第 六 章 循 環(huán) 系 統(tǒng) 的 結(jié)構(gòu) 和 功 能Structure and functions of Circulation 一 、 組 成 血 液 循 環(huán) 體 循 環(huán) 和 肺 循 環(huán) 淋 巴 循 環(huán) 淋 巴 組 織 液 循 環(huán) 腦 脊 液 循 環(huán)二 、 作 用 免 疫 成 分 、 氧 氣 和 營(yíng) 養(yǎng) 物 質(zhì) 送 到 全 身 各 組 織 二 氧 化 碳 和 代 謝 產(chǎn) 物 帶 到 排 泄 器 官 排 出 體 外 防 御 、 保 護(hù) 和 調(diào) 節(jié) 體 溫 第 一 節(jié) 循 環(huán) 系 統(tǒng) 的 組 成 和 結(jié) 構(gòu)體 液 不 停 的 流 動(dòng) 和 相 互 交 換 的 過 程心 臟 和 血 管 組 成 機(jī) 體 的 循 環(huán)系 統(tǒng) ， 血 液 在 其 中 按 一 定 方向 流 動(dòng) ， 周 而 復(fù) 始 ， 稱 為 血液 循 環(huán) 。 三 、 血 液 的 大 循 環(huán) 、 小 循 環(huán) 、 微 循 環(huán)（ 一 ） 大 循 環(huán) ： 心 臟 與 全 身 （ 除 肺 泡 毛 細(xì) 血 管 ） 所 有 器 官 的 血 循 環(huán)（ 二 ） 小 循 環(huán) ： 心 臟 與 肺 之 間 的 血 循 環(huán) 。（ 三 ） 微 循 環(huán) ： 微 動(dòng) 脈 與 微 靜 脈 之 間 的 微 細(xì) 血 管 中 的 血 循 環(huán) 四 、 心 血 管 器 官 的 組 織 結(jié) 構(gòu)（ 一 ） 一 般 組 織 結(jié) 構(gòu) ： 分 三 層 內(nèi) 膜 ： 包 括 內(nèi) 皮 、 內(nèi) 皮 下 層 和 內(nèi) 膜 下 層 （ 或 內(nèi) 彈 性 膜 ） 中 膜 ： 由 平 滑 肌 或 心 肌 構(gòu) 成 外 膜 ： 由 疏 松 結(jié) 締 組 織 構(gòu) 成（ 二 ） 心 臟 和 血 管 的 分 類 及 其 結(jié) 構(gòu) 特 點(diǎn) 1.心 壁 心 內(nèi) 膜 ： 包 括 內(nèi) 皮 、 內(nèi) 皮 下 層 和 內(nèi) 膜 下 層 （ 疏 松 結(jié) 締 組 織 ） 心 肌 膜 ： 包 括 心 肌 和 結(jié) 締 組 織 支 架 心 外 膜 ： 屬 漿 膜 心 壁心 內(nèi) 膜包 括 內(nèi) 皮 、 內(nèi) 皮下 層 和 內(nèi) 膜 下 層（ 疏 松 結(jié) 締 組 織 ）心 肌 膜包 括 心 肌 和 結(jié) 締組 織 支 架心 外 膜屬 漿 膜 2 動(dòng) 脈內(nèi) 膜包 括 內(nèi) 皮 、 內(nèi)皮 下 層 和 內(nèi) 彈性 膜中 膜由 平 滑 肌 構(gòu) 成外 膜由 疏 松 結(jié) 締 組織 構(gòu) 成 3 靜 脈與 動(dòng) 脈 基 本 相 同 ， 但（ 1） 管 壁 薄 ， 管 腔大 ， 數(shù) 量 多 ， 體 循 環(huán)靜 脈 分 淺 、 深 二 組 ，淺 靜 脈 位 于 皮 下 ， 深靜 脈 行 于 深 部 ， 與 相應(yīng) 的 動(dòng) 脈 伴 行 。 （ 2）平 滑 肌 細(xì) 胞 和 彈 性 成分 較 少 ， 結(jié) 締 組 織 相對(duì) 較 多 。 （ 3） 具 有防 止 血 液 倒 流 的 靜 脈瓣 大 動(dòng) 脈 的 結(jié) 構(gòu) 圖 4.毛 細(xì) 血 管 ： 一 層 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 ， 細(xì) 胞 下 面 附 于 基 膜 上 連 續(xù) 毛 細(xì) 血 管 、 有 孔 毛 細(xì) 血 管 、 血 竇 。5.淋 巴 管 ： 與 靜 脈 相 似 ， 但 （ 1） 在 行 程 過 程 中 有 淋 巴 結(jié) 介 入 ； （ 2） 腔 大 壁 薄 、 瓣 膜 多 。6.毛 細(xì) 淋 巴 管 ： 結(jié) 構(gòu) 與 毛 細(xì) 血 管 相 似 ， 但 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 間 隙 大 ， 基 膜 薄 或 不 存 在 。 連 續(xù) 毛 細(xì) 血 管 有 孔 毛 細(xì) 血 管 五 心 臟（ 一 ） 心 臟 的 形 態(tài) 位 置 心 臟 被 心 包 包 裹 ， 位 于 胸 腔 兩 肺 間 的縱 隔 內(nèi) 。 心 臟 似 前 后 略 扁 的 圓 錐 體 ，尖 向 左 前 下 方 ， 底 向 右 后 上 方 ， 近 心底 處 有 環(huán) 行 的 冠 狀 溝 。 心 外 形 分 為 心底 、 心 尖 、 胸 肋 面 和 隔 面 。 （ 二 ） 心 臟 的 結(jié) 構(gòu)1.心 臟 的 分 腔 、 各 腔 的 通 路 及 構(gòu) 造 心 臟 分 四 腔 ： 右 心 房 、 右 心 室 、 左 心 房 、 左 心 室 。 三 尖 瓣 、 二 尖 瓣 、 肺 動(dòng) 脈 瓣 、 主 動(dòng) 脈 瓣 2.心 臟 的 傳 導(dǎo) 系包 括 竇 房 結(jié) 、 房 室 結(jié) 、 房 室 束 及 左 右 束 支 及 其 終 支 （ 四 ） 心 臟 的 血 管 1.動(dòng) 脈 ： 右 冠 狀 動(dòng) 脈 （ 1/3） 、 左 冠 狀 動(dòng) 脈 （ 2/3） 分前 降 支 和 旋 支 。 2.靜 脈 ： 冠 狀 竇 及 其 屬 支 、 心 前 靜 脈 、 心最 小 靜 脈 3條 途 徑 回 右 心 房 。（ 五 ） 心 包 ： 包 裹 心 臟 和 大 血 管 根 部 的 錐 形 囊 ， 是 漿 膜 層 （ 壁 層 和臟 層 ） 漿 膜 （ serosa ） 漿 膜 為 襯 在體 腔 壁 和 轉(zhuǎn) 折 包 于 內(nèi) 臟 器 官表 面 的 薄 膜 ， 貼 于 體 腔 壁 表面 的 部 分 為 漿 膜 壁 層 ， 壁 層 從 腔 壁 移 行 折 轉(zhuǎn) 覆 蓋 于 內(nèi) 臟器 官 表 面 ， 稱 為 漿 膜 臟 層 。漿 膜 壁 層 和 臟 層 之 間 的 間 隙叫 做 漿 膜 腔 ， 腔 內(nèi) 有 漿 膜 分泌 的 少 許 漿 液 ， 起 潤(rùn) 滑 作 用。 漿 膜 的 組 成 成 分 為 間 皮 和結(jié) 締 組 織 . 二 、 動(dòng) 脈 ：（ 一 ） 肺 動(dòng) 脈（ 二 ） 主 動(dòng) 脈 1. 升 主 動(dòng) 脈 左 心 室 至 第 二 胸 肋 關(guān) 節(jié)2. 主 動(dòng) 脈 弓 升 主 動(dòng) 脈 開 始 彎 向 右 后 方 至 第 4胸 椎 體 （ 1） 頭 臂 干 ： 至 右 胸 鎖 關(guān) 節(jié) ， 分 右 頸 動(dòng) 脈 和 右 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 （ 2） 左 頸 總 動(dòng) 脈 ： （ 3） 左 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 （ 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 及 上 肢 動(dòng) 脈 ） ： 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 腋 動(dòng) 脈 肱 動(dòng) 脈 撓 動(dòng) 脈 和 尺 動(dòng) 脈 3. 胸 主 動(dòng) 脈 壁 支 ： 9對(duì) 肋 間 動(dòng) 脈 臟 支 ： 食 管 動(dòng) 脈 和 支 氣 管 動(dòng) 脈4. 腹 主 動(dòng) 脈 （ 降 主 動(dòng) 脈 ,以 膈 為 界 ） （ 1） 壁 支 ： 4對(duì) 腰 動(dòng) 脈（ 2） 臟 支 ： 成 對(duì) 的 有 腎 動(dòng) 脈 、 腎 上 腺 動(dòng) 脈 和 精 索 內(nèi) 動(dòng) 脈 ； 不 成 對(duì) 的 有 腹 腔 動(dòng) 脈 、 腸 系 膜 上 、 下 動(dòng) 脈（ 3） 髂 總 動(dòng) 脈 髂 內(nèi) 動(dòng) 脈 髂 外 動(dòng) 脈 和 下 肢 動(dòng) 脈 ： 髂 外 動(dòng) 脈 股 動(dòng) 脈 腘 動(dòng) 脈 脛 前 、 后 動(dòng) 脈（ 降 主 動(dòng) 脈 ,以 膈 為 界 ） 三 、 靜 脈（ 一 ） 肺 靜 脈（ 二 ） 體 循 環(huán) 靜 脈1.上 腔 靜 脈 系 統(tǒng)頭 臂 靜 脈 、 頸 內(nèi) 靜 脈 、 鎖 骨 靜 脈 、上 肢 靜 脈 、 奇 靜 脈 、 半 奇 靜 脈 和 副半 奇 靜 脈 。2.下 腔 靜 脈 系 統(tǒng) 髂 內(nèi) 、 外 靜 脈 和 門 靜 脈 構(gòu) 成 門 靜 脈 ： 是 兩 端 都 連 有 毛 細(xì) 血管 的 靜 脈 干 。 門 靜 脈 由 腸 系 膜 下 靜脈 、 脾 靜 脈 、 腸 系 膜 上 靜 脈 匯 合 而成 、 回 收 來 自 腹 腔 臟 器 的 血 液 。 門 靜 脈 內(nèi) 沒 有 瓣 膜 ， 因 此 當(dāng) 門 靜 脈 高壓 時(shí) ， 血 液 則 可 經(jīng) 屬 支 逆 流 。 脾腫 大 、 胃 腸 淤 血 、 痔 四 、 淋 巴 系 統(tǒng)淋 巴 管 道 一 、 淋 巴 毛 細(xì) 管 二 、 淋 巴 管 三 、 淋 巴 干 ： 9 條 四 、 淋 巴 導(dǎo) 管 1.胸 導(dǎo) 管 2.右 淋 巴 導(dǎo) 管淋 巴 器 官 脾 、 淋 巴 結(jié) 、 胸 腺淋 巴 組 織 淋 巴 組 織組 織 液 中 的 水 、 從 血 管 溢 出 的 大 分 子 物 質(zhì)如 蛋 白 質(zhì) 細(xì) 胞 和 異 物 進(jìn) 入 毛 細(xì) 淋 巴 管 （ 內(nèi)皮 細(xì) 胞 的 瓣 膜 作 用 ， 只 進(jìn) 不 出 ） 。毛 細(xì) 淋 巴 管 匯 合 成 淋 巴 管 淋 巴 結(jié) 表 面 包 有 被 膜 ， 被 膜 的 結(jié) 締 組織 伸 入 淋 巴 結(jié) 內(nèi) 形 成 小 梁 ， 構(gòu) 成 淋 巴 結(jié) 的支 架 。 被 膜 下 為 皮 質(zhì) 區(qū) 。 淋 巴 結(jié) 的 中 心 及門 部 為 髓 質(zhì) 區(qū) 。 皮 質(zhì) 區(qū) 有 淋 巴 小 結(jié) 、 彌 散淋 巴 組 織 和 皮 質(zhì) 淋 巴 竇 （ 簡(jiǎn) 稱 皮 竇 ） 。 髓質(zhì) 包 括 由 致 密 淋 巴 組 織 構(gòu) 成 的 髓 索 和 髓 質(zhì)淋 巴 竇 （ 簡(jiǎn) 稱 髓 竇 ） 。 淋 巴 結(jié) 的 主 要 功 能 是 濾 過 淋 巴 液 ， 產(chǎn)生 淋 巴 細(xì) 胞 和 漿 細(xì) 胞 ， 參 與 機(jī) 體 的 免 疫 反應(yīng) 。 全 身 共 匯 集 成 9條 淋 巴 干 ： 頭 頸 部 淋 巴 管 匯 合 成 左 、 右 頸 干 。 上 肢 及 部 分 胸 壁 的 淋 巴 管 匯 合 成 左 、 右 鎖 骨 下干 。 胸 腔 器 官 及 部 分 胸 腹 壁 的 淋 巴 管 匯 合 成 左 、 右支 氣 管 縱 隔 干 。 腹 腔 不 成 對(duì) 器 官 的 淋 巴 管 匯 合 成 條 腸 干 。 下 肢 、 盆 部 和 腹 腔 成 對(duì) 器 官 及 部 分 腹 壁 的 淋 巴管 匯 合 成 左 、 右 腰 干 。 全 身 9條 淋 巴 干 最 后 合 成 2條 淋 巴 導(dǎo) 管 ， 即 胸 導(dǎo)管 和 右 淋 巴 導(dǎo) 管 ， 分 別 注 入 左 、 右 靜 脈 角乳 糜 池 脾 位 于 左 季 肋 區(qū) 胃 底 與 膈之 間 ， 與 第 9 11肋 相 對(duì)， 其 長(zhǎng) 軸 與 第 10肋 一 致 ，脾 屬 于 網(wǎng) 狀 皮 系 統(tǒng) ， 是 人體 最 大 的 淋 巴 器 官 ， 其 結(jié)構(gòu) 基 本 上 與 淋 巴 結(jié) 相 似 ，由 被 膜 、 小 梁 及 淋 巴 組 織構(gòu) 成 。 其 與 淋 巴 結(jié) 不 同 的地 方 是 沒 有 淋 巴 竇 。 發(fā) 揮濾 血 、 免 疫 、 造 血 和 貯 血作 用 。 第 二 節(jié) 心 肌 的 生 物 電 現(xiàn) 象 和生 理 特 性Bioelectrical Phenomena and Physiological Properties of Myocardium 心 肌 的 四 種 生 理 特 性興 奮 性 (excitability)自 律 性 (autorhythmicity)傳 導(dǎo) 性 (conductivity)收 縮 性 (contractivity) 心 肌 細(xì) 胞 的 類 型 根 據(jù) 組 織 學(xué) 特 點(diǎn) 、 電 生 理 特 性 及 功 能上 的 區(qū) 別 ， 粗 略 分 為 兩 類 ：1、 工 作 細(xì) 胞 ： 普 通 心 肌 細(xì) 胞 ， 無 自 律 性2、 自 律 細(xì) 胞 ： 特 殊 分 化 的 心 肌 細(xì) 胞 ， 但收 縮 功 能 基 本 喪 失 心肌細(xì)胞收縮模式圖 竇 房 結(jié) :P細(xì) 胞 及 過 渡 細(xì) 胞房 室 結(jié) :房 結(jié) 區(qū) ,結(jié) 區(qū) ,結(jié) 希 區(qū)房 室 束左 束 支右 束 支心 臟 的 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) 組 成 和 分 布 一 、 工 作 細(xì) 胞 的 動(dòng) 作 電 位 和 興 奮 性 （ 一 ） 心 室 肌 的 靜 息 電 位 和 動(dòng) 作 電 位1.靜 息 電 位 （ Resting Potential, RP） 約 -90mV2.動(dòng) 作 電 位 （ Action Potential, AP） 與 骨 骼 肌 細(xì) 胞 明 顯 不 同 主 要 分 為 5個(gè) 時(shí) 相 ： 表 4-2 動(dòng) 作 電 位 的 5 個(gè) 時(shí) 相時(shí) 期 別 稱 膜 電 位 （ mV） 時(shí) 程 （ ms）0 除 極 化 期 90 +30 1-21 快 速 復(fù) 極 初 期 +30 0 102 平 臺(tái) 期 停 滯 在 0 100-1503 快 速 復(fù) 極 末 期 0 90 100-1504 靜 息 期 停 滯 在 90 Action potentialNa+內(nèi) 流K+外 流 K+外 流Ca+內(nèi) 流 K+外 流 正 反 饋Na+-K+ pumpCa+ pumpNa+-Ca+ pump (二 )自 律 細(xì) 胞 動(dòng) 作 電 位 的 形 成 機(jī) 制 ： 細(xì) 胞 膜 兩 側(cè) 的 離 子 濃 度 梯 度 為 驅(qū) 動(dòng) 力 ， 細(xì) 胞膜 相 應(yīng) 離 子 通 道 開 放 為 前 提 ， 進(jìn) 行 跨 膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 。 外 向 電 流 (outward current) 內(nèi) 向 電 流 (inward current) 離 子 泵 及 離 子 交 換 自 動(dòng) 去 極 化逐 漸 增 強(qiáng) 的凈 內(nèi) 向 電 流 表 4-1 心 肌 細(xì) 胞 中 各 種 主 要 離 子 的 濃 度 及 平 衡 電 位濃 度 （ mmol/L）離子 細(xì) 胞 內(nèi) 液 細(xì) 胞 外 液 比 值 平 衡 電 位 （ mV）（ 由 Nernst 公 式 計(jì) 算 ）Na+ 30 140 1 4.6 +41K + 140 4 35 1 -94Ca2+ 10-4 2 1:20000 +132Cl- 30 104 1 3.5 -33 iNa iCaiNaiK iK0期 :1-2ms1期 :10ms2期 :100-150ms3期 :100-150ms4期 普 肯 耶 細(xì) 胞 跨 膜電 位 形 成 機(jī) 制目 前 認(rèn) 為 4期 有 一 種隨 著 時(shí) 間 而 逐 漸 增 強(qiáng)的 內(nèi) 向 電 流 （ If） ，主 要 是 Na+內(nèi) 流 ， 從而 導(dǎo) 致 自 動(dòng) 除 極 。 另外 ， 4期 內(nèi) 導(dǎo) 致 膜 復(fù)極 化 的 外 向 K+電 流（ Ik） 逐 漸 減 弱 ， 亦有 助 于 膜 去 極 化 ?？?反 應(yīng) 自 律 細(xì) 胞 竇 房 結(jié) 細(xì) 胞 跨 膜電 位 形 成 機(jī) 制（ 1） 進(jìn) 行 性 衰 減 的 K+外 流 是 竇 房結(jié) 細(xì) 胞 4期 除 極 的 重 要 離 子 基 礎(chǔ) 之一 ；（ 2） 進(jìn) 行 性 增 強(qiáng) 的 內(nèi) 向 離 子 流 If（主 要 是 Na+內(nèi) 流 。 但 它 不 同 于 心 室肌 0期 除 極 的 Na+內(nèi) 流 。 此 鈉 流 可被 銫 所 阻 斷 ） ；（ 3） T型 鈣 通 道 被 激 活 ， Ca2+內(nèi)流 。 在 自 動(dòng) 除 極 過 程 的 后 半 期 ， 竇房 結(jié) 細(xì) 胞 上 的 T型 鈣 通 道 被 激 活 ，Ca2+內(nèi) 流 使 膜 電 位 進(jìn) 一 步 減 小 ，當(dāng) 除 極 達(dá) -40mV時(shí) ， 激 活 L型 鈣 通道 ， 引 起 下 一 個(gè) 自 律 性 動(dòng) 作 電 位 。 慢 反 應(yīng) 自 律 細(xì) 胞 *0期 除 極 慢 (7ms);*AP幅 值 小 (70mV)*復(fù) 極 簡(jiǎn) 單 (無 1.2期 )*4期 有 自 動(dòng) 除 極 .0-20-40-60 30 4普 肯 耶 細(xì) 胞 跨 膜 電 位 形 成 機(jī) 制 竇 房 結(jié) 細(xì) 胞 跨 膜 電 位 的 形 成 機(jī) 制ICa-T 0期 :Ca2+內(nèi) 流 (ICa-L)3期 :K+外 流 (IK)IK激 活 (1) 漸 減 的 K+外 流 ;I f (2)漸 強(qiáng) 的 If(Na+內(nèi) 流 )(3)Ca2+內(nèi) 流 (ICa-T)(4)背 景 內(nèi) 向 (Na+)電 流IK失 活 (三 )影 響 興 奮 性 的 因 素 3.鈉 通 道 的 狀 態(tài) : 細(xì) 胞 膜 上 大 部 分 鈉 通 道 處 于 備 用 狀 態(tài) ,是 該 心 肌 細(xì) 胞 具 有 興 奮 性 的 前 提 .2.TP水 平 :反 比 ;1.RP水 平 : 與 RP絕 對(duì) 值 反 比 鈉 通 道 的 狀 態(tài) :(1)激 活 狀 態(tài) :開 放 ;(2)失 活 狀 態(tài) :關(guān) 閉 并 不 能 被 再 次 激 活 ;(3)備 用 狀 態(tài) :關(guān) 閉 但 可 被 激 活 . *復(fù) 活 過 程 ： 隨 膜 內(nèi) 電 位 的 負(fù) 值 增 大 ， 已 恢 復(fù) 活 性 的 鈉 通 道 數(shù) 增 多 。 *鈉 通 道 三 種 狀 態(tài) 的 轉(zhuǎn) 換 是 電 壓 依 從 性 和 時(shí) 間 依 從 性 的 . (四 )興 奮 性 的 周 期 性 變 化 與 收 縮 的 關(guān) 系 :1.一 次 興 奮 過 程 中 興 奮 性 的 周 期 性 變 化(1)有 效 不 應(yīng) 期 (effective refractory period,ERP) 包 括 絕 對(duì) 不 應(yīng) 期 和 可 引 起 局 部 興 奮 的 時(shí) 期(2)相 對(duì) 不 應(yīng) 期 (relative refractory period,RRP)(3)超 常 期 (supranormal period,SNP) (1)ERP: 興 奮 性 喪 失 或 極 低 , 無 論 多 強(qiáng) 的 刺 激 都 不 能 引 起 心 肌 興 奮 . 相 當(dāng) 于 從 0期 去 極 化 至 復(fù) 極 化 -60mV;(2) RRP: 興 奮 性 恢 復(fù) 但 仍 低 于 正 常 . 相 當(dāng) 于 從 復(fù) 極 化 -60mV至 -80mV;(3) SNP: 興 奮 性 略 高 于 正 常 。 相 當(dāng) 于 從 復(fù) 極 化 -80mV至 -90mV(RP). 2.心 肌 興 奮 性 特 點(diǎn) 及 其 與 收 縮 的 關(guān) 系 *特 點(diǎn) ： 有 效 不 應(yīng) 期 很 長(zhǎng) (數(shù) 百 毫 秒 ), 相 當(dāng) 于 整 個(gè) 收 縮 期 加 舒 張 早 期 。 *意 義 :(1)(生 理 意 義 )不 發(fā) 生 (完 全 )強(qiáng) 直 收 縮 : 使 心 肌 不 會(huì) 發(fā) 生 強(qiáng) 直 收 縮 , 而 能 保 持收 縮 與 舒 張 交 替 的 節(jié) 律 活 動(dòng) ,以 實(shí) 現(xiàn) 心 臟的 泵 血 功 能 。(2)導(dǎo) 致 期 前 收 縮 后 發(fā) 生 代 償 間 隙 鈣 通 道 的 種 類 ：L型 ： Ica-L(long lasting)為 0期 和 平 臺(tái) 期 的 慢 通道 ， 閾 電 位 -30 -40mV， 兒 茶 酚 胺 可 影 響 。T型 ： Ica-T(transient) 的 閾 電 位 -50 -60mV，被 鎳 阻 斷 ， 不 受 一 般 的 鈣 通 道 阻 斷 劑 和 兒茶 酚 胺 的 影 響 。 二 、 心 臟 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) 各 部 位 的 自 律性 及 影 響 自 律 性 的 因 素1.心 肌 的 自 律 性 及 各 部 自 律 細(xì) 胞 的 關(guān) 系 (1)各 部 自 律 細(xì) 胞 的 自 律 性 水 平 ： 竇 房 結(jié) :90 100次 / 分 (最 高 )； 房 室 結(jié) (除 結(jié) 區(qū) 外 ):40 60次 / 分 ； 普 肯 野 纖 維 : 15 40次 / 分 (最 低 )。 (2)心 臟 起 搏 點(diǎn) (pacemaker) -控 制 整 個(gè) 心 臟 活 動(dòng) 的 部 位 . 正 常 起 搏 點(diǎn) :竇 房 結(jié) . 通 過 搶 先 占 領(lǐng) 和 超 速 驅(qū) 動(dòng) 壓 抑 實(shí) 現(xiàn) 對(duì) 潛 在 起 搏 點(diǎn) 的 控 制 。 (兩 點(diǎn) 自 律 性 差 別 愈 大 ,壓 抑 效 應(yīng) 愈 強(qiáng) ) *竇 性 心 律 :由 竇 房 結(jié) 的 自 律 興 奮 所 形 成 的 心 臟節(jié) 律 。 潛 在 起 搏 點(diǎn) ： 正 常 情 況 下 不 表 現(xiàn) 出 自 身 的 自律 性 ， 只 起 傳 導(dǎo) 興 奮 的 作 用 。 異 位 起 搏 點(diǎn) 及 異 位 心 律 2.影 響 自 律 性 的 因 素+200-20-40-60-80mV0-20 -40-60-80 (1)4期 自 動(dòng) 除 極 速 度 (正 相 關(guān) )(2)最 大 復(fù) 極 (舒 張 ) 電 位 水 平 (負(fù) 相 關(guān) )(3)閾 電 位 水 平 (負(fù) 相 關(guān) ) 三 、 心 肌 的 傳 導(dǎo) 性 和 興 奮 在 心 臟 的 傳 導(dǎo) (一 )心 肌 細(xì) 胞 的 傳 導(dǎo) 性 及 其 影 響 因 素*影 響 心 肌 興 奮 傳 導(dǎo) 速 度 的 因 素 : (1)結(jié) 構(gòu) 因 素 : 心 肌 直 徑 (正 相 關(guān) ) 縫 隙 連 接 數(shù) (正 相 關(guān) ) (2)生 理 因 素 : 1)AP0期 除 極 速 度 和 幅 度 (正 相 關(guān) ): 如 快 反 應(yīng) C比 慢 反 應(yīng) C的 傳 導(dǎo) 速 度 快 ; 2)鄰 近 部 位 膜 的 興 奮 性 (正 相 關(guān) ). 3.心 臟 各 部 興 奮 傳 播 的 速 度 : (快 慢 不 一 ) 心 房 肌 細(xì) 胞 ： 0.3m/s 心 房 內(nèi) 由 心 房 肌 組 成 的 “ 優(yōu) 勢(shì) 傳 導(dǎo) 通 路 ” (結(jié) 間 束 ) : 1m/s 房 室 結(jié) (房 室 交 界 ): 0.02 0.05m/s(最 慢 ) 浦 肯 野 系 統(tǒng) ： 1.5 4m/s (最 快 ) 心 室 肌 細(xì) 胞 ： 0.5m/s (二 )興 奮 在 心 臟 內(nèi) 的 傳 導(dǎo) 過 程 和 特 點(diǎn)1.心 臟 內(nèi) 興 奮 的 傳 導(dǎo) 途 徑 竇 房 結(jié) 心 房 肌 結(jié) 間 束 房 室 結(jié) 浦 肯 野 系 統(tǒng) (房 室 束 及 其 分 支 ) 心 室 肌 2.心 臟 內(nèi) 傳 導(dǎo) 的 特 點(diǎn) 及 生 理 意 義 :特 點(diǎn) ： 各 部 傳 導(dǎo) 速 度 不 等 。心 房 :中 速房 室 結(jié) :慢 速浦 肯 野 系 統(tǒng) :高 速心 室 肌 :中 速 心 臟 內(nèi) 傳 導(dǎo) 的 特 點(diǎn) 及 生 理 意 義 : 特 點(diǎn) 1: 房 -室 延 擱 ： 興 奮 在 房 室 交 界 處 的 傳 導(dǎo) 速 度 極 慢 ,延 擱 0.1s.*生 理 意 義 ： 避 免 房 室 收 縮 重 疊 , 利 于 房 室 有 序 收 縮 , 使 心 房 收 縮 有 意 義 ,利 于 心 室 充 盈 特 點(diǎn) 2: 在 心 室 內(nèi) 浦 肯 野 系 統(tǒng) 傳 導(dǎo) 速 度 快 ,可 幾乎 同 時(shí) (0.03s內(nèi) )到 達(dá) 心 室 內(nèi) 壁 各 處 . *生 理 意 義 : 使 心 室 肌 能 同 步 收 縮 (功 能 合 胞 體 ), 產(chǎn) 生 較 大 力 量 . 四 、 體 表 心 電 圖(electrocardiogram,ECG)(一 )體 表 心 電 圖 的 概 念 及 意 義概 念 ： 如 果 將 測(cè) 量 電 極 放 置 在 人 體 表 面 的 一 定 部 位 ， 可 以 記 錄 到 心 臟 興 奮 過 程 中 發(fā) 生 的 電 變 化 ， 所 記 錄 到 的 圖 形 。意 義 ： 反 映 心 臟 興 奮 的 產(chǎn) 生 、 傳 導(dǎo) 和 恢 復(fù) 過 程 中 的 生 物 電 變 化 。注 意 ： 與 心 臟 的 機(jī) 械 收 縮 活 動(dòng) 無 直 接 關(guān) 系 (二 )正 常 心 電 圖 的 波 形 及 生 理 意 義P波 ： 兩 心 房 去 極 化 過 程PR間 期 ： 去 極 化 從 竇 房結(jié) 到 達(dá) 心 室 所 需 的 時(shí) 間 .QRS綜 合 波 ： 兩 心 室 去極 化 過 程S-T段 :都 去 極 化T波 ： 兩 心 室 復(fù) 極 過 程Q-T間 期 ： 心 室 從 去 極 化到 復(fù) 極 化 的 時(shí) 間 。 第 三 節(jié) 心 臟 的 泵 血 功 能心 臟 泵 血 作 用 ,由 心 肌 電 活 動(dòng) 、 機(jī) 械 收 縮 和 瓣 膜活 動(dòng) 三 者 相 互 聯(lián) 系 配 合 而 實(shí) 現(xiàn) 。 一 、 心 肌 收 縮 的 特 點(diǎn) 1.對(duì) 細(xì) 胞 外 Ca2+ 的 依 賴 性 觸 發(fā) 心 肌 收 縮 的 Ca2+來 源 于 肌漿 網(wǎng) 和 細(xì) 胞 外 （ 心 肌 的 肌 漿 網(wǎng) 不 如 不 如 骨 骼 肌 發(fā) 達(dá) ） ， 由細(xì) 胞 外 Ca2+內(nèi) 流 引 起 Ca2+庫(kù) 對(duì) Ca2+的 大 量 釋 放 稱 鈣 觸 發(fā)鈣 釋 放 。 細(xì) 胞 內(nèi) Ca2+的 恢 復(fù) ： a.肌 漿 網(wǎng) 的 Ca2+泵 b.細(xì) 胞 膜 的Na+-Ca2+ 交 換 c.細(xì) 胞 膜 的 Ca2+ 泵2. 全 或 無 的 式 的 收 縮 二 、 心 動(dòng) 周 期 （ Cardiac cycle)心 動(dòng) 周 期 :心 臟 一 次 收 縮 和 舒 張 ， 構(gòu) 成 一 個(gè) 機(jī) 械活 動(dòng) 周 期 ， 稱 為 心 動(dòng) 周 期 。正 常 成 年 人 心 率 平 均 每 分 鐘 75次 ， 每 個(gè) 心 動(dòng) 周期 持 續(xù) 0.8s。 1） 兩 心 房 首 先 收 縮 (0.1s)， 繼 而 舒 張 (0.7s) 2） 心 房 收 縮 后 心 室 收 縮 (0.3s)， 隨 后 進(jìn) 入 舒 張 期(0.5s) 3） 心 室 舒 張 的 前 0.4s期 間 心 房 也 處 于 舒 張 期 ， 這一 時(shí) 期 稱 為 全 心 舒 張 期 心 臟 的 工 作 與 休 息 。 三 、 心 臟 泵 血 過 程心 房 的 初 級(jí) 泵 血 功 能心 室 的 射 血 和 充 盈 過 程 1. 心 室 收 縮 期(1) 等 容 收 縮 期 ： 半 月 瓣 和 房 室 瓣 均 關(guān) 閉 ， 心 室 肌 收 縮 ，室 內(nèi) 壓 急 劇 升 高 ， 但 心 室 容 積 不 變 ， 持 續(xù) 0.05s。 （ 2） 射 血 期快 速 射 血 期 ， 左 室 壓 力 超 過 主動(dòng) 脈 壓 ， 半 月 瓣 開 放 ， 室 內(nèi)壓 繼 續(xù) 上 升 到 峰 值 ， 持 續(xù) 0.1s， 射 出 總 血 量 的 2/3。減 慢 射 血 期 ， 室 內(nèi) 壓 和 主 動(dòng) 脈壓 由 峰 值 逐 步 下 降 ， 持 續(xù)0.15s， 后 期 壓 力 可 能 小 于 主動(dòng) 脈 壓 。 2.心 室 舒 展 期(1) 等 容 舒 張 期 室 內(nèi) 壓 下 降 低 于 主 動(dòng) 脈 壓， 主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 ， 但 室 內(nèi) 壓 仍高 于 心 房 壓 ， 房 室 瓣 仍 關(guān) 閉 ，心 室 容 積 并 不 改 變 ， 室 內(nèi) 壓 以極 快 速 度 ， 大 幅 度 下 降 ， 持 續(xù)0.06 0.08s 。 (2) 心 室 充 盈 期快 速 充 盈 期 室 內(nèi) 壓 低 于 房 內(nèi) 壓 時(shí) ， 房 室 瓣 開 啟 ，血 液 進(jìn) 入 心 室 ， 持 續(xù) 0.11s， 約 占 總 充 盈 量 的 2/3，心 室 容 積 增 大 。減 慢 充 盈 期 入 室 血 流 速 度 減 慢 ， 心 室 容 積 繼 續(xù) 增持 續(xù) 0.22s。心 房 收 縮 期 心 房 收 縮 ， 房 內(nèi) 壓升 高 ， 心 房 內(nèi) 血 液 擠 入 心 室 ， 持 續(xù)0.1s， 占 總 充 盈 量 的 10 30% 。 3 心 房 的 初 級(jí) 泵 血 功 能 全 心 舒 張 期 ， 血 液 由 大 靜 脈 經(jīng) 心 房 直 接 流 入 心 室 心 房 收 縮 期 ， 心 房 內(nèi) 壓 力 升 高 ， 此 時(shí) 房 室 瓣 處 于開 放 狀 態(tài) ， 心 房 將 其 內(nèi) 血 液 進(jìn) 一 步 擠 入 心 室 心 房 舒 張 ， 房 內(nèi) 壓 回 降 ， 同 時(shí) 心 室 開 始 收 縮 4 心 房 、 心 室 舒 縮 和 瓣 膜在 心 臟 泵 血 活 動(dòng) 中 的 作 用心 室 動(dòng) 脈 ： 心 室 收 縮 形 成 心 室 -動(dòng) 脈 壓 力 梯 度心 房 心 室 ： 主 要 依 靠 心 室 的 舒 張 + 心 房 收 縮 （ 后1/5時(shí) 間 發(fā) 揮 作 用 ） 如 果 心 房 收 縮 缺 失 ， 將 會(huì) 導(dǎo) 致 房 內(nèi) 壓 增 加 ， 不 利于 靜 脈 血 液 回 流 ， 從 而 間 接 影 響 心 室 射 血 。臨 床 ： 瓣 膜 性 心 臟 病 （ 如 二 尖 瓣 狹 窄 、 二 尖 瓣 關(guān) 閉不 全 、 二 尖 瓣 脫 垂 等 ） 注 ： 一 個(gè) 心 動(dòng) 周 期 中 ， 右 心 室 內(nèi) 壓 變 化 的 幅 度(射 血 時(shí) 達(dá) 3.2kPa或 24mmHg)比 左 心 室 (射 血 時(shí) 達(dá)17.3kPa或 130 mmHg ) 要 小 得 多 。 四 、 心 音 的 產(chǎn) 生心 音 的 定 義 心 動(dòng) 周 期 中 ， 心 肌 收 縮 ， 瓣 膜 啟 閉 ， 血 液 加 速 和 減 速 ， 血液 渦 流 等 因 素 引 起 的 機(jī) 械 振 動(dòng) 。第 一 心 音 ： 標(biāo) 志 心 室 收 縮 開 始第 二 心 音 ： 標(biāo) 志 心 室 舒 張 開 始第 三 心 音 ： 心 室 壁 和 瓣 膜 振 動(dòng) 產(chǎn) 生第 四 心 音 ： 心 房 音 （ atrial sound）臨 床 ： 心 音 聽 診 五 、 心 臟 泵 血 功 能 的 評(píng) 定Evaluation of Cardiac Pumping(一 )心 臟 的 輸 出 量 Output of the Heart1、 每 搏 輸 出 量 和 每 分 輸 出 量 Stroke Volume and Cardiac Output：一 側(cè) 心 室 每 搏 動(dòng) 一 次 所 射 出 的 血 量 ， 稱 為 每 搏 輸 出 量Stroke Volume， 簡(jiǎn) 稱 搏 出 量 成 年 人 在 靜 息 狀 態(tài) 下 約為 70m1 (6080ml) （ 二 ） 、 心 指 數(shù) Cardiac Index：l 在 空 腹 和 靜 息 狀 態(tài) 下 ， 人 體 以 每 一 平 方 米 體 表 面 積計(jì) 算 所 得 的 心 輸 出 量 ， 稱 為 靜 息 心 指 數(shù) Resting Cardiac Indexl 中 等 身 材 成 年 人 其 靜 息 心 指 數(shù) 應(yīng) 為 3.0 .5L/min.m2 l 影 響 因 素 ： 10歲 左 右 ,心 指 數(shù) 最 大 ,以 后 隨 年 齡 增 長(zhǎng) 而 下 降 。 (三 )射 血 分 數(shù) Ejection Fractionl 心 搏 出 量 占 心 室 舒 張 末 期 容 積 的 百 分 數(shù) ， 稱 為 射 血分 數(shù)l EF=(SV/EDV) x100% l 健 康 成 年 人 的 射 血 分 數(shù) 約 為 5565% (四 )心 臟 作 功 量 Work of the Heart心 室 每 搏 動(dòng) 一 次 所 作 的 功 ， 稱 為 每 搏 功 Stroke Work搏 功 乘 以 心 率 即 為 每 分 功 Minute Work 每 搏 功 =每 搏 輸 出 量 （ 平 均 動(dòng) 脈 壓 -左 心 房 平 均 壓 ） 每 分 功 =每 博 功 心 率 右 心 室 作 功 量 只 有 左 心 室 的 1/6 心 臟 的 效 率 外 功 /心 臟 的 耗 氧 量 N:20 25 六 、 心 臟 泵 血 功 能 的 調(diào) 節(jié)（ 一 ） 前 負(fù) 荷心 肌 的 前 負(fù) 荷 ： 舒 張 末 期 的 容量 或 壓 力心 室 舒 張 末 期 的 容 量 =靜 脈 回 心血 量 +心 室 射 血 后 剩 余 血 量靜 脈 回 心 血 量 越 多 、 心 室 舒 張末 期 的 心 肌 的 初 長(zhǎng) 度 就 越長(zhǎng) 心 輸 出 量 取 決 于 心 率 和 搏 出 量 ， 機(jī) 體 通 過 對(duì) 心 率 和 搏出 量 兩 方 面 的 調(diào) 節(jié) 來 調(diào) 節(jié) 心 輸 出 量 。 Starling機(jī) 制(1)Starling 發(fā) 現(xiàn) ， 心 臟 能 自 動(dòng) 調(diào) 節(jié) 并 平 衡 心 博 出 量 和 回 心血 量 之 間 的 關(guān) 系 。(2)Starling 機(jī) 制 ： 在 一 定 范 圍 內(nèi) ， 回 心 血 量 越 多 ， 心 臟 舒張 末 期 容 積 越 大 ， 心 肌 的 初 長(zhǎng) 度 增 加 ， 則 心 室 收 縮 力 量 也 越強(qiáng) ， 搏 出 到 主 動(dòng) 脈 的 血 量 也 越 多 ， 這 一 現(xiàn) 象 也 稱 為 “ 心 定 律”Starling機(jī) 制 的 意 義 ： 對(duì) 搏 出 量 進(jìn) 行 精 細(xì) 的 調(diào) 節(jié) 影 響 心 室 前 負(fù) 荷 （ 即 EDV） 的 因 素 ：(1)靜 脈 回 心 血 量l a.心 室 舒 張 充 盈 期 持 續(xù) 時(shí) 間l b.靜 脈 回 流 速 度l C.心 包 內(nèi) 壓 l D.心 室 的 順 應(yīng) 性(2)心 室 射 血 后 剩 余 血 量 （ 二 ） 、 心 肌 收 縮 能 力 Myocardial Contrctility 定 義 ： 心 肌 不 依 賴 于 負(fù) 荷 而 改 變 其 力 學(xué) 活 動(dòng) （ 包 括收 縮 的 強(qiáng) 度 和 速 度 ） 的 一 種 內(nèi) 在 特 性 。 心 搏 出 量 的 調(diào) 節(jié) 是 通 過 收 縮 能 力 這 個(gè) 與 初 長(zhǎng) 度 無 關(guān)的 心 肌 內(nèi) 在 功 能 變 數(shù) 的 改 變 而 實(shí) 現(xiàn) 的 ， 故 稱 等 長(zhǎng) 調(diào)節(jié) Homometric Regulation 影 響 心 肌 收 縮 能 力 的 主 要 因 素 ：l 活 化 的 橫 橋 數(shù) 細(xì) 胞 內(nèi) 鈣 離 子 數(shù) 目 和 親 和 力 （ 兒 茶 河 酚 胺 可 激 活 受 體 通 過 c AMP增 加 使 L 型 鈣 通 道 開 放 數(shù) 量 增 加 。 ）l 凝 蛋 白 的 ATP酶 的 活 性 （ 三 ） 、 后 負(fù) 荷 Afterload 心 肌 在 收 縮 時(shí) 所 承 受 的 負(fù) 荷 ， 稱 為 后負(fù) 荷 對(duì) 心 室 而 言 ， 其 后 負(fù) 荷 是 心 室 收 縮 時(shí)所 遇 到 的 阻 力 ， 即 動(dòng) 脈 壓 。 后 負(fù) 荷 增 大 ，等 容 收 縮 期 室 內(nèi) 壓 峰 值 增 加 ， 射 血 期 縮 短 ；心 室 肌 縮 短 的 程 度 和 速 度 均 減 小 ， 每 搏輸 出 量 暫 時(shí) 減 少 。 心 室 內(nèi) 剩 余 血 量 增 加 ， 如 果 回 心 血 量 不 變 ， 則 心舒 末 期 容 積 增 大 ， 通 過 自 身 調(diào) 節(jié) 機(jī) 制 可 使 博 出 量 恢 復(fù) 正 常 。 (四 )心 率 Heart Rate 安 靜 狀 態(tài) 下 ， 成 年 人 的 心 率 平 均 約 為 75次 /min(60100次 /min) 40180次 /min， 心 率 增 快 可 使 心 輸 出 量 隨 之 增 多 ， 心率 增 快 還 可 以 使 心 肌 收 縮 力 增 強(qiáng) ， 稱 階 梯 現(xiàn) 象 。 180次 /min， 或 40次 /min， 心 輸 出 量 均 將 明 顯 降 低 影 響 心 率 的 生 理 因 素 ： 1.年 齡 2. 性 別 3.體 溫 等 臨 床 ： 長(zhǎng) 時(shí) 間 的 后 負(fù) 荷 增 加 ， 導(dǎo) 致 心 肌 肥 厚 第 三 節(jié) 血 管 生 理 一 、 各 類 血 管 的 功 能 特 點(diǎn) 1 彈 性 貯 器 血 管 (windkessel vessels)： 主 動(dòng) 脈 、 肺 動(dòng) 脈 主 干 及 其 發(fā) 出 的 最 大 分 支2 分 配 血 管 (distributing vessel)： 從 彈 性 貯 器 血 管 至 小 動(dòng) 脈 前 的 分 支 管 道3毛 細(xì) 血 管 前 阻 力 血 管 (precapillary resistance vessel)： 小 動(dòng) 脈 和 微 動(dòng) 脈4 毛 細(xì) 血 管 前 括 約 肌 (precapillary sphincter)： 真 毛 細(xì) 血 管 起 始 部 常 有 平 滑 肌 環(huán) 繞 指 一 些 血 管 床 中小 動(dòng) 脈 和 小 靜 脈 之 間 的 直 接 聯(lián) 系 5 交 換 血 管 (exchange vessel)： 指 真 毛 細(xì) 血 管 ， 管 壁 由 單 層 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 構(gòu) 成6 毛 細(xì) 血 管 后 阻 力 血 管 (postcapillary resistance vessel)： 指 微 靜 脈7 容 量 血 管 (capacitance vessel)： 指 靜 脈 系統(tǒng)8 短 路 血 管 (shunt vessel)： 二 、 血 流 量 、 血 流 阻 力 和 血 壓（ 一 ） 血 流 量 和 血 流 速 度 (自 學(xué) )血 流 量 ： 單 位 時(shí) 間 內(nèi) 流 過 血 管 某 一 截 面 的 血 量 ，亦 稱 容 積 速 度 ， 單 位 ： ml/min或 L/min血 流 速 度 ： 血 液 中 的 一 個(gè) 質(zhì) 點(diǎn) 在 血 管 內(nèi) 移 動(dòng) 的線 速 度 ， 與 血 流 量 成 正 比 ， 與 血 管 的 截 面 積 成反 比 血 流 動(dòng) 力 學(xué) ： 主 要 研 究 血 流 量 、 血 流 阻 力和 壓 力 之 間 的 關(guān) 系 r4 （ P1-P2） r4 Q（ 血 流 量 ） = K （ P1-P2） = L 8 L1 泊 肅 葉 （ Poiseuilli） 定 律2 層 流 和 湍 流層 流 ： 各 質(zhì) 點(diǎn) 流 動(dòng) 方 向 一 致 ， 與 血 管 長(zhǎng) 軸 平 行 ， 但 流 速 不 一 ， 無 振 動(dòng) ， 無 聲湍 流 ： 流 速 加 快 到 一 點(diǎn) 程 度 時(shí) 產(chǎn) 生 ， 此 時(shí) 血 流 量 與 （ P1-P2） 2成 正 比 ， 振 動(dòng) ， 有 聲 ， 浪 費(fèi) 能 量 經(jīng) 驗(yàn) 公 式 -Reynold數(shù) NR= DV/ （ rho） - 液 體 密 度 D 管 徑 V 流 速 NR 2000 層 流 NR 2000 湍 流 (二 )血 流 阻 力 血 液 在 血 管 內(nèi) 流 動(dòng) 所 遇 到 的 阻 力 ,稱 血 流阻 力 。 是 血 液 在 血 管 內(nèi) 流 動(dòng) 時(shí) 壓 力 逐 漸 降 低的 原 因 。 Q=（ P1-P2） /R R= 8 L/ r4 由 于 L變 化 小 ， 如 果 不 變 ， 則 器 官 的 血流 量 主 要 取 決 于 該 器 官 阻 力 血 管 的 口 徑 。 血 液 粘 滯 度 (blood viscosity)取 決 于 ：1 紅 細(xì) 胞 比 容 。 主 要 決 定 2 血 流 切 率 （ shear rate） ： 相 鄰 兩 層 血液 流 速 差 和 液 層 厚 度 的 比 值 。 牛 頓 液 與 非牛 頓 液 。 切 率 低 時(shí) ， RBC易 發(fā) 生 聚 集 ， 3 血 管 口 徑 ： 負(fù) 性 變 力 效 應(yīng) （ 2） 心 迷 走 神 經(jīng) 及 其 作 用 ： 節(jié) 前 神 經(jīng) 元 位 于 延 髓 迷 走 神 經(jīng) 背 核 及 疑 核 ,節(jié)后 纖 維 較 少 支 配 心 室 肌 節(jié) 前 神 經(jīng) 元 節(jié) 前 纖 維 AChN受 體 (節(jié) 后神 經(jīng) 元 )節(jié) 后 纖 維 Ach M受 體 (心 臟 )負(fù)性 變 力 、 變 時(shí) 、 變 傳 導(dǎo) 作 用 （ 一 ） 迷 走 神 經(jīng) 和 乙 酰 膽 堿 的 作 用 心 迷 走 神 經(jīng) 乙 酰 膽 堿 M受 體 K+通 道 通 透性 增 加 K+外 流 增 加 ， 導(dǎo) 致 ： 靜 息 電 位 絕 對(duì) 值 增 大 ， 興 奮 性 下 降 。 竇 房 結(jié) 細(xì) 胞 復(fù) 極 過 程 K+外 流 增 加 最 大 復(fù) 極 電 位增 加 自 律 性 下 降 ， 4期 K+外 流 增 加 自 動(dòng) 去 極 速 度減 慢 自 律 性 下 降 （ 負(fù) 性 變 時(shí) 效 應(yīng) ） 復(fù) 極 2期 過 程 加 速 ， 動(dòng) 作 電 位 時(shí) 程 縮 短 。 此 外 ， ACh還 可 直 接 抑 制 Ca2+通 道 ， 都 使 Ca2+內(nèi) 流 減少 ， 心 房 收 縮 功 能 下 降 （ 負(fù) 性 變 力 效 應(yīng) ） 房 室 交 界 細(xì) 胞 動(dòng) 作 電 位 幅 度 變 小 ， 興 奮 傳 導(dǎo) 速度 減 慢 （ 負(fù) 性 變 傳 導(dǎo) 效 應(yīng) ） （ 3） 支 配 心 臟 的 肽 能 神 經(jīng) 元 與 傳 統(tǒng) 遞 質(zhì) 共 存 共 釋 放 ， 調(diào) 制 傳 統(tǒng) 遞 質(zhì) 的 作 用 參 與 對(duì) 心 肌 及 冠 脈 活 動(dòng) 的 調(diào) 節(jié) ， 如 VIP： 正 性 肌力 及 冠 脈 擴(kuò) 張CGRP： 加 快 心 率 、 舒 張 血 管 心 臟 的 神 經(jīng) 支 配 及 其 作 用 2 血 管 的 神 經(jīng) 支 配 除 毛 細(xì) 血 管 外 ， 多 數(shù) 血 管 平 滑 肌 受 自 主 神 經(jīng)支 配（ 1） 縮 血 管 纖 維 （ Vasoconstrictor fiber）（ 2） 舒 血 管 神 經(jīng) 纖 維 （ vasodilator fiber） （ 1） 縮 血 管 纖 維 皆 為 交 感 神 經(jīng) 纖 維 。 NE受 體交 感 縮 血 管 緊 張 :安 靜 狀 態(tài) 下 ,交 感 縮 血 管 纖 維 持 續(xù) 發(fā) 放 1 3次 /s的 低 頻 沖 動(dòng)不 同 器 官 ， 交 感 縮 血 管 纖 維 的 分 布 不 同 ： 皮 膚 骨 骼 肌 、 內(nèi) 臟 冠 脈 、 腦同 一 器 官 ， 對(duì) 相 互 串 聯(lián) 的 各 部 分 血 管 的 支 配 也 不 同 ： 微 動(dòng) 脈 動(dòng) 脈 靜 脈 毛 細(xì) 血 管 前 括 約 肌效 應(yīng) ： 交 感 縮 血 管 纖 維 興 奮 降 低 器 官 血 流 量 (2)舒 血 管 神 經(jīng) 纖 維 （ vasodilator fiber） 交 感 舒 血 管 纖 維 ： 釋 放 ACh， 如 在 骨 骼 肌 微 動(dòng) 脈 副 交 感 舒 血 管 纖 維 ： 少 數(shù) 器 官 如 腦 膜 、 腺 體 、 外 生殖 器 等 的 SMC， 主 要 調(diào) 節(jié) 局 部 血 流 量 脊 髓 背 根 舒 血 管 纖 維 ： 軸 突 反 射 ， 釋 放 遞 質(zhì) ， 如 組 胺 、 ATP、 P物 質(zhì) 、 CGRP等 血 管 活 性 腸 肽 （ VIP） 神 經(jīng) 元 ： 某 些 神 經(jīng) 元 ACh與 VIP共 存 （ 二 ） 心 血 管 中 樞 (cardiovascular center) 指 控 制 心 血 管 活 動(dòng) 的 有 關(guān) 神 經(jīng) 元 集 中 的 部 位 ， 分布 在 從 脊 髓 到 大 腦 的 各 級(jí) 水 平 1 延 髓 心 血 管 神 經(jīng) 元 從 不 同 水 平 的 腦 干 橫 斷 實(shí) 驗(yàn) 得 出 結(jié) 論 ， 延 髓 是 調(diào) 節(jié)心 血 管 活 動(dòng) 的 基 本 中 樞 。 心 血 管 正 常 的 緊 張 性 活 動(dòng) 起 源于 延 髓 。 延 髓 心 血 管 中 樞 至 少 包 括 四 個(gè) 部 位 的 神 經(jīng) 元 ： 縮 血 管 區(qū) ： 延 髓 頭 端 腹 外 側(cè) 部 C1區(qū) ， 交 感 縮 血 管 緊 張 和 心 交 感 緊 張 都 起 源 于 此 區(qū) 神 經(jīng) 元 。 舒 血 管 區(qū) ： 延 髓 尾 端 腹 外 側(cè) 部 A1區(qū) ， 興 奮 時(shí) 抑 制 C1區(qū) ， 引 起 血 管 舒 張 。 傳 入 神 經(jīng) 接 替 站 ： 延 髓 孤 束 核 的 神 經(jīng) 元 。 心 抑 制 區(qū) ： 心 迷 走 神 經(jīng) 元 的 細(xì) 胞 體 位 于 延 髓 的 迷 走 神 經(jīng) 背 核 和 疑 核 。 2 延 髓 以 上 的 心 血 管 神 經(jīng) 元 主 要 表 現(xiàn) 為 對(duì) 心 血 管 活 動(dòng) 和 機(jī) 體 其 它 功 能 間 的復(fù) 雜 整 合 下 丘 腦 的 整 合 作 用 。 大 腦 皮 層 、 邊 緣 系 統(tǒng) 的 作 用 。 小 腦 的 作 用 。 心 血 管 的 神 經(jīng) 支 配 （ 三 ） 心 血 管 反 射1.頸 動(dòng) 脈 竇 和 主 動(dòng) 脈 弓 壓 力 感 受 性 反 射（ baroreceptor reflex）（ 1） 減 壓 反 射 （ depressor reflex） 及 反 射 弧（ 附 圖 7） （ 2） 壓 力 感 受 器 （ baroreceptor） 的 某 些 特 點(diǎn) ： 不 是 感 受 壓 力 本 身 ， 而 是 壓 力 對(duì) 管 壁 機(jī) 械 牽 張 ，是 機(jī) 械 感 受 器 或 牽 張 感 受 器 。 在 一 定 范 圍 內(nèi) ， 動(dòng) 脈 管 壁 的 擴(kuò) 張 程 度 與 壓 力 感受 器 的 傳 入 沖 動(dòng) 頻 率 成 正 比 。 對(duì) 搏 動(dòng) 性 的 壓 力 變 化 比 對(duì) 非 搏 動(dòng) 性 的 壓 力 變 化更 加 敏 感 。 （ 3） 減 壓 反 射 的 特 點(diǎn) 竇 內(nèi) 壓 在 MAP水 平 的 范 圍 內(nèi) 發(fā) 生 變 動(dòng) ， 壓 力 感 受性 反 射 最 為 敏 感 。 竇 內(nèi) 壓 低 于 60mmHg時(shí) ， 減 壓 反 射 停 止 活 動(dòng) 。 超過 60mmHg后 ， 才 引 起 減 壓 反 射 ， 故 60mmHg可 稱為 減 壓 反 射 的 閾 壓 。分 析 竇 內(nèi) 壓 動(dòng) 脈 血 壓 關(guān) 系 曲 線 竇 內(nèi) 壓 超 過 180mmHg后 ， 動(dòng) 脈 血 壓 不 再 進(jìn) 一 步下 降 ， 此 時(shí) 的 壁 內(nèi) 壓 ， 稱 為 飽 和 壓 。 竇 內(nèi) 壓 在 閾 壓 和 飽 和 壓 之 間 增 加 時(shí) ， 動(dòng) 脈 血 壓 不斷 下 降 ， 竇 內(nèi) 壓 與 動(dòng) 脈 血 壓 呈 反 變 關(guān) 系 ， 是 負(fù) 反 饋調(diào) 節(jié) 。 竇 內(nèi) 壓 在 正 常 血 壓 附 近 時(shí) 減 壓 反 射 的 敏 感 性最 大 。 延 髓 縮 血 管 區(qū) （ C1區(qū) ） 脊 髓 中 間 外 側(cè) 柱 ( )孤 束 核 舒 血 管 區(qū) （ A1區(qū) ） 迷 走 神 經(jīng) 背 核 和 疑 核 頸 動(dòng) 脈 竇 心 臟 血 管主 動(dòng) 脈 弓 壓 力 感 受 器 交感縮血管神經(jīng)心 交 感 神 經(jīng)竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)） 主動(dòng)脈神經(jīng)(迷走神經(jīng) ） 頸 動(dòng) 脈 竇 、 主 動(dòng) 脈 弓 壓 力 感 受 器反 射 及 反 射 弧 （ 4） 減 壓 反 射 的 生 理 意 義“ 緩 沖 ” 血 壓 變 化 ， 維 持 血 壓 相 對(duì) 恒 定 。 尤 其 對(duì) 保證 腦 、 心 等 重 要 器 官 的 供 血 起 重 要 作 用 。 對(duì) 快 速 出現(xiàn) 的 血 壓 變 化 起 調(diào) 節(jié) 作 用 。減 壓 反 射 弧 任 何 一 環(huán) 節(jié) 出 現(xiàn) 障 礙 ， 就 不 能 維 持 血 壓相 對(duì) 恒 定 ， 如 切 斷 “ 緩 沖 N”或 破 壞 孤 束 核 ， 立 即 造成 高 血 壓 ， 在 慢 性 動(dòng) 物 則 血 壓 不 平 衡 ， 波 動(dòng) 大 ， 平均 壓 不 一 定 增 高 。 壓 力 感 受 性 反 射 的 重 調(diào) 定 。 2 心 肺 感 受 器 低 壓 力 感 受 器 ， 反 射 效 應(yīng) 是 降 低 交 感 緊 張 ， 對(duì) 腎 交感 神 經(jīng) 活 動(dòng) 抑 制 特 別 明 顯 ， 導(dǎo) 致 腎 血 流 量 增 加 ， 排 鈉利 尿3.頸 動(dòng) 脈 體 及 主 動(dòng) 脈 體 化 學(xué) 感 受 器 反 射 （ Chemoreflex） （ 附 圖 8） 主 要 在 缺 氧 、 窒 息 、 血 壓 過 低 、 酸 中 毒 等 情 況 下 起重 要 作 用 血 液 中 O2分 壓 CO2分 壓 H+ 頸 動(dòng) 脈 體主 動(dòng) 脈 體延 髓 孤 束 核呼 吸 神 經(jīng) 元心 血 管 活 動(dòng) 神 經(jīng) 元控 制 呼 吸 不 變 情 況 下:心 臟 抑 制外 周 阻 力 血 壓 呼 吸加 深加 快 自 然 呼 吸 條 件 下 ：心 率 ， 心 輸 出 量 ， 臟器 血 流 量 ， 外 周 阻 力 血 壓 主 動(dòng) 脈 N竇 N（ 舌 咽 N） 化 學(xué) 感 受 器 頸 動(dòng) 脈 體 及 主 動(dòng) 脈 體 化 學(xué) 感 受 器 反 射 （ Chemoreflex） 4.軀 體 感 受 器 引 起 的 心 血 管 反 射5. 其 它 感 受 器 引 起 的 心 血 管 反 射6. 腦 缺 血 反 應(yīng) （ 四 ） 心 血 管 反 射 的 中 樞 整 合 模 式 伴 隨 防 御 反 應(yīng) 的 心 血 管 整 合 形 式 ： 骨 骼 肌 血 管舒 張 ， 心 率 加 快 ， 皮 膚 內(nèi) 臟 血 管 收 縮 ， BP 二 、 體 液 調(diào) 節(jié)腎 素 -血 管 緊 張 素 系 統(tǒng) 、 腎 上 腺 素 和 去 甲 腎 上 腺素 、 抗 利 尿 激 素 、 血 管 內(nèi) 皮 生 成 的 活 性 物 質(zhì) 、 激肽 釋 放 酶 激 肽 系 統(tǒng) 、 心 鈉 素 、 前 列 腺 素 、 阿片 肽 及 組 織 胺 （ 一 ） 腎 素 -血 管 緊 張 素 系 統(tǒng) （ renin-angiotensin system,RAS）1 血 管 緊 張 素 生 成 過 程 ： 血 管 緊 張 素 原 （ 肝 合 成 ） 腎 素 血 管 緊 張 素 （ 10肽 ） (轉(zhuǎn) 化 酶 ,主 要 在 肺 血 管 ) 血 管 緊 張 素 （ 8肽 ） 血 管 緊 張 素 酶 A 血 管 緊 張 素 III（ 7肽 ） 2 釋 放 調(diào) 節(jié) ：（ 1） 腎 內(nèi) 機(jī) 制 ： 腎 動(dòng) 脈 壓 力 感 受 器 ， 致 密 斑 化 學(xué) 感 受 器（ 2） 神 經(jīng) 機(jī) 制 ： 腎 交 感 神 經(jīng) 興 奮（ 3） 體 液 機(jī) 制 ： 血 液 中 腎 上 腺 素 和 去 甲 腎 上 腺 素增 加 3 生 理 作 用 ： 血 管 緊 張 素 有 很 強(qiáng) 的 血