生 壓 迫 癥 狀 ： 壓 迫 氣 管 壓 迫 食 管 壓 迫 候 返 神 經(jīng) 胸 骨 后 甲 狀 腺 腫 上 腔 靜 脈 回 流 受 阻幼 年 缺 碘 呆 小 病攝 碘 過 多 碘 甲 亢 6 7 實(shí) 驗(yàn) 室 及 其 他 檢 查 1 甲 狀 腺 激 素 及 TSH測(cè) 定 基 本 正 常 ，部 分 缺 碘 病 人 T4偏 低 。

3、 2 甲 狀 腺 攝 碘 率 常 偏 高 ， 但 T3抑 制 試驗(yàn) 正 常 3 甲 狀 腺 同 位 素 掃 描 可 見 彌 漫 性 甲 狀腺 腫 8 下 丘 腦 （ TRH ） T3、 T4 腺 垂 體 （ TSH） 甲 狀 腺TRH興 奮 試 驗(yàn)T3抑 制 試 驗(yàn) 9 【 治 療 措 施 】 一 、 缺 碘 所 致 者 補(bǔ) 充 碘 劑 注 意 ： 1、 過 量 碘 可 抑 制 甲 狀 腺 素 的 合 成 ， 使 TSH 升 高 、 甲 狀 腺 腫 增 大 ， 甚 至 誘 發(fā) 碘 甲 亢 。 2、 流 行 區(qū) 可 用 碘 鹽 防 治 。二 、 致 腫 物 質(zhì) 引 起 者 停 用 10 三 、

4、甲 狀 腺 制 劑 甲 狀 腺 片 或 左 旋 甲 狀 腺 素 片 注 意 防 止 過 量 引 起 藥 源 性 甲 亢 。 四 、 手 術(shù) 治 療 ： 適 用 于 甲 狀 腺 明 顯 腫 大 有 壓 迫 癥 狀 ， 經(jīng) 甲 狀腺 激 素 替 代 治 療 后 結(jié) 節(jié) 增 大 疑 有 惡 變 ， 以 及 有功 能 自 主 性 結(jié) 節(jié) 的 患 者 。 術(shù) 后 應(yīng) 常 規(guī) 服 用 甲 狀 腺制 劑 以 防 復(fù) 發(fā) 。 【 治 療 措 施 】 11 二 、 甲 狀 腺 功 能 亢 進(jìn) 癥 簡 稱 甲 亢 ， 指 由 多 種 病 因 導(dǎo) 致 的 甲 狀 腺 功能 增 強(qiáng) ， 從 而 分 泌 TH過 多 所

5、 致 的 臨 床 綜 合 征 。 特 征 ： 甲 狀 腺 腫 大 、 眼 征 、 基 礎(chǔ) 代 謝 增 加 和自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 失 常 。 12 Graves病l 毒 性 彌 漫 性 甲 狀 腺 腫 是 一 種 伴 TH分 泌 增 多 的 自身 免 疫 性 疾 病 ， 臨 床 表 現(xiàn) 包 括 ： 高 代 謝 癥 群 ，彌 漫 性 甲 狀 腺 腫 ， 眼 征 ， 皮 損 和 甲 狀 腺 肢 端 病 ，又 稱 Graves病 。 13 以 遺 傳 易 感 為 背 景 ， 在 感 染 、 精 神 創(chuàng) 傷等 因 素 作 用 下 ， 誘 發(fā) 體 內(nèi) 的 免 疫 功 能 紊 亂 免 疫 耐 受

6、 、 識(shí) 別 和 調(diào) 節(jié) 功 能 減 退 ， T細(xì) 胞功 能 缺 陷 ， 機(jī) 體 不 能 控 制 針 對(duì) 自 身 組 織 的 免疫 反 應(yīng) ， 產(chǎn) 生 自 身 抗 體 14 流 行 特 點(diǎn)l女 性 多 見l20 40歲l男 女 比 例 ： 1： 4 6 15 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 甲 狀 腺 分 泌 過 多 綜 合 征 （ 一 ） 高 代 謝 綜 合 征 怕 熱 多 汗 、 皮 膚 、 手 掌 、 面 、 頸 、 腋 下 皮 膚 紅 潤 多 汗 。常 有 低 熱 ， 發(fā) 生 危 象 時(shí) 可 出 現(xiàn) 高 熱 。 心 動(dòng) 過 速 、 心 悸 胃 納 明 顯 亢 進(jìn) ， 但 體 重 下 降 ， 疲

7、 乏 無 力 。 （ 二 ） 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 患 者 易 激 動(dòng) 、 精 神 過 敏 、 舌 和 二 手 平 舉 向 前 伸 出 時(shí) 有細(xì) 震 顫 、 多 言 多 動(dòng) 、 失 眠 緊 張 、 思 想 不 集 中 、 焦 慮 煩 躁 、 多 猶 疑 等 ， 有 時(shí) 出 現(xiàn) 幻 覺 ， 甚 而 亞 躁 狂 癥 16 17 18 19 （ 三 ） 心 血 管 系 統(tǒng) 癥 狀 ： 心 悸 、 胸 悶 、 氣 短 體 征 ： 1.心 動(dòng) 過 速 常 系 竇 性 ， 一 般 每 分 鐘 心 率100 120次 ， 靜 息 或 睡 眠 時(shí) 心 率 仍 快 ， 為 本 病特 征 之 一 . 2.心 律 不 齊

8、 3.心 臟 雜 音 4.心 臟 肥 大 5.脈 壓 增 大 20 （ 四 ） 消 化 系 統(tǒng) （ 五 ） 肌 肉 骨 骼 系 統(tǒng) 肌 無 力 ， 杵 狀 指 、 Graves肢 端 病 增 生 性 骨 膜 下 骨 炎 。 （ 六 ） 生 殖 系 統(tǒng) （ 七 ） 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) （ 八 ） 血 液 和 造 血 系 統(tǒng) 21 杵 狀 指 趾 22 Graves肢 端 病 增 生 性 骨 膜 下 骨 炎 23 甲 狀 腺 腫 甲 狀 腺 彌 漫 對(duì) 稱 性 腫 大 伴 雜 音 和 震 顫 特 殊 體 征 ， 在 診 斷 上 有 重 要 意 義 。 24 1.非 浸 潤 性 突 眼 又 稱 良

9、性 突 眼 ， 占 大 多 數(shù) 。 一 般屬 對(duì) 稱 性 。 主 要 因 交 感 神 經(jīng) 興 奮 眼 外肌 群 和 上 瞼 肌 （ Mller肌 ） 張 力 增 高所 致 。 眼 征 有 以 下 幾 種 ：l 眼 瞼 裂 隙 增 寬 。 少 瞬 和 凝 視l 眼 球 內(nèi) 側(cè) 聚 合 不 能 或 欠 佳l 眼 向 下 看 時(shí) ， 上 眼 瞼 因 后 縮 而 不 能跟 隨 眼 球 下 落 ； l 眼 向 上 看 時(shí) ， 前 額 皮 不 能 皺 起 。 眼 征 25 26 2.浸 潤 性 突 眼 又 稱 內(nèi) 分 泌 性 突 眼 、眼 肌 麻 痹 性 突 眼 癥 或惡 性 突 眼 ， 較 少 見 ，病

10、 情 較 嚴(yán) 重 。 主 要 由 于 眼 外 肌 和球 后 組 織 體 積 增 加 、淋 巴 細(xì) 胞 浸 潤 和 水 腫所 致 。 27 28 29 一 、 甲 亢 危 象 與 大 量 T3T4釋 放 入 血 有 關(guān) 。 1、 主 要 誘 因 ： 應(yīng) 激 、 嚴(yán) 重 軀 體 疾 病 、 口 服 過 量 TH,感 染 、 嚴(yán) 重 精 神 刺 激 、 手 術(shù) 中 過 渡 擠 壓 甲 狀 腺 等 。 2、 臨 床 表 現(xiàn) ： 高 熱 （ 39度 ） ， 心 率 增 快 （ 140240次 /分 ） ， 焦 慮 、 大 汗 、 嘔 吐 、 腹 瀉 、 休 克 、 昏 迷 等 。 30 二 、 甲 亢

11、性 心 臟 病 多 見 于 男 性 結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫 伴 甲 亢 者 1.甲 亢 診 斷 成 立 2.有 嚴(yán) 重 心 臟 病 變 心 臟 增 大 ,嚴(yán) 重 心 律 失 常 ,心 衰 3.排 除 冠 心 等 器 質(zhì) 性 心 臟 病 4.甲 亢 控 制 后 ,上 述 癥 狀 可 得 以 恢 復(fù) 31 三 、 淡 漠 型 甲 亢 1.多 見 于 老 年 患 者 2.起 病 隱 襲 3.主 要 表 現(xiàn) 為 神 志 淡 漠 ,乏 力 ,嗜 睡 ,反 應(yīng) 遲 鈍 ,明 顯 消 瘦 ,有 時(shí) 僅 表 現(xiàn) 為 腹 瀉 ,厭 食 , 或 房 顫 ,心 絞 痛 ,心 肌 梗 塞四 、 脛 前 粘 液 性

12、 水 腫五 、 妊 娠 期 甲 亢 32 33 34 35 【 實(shí) 驗(yàn) 室 及 其 它 檢 查 】 1.血 總 甲 狀 腺 素 測(cè) 定 總 T4甲 亢 篩 查 指 標(biāo) ， 增 高 應(yīng) 爭 取 作 進(jìn) 一 步 檢 查 。 總 T3是 敏 感 指 標(biāo) 它 們 都 受 甲 狀 腺 激 素 結(jié) 合 球 蛋 白 （ TBG） 的 影 響 2.游 離 T4（ FT4） 和 游 離 T3（ FT3） FT4和 FT3的 測(cè) 定 結(jié) 果 不 受 前 述 TBG的 影 響 ， 更 正 確 地反 映 甲 狀 腺 的 功 能 狀 態(tài) 。 3.TSH的 測(cè) 定 36 【 實(shí) 驗(yàn) 室 與 輔 助 檢 查 】 4.甲 狀

13、 腺 攝 131I率 如 攝 碘 率 增 高 ， 峰 值 前 移 可 符 合 本 病 5.T3抑 制 試 驗(yàn) 正 常 人 口 服 一 定 劑 量 的 T3可 抑 制 垂 體 釋 放 TSH 本 病 TSH對(duì) 甲 狀 腺 的 刺 激 已 為 TSAb所 取 代 ， 不 受 T3和 T4所 抑 制 ， 第 二 次 攝 131I率 不 被 抑 制 或 小 于 50%。 此 法 對(duì) 老 年 有 冠 心 病 者 不 宜 采 用 ， 以 免 引 起 心 律 紊 亂 或 心絞 痛 。 37 6.促 甲 狀 腺 激 素 釋 放 激 素 （ TRH） 興 奮 試 驗(yàn) 正 常 人 ： TRH TSH 甲 亢 時(shí)

14、： TSH被 T3 ,T4 抑 制 ， 因 此 TRH TSH無 反 應(yīng) 38 7.TSAb甲 狀 腺 刺 激 性 抗 體 測(cè) 定 本 病 患 者 陽 性 率 約 80% 95%， 經(jīng) 治 療 病 情 緩 解后 TSAb的 活 性 明 顯 下 降 或 轉(zhuǎn) 正 常 ， 有 利 于 隨 訪 療 效和 鑒 定 治 療 后 復(fù) 發(fā) 可 能 。 臨 床 上 也 常 以 此 估 計(jì) 抗 甲 狀腺 藥 物 停 服 合 適 時(shí) 間 。 39 【 治 療 措 施 】 （ 一 ） 一 般 治 療 治 療 初 期 ， 予 以 適 當(dāng) 休 息 和 各 種 支 持 療 法 ： 補(bǔ) 充 足 夠熱 卡 和 營 養(yǎng) 物 質(zhì)

15、如 糖 、 蛋 白 質(zhì) 和 各 種 維 生 素 等 ， 以 糾 正 本病 引 起 的 消 耗 。 減 除 精 神 緊 張 等 對(duì) 本 病 不 利 的 因 素 。 40 （ 二 ） 功 能 亢 進(jìn) 治 療 控 制 甲 亢 癥 群 的 基 本 方 法 為 ： 抗 甲 狀 腺 藥 物 ； 放 射 性 同 位 素 碘 ； 手 術(shù) 。 41 1、 抗 甲 狀 腺 藥 物 治 療 分 硫 脲 類 和 咪 唑 類 ， 以 硫 脲 類 為 主 ， 最 常 用 有 丙基 硫 氧 嘧 啶 (PTU)、 甲 基 硫 氧 嘧 啶 (MTU)、 甲 巰 咪 唑(MMI)， 甲 亢 平 。 適 應(yīng) 證 輕 癥 ： 甲 狀

16、 腺 輕 至 中 度 腫 大 患 者 ； 20歲 以 下青 少 年 及 兒 童 ， 老 年 患 者 ； 妊 娠 婦 女 ； 甲 狀 腺 次全 切 除 后 復(fù) 發(fā) ， 又 不 適 于 放 射 性 131碘 治 療 者 ； 手術(shù) 治 療 前 準(zhǔn) 備 ； 輔 助 放 射 性 131碘 治 療 。 42 療 程 初 治 階 段 ： 約 需 1 3個(gè) 月 ， 平 均 每 日 可 降 低 BMR約1%。 減 藥 階 段 ： 當(dāng) 癥 狀 顯 著 減 輕 ， 體 重 增 加 ， 心 率 下降 至 每 分 鐘 80 90次 ， T3或 T4接 近 正 常 時(shí) ， 可 根 據(jù)病 情 每 2 3周 遞 減 藥 量

17、一 次 ， 每 次 減 少 5mg， 一 般 約需 2 3個(gè) 月 。 維 持 階 段 ： 每 日 用 量 為 5 10mg， 在 停 藥 前 可 再減 至 2.5 5.0mg， 為 期 約 1 1.5年 ， 在 不 穩(wěn) 定 而 不 愿采 用 其 他 方 案 者 ， 維 持 階 段 可 延 至 2 3年 或 更 長 。 43 藥 物 反 應(yīng) ： 白 細(xì) 胞 減 少 ： 嚴(yán) 重 時(shí) 出 現(xiàn) 粒 細(xì) 胞 缺 乏 癥 故 在 初 治 療 階 段 中 應(yīng) 每 1 2周 隨 訪 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 和 分 類 減 藥 和 維 持 階 段 中 可 每 2 4周 測(cè) 一 次 。 白 細(xì) 胞 低 于 3 109

18、/L時(shí) 應(yīng) 注 意 觀 察 ， 藥 疹 ： 多 為 輕 型 ， 極 少 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 的 剝 脫 性 皮 炎 。 一 般 藥 疹 可 給 予 抗 組 織 胺 藥 物 ， 或 改 用 其 他 抗 甲 狀 腺 藥 物 。 出 現(xiàn) 剝 脫 性 皮 炎 趨 勢(shì) 時(shí) ， 應(yīng) 立 即 停 藥 并 應(yīng) 用 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 等 。 44 藥 物 反 應(yīng) ： 其 他 ： 部 分 患 者 于 服 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 后 ， 可 出現(xiàn) 血 清 谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 增 高 ， 一 般 可 加 用 保 肝 藥 物 ， 輔 助 藥 物 治 療 -阻 滯 劑 普 萘 洛 爾 （ 心 得 安 ） 10

19、20mg， 一 日 3次 ， 可 以 改 善 心 悸 、 心 動(dòng) 過 速 、 精 神 緊 張 、 震 顫 、 多 汗等 。 普 萘 洛 爾 尚 可 抑 制 于 甲 亢 危 象 和 緊 急 甲 狀 腺 手 術(shù)或 放 射 性 131碘 治 療 前 的 快 速 準(zhǔn) 備 ， 45 （ 三 ） 放 射 性 131碘 治 療 適 應(yīng) 癥 ： 年 齡 在 25歲 以 上 ； 對(duì) 抗 甲 狀 腺 藥 物過 敏 而 不 可 續(xù) 用 者 ， 或 長 期 治 療 無 效 ， 或 停 藥 后 復(fù) 發(fā) 者 ； 甲 狀 腺 次 全 切 除 術(shù) 后 筆 發(fā) 者 ； 合 并 有 心 臟 病 、 糖 尿病 、 嚴(yán) 重 肝 或

20、腎 病 有 手 術(shù) 切 除 禁 忌 證 者 ； 甲 亢 伴 有 突眼 者 ； 甲 狀 腺 內(nèi) 131I轉(zhuǎn) 換 的 有 效 半 衰 期 不 小 于 3天者 。 治 療 前 后 一 個(gè) 月 內(nèi) 忌 用 含 碘 食 物 和 藥 物 46 并 發(fā) 癥 ： (1)甲 狀 腺 機(jī) 能 減 退 ： (2)放 射 性 甲 狀 腺 炎 (3)突 眼 癥 加 重 ： 47 （ 四 ） 手 術(shù) 治 療l 甲 狀 腺 次 全 切 除 能 使 90%以 上 的 患 者 得到 痊 愈 ， 且 術(shù) 后 TRAbs均 可 下 降 ， 機(jī) 理不 明 。 1.適 應(yīng) 證 l 甲 狀 腺 顯 著 腫 大 ， 壓 迫 鄰 近 器 官

21、 ； 甲 狀 腺 較 大 ， 抗 甲 狀 腺 藥 物 治 療 無 效或 停 藥 后 復(fù) 發(fā) 者 ； 結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫 伴功 能 亢 進(jìn) 者 ； 胸 骨 后 甲 狀 腺 ； 不 能堅(jiān) 持 長 期 服 藥 而 盼 望 迅 速 控 制 病 情 者 。 48 2。 術(shù) 前 要 做 充 分 準(zhǔn) 備 3。 手 術(shù) 并 發(fā) 癥 局 部 出 血 ， 須 警 惕 引 起 窒 息 ， 必 要 時(shí) 須切 開 氣 管 ； 喉 返 神 經(jīng) 或 喉 上 神 經(jīng) 損 傷 ， 引 起 發(fā)音 嘶 啞 （ 約 占 0.5%） ； 甲 狀 旁 腺 損 傷 或 切 除 ，引 起 暫 時(shí) 性 或 永 久 性 手 足 搐 搦

22、； 突 眼 加 劇 ； 永 久 性 甲 狀 腺 功 能 減 退 癥 ， 其 發(fā) 生 率 于 術(shù) 后 10年約 占 10% 15%； 局 部 傷 口 感 染 。 49 甲 亢 危 象 治 療1.針 對(duì) 誘 因 治 療 ；2.抑 制 TH的 合 成 ， 首 選 丙 硫 氧 嘧 啶 （ PTU） ；3.抑 制 TH的 釋 放 ， 復(fù) 方 碘 溶 液 ， 首 次 劑 量 3060滴 ， 以 后 5 10滴 ；4.普 奈 洛 爾 ;5.氫 化 可 的 松 ；6.降 溫 ， 其 他 支 持 療 法 。 50 51 護(hù) 理 評(píng) 估 1 病 史 (1)詢 問 病 人 患 病 的 起 始 時(shí) 間 ， 主 要 癥

23、 狀 及 其 特 點(diǎn) ，有 無 家 族 史 ， 既 往 及 目 前 的 檢 查 治 療 經(jīng) 過 。 女 性 病人 詢 問 月 經(jīng) 有 無 異 常 及 生 育 史 。 (2)評(píng) 估 病 人 患 病 后 對(duì) 日 常 生 活 的 影 響 。 評(píng) 估 病 人的 心 理 狀 態(tài) 。 病 人 及 家 屬 對(duì) 疾 病 知 識(shí) 的 了 解 及 其 程度 。 52 2 身 體 評(píng) 估 (1)意 識(shí) 精 神 狀 態(tài) 注 意 病 人 有 無 幻 想 、 等 表 現(xiàn) 或 神 志 淡 漠 、 嗜 睡 、 反 應(yīng) 遲 鈍 等 。 (2)營 養(yǎng) 狀 況 有 無 消 瘦 、 貧 血 貌 等 。 (3)皮 膚 和 粘 膜 有

24、無 潮 熱 多 汗 、 黃 疸 。 有 無 脛 骨 前 粘 液 性 水 腫 的 表 現(xiàn) 。 (4)眼 征 有 無 眼 球 突 出 、 眼 裂 增 寬 、 瞬 目 減 少 。 有 無 視 力 疲 勞 、 畏 光 、 復(fù) 視 、 視 力 減 退 、 視 野 變 小 。 53 l (5)甲 狀 腺 是 否 呈 彌 漫 性 、 對(duì) 稱 性 腫 大 ， 有 無震 顫 和 血 管 雜 音 。l (6)心 臟 有 無 心 界 擴(kuò) 大 、 搏 動(dòng) 增 強(qiáng) 、 心 率 增 快 、心 尖 部 收 縮 期 雜 音 、 心 律 失 常 等 。l (7)消 化 系 統(tǒng) 有 無 腹 脹 ， 糞 便 是 否 呈 糊 狀 含

25、 大量 不 消 化 食 物 等 。l (8)骨 骼 肌 肉 是 否 有 肌 無 力 、 肌 萎 縮 、 骨 質(zhì) 疏松 和 杵 狀 指 等 。l 54 3 實(shí) 驗(yàn) 室 及 其 他 檢 查 (1)血 清 TH有 無 升 高 。 (2)甲 狀 腺 攝 131I率 是 否 增 高 ， T3抑 制 試 驗(yàn) 是 否 示 甲 狀 腺 攝 131I率 不 能 被 明 顯 抑 制 。 (3)血 中 TSAb及 其 他 自 身 抗 體 是 否 陽 性 。 55 常 用 護(hù) 理 診 斷 1 營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 與 代 謝 率 增 高 導(dǎo) 致 代 謝 需 求 大 于 攝 人 有 關(guān) 。 2

26、 活 動(dòng) 無 耐 力 與 蛋 白 質(zhì) 分 解 增 加 、 甲 亢 性 心 臟 病 、 肌 無 力 等 有 關(guān) 。 3 個(gè) 人 應(yīng) 對(duì) 無 效 與 性 格 及 情 緒 改 變 有 關(guān) 。 4 有 組 織 完 整 性 受 損 的 危 險(xiǎn) 與 浸 潤 性 突 眼 有 關(guān) 。 5 潛 在 并 發(fā) 癥 甲 狀 腺 危 象 。 56 護(hù) 理 措 施 及 依 據(jù) 1 營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 (1) 體 重 監(jiān) 測(cè) 每 日 測(cè) 量 (2) 飲 食 護(hù) 理 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 及 礦 物 質(zhì) 、 低 纖 維素 的 飲 食 。 兩 餐 之 間 增 加 點(diǎn) 心 。

27、 每 日 飲 水 2000-3 000ml。 禁 攝 入 刺 激 性 食 物 及 飲 料 ， 如 濃 茶 、 咖 啡 等 。 57 (3) 用 藥 護(hù) 理 不 可 自 行 減 量 或 停 藥 ， 并 密 切 觀 察 藥 物 副 作用 ， 及 時(shí) 處 理 。 常 見 副 作 用 有 ： 粒 細(xì) 胞 減 少 ， 嚴(yán) 重 者 可 致 粒 細(xì)胞 缺 乏 癥 。 l 如 伴 發(fā) 熱 、 咽 痛 、 皮 疹 等 癥 狀 時(shí) ， 須 立 即 停 藥 。 若 發(fā) 生 中 毒 性 肝 炎 、 肝 壞 死 、 精 神 病 、 膽 汁 淤 滯綜 合 征 、 狼 瘡 樣 綜 合 征 、 味 覺 喪 失 等 ， 應(yīng) 立

28、 即 停藥 搶 救 58 2 活 動(dòng) 無 耐 力 (1) 休 息 與 活 動(dòng) 評(píng) 估 病 人 目 前 的 活 動(dòng) 量 ， 活 動(dòng) 和 休 息 的 方 式 ，與 病 人 共 同 制 定 日 常 活 動(dòng) 計(jì) 劃 ， 做 到 有 計(jì) 劃 地適 量 活 動(dòng) 。 病 情 輕 者 可 下 床 活 動(dòng) ， 以 不 感 到 疲勞 為 度 。 病 情 重 、 心 力 衰 竭 或 合 并 嚴(yán) 重 感 染 者應(yīng) 臥 床 休 息 。 59 l (2)環(huán) 境 安 排 保 持 環(huán) 境 安 靜 ， 避 免 嘈 雜 。因 病 人 基 礎(chǔ) 代 謝 亢 進(jìn) ， 怕 熱 ， 應(yīng) 安 排 通 風(fēng) 良好 的 環(huán) 境 ， 保 持 室 溫

29、 涼 爽 而 恒 定 ， 使 病 人 得到 充 分 的 休 息 。l (3)生 活 護(hù) 理 協(xié) 助 病 人 完 成 日 常 的 生 活 自理 ， 如 洗 漱 、 進(jìn) 餐 、 如 廁 等 ， 減 少 其 活 動(dòng) 度 ，增 加 休 息 時(shí) 間 ， 緩 解 疲 乏 。 對(duì) 大 量 出 汗 的 病人 ， 應(yīng) 隨 時(shí) 更 換 浸 濕 的 衣 服 及 床 單 ， 防 止 受涼 。 60 3 個(gè) 人 應(yīng) 對(duì) 無 效 (1)心 理 護(hù) 理 鼓 勵(lì) 病 人 表 達(dá) 出 內(nèi) 心 的 感 受 ， 理 解 和 同 情 病 人 。 解 釋 病 情 時(shí) 注 意 態(tài) 度 平 靜 而 耐 心 。 向 病 人 家 屬 和同 室

30、 病 友 解 釋 病 人 緊 張 易 怒 的 行 為 是 暫 時(shí) 性 的 。 限 制 探 視 時(shí) 間 ， 提 醒 家 屬 勿 提 供 興 奮 、 刺 激 的 消息 。 (2)病 情 觀 察 觀 察 病 人 精 神 狀 態(tài) 和 手 指 震 顫 情 況 。 61 4 有 組 織 完 整 性 受 損 的 危 險(xiǎn) (1)眼 部 護(hù) 理 采 取 保 護(hù) 措 施 ， 預(yù) 防 眼 睛 受 到 刺 激 和 傷 害 。l 配 戴 有 色 眼 鏡 ， 復(fù) 視 者 戴 單 側(cè) 眼 罩 。l 經(jīng) 常 以 眼 藥 水 濕 潤 跟 睛 ， 避 免 過 度 干 燥 ； 睡 前涂 抗 生 素 眼 膏 。l 睡 覺 或 休 息

31、 時(shí) ， 抬 高 頭 部 。l 指 導(dǎo) 病 人 當(dāng) 眼 睛 有 異 物 感 、 刺 痛 或 流 淚 時(shí) ， 勿用 手 直 接 揉 眼 睛 。 62 (2)用 藥 護(hù) 理 遵 醫(yī) 囑 使 用 利 尿 劑 ， 限 制 鈉 鹽攝 人 。 (3)病 情 觀 察 觀 察 球 后 水 腫 消 長 情 況 。 定 期眼 科 角 膜 檢 查 以 防 角 膜 潰 瘍 造 成 失 明 。 63 5 潛 在 并 發(fā) 癥 甲 狀 腺 危 象 (1) 避 免 誘 因 指 導(dǎo) 病 人 自 我 心 理 調(diào) 整 ， 避 免 感 染 、 嚴(yán) 重 精 神 刺 激 、 創(chuàng) 傷 等 誘 發(fā) 因 素 。 (2) 病 情 監(jiān) 測(cè) 觀 察

32、 神 志 、 體 溫 、 呼 吸 、 脈 搏 、 血 壓 變 化 。 若 原 有 甲 亢 癥 狀 加 重 ， 并 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 乏 力 、 煩 躁 、 發(fā) 熱 (體 溫 39 )、 多 汗 、 心 悸 、 心 率 達(dá) 140次 分 以 上 、 伴 食 欲 減 退 、 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 、 脫 水 等 應(yīng) 警 惕 甲 狀 腺 危 象 發(fā) 生 ， 立 即 報(bào) 告 醫(yī) 師 并 協(xié) 助 處 理 。 64 (3)緊 急 處 理 配 合 1)絕 對(duì) 臥 床 休 息 ， 呼 吸 困 難 時(shí) 取 半 臥 位 ， 立 即 給 氧 。 2)及 時(shí) 準(zhǔn) 確 按 醫(yī) 囑 使 用 PTU和 碘 劑 。

33、3)密 切 觀 察 生 命 體 征 和 病 情 變 化 ， 準(zhǔn) 確 記 錄 24h出 入 量 。 (4)對(duì) 癥 護(hù) 理 體 溫 過 高 者 給 予 冰 敷 或 酒 精 擦 浴 以降 低 體 溫 ； 躁 動(dòng) 不 安 者 使 用 床 欄 保 護(hù) 病 人 安 全 ； 昏迷 者 防 止 壓 瘡 、 肺 炎 的 發(fā) 生 。 65 其 他 護(hù) 理 診 斷 1 知 識(shí) 缺 乏 缺 乏 藥 物 治 療 知 識(shí) 及 自 我 護(hù) 理 知 識(shí) 。 2 體 液 不 足 與 多 汗 、 嘔 吐 、 腹 瀉 有 關(guān) 。 3 性 功 能 障 礙 與 內(nèi) 分 泌 功 能 紊 亂 有 關(guān) 。 4 自 我 形 象 紊 亂 與 突

34、 眼 、 甲 狀 腺 腫 大 有 關(guān) 。 66 保 健 指 導(dǎo) 1 囑 病 人 保 持 身 心 愉 快 ， 避 免 過 度 勞 累 和 精神 刺 激 。 2 教 導(dǎo) 病 人 有 關(guān) 甲 亢 的 疾 病 知 識(shí) 和 跟 睛 的 保護(hù) 方 法 ， 使 病 人 學(xué) 會(huì) 自 我 護(hù) 理 。 指 導(dǎo) 病 人 上 衣 領(lǐng)宜 寬 松 ， 避 免 壓 迫 腫 大 的 甲 狀 腺 ， 嚴(yán) 禁 用 手 擠 壓甲 狀 腺 以 免 甲 狀 腺 激 素 分 泌 過 多 ， 加 重 病 情 。 67 l 3 指 導(dǎo) 病 人 堅(jiān) 持 長 期 服 藥 ， 并 按 時(shí) 按 量 服用 。 服 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 者 每

35、周 查 血 象 一 次 ， 每 隔1-2個(gè) 月 做 甲 狀 腺 功 能 測(cè) 定 ， 每 日 清 晨 起 床 前 自測(cè) 脈 搏 ， 定 期 測(cè) 量 體 重 。 若 出 現(xiàn) 高 熱 、 惡 心 、 嘔吐 、 腹 瀉 、 突 眼 加 重 等 ， 應(yīng) 警 惕 甲 狀 腺 危 象 的 可能 ， 及 時(shí) 就 診 。l 4 妊 娠 期 甲 亢 病 人 ， 指 導(dǎo) 其 避 免 對(duì) 自 己 及胎 兒 造 成 影 響 的 因 素 。 宜 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 控 制 甲亢 ， 禁 用 131I治 療 ， 慎 用 普 萘 洛 爾 。 68 69 病 例 分 析l 患 者 ， 男 ， 53歲 ， 怕 熱 多 汗

36、 、 易 怒 三 月 余 ， 加 重 1周 來 門 診 就 醫(yī) ， 診 斷 為 甲 抗 ， 給 予 他 巴 唑 治 療 后 ，癥 狀 逐 漸 改 善 。 一 個(gè) 月 后 ， 因 工 作 問 題 與 同 事 爭吵 ， 情 緒 出 現(xiàn) 惡 心 、 嘔 吐 、 煩 躁 不 安 、 心 動(dòng) 過 速 、發(fā) 燒 急 癥 入 院 。l 身 體 評(píng) 估 ： T： 39.8 P： 140次 /分 ， BP：140/60mmHg， 神 清 ， 消 瘦 ， 眼 裂 增 寬 。 眼 球 突 出 ，無 結(jié) 膜 充 血 。 兩 肺 無 異 常 ， 甲 狀 腺 腫 大 不 明 顯 。 70 病 例 分 析問 ： （ 1）

37、該 患 者 可 能 患 什 么 疾 病 ？ （ 2） 哪 些 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 有 助 于 確 診 ？ （ 3） 應(yīng) 采 取 哪 些 護(hù) 理 措 施 ？ 71 甲 亢 ， 甲 狀 腺 危 象 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 血 清 T3、 T4、 FT3、 FT4測(cè) 定 均 增 高 72 l 將 病 人 安 置 在 監(jiān) 護(hù) 病 房 ， 病 室 溫 度 宜 偏 低 。l 絕 對(duì) 臥 床 ， 避 免 精 神 創(chuàng) 傷 等 不 良 刺 激l 給 予 低 流 量 吸 氧l 建 立 靜 脈 液 路 遵 醫(yī) 囑 給 予 硫 脲 類 藥 物 、 碘 劑 、 受 體 阻滯 劑 和 糖 皮 質(zhì) 激 素 、 復(fù) 方 碘 口 服 溶 液 、 鎮(zhèn) 靜 劑 、 物 理 或 降溫 等 。l 嚴(yán) 密 觀 察 病 情 及 生 命 體 征 ； 水 及 電 解 質(zhì) 變 化 、 補(bǔ) 充 循 環(huán)血 量 。l 心 理 護(hù) 理 重 視 心 理 因 素 對(duì) 疾 病 的 影 響 ， 以 誘 導(dǎo) 、 啟 發(fā) 、解 釋 和 自 我 訓(xùn) 練 等 心 理 治 療 方 法 ， 使 病 人 加 強(qiáng) 自 我 鍛 煉 ，訓(xùn) 練 其 自 我 調(diào) 控 能 力 ， 減 少 應(yīng) 激 現(xiàn) 象 發(fā) 生 。 對(duì) 甲 亢 預(yù) 后 起到 良 好 的 促 進(jìn) 作 用 。 護(hù) 理 措 施