醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理醫(yī) 務 科 利 丹 l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 概 念l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 體 系l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制l 醫(yī) 療 安 全 防 范 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論何 為 管 理 ？l 就 是 制 定 、 執(zhí) 行 、 檢 查 和 改 進l 制 定 制 定 計 劃或 規(guī) 定 、 規(guī) 范 、 標 準 、 法 規(guī) 等l 執(zhí) 行 就 是 照 計 劃 去 做l 檢 查 就 是 將 執(zhí) 行 的 過 程 或 結 果 與 計 劃 相 比 較 ， 總 結經(jīng) 驗 ， 找 差 距 。l 改 進 首 先 是 推 廣 通 過 檢 查 總 結 的 經(jīng) 驗 ， 將 經(jīng) 驗 轉 化為 長 效 機 制 或 新 的 規(guī) 定 ； 其 次 是 針 對 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 的 問 題進 行 糾 正 ， 制 定 預 防 措 施 ， 便 于 持 續(xù) 改 進 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論何 為 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ？ 作 為 醫(yī) 療 服 務 的 提 供 者 ， 醫(yī) 院 的 質(zhì) 量 包含 著 提 供 醫(yī) 療 服 務 的 內(nèi) 容 以 及 提 供 這 些 內(nèi)容 的 方 式 ， 服 務 的 最 終 結 果 被 服 務 對 象 -患 者 接 受 或 滿 意 的 程 度 。 l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 是 指 醫(yī) 療 服 務 過 程 、 診 療 技 術 效 果 及 生 活 服 務能 滿 足 病 人 預 期 康 復 標 準 的 程 度 。l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 定 義 所 包 括 的 主 要 內(nèi) 容 有 ： 1、 診 斷 是 否 正 確 、 及 時 、 全 面 ； 2、 治 療 是 否 及 時 、 有 效 、 徹 底 ； 3、 診 療 時 間 的 長 短 ； 4、 有 無 因 醫(yī) 、 護 、 技 和 管 理 措 施 不 當 給 病 人 帶 來 不必 要 （ 心 理 或 生 理 ） 的 痛 苦 、 損 害 、 感 染 和 差 錯 事 故 ；醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論 5、 醫(yī) 療 工 作 效 率 的 高 低 ； 6、 醫(yī) 療 技 術 使 用 的 合 理 程 度 ； 7、 醫(yī) 療 資 源 的 利 用 效 率 及 其 經(jīng) 濟 效 益 ； 病 人生 存 質(zhì) 量 的 測 量 ； 8、 病 人 的 滿 意 度 （ 醫(yī) 療 服 務 與 生 活 服 務 ）l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 是 醫(yī) 療 技 術 、 醫(yī) 療 服 務 、 管 理 方 法 及其 經(jīng) 濟 效 益 的 綜 合 體 現(xiàn) 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論何 為 質(zhì) 量 管 理 ？l 質(zhì) 量 管 理 是 指 確 定 質(zhì) 量 方 針 、 目 標 和 職 責 ， 并 通過 質(zhì) 量 體 系 中 的 質(zhì) 量 策 劃 、 質(zhì) 量 控 制 、 質(zhì) 量 保 證和 質(zhì) 量 改 進 來 使 其 實 現(xiàn) 的 所 有 管 理 職 能 的 全 部 活動 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 常 用 方 法 ： 有 TQM、 PDCA循 環(huán) 、 臨床 路 徑 、 JCI、 ISO9000質(zhì) 量 認 證 等 方 式 。l TQM全 面 質(zhì) 量 管 理： 以 醫(yī) 院 為 主 體 ， 通 過全 院 所 有 醫(yī) 務 人 員 的 努 力 ， 利 用 各 種 方 式 ， 持續(xù) 改 進 各 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 。l PDCA循 環(huán) ： P-計 劃 、 D-實 施 、 C-檢 查 、 A-處 理 ； 周 而 復 始 ， 使 醫(yī) 療 質(zhì) 量 呈螺 旋 式 提 高 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 體 系三 級 質(zhì) 量 管 理 網(wǎng) 絡 院 級 醫(yī) 院 質(zhì) 量 管 理 委 員 會 ： 院 長 任 組 長 ，業(yè) 務 副 院 長 任 副 組 長 ， 醫(yī) 務 科 、 護 理 部 及 臨 床 、醫(yī) 技 科 室 主 任 為 成 員 。 下 設 辦 公 室 在 質(zhì) 控 科 職 能 科 醫(yī) 務 科 、 護 理 部 、 院 感 科 ： 質(zhì) 量 管理 的 具 體 實 施 部 門 科 室 成 立 質(zhì) 控 小 組 ， 科 主 任 任 組 長 ， 由 副主 任 、 護 士 長 及 業(yè) 務 骨 干 任 成 員 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門 職 責1、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 委 員 會 職 責 -負 責 修 訂 崗 位職 責 ， 醫(yī) 院 工 作 制 度 ， 制 定 全 院 質(zhì) 量 管 理 方 案 ，并 負 責 督 促 落 實 ；2、 職 能 部 門 職 責 -負 責 制 定 本 部 門 的 質(zhì) 量 管理 方 案 、 質(zhì) 量 管 理 制 度 ， 考 評 細 則 、 工 作 計 劃 ；負 責 對 全 院 進 行 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 指 導 和 醫(yī) 療 安全 教 育 ； 按 計 劃 進 行 質(zhì) 量 管 理 與 考 核 ， 對 考 核中 發(fā) 現(xiàn) 的 問 題 ， 提 出 整 改 措 施 并 督 促 落 實 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門 職 責科 級 是 質(zhì) 量 管 理 的 具 體 落 實 部 門 。 是 質(zhì) 量 管 理 的 重要 環(huán) 節(jié) 。3、 科 級 質(zhì) 控 組 織 職 責 ： 、 制 定 本 科 質(zhì) 控 計 劃 ， 負 責 本 科 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ， 醫(yī) 療安 全 管 理 與 控 制 ， 質(zhì) 控 小 組 定 期 對 科 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 、醫(yī) 療 安 全 進 行 檢 查 ， 考 核 評 價 ， 對 各 種 記 錄 進 行 檢查 ， 將 結 果 記 錄 在 相 關 的 質(zhì) 量 安 全 管 理 考 核 記 錄 中 ，將 考 核 結 果 與 個 人 薪 酬 掛 鉤 ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門 職 責l 科 級 質(zhì) 控 組 織 職 責 、 負 責 本 科 室 各 種 醫(yī) 療 文 書 的 檢 查 ， 每月 必 須 將 本 科 室 的 病 歷 在 交 病 案 室 歸 檔 以前 ， 逐 份 、 逐 頁 、 逐 項 全 面 仔 細 地 進 行 審查 ， 對 缺 項 、 缺 頁 或 者 書 寫 不 合 格 的 ， 必須 督 促 當 事 醫(yī) 生 重 新 書 寫 ， 不 合 格 的 病 歷 ，一 律 不 允 許 歸 檔 。 對 于 各 種 缺 陷 要 登 記 ，作 為 對 個 人 考 核 的 依 據(jù) ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門 職 責科 級 質(zhì) 控 組 織 職 責 、 負 責 本 科 室 醫(yī) 療 安 全 防 范 監(jiān) 督 ， 督 促 全 體人 員 ， 嚴 格 執(zhí) 行 各 項 規(guī) 章 制 度 和 操 作 規(guī) 程 。 提高 服 務 藝 術 ， 杜 絕 醫(yī) 療 事 故 發(fā) 生 ， 避 免 發(fā) 生 差錯 和 缺 陷 ， 及 時 化 解 醫(yī) 患 矛 盾 ， 調(diào) 解 醫(yī) 療 糾 紛 ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門 職 責科 級 質(zhì) 控 組 織 職 責 、 負 責 本 科 室 各 種 質(zhì) 控 記 錄 的 填 寫 與 檢 查 ； 、 負 責 本 科 室 質(zhì) 控 相 關 制 度 落 實 、 獎 懲 ； 、 定 期 將 本 科 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 、 醫(yī) 療 安 全 管 理 工 作的 情 況 向 院 醫(yī) 療 質(zhì) 量 、 醫(yī) 療 安 全 管 理 委 員 會 報告 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 三 部 曲醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 三 個 階 段 ： 1、 制 定 計 劃 、 考 核 標 準 獎 懲 措 施 質(zhì) 量 管 理 方 案 與 計 劃 、 質(zhì) 量 考 核 標 準 2、 組 織 實 施 與 督 導 檢 查 質(zhì) 量 監(jiān) 控 、 重 點 是 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 控 制 3、 督 促 整 改 與 持 續(xù) 改 進 限 期 整 改 、 分 析 查 找 原 因 、 調(diào) 整 質(zhì) 控 標準 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 修 訂 制 度修 訂 制 度 ： 根 據(jù) 醫(yī) 院 實 際 與 工 作 要 求 ， 對 原 有 的相 關 制 度 進 行 調(diào) 整 和 補 充 。三 級 醫(yī) 師 查 房 制 度會 診 轉 診 制 度 與 流 程抗 菌 藥 物 分 級 管 理 與 審 批 制 度處 方 點 評 制 度制 定 病 危 、 病 重 標 準 醫(yī) 療 風 險 劃 分手 術 分 級 管 理 調(diào) 整 手 術 醫(yī) 師 手 術 權 限制 定 診 療 常 規(guī) 與 操 作 規(guī) 范 及 各 種 疾 病 處 置 流 程單 病 種 質(zhì) 控 與 臨 床 路 徑 管 理 制 度 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施 質(zhì) 量 管 理 的 三 個 環(huán) 節(jié)基 礎 質(zhì) 量 管 理環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 重 點終 末 質(zhì) 量 管 理 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施何 為 基 礎 質(zhì) 量 ？l 基 礎 質(zhì) 量 是 醫(yī) 院 人 力 資 源 管 理 、 財 務 管 理 、 醫(yī) 院 管 理制 度 、 醫(yī) 院 環(huán) 境 設 施 、 設 備 、 業(yè) 務 技 術 、 藥 品 供 應 、后 勤 保 障 信 息 等 方 面 的 管 理 ， 是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 中 最 基礎 的 環(huán) 節(jié) 。l 包 含 以 下 5個 方 面 。 工 作 制 度 、 崗 位 職 責 ； 診 療 規(guī) 范 、 技 術 操 作 常 規(guī) ； 醫(yī)療 服 務 流 程 ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 考 核 標 準 ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 應 急 處 理機 制 與 預 案 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施l 何 為 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 ？ 醫(yī) 療 全 過 程 中 的 各 個 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 ， 又 稱過 程 質(zhì) 量 ， 是 終 末 質(zhì) 量 的 保 證 。環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 的 重 中 之 重1、 經(jīng) 常 教 育 職 工 自 覺 履 行 崗 位 職 責 ， 嚴 格 遵 守 各 項 診 療規(guī) 范 和 技 術 操 作 規(guī) 程 ， 是 環(huán) 節(jié) 管 理 的 根 本 ；2、 重 點 抓 好 科 室 內(nèi) 的 質(zhì) 量 管 理 是 環(huán) 節(jié) 管 理 的 中 心 環(huán) 節(jié) ；3、 抓 好 環(huán) 節(jié) 中 的 重 點 環(huán) 節(jié) 和 薄 弱 環(huán) 節(jié) 是 質(zhì) 量 管 理 的 關 鍵 ；（ 1） 抓 好 查 房 （ 包 括 行 政 查 房 ） ， 會 診 ， 病 例 討 論 ，手 術 審 批 ， 查 對 制 度 、 交 接 班 制 度 、 轉 診 、 轉 科 等 制度 的 落 實 ；（ 2 ） 抓 好 危 重 病 人 ， 圍 手 術 期 病 人 和 特 殊 病 人 的 管 理 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 的 重 中 之 重（ 3） 抓 好 臨 床 輸 血 工 作 ， 確 保 用 血 安 全 ；（ 4） 抓 好 急 診 搶 救 工 作 ， 做 好 急 診 人 員 、 設 備 、 藥品 管 理 工 作 ， 對 急 救 藥 品 、 急 救 器 材 要 定 期 檢 查 ，使 之 處 于 完 好 狀 態(tài) ， 對 急 診 搶 救 人 員 要 加 強 培 訓 ，定 期 演 練 ， 提 高 醫(yī) 院 的 應 急 能 力 ；（ 5） 抓 好 值 班 制 度 ， 尤 其 是 節(jié) 假 日 的 值 班 ， 經(jīng) 常 定期 或 不 定 期 檢 查 交 接 班 記 錄 ， 尤 其 要 注 意 不 定 期的 隨 機 檢 查 （ 建 立 總 值 班 制 度 ） ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 的 重 中 之 重（ 6） 抓 好 各 項 醫(yī) 療 文 書 的 書 寫 與 管 理 ；（ 7） 做 好 溝 通 工 作 履 行 告 知 職 責 ， 尊 重 保 護 病 人 的知 情 權 、 選 擇 權 ；（ 8） 持 證 上 崗 ， 嚴 格 執(zhí) 業(yè) 人 員 的 準 入 制 度 ；（ 9） 抓 好 特 色 科 室 ， 重 點 科 室 質(zhì) 量 管 理 ， 提 高 診 斷治 療 質(zhì) 量 ；（ 10） 在 醫(yī) 療 流 程 中 ， 下 一 個 環(huán) 節(jié) 要 檢 查 監(jiān) 督 上 一 個環(huán) 節(jié) 的 工 作 質(zhì) 量 ， 并 及 時 妥 善 處 理 糾 正 發(fā) 現(xiàn) 的 缺 陷 問題 。 l 終 末 質(zhì) 量 管 理1、 單 病 種 管 理2、 臨 床 路 徑 管 理3、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 指 標 管 理醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施一 、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 培 訓1、 培 訓 的 目 的 ： 提 高 全 院 職 工 的 質(zhì) 量 與 安 全 意 識 ， 實 現(xiàn) 全 面 質(zhì) 量 管理 與 控 制 ， 達 到 全 員 參 與 ， 實 施 全 過 程 質(zhì) 量 管 理 和 全方 位 質(zhì) 量 控 制 。2、 培 訓 內(nèi) 容 ：1） 對 全 院 職 工 進 行 質(zhì) 量 、 安 全 意 識 培 訓2） 法 律 、 法 規(guī) 及 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 培 訓 ；l 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 管 理 法 律 法 規(guī) ， 部 門 規(guī) 章 ； l 醫(yī) 療 技 術 操 作 規(guī) 程 ， 診 療 規(guī) 范 ；l 醫(yī) 療 處 置 流 程 與 管 理 要 求 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施醫(yī) 療 服 務 溝 通 技 巧 ， 服 務 技 能 、 服 務 藝 術 ， 糾 紛 防 范 處理 ； 職 業(yè) 道 德 建 設 。（ 3） 三 基 訓 練 ： 各 類 各 級 專 業(yè) 技 術 人 員 ， 要 認 真 學 習 基 本 理 論 ， 基礎 知 識 、 基 本 技 能 、 院 科 兩 級 要 有 計 劃 地 組 織 “ 三 基 訓練 ” 要 做 到 嚴 格 標 準 ， 嚴 格 要 求 、 嚴 格 訓 練 。 由 醫(yī) 務 科 、護 理 部 組 織 ， 科 主 任 護 士 長 具 體 落 實 。 全 院 每 月 一 次 ，科 室 每 周 一 次 ， 要 做 到 時 間 、 內(nèi) 容 、 效 果 落 實 。 要 有 記錄 ， 有 考 勤 ， 有 考 核 （ 考 試 ） 、 有 獎 懲 。 二 、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 檢 查院 級 質(zhì) 量 督 查 一、 處 方 點 評 查 書 寫 是 否 規(guī) 范 ， 用 藥是 否 合 理 有 無 超 常 處 方 組 織 處 方 點 評 小 組 成 員 對 處 方 進 行 點 評 門 診 醫(yī) 師 抽 取 當 日 門 診 處 方 數(shù) 的 20 住 院 醫(yī) 師 查 住 院 病 歷 醫(yī) 囑 單醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施二、 運 行 病 歷 檢 查 檢 查 重 點1、 查 病 歷 完 成 的 時 限 性 、 完 整 性 、 真 實 性2、 查 三 級 醫(yī) 師 查 房 記 錄 ： 時 間 、 內(nèi) 容 、 一 致性3、 查 有 創(chuàng) 檢 查 、 治 療 的 知 情 同 意 書 ： 談 話 者 與術 者 是 否 為 同 一 人 。4、 查 醫(yī) 患 溝 通 記 錄5、 查 合 理 檢 查6、 查 抗 菌 藥 物 使 用 ： 指 征 、 時 限 、 劑 量 、 權 限 、特 殊 用 藥 與 三 聯(lián) 用 藥 的 審 批 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施二、 運 行 病 歷 檢 查 -檢 查 重 點 7、 疑 難 病 例 討 論 8、 會 診 、 轉 診 及 轉 院 記 錄 9、 危 重 病 人 交 接 班 與 夜 班 處 置 10、 手 術 病 人 術 前 討 論 、 知 情 同 意 、 安 全 核對 、 術 者 資 格 、 術 后 記 錄含 麻 醉 相 關 記 錄 11、 輸 血 管 理 指 征 輸 血 前 檢 查 、 知 情 同意 、 輸 血 記 錄 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施二 、 運 行 病 歷 檢 查 -檢 查 重 點 12、 查 診 斷 是 否 正 確 、 規(guī) 范 ， 治 療 是 否 合 理 13、 輔 助 檢 查 結 果 分 析 、 處 理 、 復 查 14、 手 術 分 級 管 理 與 圍 手 術 期 管 理三歸 檔 病 歷 檢 查 ： 病 歷 歸 檔 順 序 ， 內(nèi) 容 是 否 完整 、 甲 級 病 歷 率 、 診 斷 符 合 率 、 術 前 術 后 診 斷 符 合率 、 醫(yī) 院 感 染 率 、 搶 救 成 功 率 等 四綜 合 質(zhì) 量 考 核 ： 通 過 對 運 行 病 歷 、 歸 檔 病 歷 及 處方 檢 查 ， 再 結 合 以 下 六 個 方 面 記 錄 對 相 關 科 室 進 行 綜合 考 評 。 科 室 質(zhì) 量 考 核 記 錄 醫(yī) 師 交 接 班 記 錄 疑 難 病 例 討 論 記 錄 三 級 醫(yī) 師 查 房 記 錄 業(yè) 務 學 習 記 錄 醫(yī) 療 缺 陷 登 記 與 分 析醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施科 級 質(zhì) 量 監(jiān) 督 ： 做 好 以 下 檢 查 與 登 記 。（ 1） 醫(yī) 師 交 接 班 登 記 本 ；（ 2） 業(yè) 務 學 習 登 記 本 ；（ 3） 醫(yī) 療 差 錯 事 故 登 記 本 ；（ 4） 疑 難 、 危 重 病 人 討 論 記 錄 本 ；（ 5） 死 亡 病 例 的 討 論 記 錄 本 ；（ 6） 科 室 主 任 查 房 登 記 本 ；（ 7） 綜 合 質(zhì) 量 管 理 記 錄 本 ；（ 8） 病 案 質(zhì) 量 管 理 登 記 本含 運 行 病 歷 質(zhì)量 檢 查 與 督 查； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實 施l 科 級 質(zhì) 量 監(jiān) 督（ 9） 出 入 院 病 人 登 記 本 ；（ 10） 單 病 種 質(zhì) 量 與 臨 床 路 徑 管 理 登 記 本（ 11） 藥 物 不 良 反 應 登 記 本 ；（ 12） 麻 醉 藥 品 、 精 神 藥 品 登 記 本（ 13） 患 者 意 見 登 記 本 ；（ 14） 傳 染 病 報 告 登 記 本 ；（ 15） 隨 訪 登 記 本 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 獎 懲 落 實三 、 獎 懲 兌 現(xiàn) 1、 對 工 作 中 各 項 任 務 完 成 好 的 科 室 與個 人 按 制 度 給 予 獎 勵 2、 對 工 作 中 各 項 任 務 完 成 差 的 科 室 與個 人 ， 給 予 通 報 批 評 ， 并 按 制 度 給 予 相 應處 罰 四 、 督 促 整 改 1、 對 檢 查 中 發(fā) 現(xiàn) 的 問 題 以 書 面 形 式 通 知 科室 和 個 人 ， 限 期 整 改 。 2、 對 通 知 限 期 整 改 的 科 室 ， 采 取 回 頭 看 ，看 是 否 在 規(guī) 定 時 限 進 行 整 改 ， 整 改 效 果 如 何 ？ 3、 對 仍 未 整 改 到 位 的 要 分 析 原 因 ： 是 要 求過 高 還 是 制 度 不 合 理 ？ 還 是 態(tài) 度 不 端 正 ， 有 抵制 情 緒 ？ 前 者 要 重 新 修 訂 標 準 ， 后 者 加 倍 處 罰 。醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 督 查 整 改 五 、 持 續(xù) 改 進l 對 檢 查 結 果 匯 總 ， 書 寫 質(zhì) 量 簡 報 ， 發(fā) 放 各 科 室 。召 開 科 主 任 會 議 ， 通 報 檢 查 情 況 。l 針 對 檢 查 中 存 在 問 題 ， 提 出 持 續(xù) 改 進 措 施l 將 質(zhì) 量 考 核 結 果 向 院 長 匯 報 ， 組 織 召 開 醫(yī) 療 質(zhì)量 管 理 委 員 會 會 議 ， 總 結 前 期 工 作 ， 安 排 下 一步 工 作 。 對 需 修 訂 的 管 理 制 度 或 考 核 標 準 ， 提請 委 員 會 討 論 。醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 新 模 式 就 是 利 用 計 算 機 網(wǎng) 絡 系 統(tǒng) 進 行全 程 質(zhì) 量 管 理 和 監(jiān) 控 醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 管 理 。 高 級 管 理 人 人 參 與 、 自 我 約 束 、 互 相 制 約 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 管 理 遵 循 “ 設 計 -實 施 -監(jiān) 控 -評 價 -總 結提 高 ” 的 持 續(xù) 改 進 ， 螺 旋 上 升 的 原 則 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 管 理 是 基 于 在 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 上 存 在 著“ 四 不 全 ” ， 即 ： 質(zhì) 量 監(jiān) 督 項 目 不 全 ； 監(jiān) 控 對 象 不 全 ；監(jiān) 控 時 限 不 全 ； 監(jiān) 控 組 織 不 全 。 提 出 “ 六 全 ” 監(jiān) 控 法 。新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 管 理由 院 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 委 員 會 、 院 質(zhì) 控 辦 公 室 、 科 室 質(zhì) 檢 小組 等 三 級 管 理 組 織 構 成 質(zhì) 量 管 理 的 縱 軸 ，由 各 科 室 各 崗 位 全 體 醫(yī) 務 人 員 形 成 管 理 橫 面 ，由 門 診 部 、 急 診 科 、 醫(yī) 技 科 、 臨 床 科 的 各 項 醫(yī) 療 質(zhì) 量 項目 構 成 被 控 網(wǎng) 點 。 圍 繞 電 子 計 算 機 質(zhì) 量 控 制 中 心 ， 形成 完 整 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 網(wǎng) 絡 。各 級 質(zhì) 管 組 織 之 間 、 管 理 者 與 被 管 理 者 之 間 、 人 機 之 間不 間 斷 地 進 行 著 質(zhì) 量 信 息 交 流 。 三 級 管 理 、 全 面 監(jiān) 控 、嚴 明 獎 懲 、 持 續(xù) 改 進 是 新 形 式 下 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 基 本模 式 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式主 要 方 法 ：具 備 三 大 條 件 :一 是 用 于 管 理 的 制 度 ;二 是 支 持 管 理 的 設 備 ;三 是 接受 管 理 的 所 有 項 目 。具 體 方 法 ： 就 是 由 人 （ 包 括 管 理 人 員 、 科 室 一 線 的 醫(yī) 務 人 員 、 傷病 員 ） 利 用 管 理 設 備 （ 電 子 計 算 機 等 ） 和 信 息 反 饋 （ 主 要 指 利 用病 人 的 反 饋 效 應 ） ， 將 管 理 制 度 、 醫(yī) 療 服 務 的 各 個 方 面 的 具 體 技術 操 作 、 服 務 行 為 、 質(zhì) 量 要 求 等 項 目 融 入 計 算 機 管 理 體 系 中 ， 由計 算 機 管 理 系 統(tǒng) 進 行 全 程 全 方 位 的 全 面 協(xié) 調(diào) 、 指 導 、 監(jiān) 督 控 制 。在 醫(yī) 療 服 務 過 程 中 ， 通 過 管 理 組 織 的 嚴 密 監(jiān) 控 ， 醫(yī) 護 人 員 的 自 覺自 控 ， 產(chǎn) 生 好 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ， 實 現(xiàn) 高 水 平 的 質(zhì) 量 達 標 值 ， 由 計 算 機及 時 顯 示 質(zhì) 量 結 果 。 質(zhì) 量 管 理 組 織 對 產(chǎn) 生 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 過 程 情 況 、 最 終 結 果 進 行 分 析 、 研 究 、 判 斷 ， 確 定 優(yōu) 劣 ， 提 出 改 進 ， 公 示 全院 ， 以 促 進 下 一 周 期 的 質(zhì) 量 升 級 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式質(zhì) 量 管 理 的 “ 六 全 ” 監(jiān) 控 法 1、 全 崗 監(jiān) 控 針 對 以 往 存 在 的 “ 重 臨 床 監(jiān) 控 ， 輕 行 后監(jiān) 控 ” 的 問 題 ， 在 全 院 實 施 全 崗 監(jiān) 控 措 施 。 2、 全 員 監(jiān) 控 針 對 “ 重 醫(yī) 護 監(jiān) 控 ， 輕 醫(yī) 技 監(jiān) 控 ” 問 題 ，實 施 “ 全 員 監(jiān) 控 ” 措 施 。 對 全 院 每 個 醫(yī) 生 、 護 士 和 醫(yī)技 人 員 的 工 作 質(zhì) 量 進 行 嚴 密 監(jiān) 控 ， 并 發(fā) 動 每 個 醫(yī) 護 人 員自 覺 參 與 質(zhì) 量 互 控 ;同 時 ， 請 病 人 積 極 對 醫(yī) 護 服 務 質(zhì) 量進 行 監(jiān) 督 、 及 時 反 饋 。 使 全 體 醫(yī) 務 人 員 人 人 都 是 監(jiān) 控 接收 者 ， 人 人 又 都 是 監(jiān) 控 實 施 者 。 嚴 格 按 照 質(zhì) 量 手 冊 上 自控 、 互 控 的 方 法 和 程 序 ， 進 行 認 真 的 自 我 質(zhì) 控 和 相 互 監(jiān)督 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式3、 全 項 監(jiān) 控 針 對 以 往 存 在 的 “ 重 定 量 指 標 監(jiān)控 ， 輕 定 性 指 標 監(jiān) 控 ” 的 問 題 ， 在 全 院 實 施 全 項監(jiān) 控 措 施 。 制 定 醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 監(jiān) 控 細 則 ， 使檢 查 、 治 療 、 護 理 工 作 中 的 各 項 達 標 情 況 、 基 礎質(zhì) 量 、 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 、 終 末 質(zhì) 量 都 在 監(jiān) 控 之 列 。 各 項質(zhì) 量 都 納 入 監(jiān) 控 管 理 之 中 ， 做 到 了 全 院 醫(yī) 療 質(zhì) 量監(jiān) 控 無 缺 項 。 4、 全 程 監(jiān) 控 對 醫(yī) 療 服 務 的 全 過 程 各 環(huán) 節(jié) 的 質(zhì) 量 產(chǎn) 生 、 達 標情 況 ， 進 行 實 時 嚴 密 監(jiān) 控 。 門 診 部 、 急 診 科 和 各 臨 床 、醫(yī) 技 科 ， 都 制 定 有 切 合 本 科 實 際 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 流 程 圖 。各 科 室 、 各 崗 位 、 各 類 人 員 嚴 格 按 照 流 程 圖 上 每 一 步 的服 務 行 為 規(guī) 范 、 標 準 ， 自 覺 進 行 自 我 控 制 的 同 時 ， 院 質(zhì)管 委 、 質(zhì) 控 辦 、 科 質(zhì) 控 組 ， 對 門 急 診 的 掛 號 、 接 診 、 檢查 、 收 費 、 取 藥 、 治 療 ;對 醫(yī) 技 科 的 采 集 檢 查 標 本 、 接 待被 檢 患 者 、 實 施 儀 器 檢 查 、 發(fā) 檢 查 結 果 報 告 ;對 臨 床 科 的接 診 、 處 置 、 寫 病 歷 、 診 斷 、 治 療 以 及 搶 救 、 會 診 、 手術 、 病 例 討 論 、 診 療 護 理 、 生 活 護 理 、 病 區(qū) 管 理 等 環(huán) 節(jié) ，進 行 環(huán) 環(huán) 緊 扣 地 嚴 密 監(jiān) 督 、 科 學 指 導 等 管 理 服 務 。 有 效防 止 質(zhì) 量 管 理 環(huán) 節(jié) 上 的 脫 節(jié) 和 漏 洞 ， 保 證 醫(yī) 療 質(zhì) 量 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式5 、 全 時 監(jiān) 控 針 對 以 往 存 在 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 監(jiān) 控 有“ 時 間 空 檔 ” 、 “ 時 緊 時 松 ” 等 問 題 ， 實 行 全 日制 和 全 天 候 監(jiān) 控 。 在 原 有 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 規(guī) 定 中 增 加 晝 夜 質(zhì) 控 措 施 ， 利 用 微 機 網(wǎng) 絡 質(zhì) 控 系 統(tǒng) 對醫(yī) 療 質(zhì) 量 實 行 24h動 態(tài) 跟 蹤 監(jiān) 控 。 堵 死 了 醫(yī) 療 質(zhì)量 管 理 上 的 時 間 縫 隙 。 在 醫(yī) 療 質(zhì) 量 監(jiān) 控 上 沒 有 星期 天 、 節(jié) 假 日 。 做 到 :不 論 上 級 檢 查 時 或 是 檢 查過 后 ， 質(zhì) 控 工 作 都 不 能 放 松 ;不 論 總 結 評 比 時 或是 平 時 ， 質(zhì) 控 工 作 都 無 空 檔 。 實 現(xiàn) 了 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的全 時 嚴 密 監(jiān) 控 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式6、 全 力 嚴 管 在 實 施 “ 五 全 監(jiān) 控 ” 的 同 時 ， 進 行 全 力 度 嚴格 管 理 。一 是 嚴 格 履 行 鐵 職 責 。 醫(yī) 院 質(zhì) 量 管 理 委 員 會 、 醫(yī) 護 質(zhì) 控 辦 、科 室 質(zhì) 控 小 組 ， 都 有 必 須 完 成 的 硬 任 務 、 必 須 盡 到 的 鐵 職責 。 三 級 質(zhì) 量 管 理 組 織 嚴 格 履 行 各 自 職 責 ， 自 下 而 上 ， 一級 向 一 級 負 責 。 任 何 一 級 、 任 何 個 人 不 盡 職 盡 責 、 沒 有 很好 地 完 成 任 務 ， 都 給 以 嚴 厲 批 評 和 相 應 處 罰 。二 是 嚴 格 落 實 鐵 制 度 。 結 合 醫(yī) 院 實 際 健 全 完 善 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管理 制 度 ， 并 在 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 工 作 中 嚴 格 落 實 鐵 的 制 度 。要 做 到 三 保 證 : 、 保 證 了 制 度 的 嚴 肅 性 和 穩(wěn) 定 性 。 、 保 證 制 度 的 針 對 性 和 超 前 性 ， 、 保 證 制 度 的 徹 底 落 實 如何避免或減少醫(yī)療糾紛？落 實 診 療 常 規(guī) 與 操 作 規(guī) 程落 實 醫(yī) 療 核 心 制 度加 強 醫(yī) 患 溝 通加 強 重 點 環(huán) 節(jié) 與 重 點 科 室 、 重 點 人 員 ， 重 點 時 段 的 管理 。 重 點 環(huán) 節(jié) ： 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 重 點 科 室 ： 急 診 科 手 術 室 新 生 兒 科 產(chǎn) 房 ICU 重 點 人 員 ： 新 進 人 員 年 輕 醫(yī) 生 重 點 時 段 ： 節(jié) 假 日 中 夜 班 周 休 如何避免或減少醫(yī)療糾紛？醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 “ 五 三 ” 制 查 房 三 到 位 ： 體 檢 、 時 間 、 記 錄 。 病 歷 三 重 點 ： 及 時 、 完 整 、 規(guī) 范 。 教 學 三 把 關 ： 病 歷 書 寫 、 手 術 、 教 學 操 作 病 情 告 知 三 不 少 ： 可 能 出 現(xiàn) 的 問 題 、 應 該注 意 的 問 題 、 病 人 或 家 屬 簽 名 。 服 務 態(tài) 度 要 三 上 ： 微 笑 服 務 在 臉 上 、 耐 心解 釋 在 口 上 、 勤 快 動 作 在 腿 上 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 是 醫(yī) 院 的 品 牌 標 志醫(yī) 療 質(zhì) 量 是 醫(yī) 療 安 全 的 保 障醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 需 要 領 導 的 高 度 重 視 和 全 院 職 工 的 共 同 參 與 。醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 提 高 是 一 個 漸 進 的 積 累 的 過 程 ， 必 須 經(jīng) 常 分 析影 響 制 約 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 因 素 及 其 變 化 ， 在 不 斷 的 調(diào) 整 、 鞏 固 、提 高 的 過 程 中 ， 質(zhì) 量 就 會 越 來 越 好 。注 意 構 建 一 個 好 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 保 障 體 系 ， 在 持 之 以 恒 、 不 斷完 善 的 過 程 中 使 之 形 成 一 個 良 好 的 連 鎖 反 應 鏈 ， 當 醫(yī) 療 質(zhì)量 提 升 ， 不 良 率 降 為 零 時 ， 醫(yī) 療 效 率 就 會 成 倍 增 長 ； 追 求質(zhì) 量 、 效 益 和 聲 譽 的 腳 步 就 會 越 邁 越 大 。結 束 語 結 束 語 人 是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 要 素 中 首 要 因 素 。 人 員 素 質(zhì) 對 醫(yī) 療 質(zhì)量 起 著 決 定 性 的 作 用 。 吳 階 平 高 深 的 醫(yī) 德 、 精 湛 的醫(yī) 術 和 服 務 藝 術 是 一 個 好 醫(yī) 師 缺 一 不 可 的 三 項 素 質(zhì) 。是 提 高 醫(yī) 療 質(zhì) 量 時 刻 不 忘 的 大 事 ， 有 了 這 樣 的 醫(yī) 務 人員 才 能 做 到 高 質(zhì) 量 ， 不 出 事 故 ， 出 人 才 。 總 之 ， 醫(yī) 療 質(zhì) 量 提 高 除 了 健 全 的 管 理 體 系 和 嚴 格 的管 理 制 度 外 還 需 要 一 批 高 素 質(zhì) 醫(yī) 務 人 員 。 只 要 全 體 醫(yī)務 人 員 做 到 了 愛 崗 敬 業(yè) ， 恪 盡 職 守 ， 自 覺 遵 守 診 療 常規(guī) 和 操 作 流 程 ， 醫(yī) 療 質(zhì) 量 一 定 會 提 高 ， 醫(yī) 療 效 率 也 會成 倍 增 長 。 謝 謝