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1、經(jīng) 皮 穿 刺 椎 體 成 形 術(shù) 患 者的 圍 手 術(shù) 期 護(hù) 理 骨 四 科 2013.06.13 Contents前言1概念2實(shí)例介紹3護(hù)理45 討論 前 言v隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松患者逐年增多，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是一種老年常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。傳統(tǒng)的治療方法主要是手法復(fù)位、臥床、腰背肌鍛煉和止痛藥等保守治療應(yīng)用，雖可緩解疼痛癥狀，但隨著骨質(zhì)疏松正進(jìn)一步加重可造成椎體壓縮性骨折以及長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥等。經(jīng)皮椎體成形（PVP）是具有快速緩解疼痛、穩(wěn)定骨折的一種積極、有效的、新的介入治療方法。PVP的出現(xiàn)隨使OVCF的治療現(xiàn)狀大為改觀。 概念v 經(jīng)皮椎體成形

2、是1984年由法國(guó)（Deramond和Galibert）發(fā)明的 新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于椎體腫瘤及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療。其方法是經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥到病變椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預(yù)防椎體再骨折的發(fā)生。 Diagram 局麻（安全）廣泛（壓縮性骨折、血管瘤等） 24-48h 術(shù)后即起效 1-2cm全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）骨折術(shù)后4周術(shù)后3天左右12-16cm對(duì)比適應(yīng)癥下床時(shí)間止痛起效時(shí)間 手術(shù)切口麻醉方式傳統(tǒng)手術(shù)椎體成形術(shù) 目的恢復(fù)椎體高度增強(qiáng)椎體強(qiáng)度增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性防止塌陷 緩解腰背疼痛通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨 適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體嚴(yán)重縮性骨折椎體腫

3、瘤新鮮的椎體骨折 禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓 Diagram術(shù)前護(hù)理：心理相關(guān)輔助檢查常規(guī)準(zhǔn)備體位訓(xùn)練 術(shù)日晨間護(hù)理護(hù)理術(shù)后護(hù)理：心理生命體征檢測(cè)體位飲食指導(dǎo) 術(shù) 前 護(hù) 理v心理護(hù)理： 大多數(shù)病人及家屬對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對(duì)手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后效果并給與心理疏導(dǎo)，使病人消除顧慮，積極配合各項(xiàng)術(shù)前檢查，愉快地接受手術(shù)。 v相關(guān)輔助檢查： 術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時(shí)間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。v術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

4、 術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，因PVP是在X線引導(dǎo)下完成的，胃腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯影會(huì)有明顯干擾，因此，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食植物油有助于胃腸蠕動(dòng)，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前晚可用開(kāi)塞露灌腸，對(duì)于術(shù)前精神緊張影響睡眠質(zhì)量的患者酌情給與鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。 v體位訓(xùn)練： 手術(shù)中常采用俯臥位，故術(shù)前3日因開(kāi)始體位訓(xùn)練（頭偏向一側(cè)胸下疾骨盆下各置一軟枕使腹部懸空，利于呼吸。維持時(shí)間從5min-30min），如無(wú)法耐受，可及時(shí)與醫(yī)師溝通，術(shù)中采取側(cè)臥位。v術(shù)日晨護(hù)理： 術(shù)日晨間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP等，如BP過(guò)高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，以便及時(shí)用藥或取消手術(shù)，遵

5、醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。 術(shù)后護(hù)理v心理護(hù)理： 病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)安全回到病房，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。對(duì)術(shù)后病人心理護(hù)理因抓好幾個(gè)環(huán)節(jié)：1.及時(shí)告知手術(shù)效果（醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)應(yīng)傳達(dá)有利信息，給與鼓勵(lì)和支持）。 2.幫助病人緩解疼痛 3.幫助病人克服抑郁反應(yīng) 4.鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生 v生命體征檢測(cè)： 手術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其是BP的情況，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈壓一過(guò)性下降的作用，骨水泥的化學(xué)名為聚甲基烯酸酯（PMMA），動(dòng)脈血壓一過(guò)性下降可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)。骨水泥

6、通過(guò)椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此應(yīng)注意患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀出現(xiàn)；由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)38.5，經(jīng)過(guò)2-3天抗生素治療可恢復(fù)正常。 v術(shù)后體位： 術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，因含PMMA的骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)至完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。 v飲食護(hù)理： 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營(yíng)養(yǎng)，提供充足鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。 專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)科病情觀察疼痛護(hù)理管道護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)

7、護(hù) v搬運(yùn)： 三人平托搬運(yùn)法v管道護(hù)理： 保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 v疼痛護(hù)理： 由于手術(shù)時(shí)間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無(wú)法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物。 鎮(zhèn)痛泵 非甾體類(lèi)藥物 v專(zhuān)科病情觀察： 脊神經(jīng)功能的觀察：

8、 骨水泥向椎體周?chē)鷿B漏，可引起脊髓或脊神經(jīng)根的損傷，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢肌力、感覺(jué)、神經(jīng)反射等情況變化。功能鍛煉： 鍛煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運(yùn)動(dòng)量由小及大，循序漸進(jìn)。 術(shù)后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身，避免脊柱扭曲。 術(shù)后6h在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高30-60，堅(jiān)持1min后放下，每天2次，每次30敏，防止脊神經(jīng)根粘連。 術(shù)后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走。術(shù)后3天可以進(jìn)行“5點(diǎn)式”鍛煉腰背肌，每天2次，每次20min，7天后可

9、以逐漸過(guò)渡到“3點(diǎn)式”鍛煉，如病情允許，則可進(jìn)一步采用俯臥位“飛燕式”鍛煉，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月以上。 并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染：災(zāi)難性并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系感染常見(jiàn)并發(fā)癥專(zhuān)科并發(fā)癥 Diagram 飲食指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復(fù)查隨時(shí)就診保持正確姿勢(shì)合理鍛煉出院指導(dǎo) 健康教育1 2 3向患者及家屬介紹有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)評(píng)估患者及家屬制定家庭自我護(hù)理計(jì)劃護(hù)士定期門(mén)診回訪或電話隨訪 護(hù)理路徑傷后至術(shù)后2周2周至2月2-3月后 護(hù)理問(wèn)題適應(yīng)能力差憂郁反應(yīng)遲鈍抵抗力降低睡眠差消化功能減弱生活不能自理功能鍛煉不積極不易保持正常體位有發(fā)生意外的危險(xiǎn)有發(fā)生并發(fā)癥的可能 謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家指導(dǎo)！