長 效 口 服 避 孕 藥 長效口服避孕藥長 效 OC為 復(fù) 方 制 劑 ， 每 月 服 用 一 次 即 可 達(dá) 到 避 孕 目 的成 分 炔 雌 醚 （ CEE） 配 伍 不 同 的 孕 激 素 而 構(gòu) 成 不 同 種 類 的 長 效 OC作 用 炔 雌 醚 為 抗 生 育 作 用 孕 激 素 對 抗 雌 激 素 對 子 宮 內(nèi) 膜 增 生 作 用 ， 使 其 轉(zhuǎn) 化 為 分 泌 期 ， 并 發(fā) 生 周 期 性 撤 退 性 出 血 口 服 藥 物 后 吸 收 入 血 并 貯 存 于 脂 肪 組 織 中 ， 逐 漸 釋 放 入 血 ， 以 維 持 血 中 的 高 濃 度 而 起 長 效 作 用 從 脂 肪 組 織 釋 出 的 炔 雌 醚 代 謝 為 炔 雌 醇 形 式 發(fā) 揮 雌 激 素 效 應(yīng) 一、種類 雌激素(mg) 孕激素(mg)復(fù)方18甲長效口服避孕片 炔雌醚 3 炔諾酮 12復(fù)方左旋18甲長效口服避孕片 炔雌醚 3左炔諾孕酮 6復(fù)方炔雌醚口服避孕片 炔雌醚 3 炔諾酮 6 氯地孕酮 6 二 、 藥 物 作 用 服 藥 后 炔 雌 醚 吸 收 入 血 貯 存 于 脂 肪 組 織 ， 并 緩 慢 釋 放 ， 故 首 先 顯 示 出 孕 激 素 作 用 ： BBT上 升 （ 用 藥 第 2天 持 續(xù) 5-6天 撤 藥 出 血 前 下 降 ） 宮 頸 粘 液 羊 齒 狀 結(jié) 晶 消 失 子 宮 內(nèi) 膜 分 泌 期 改 變 長 效 OC對 宮 內(nèi) 膜 的 作 用 與 短 效 OC不 同短 效 OC： 從 開 始 宮 內(nèi) 膜 受 外 源 性 雌 孕 激 素 同 時 作 用 ， 內(nèi) 膜 生 長 停 滯 或 延 遲 、 轉(zhuǎn) 化 為 分 泌 呈 早 熟 、 早 衰 ， 停 藥 后 立 即 發(fā) 生 撤 血長 效 OC： 配 方 中 孕 激 素 無 長 效 作 用 ， 用 藥 后 先 表 現(xiàn) 為 孕 激 素 效 應(yīng) ， 待 孕 激 素 引 起 撤 血 后 ， 則 顯 示 長 效 雌 激 素 作 用 ， 宮 內(nèi) 膜 呈 增 殖 期 改 變 故 臨 床 常 在 服 藥 后 7-10天 有 一 次 撤 退 性 出 血 ， 以 后 仍 有 一 段 外 源 性 雌 激 素 的 避 孕 作 用 三、避孕機(jī)理 與 短 效 口 服 避 孕 藥 相 同四、用藥方法1.首 次 服 藥 在 月 經(jīng) 周 期 第 5天 /片 、 第 25天 /片（ 相 距 20天 ） ， 以 后 每 30天 1片 （ 即 每 月 1片 ）2.首 次 服 藥 在 月 經(jīng) 周 期 第 5天 /片 ， 第 10天 /片 ，以 后 每 月 1片 五、月經(jīng)變化與副反應(yīng)1.月經(jīng)變化 大 多 婦 女 與 用 藥 后 6-14天 發(fā) 生 撤 血 ， 首 次 服 藥后 婦 女 會 感 到 月 經(jīng) 周 期 縮 短 ， 按 規(guī) 定 服 藥 ， 一般 月 經(jīng) 規(guī) 律 似 服 藥 前 經(jīng) 期 天 數(shù) 與 服 藥 前 無 明 顯 變 化 月 經(jīng) 量 較 服 藥 前 有 所 減 少 服 藥 后 痛 經(jīng) 有 明 顯 改 善 閉 經(jīng) 應(yīng) 排 除 妊 娠 ， 再 繼 續(xù) 用 藥 ； 連 續(xù) 閉 經(jīng) 3個周 期 以 上 ， 應(yīng) 停 藥 待 月 經(jīng) 自 然 恢 復(fù) ； 或 服 用 短效 OC做 周 期 治 療 ， 待 月 經(jīng) 恢 復(fù) 后 重 新 用 藥 月 經(jīng) 失 調(diào) 不 同 于 短 效 OC， 不 宜 用 雌 激 素 治 療 （ 長 效 OC以 雌 激 素 為 主 ） 月 經(jīng) 量 增 加 ：1） 丙 酸 睪 丸 酮 25mg 肌 注 1次 /天 3天 ；2） 6-氨 基 己 酸 4片 /次 4次 /天 ；3） 黃 體 酮 20mg /天 肌 注 3天 ；4） 效 果 不 佳 ， 可 用 婦 康 片 （ 含 炔 諾 酮 ） 或 婦 寧 片（ 甲 地 孕 酮 ） 月 經(jīng) 來 潮 前 5-6天 4-6片 /天 5天 ； 以 上 方 法 無 效 ， 可 行 刮 宮 術(shù) 并 送 活 檢 術(shù) 后 停 用 長 效 OC改 用 短 效 OC 2.類早孕反應(yīng) 惡 心 、 嘔 吐 、 頭 暈 等 ， 可 發(fā) 生 在 用 藥 后 6-12小 時 ，大 多 發(fā) 生 在 用 藥 后 20小 時 左 右 最 初 3個 周 期 明 顯 ， 隨 服 藥 周 期 增 長 而 漸 減 輕 服 藥 時 間 可 調(diào) 整 在 午 飯 后 （ 減 輕 類 早 孕 反 應(yīng) ） 夜 班 工 作 者 可 在 下 班 就 餐 后 服 藥 ， 利 用 睡 眠 減 輕 胃 腸 道 反 應(yīng) 可 加 服 抗 副 反 應(yīng) 片 1片 /次 3次 /天 1-2天3.白帶增多 長 效 OC是 以 雌 激 素 為 主 的 避 孕 藥 ， 故 宮 頸 管 腺 體 分 泌 旺 盛 ， 如 蛋 清 或 水 樣 白 帶 ， 月 經(jīng) 來 潮 前 更 為 明 顯 與 炎 癥 白 帶 增 多 性 質(zhì) 不 同 ， 通 過 婦 科 以 鑒 別 4.其它副反應(yīng) 乳 脹 、 皮 膚 瘙 癢 、 面 部 色 素 沉 著 癥 狀 輕 不 必 處 理 ， 嚴(yán) 重 者 應(yīng) 停 藥 并 對 癥 處 理 服 藥 期 間 對 血 壓 影 響 不 大 ， 少 數(shù) 婦 女 可 有 輕 度 上 升 ， 有 少 數(shù) 婦 女 比 服 藥 前 下 降六、適用、慎用與禁用情況 與 短 效 OC相 同 特 別 適 合 于 不 能 放 置 IUD者 使 用 短 效 OC容 易 遺 忘 者 不 愿 意 使 用 針 劑 者 七、注意事項 必 須 向 婦 女 說 明 ： 服 藥 后 1周 左 右 可 有 月 經(jīng) 樣 出 血 ， 但 須 按 規(guī) 定 日 期 用 藥 ， 否 則 周 期 不 能 控 制 因 長 效 雌 激 素 作 用 ， 停 藥 后 會 有 一 個 閉 經(jīng) 階 段 ,（ 平 均 3個 月 ） ， 體 內(nèi) 外 源 性 激 素 消 除 后 ， 月 經(jīng) 可 自 然 恢 復(fù) 。 服 藥 時 間 長 短 與 月 經(jīng) 恢 復(fù) 無 關(guān) 服 藥 期 間 應(yīng) 定 期 檢 查 ： 乳 房 、 子 宮 頸 防 癌 涂 片 等 服 藥 5年 以 上 婦 女 ， 停 藥 3個 月 恢 復(fù) 排 卵 占 69%， 80%婦 女 可 在 半 年 內(nèi) 妊 娠 ， 1年 內(nèi) 妊 娠 率 達(dá) 92% 小 結(jié) 長 效 口 服 避 孕 藥 的 主 要 抗 生 育 成 分 正 確 服 用 方 法 主 要 副 反 應(yīng) 主 要 副 反 應(yīng)1.月經(jīng)改變： 月 經(jīng) 周 期 變 短 、 月 經(jīng) 量 增 加 或 減 少 、 閉 經(jīng)2.類早孕反應(yīng)3.白帶增多4.其它： 乳 脹 、 皮 膚 瘙 癢 、 面 部 色 素 沉 著 思考題1.長 效 口 服 避 孕 藥 的 主 要 抗 生 育 成 分 是 ？2.長 效 口 服 避 孕 藥 的 正 確 服 用 方 法 是 ？3.長 效 口 服 避 孕 藥 的 的 主 要 副 反 應(yīng) 有 哪 些 ？ 如 何 處 理 ？ 謝 謝 大 家