《壓力導(dǎo)絲在冠脈介入診療中的應(yīng)用》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《壓力導(dǎo)絲在冠脈介入診療中的應(yīng)用（54頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、壓 力 導(dǎo) 絲 在 冠 脈 介 入診 療 中 的 應(yīng) 用 一 .概 述二 .壓 力 導(dǎo) 絲 在 冠 脈 介 入 診 療 中 的 應(yīng) 用 （ 一 ） 血 流 儲 備 分 數(shù) （ FFR） (二 ） 冠 脈 血 流 儲 備 （ CFR) （ 三 ） 微 循 環(huán) 阻 力 指 數(shù) （ IMR）三 .小 結(jié) 一 、 概 述 冠 脈 造 影 及 血 管 內(nèi) 超 聲 均 被 認(rèn) 為 是 診 斷冠 心 病 的 “ 金 標(biāo) 準(zhǔn) ” ， 但 它 們 只 能 對 狹窄 程 度 進(jìn) 行 影 像 學(xué) 評 價 ， 而 狹 窄 到 底 對遠(yuǎn) 端 血 流 產(chǎn) 生 了 多 大 影 響 （ 功 能 評 價 ）卻 不 得 而 知

2、。 冠 脈 內(nèi) 壓 力 導(dǎo) 絲 測 定 的 血 流 儲 備 分 數(shù)（ FFR)、 冠 脈 血 流 儲 備 （ CFR） 、 微 循環(huán) 阻 力 指 數(shù) （ IMR)能 準(zhǔn) 確 判 斷 冠 脈 狹 窄病 變 與 心 肌 缺 血 的 關(guān) 系 ， 正 確 指 導(dǎo) 冠 脈介 入 治 療 ， 評 價 冠 脈 介 入 治 療 的 結(jié) 果 和預(yù) 后 。 定 義 壓 力 導(dǎo) 絲 是 用 于 測 量 冠 狀 動 脈 (冠 脈 )內(nèi) 壓力 變 化 的 經(jīng) 皮 冠 狀 脈 介 入 治 療 (PCI)導(dǎo) 絲 。其 直 徑 為 0.014英 寸 ,距 導(dǎo) 絲 頂 端 3 cm處 有一 壓 力 感 受 器 ,導(dǎo) 絲 進(jìn) 入

3、 冠 脈 時 可 實(shí) 時 記錄 所 在 冠 脈 部 位 的 壓 力 。 二 、 壓 力 導(dǎo) 絲 在 冠 脈 介 入 診 療 中 的 應(yīng) 用 （ 一 ） 血 流 儲 備 分 數(shù) （ FFR） FFR是 Pijls 等 于 1993年 首 先 提 出 的 概 念 ，是 指 是 指 冠 脈 有 狹 窄 病 變 的 情 況 下 ,該 冠 脈對 供 血 心 肌 區(qū) 域 提 供 的 最 大 血 流 量 與 正 常 情況 下 對 同 一 區(qū) 域 所 能 提 供 的 最 大 血 流 量 之 比 。經(jīng) 過 長 期 的 基 礎(chǔ) 與 臨 床 研 究 ， FFR已 經(jīng) 成 為冠 脈 狹 窄 功 能 性 評 價 的 公

4、 認(rèn) 指 標(biāo) 。 FFR = Fractional Flow ReserveFFRmyo = 存 在 病 變 時 血 管 的 最 大 血 流 量正 常 狀 態(tài) 下 血 管 的 最 大 血 流 量_ FFR = Fractional Flow Reservein the presence of maximum flowFFRmyo = PdPa_ PdPa 1=PP=FFR admyo =1admyoNormal FFR = 1.0Pa PdPd = Pa100 100 正 常 FFR 存 在 狹 窄 病 變FFRPa PdPd Pa100 701PP=FFR admyo 是 否 具 有 臨 床

5、 意 義 ？ “ Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)FFR 0.75 心 肌 缺 血 的 可 能 性 非 常 小 (敏 感 度 88%) NOT significantSignificant 1.00.800.750 心 外 膜 下 血 管 狹 窄 的 嚴(yán) 重 程 度 心 肌 灌

6、 注 面 積 的 范 圍 心 肌 血 流 量 可 誘 導(dǎo) 心 肌 缺 血FFR解 釋 了 以 下 的 相 互 關(guān) 系 ： 指 引 導(dǎo) 管 (Pa)PressureWire 壓 力 導(dǎo) 絲 感 受 器 (Pd)壓 力 導(dǎo) 絲 前 端 (radiopaque) 壓 力 導(dǎo) 絲 冠 脈 內(nèi) 測 量 FFR的 特 點(diǎn) 特 異 性 高 （ FFR0.75提 示 狹 窄 無 意 義 的 敏 感性 88%） 合 理 指 導(dǎo) 治 療 ： 既 能 避 免 不 必 要 的 支 架 置 入帶 來 的 并 發(fā) 癥 和 高 額 的 醫(yī) 療 費(fèi) 用 ,又 能 使 有 意義 的 狹 窄 病 變 得 到 合 理 的 治 療

7、。 根 據(jù) PCI術(shù) 前 、 術(shù) 后 FFR的 改 善 的 程 度 可 以 判斷 PCI效 果 和 評 價 預(yù) 后 。 操 作 簡 單 , 不 需 反 復(fù) 交 換 導(dǎo) 管 、 省 時 、 價 廉 、安 全 冠 脈 評 價 指 標(biāo) ：-(解 剖 形 態(tài) 學(xué) 評 估 )冠 脈 造 影 ， IVUS， OCT。-(無 創(chuàng) 生 理 學(xué) 評 估 ） 心 電 圖 運(yùn) 動 實(shí) 驗(yàn) ， 超 聲 心 動圖 ， 動 靜 態(tài) 核 素 心 肌 顯 像 。-FFR是 一 種 功 能 學(xué) 評 價 冠 脈 血 流 動 力 學(xué) 的 指 標(biāo) ，可 以 改 善 病 人 的 長 期 預(yù) 后 ， 節(jié) 約 器 械 的 使 用 量 ，節(jié)

8、 省 時 間 。 在 導(dǎo) 管 室 ， 通 過 壓 力 導(dǎo) 絲 測 量 FFR，操 作 簡 便 、 實(shí) 用 。 圖 像 形 態(tài) 學(xué) 的 方 法 如 血 管 造 影 術(shù) ， IVUS和 多 層 螺 旋 CT（ MSCT） , OCT（ 光 學(xué) 干涉 斷 層 成 像 ） 并 不 能 識 別 造 成 患 者 心 肌缺 血 的 病 變 。 圖 像 形 態(tài) 學(xué) 方 法 可 能 高 估 或 低 估 病 變的 嚴(yán) 重 程 度 ， 導(dǎo) 致 需 要 治 療 的 病 變 沒有 處 理 或 過 度 的 處 理 。 無 創(chuàng) 評 估 通 常 不 能 給 醫(yī) 生 病 變 的 確切 的 信 息 。 圖 像 形 態(tài) 學(xué) 方 法

9、 沒 有 考 慮 側(cè) 枝 循 環(huán)或 心 肌 異 常 的 情 況 。 在 考 慮 對 狹 窄 病 變 施 行 血 運(yùn) 重 建 之 前 ， 必 須 找 到 心肌 缺 血 的 證 據(jù) 。如 果 一 個 狹 窄 病 變 引 起 心 肌 缺 血 ， 導(dǎo) 致 患 者 出 現(xiàn) 心絞 痛 的 癥 狀 ， 那 么 可 以 通 過 支 架 術(shù) 可 以 緩 解 患 者 的 癥狀 、 改 善 生 活 質(zhì) 量 和 降 低 長 期 心 臟 事 件 發(fā) 生 率 的 風(fēng) 險 。對 不 誘 發(fā) 心 肌 缺 血 的 狹 窄 病 變 進(jìn) 行 處 理 ， 并 不 能 改 善缺 血 、 改 善 患 者 的 癥 狀 和 預(yù) 后 。FFR

10、為 證 明 心 肌 缺 血 提 供 了 一 種 非 常 好 的 方 法 。 Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:210511. FFR應(yīng) 用 于 ： 中 度 狹 窄 的 病 變 ： 在 一 根 或 多 根 血 管 。 （ 是 否 有 心 肌 缺 血 ） 連 續(xù) 的 病 變 （ 單 根 血 管 多 處 病 變 ， 罪 犯 病 變 ？ 累 積 效 應(yīng) ？ ） 彌 漫 性 病 變 （ 壓 力 回 撤 曲 線 ， 找 出 血 流 限 制 性 病 變 所 在 部位 ， 為 點(diǎn)

11、 支 架 策 略 指 導(dǎo) ） 左 主 干 開 口 或 遠(yuǎn) 端 病 變 （ 是 否 有 臨 床 意 義 ？ ） 分 叉 病 變 （ 是 否 有 臨 床 意 義 ？ ） 多 支 病 變 （ 罪 犯 血 管 ？ ） 支 架 內(nèi) 再 狹 窄 （ 保 守 治 療 ？ 血 運(yùn) 重 建 ？ ） 先 前 有 心 肌 梗 死 （ 代 替 無 創(chuàng) 檢 查 方 法 ？ ） baseline hyperemia中 度 狹 窄 病 變 （ 50%-70%） 同 一 血 管 多 處 病 變 1 2 3 4通 過 對 病 變 進(jìn) 行 壓 力 回 撤 ， 可 以 識 別 出 “ 罪 犯 ” 病 變 。 通 過 壓 力 回 撤

12、 來 識 別 罪 犯 病 變 或 者 揭 示 血 管 中 的 彌 漫 性 病 變 的 情 況 。彌 漫 性 病 變 LM LAD 是 否 需 要 搭 橋 術(shù) ？測 量 壓 力 ， 患 者 也 許 可 以避 免 搭 橋 。主 干 狹 窄 左 主 干 病 變1. 預(yù) 先 判 斷 對 病 人 非 常 重 要2. 造 影 評 判 非 常 困 難3. 經(jīng) 常 低 估 （ 大 的 心 肌 供 血 面 積 ）4. 經(jīng) 常 合 并 其 他 狹 窄 什 么 時 候 需 要 在 LM使 用 FFR1. 評 估 臨 界 的 ， 不 明 確 的 病 變2. 發(fā) 現(xiàn) 罪 犯 病 變 ， 決 定 治 療 策 略3. 評

13、估 側(cè) 枝4. 評 估 支 架 術(shù) 后 是 否 成 功 在 分 叉 病 變 中 測 量 FFR提 示 大 多 數(shù) 病 變 盡 管 有 形 態(tài) 學(xué) 的 改 變 ， 但 并 沒 有 功能 性 的 意 義 。 Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve . Koo et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46: 633-7 分 叉 病 變 Koo的 研 究 結(jié) 論 ： 大 多 數(shù) 可 疑 的 主 干 分 叉 病 變 在 置 入 支 架 后 并 并 沒 有 功

14、 能 性 的 意 義 （ 大 于 74%） 。 分 叉 病 變1. 評 估 主 枝2. 評 估 側(cè) 枝3. Kissing的 效 果 測 量 所 有 可 疑 的 病 變 使 用 持 續(xù) 時 間 長 的 血 管 擴(kuò) 張 方 法 （ IV） 壓 力 回 撤 的 時 間 FFR小 于 0.75的 狹 窄 處 放 置 支 架多 支 病 變 1.00.80 inducibleischemiadiagnosticprocedureno ischemia決 策0.75 After stent implantationFFR 0.94 = Optimum stent resultAfter balloon a

15、ngioplastyFFR 0.90 = Excellent resultinterventionalsuccessoptimalsuboptimalno success 1.00.750.94評 估 介 入 治 療 的 效 果 FFR 改 進(jìn) 了 臨 床 的 決 策 :評 估 病 變 的嚴(yán) 重 程 度 評 估 治 療 的效 果指 導(dǎo) 治 療 FFR的 臨 床 應(yīng) 用 （ 二 ） 冠 脈 血 流 儲 備 （ CFR) FFR 113:2054-61. IMR的 重 復(fù) 性血 壓 ， 心 率 和 心 肌 收 縮 力 改 變 后 ， CFR 改 變 遠(yuǎn) 大 于 IMRP0.05 IMR的 臨 床

16、應(yīng) 用 評 估 患 者 是 否 存 在 微 循 環(huán) 功 能 障 礙 IMR可 特 異 性 地 反 映 冠 脈 微 循 環(huán) 功 能 狀況 。 因 此 ， IMR在 評 估 患 者 是 否 存 在 微 循環(huán) 功 能 障 礙 方 面 具 有 指 導(dǎo) 意 義 。 IMR的 臨 床 應(yīng) 用 評 估 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 預(yù) 后 有 研 究 表 明 微 血 管 功 能 完 整 性 是 急 性 心肌 梗 死 后 心 肌 存 活 和 左 心 室 功 能 恢 復(fù) 最 重要 的 決 定 因 素 之 一 。 因 此 ， 我 們 可 以 通 過測 量 急 性 心 肌 梗 死 患 者 IMR值 來 評 估

17、 其 預(yù)后 。 IMR的 臨 床 應(yīng) 用 對 改 善 微 循 環(huán) 功 能 的 措 施 提 供 參 考 標(biāo) 準(zhǔn) Fearonl j等 研 究 表 明 ， 與 其 它 傳 統(tǒng) 方法 (如 PET， 超 聲 心 動 圖 等 )評 估 STEM1后 患 者 微 循 環(huán) 功 能 相 比 ， IMR為 更 好 的預(yù) 測 指 標(biāo) 。 laurent Bonello等 對 45例 STEMI患 者研 究 發(fā) 現(xiàn) ， 患 者 支 架 置 人 術(shù) 前 進(jìn) 行 血 栓抽 吸 ， 使 用 糖 蛋 白 IIb lIIa抑 制 劑 ， PCI術(shù) 時 直 接 接 受 支 架 置 入 術(shù) 等 與 低 IMR值有 相 關(guān) 性

18、。 IMR的 臨 床 應(yīng) 用 對 改 善 微 循 環(huán) 功 能 的 措 施 提 供 參 考 標(biāo) 準(zhǔn) Fearonl j等 研 究 表 明 ， 與 其 它 傳 統(tǒng) 方法 (如 PET， 超 聲 心 動 圖 等 )評 估 STEM1后 患 者 微 循 環(huán) 功 能 相 比 ， IMR為 更 好 的預(yù) 測 指 標(biāo) 。 laurent Bonello等 對 45例 STEMI患 者研 究 發(fā) 現(xiàn) ， 患 者 支 架 置 人 術(shù) 前 進(jìn) 行 血 栓抽 吸 ， 使 用 糖 蛋 白 IIb lIIa抑 制 劑 ， PCI術(shù) 時 直 接 接 受 支 架 置 入 術(shù) 等 與 低 IMR值有 相 關(guān) 性 。 IMR的

19、 臨 床 應(yīng) 用 預(yù) 測 急 性 心 肌 梗 死 患 者 早 期 心 力 衰 竭 ： laurent Bonello等 對 45例 PC1支 架 置 入術(shù) 后 患 者 進(jìn) 行 研 究 ， 結(jié) 果 表 明 IMR值 與 患者 入 院 時 腦 鈉 肽 (BNP)呈 顯 著 正 相 關(guān) 。 這 一研 究 結(jié) 果 表 明 測 量 患 者 IMR值 有 利 于 預(yù) 測STEMI患 者 的 早 期 心 力 衰 竭 ， 從 而 可 對 這部 分 患 者 及 早 采 取 臨 床 干 預(yù) 。 三 、 小 結(jié) 小 結(jié) FFR是 一 種 特 異 的 反 映 心 外 膜 冠 脈 狹 窄嚴(yán) 重 程 度 的 指 標(biāo) ， 而 CFR評 估 的 是 心 外膜 血 管 和 微 循 環(huán) 的 指 標(biāo) 。 相 對 于 CFR而言 ， IMR評 估 微 循 環(huán) 功 能 有 其 優(yōu) 越 性 。 若 FFR與 CFR均 低 ， 提 示 心 外 膜 血 管 狹窄 有 明 顯 功 能 性 意 義 ； 若 FFR值 較 高 ，而 CFR值 低 ， 說 明 有 微 血 管 病 變 存 在 。 相 信 未 來 在 心 臟 導(dǎo) 管 室 將 三 者 結(jié) 合 起 來將 為 冠 心 病 患 者 的 診 治 做 出 更 加 合 理 的決 策 謝 謝 ！