2014年 8月 院 感無 菌 技 術 操 作 規(guī) 范 與 醫(yī) 療 廢 物 管 理 制 度 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 范1、 無 菌 技 術 操 作 原 則2、 準 備 質 量 標 準3、 操 作 流 程 質 量 標 準4、 終 末 質 量 標 準5、 注 意 事 項 1、 無 菌 技 術 操 作 原 則 （ 1） 環(huán) 境 要 清 潔 。 進 行 無 菌 技 術 操 作 前 半 小 時 ， 須 停 止 清 掃 地 面 等 工 作 ， 避 免 不 必 要 的 人 群 流 動 防 止 塵 埃 飛揚 。 治 療 室 每 日 用 紫 外 線 照 射 消 毒 二 次 。 （ 2） 進 行 無 菌 操 作 時 ， 衣 帽 穿 戴 要 整 潔 。 帽 子 要 把 全 部 頭 發(fā) 遮 蓋 ， 口 罩 須 遮 住 口 鼻 ， 并 修 剪 指 甲 ， 洗 手 。 （ 3） 無 菌 物 品 與 非 無 菌 物 品 應 分 開 放 置 ， 無 菌 物 品 不 可 暴 露 在 空 氣 中 ， 必 須 存 放 于 無 菌 包 或 無 菌 容 器 內(nèi) ， 無菌 物 品 一 經(jīng) 使 用 后 ， 必 須 再 經(jīng) 無 菌 處 理 后 方 可 使 用 ， 從 無 菌 容 器 取 出 的 物 品 ， 雖 未 使 用 ， 也 不 可 放 回 無 菌 容 器內(nèi) 。 （ 4） 無 菌 包 應 注 明 無 菌 名 稱 、 消 毒 滅 菌 日 期 ， 并 按 日 期 先 后 順 序 排 放 ， 以 便 取 用 ， 放 在 固 定 的 地 方 。 無 菌 包在 未 被 污 染 的 情 況 下 ， 可 保 存 7天 ， 過 期 應 重 新 滅 菌 。 （ 5） 取 無 菌 物 品 時 ， 必 須 用 無 菌 鉗 （ 鑷 ） 。 未 經(jīng) 消 毒 的 物 品 不 可 觸 及 無 菌 物 品 或 跨 越 無 菌 區(qū) 。 (6)進 行 無 菌 操 作 時 如 器 械 、 用 物 疑 有 污 染 或 已 被 污 染 ， 既 不 可 使 用 ， 應 更 換 或 重 新 滅 菌 。 （ 7） 一 套 無 菌 物 品 ， 只 能 供 一 個 病 號 使 用 ， 以 免 發(fā) 生 交 叉 感 染 。 2、 準 備 質 量 標 準 （ 1） 工 作 人 員 著 裝 整 潔 ， 洗 手 、 戴 口 罩 、 修 剪 指 甲 。 （ 2） 備 齊 用 物 。 （ 3） 治 療 盤 、 無 菌 持 物 鉗 或 鑷 、 無 菌 溶 液 、 無 菌 包 布 、 無 菌 容 器 及 物 品 、 無 菌 手 套 、 彎 盤 、 安 爾 碘 、 無菌 棉 簽 。 （ 4） 查 對 無 菌 物 品 、 滅 菌 日 期 及 手 套 號 。 （ 5） 用 物 排 放 有 序 ， 符 合 無 菌 操 作 要 求 。 3、 操 作 流 程 質 量 標 準 （ 1） 選 擇 清 潔 、 干 燥 、 寬 闊 的 場 地 進 行 操 作 。 （ 2） 打 開 無 菌 包 ， 用 拇 指 和 食 指 先 揭 左 右 兩 角 ， 最 后 揭 開 內(nèi) 角 ， 注 意 手 不 可 觸 及 包 布 的 內(nèi) 面 。用 無 菌 鉗 （ 鑷 ） 取 出 一 塊 無 菌 巾 放 于 治 療 盤 內(nèi) ， 剩 余 部 分 按 原 折 痕 包 好 ， 注 明 開 包 時 間 。 （ 3） 鋪 無 菌 盤 ： 單 巾 鋪 盤 ： 雙 手 拇 、 食 指 捏 住 治 療 巾 兩 上 角 外 面 ， 輕 輕 抖 開 ， 雙 折 鋪 于 治 療 盤 上 ， 內(nèi) 面 為 無菌 區(qū) ， 蓋 的 半 幅 成 扇 形 折 到 對 面 無 菌 盤 上 ， 開 口 邊 向 上 ， 放 入 無 菌 物 品 后 ， 邊 緣 對 齊 蓋 好 。 將 開口 處 向 上 翻 折 兩 次 ， 兩 側 邊 緣 向 下 翻 一 次 ， 以 保 持 無 菌 。 雙 巾 鋪 盤 ： 雙 手 捏 住 無 菌 巾 的 左 右 兩 上 角 的 外 面 ， 輕 輕 抖 開 ， 由 遠 向 近 鋪 于 治 療 盤 上 ， 無 菌面 向 上 ， 放 入 無 菌 物 品 。 依 上 法 夾 取 另 一 塊 無 菌 巾 ， 由 近 側 向 對 側 覆 蓋 于 治 療 盤 內(nèi) ， 邊 緣 多 余 部分 反 折 ， 不 應 暴 露 無 菌 區(qū) 。 （ 4） 打 開 無 菌 容 器 蓋 ， 必 須 把 蓋 的 無 菌 面 （ 內(nèi) 面 ） 向 上 ， 放 在 穩(wěn) 妥 處 ， 夾 取 所 需 物 品 放 入 無菌 盤 內(nèi) 后 立 即 蓋 嚴 。 （ 5） 倒 無 菌 溶 液 ， 仔 細 檢 查 核 對 溶 液 后 ， 面 對 瓶 簽 兩 拇 指 將 橡 皮 塞 向 上 翻 轉 ， 再 用 一 拇 指 、 食 指 將 橡 皮塞 拉 出 ， 用 食 指 、 中 指 套 住 橡 皮 塞 ， 另 一 手 （ 或 同 一 只 手 ） 握 住 瓶 簽 倒 出 少 許 溶 液 沖 洗 瓶 口 ， 再 由 原 處 倒 出所 需 溶 液 于 無 菌 容 器 中 ， 套 上 瓶 塞 并 消 毒 翻 轉 部 分 與 瓶 頸 （ 從 非 污 染 處 到 污 染 處 ） 后 立 即 蓋 好 ， 并 注 明 開 瓶時 間 。 （ 6） 打 開 無 菌 盤 上 層 無 菌 巾 一 部 分 ， 核 對 無 菌 手 套 袋 上 所 注 明 的 手 套 號 碼 ， 滅 菌 日 期 和 消 毒 指 示 膠 帶 ，然 后 將 手 套 袋 攤 開 ， 取 出 滑 石 粉 包 ， 將 粉 擦 于 手 掌 、 手 背 和 指 間 ， 以 一 手 掀 起 手 套 內(nèi) 袋 開 口 處 ， 另 一 手 捏 住手 套 翻 折 部 分 （ 手 套 內(nèi) 面 ） 取 出 手 套 ， 使 手 套 的 兩 拇 指 相 對 ， 一 手 伸 入 手 套 內(nèi) 戴 好 ， 再 以 戴 好 手 套 的 手 伸 入另 一 手 套 的 反 折 部 分 ， 依 法 戴 好 另 一 手 套 ， 將 反 折 部 分 反 折 部 分 翻 轉 套 在 工 作 服 衣 袖 外 面 ， 揭 開 無 菌 盤 進 行無 菌 操 作 。 （ 7） 持 無 菌 容 器 時 應 托 住 底 部 ， 不 可 觸 及 容 器 內(nèi) 面 及 邊 緣 。 （ 8） 開 包 遞 送 無 菌 物 品 時 ， 一 手 托 起 無 菌 包 ， 另 一 手 打 開 無 菌 包 一 角 ， 將 帶 子 卷 起 夾 在 托 包 的 手 指 縫 內(nèi) ，另 一 手 依 次 打 開 其 它 三 角 并 抓 住 遞 送 或 穩(wěn) 妥 地 將 包 內(nèi) 物 品 放 入 無 菌 容 器 中 （ 無 菌 區(qū) 域 內(nèi) ） 。 （ 9） 操 作 完 成 ， 從 手 套 口 翻 轉 向 下 脫 去 手 套 ， 整 理 用 物 。 4、 終 末 質 量 標 準 （ 1） 操 作 有 序 ， 方 法 正 確 ， 無 菌 概 念 清 楚 ， 無 菌 觀 念 強 。 （ 2） 能 口 述 無 菌 操 作 的 原 則 與 注 意 事 項 。 5、 注 意 事 項 （ 1） 開 包 后 的 無 菌 包 和 開 封 后 的 無 菌 溶 液 有 效 期 為 24小 時 ， 無 菌 盤 有 效 期 限 不 超 過 4小 時 。 （ 2） 無 菌 持 物 鉗 取 出 時 不 可 觸 及 容 器 口 邊 緣 。 使 用 時 應 保 持 鉗 端 向 下 ， 不 可 倒 轉 向 上 ， 用 后 立 即 放 入 容 器中 。 如 到 遠 處 夾 取 物 品 時 ， 無 菌 持 物 鉗 應 連 同 容 器 一 并 搬 移 ， 就 地 取 出 使 用 。 無 菌 持 物 鉗 只 能 用 于 夾 取 無 菌物 ， 不 能 用 于 換 藥 和 消 毒 皮 膚 。 無 菌 持 物 鉗 及 其 容 器 。 應 每 4小 時 更 換 一 次 。 （ 3） 使 用 無 菌 瓶 內(nèi) 的 溶 液 時 ， 不 可 將 無 菌 敷 料 堵 塞 瓶 口 傾 倒 無 菌 溶 液 ， 或 直 接 伸 入 溶 液 內(nèi) 蘸 取 ， 以 免 污 染剩 余 的 溶 液 。 （ 4） 無 菌 包 內(nèi) 物 品 不 慎 污 染 或 無 菌 包 浸 濕 ， 外 界 微 生 物 可 滲 入 包 內(nèi) ， 造 成 污 染 ， 需 重 新 消 毒 。 （ 5） 戴 手 套 時 應 注 意 未 戴 手 套 的 手 不 可 觸 及 手 套 外 面 ， 而 戴 手 套 的 手 則 不 可 觸 及 未 戴 手 套 的 手 或 另 一 套 的里 面 。 戴 手 套 后 如 發(fā) 現(xiàn) 破 損 ， 應 立 即 更 換 。 脫 手 套 時 ， 須 將 手 套 口 翻 轉 膠 下 ， 不 可 用 力 強 拉 手 套 邊 緣 或 手 指部 分 ， 以 免 破 壞 。 醫(yī) 療 廢 物 管 理 制 度 為 加 強 醫(yī) 療 廢 物 的 管 理 ， 按 照 國 務 院 醫(yī) 療 廢 物 管 理 條 例 和 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構 醫(yī) 療 廢 物 管 理 辦 法 ,防 止 疾 病 的 傳 播 ,特 制 定 本 制 度 。 1、 總 務 科 具 體 承 擔 醫(yī) 療 廢 物 規(guī) 范 處 置 的 管 理 職 責 ， 有 專 人 處 置 隊 伍 ， 定 人 、 定 點 、 定 時 ， 按 照 指 定 路 線處 置 醫(yī) 療 廢 物 ； 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 擔 負 對 醫(yī) 療 廢 物 管 理 的 監(jiān) 控 職 能 ， 履 行 檢 查 指 導 、 人 員 培 訓 和 發(fā) 生 意 外 事 故或 醫(yī) 療 廢 物 流 失 、 泄 露 、 擴 散 情 況 時 的 緊 急 處 理 。 2、 臨 床 科 室 按 醫(yī) 療 廢 物 的 分 類 要 求 先 行 分 類 收 集 ， 感 染 性 、 損 傷 性 、 病 理 性 醫(yī) 療 廢 物 做 為 醫(yī) 療 廢 物 處 置 ，銳 器 放 入 銳 器 盒 ， 交 由 醫(yī) 療 廢 物 集 中 處 置 中 心 處 置 。 3、 盛 裝 醫(yī) 療 廢 物 的 包 裝 物 或 容 器 達 到 3/4時 ， 應 當 及 時 封 口 。 4、 檢 驗 科 的 病 原 體 的 培 養(yǎng) 基 、 標 本 和 菌 種 、 毒 種 保 存 液 等 高 危 險 廢 物 ， 應 在 科 室 進 行 消 毒 后 按 感 染 性 廢物 收 集 處 理 。 盛 裝 血 液 、 體 液 標 本 、 病 理 組 織 的 玻 璃 容 器 等 使 用 后 必 須 用 1500mg/L的 含 氯 消 毒 液 浸 泡 消 毒 或高 壓 滅 菌 處 理 后 方 可 回 收 利 用 。 5、 感 染 性 疾 病 科 醫(yī) 療 廢 物 和 生 活 垃 圾 應 用 雙 層 黃 色 塑 料 袋 分 類 收 集 。 6、 醫(yī) 療 廢 物 交 接 處 置 中 心 時 ， 按 照 聯(lián) 單 制 和 雙 簽 名 要 求 ， 嚴 格 履 行 交 接 登 記 手 續(xù) ， 資 料 保 存 3年 以 上 。 7、 院 污 水 排 放 執(zhí) 行 國 家 污 水 排 放 標 準 。 按 規(guī) 定 進 行 檢 測 ， 記 錄 準 確 ， 資 料 完 整 。 8、 從 事 醫(yī) 療 廢 物 處 置 人 員 應 接 受 培 訓 ， 并 配 備 必 要 的 防 護 用 品 。 9、 盡 量 減 少 醫(yī) 療 廢 物 產(chǎn) 生 量 。 盛 裝 醫(yī) 療 廢 物 的 包 裝 物 或 容 器 必 須 保 持 外 觀 清 潔 ， 并 加 蓋 密 封 。 10、 禁 止 買 賣 醫(yī) 療 廢 物 和 隨 意 傾 倒 醫(yī) 療 廢 物 。 1、 無 菌 技 術 操 作 原 則 （ 1） 環(huán) 境 要 清 潔 。 進 行 無 菌 技 術 操 作 前 半 小 時 ， 須 停 止 清 掃 地 面 等 工 作 ， 避 免 不 必 要 的 人 群 流 動 防 止 塵 埃 飛揚 。 治 療 室 每 日 用 紫 外 線 照 射 消 毒 二 次 。 （ 2） 進 行 無 菌 操 作 時 ， 衣 帽 穿 戴 要 整 潔 。 帽 子 要 把 全 部 頭 發(fā) 遮 蓋 ， 口 罩 須 遮 住 口 鼻 ， 并 修 剪 指 甲 ， 洗 手 。 （ 3） 無 菌 物 品 與 非 無 菌 物 品 應 分 開 放 置 ， 無 菌 物 品 不 可 暴 露 在 空 氣 中 ， 必 須 存 放 于 無 菌 包 或 無 菌 容 器 內(nèi) ， 無菌 物 品 一 經(jīng) 使 用 后 ， 必 須 再 經(jīng) 無 菌 處 理 后 方 可 使 用 ， 從 無 菌 容 器 取 出 的 物 品 ， 雖 未 使 用 ， 也 不 可 放 回 無 菌 容 器內(nèi) 。 （ 4） 無 菌 包 應 注 明 無 菌 名 稱 、 消 毒 滅 菌 日 期 ， 并 按 日 期 先 后 順 序 排 放 ， 以 便 取 用 ， 放 在 固 定 的 地 方 。 無 菌 包在 未 被 污 染 的 情 況 下 ， 可 保 存 7天 ， 過 期 應 重 新 滅 菌 。 （ 5） 取 無 菌 物 品 時 ， 必 須 用 無 菌 鉗 （ 鑷 ） 。 未 經(jīng) 消 毒 的 物 品 不 可 觸 及 無 菌 物 品 或 跨 越 無 菌 區(qū) 。 (6)進 行 無 菌 操 作 時 如 器 械 、 用 物 疑 有 污 染 或 已 被 污 染 ， 既 不 可 使 用 ， 應 更 換 或 重 新 滅 菌 。 （ 7） 一 套 無 菌 物 品 ， 只 能 供 一 個 病 號 使 用 ， 以 免 發(fā) 生 交 叉 感 染 。 3、 操 作 流 程 質 量 標 準 （ 1） 選 擇 清 潔 、 干 燥 、 寬 闊 的 場 地 進 行 操 作 。 （ 2） 打 開 無 菌 包 ， 用 拇 指 和 食 指 先 揭 左 右 兩 角 ， 最 后 揭 開 內(nèi) 角 ， 注 意 手 不 可 觸 及 包 布 的 內(nèi) 面 。用 無 菌 鉗 （ 鑷 ） 取 出 一 塊 無 菌 巾 放 于 治 療 盤 內(nèi) ， 剩 余 部 分 按 原 折 痕 包 好 ， 注 明 開 包 時 間 。 （ 3） 鋪 無 菌 盤 ： 單 巾 鋪 盤 ： 雙 手 拇 、 食 指 捏 住 治 療 巾 兩 上 角 外 面 ， 輕 輕 抖 開 ， 雙 折 鋪 于 治 療 盤 上 ， 內(nèi) 面 為 無菌 區(qū) ， 蓋 的 半 幅 成 扇 形 折 到 對 面 無 菌 盤 上 ， 開 口 邊 向 上 ， 放 入 無 菌 物 品 后 ， 邊 緣 對 齊 蓋 好 。 將 開口 處 向 上 翻 折 兩 次 ， 兩 側 邊 緣 向 下 翻 一 次 ， 以 保 持 無 菌 。 雙 巾 鋪 盤 ： 雙 手 捏 住 無 菌 巾 的 左 右 兩 上 角 的 外 面 ， 輕 輕 抖 開 ， 由 遠 向 近 鋪 于 治 療 盤 上 ， 無 菌面 向 上 ， 放 入 無 菌 物 品 。 依 上 法 夾 取 另 一 塊 無 菌 巾 ， 由 近 側 向 對 側 覆 蓋 于 治 療 盤 內(nèi) ， 邊 緣 多 余 部分 反 折 ， 不 應 暴 露 無 菌 區(qū) 。 （ 4） 打 開 無 菌 容 器 蓋 ， 必 須 把 蓋 的 無 菌 面 （ 內(nèi) 面 ） 向 上 ， 放 在 穩(wěn) 妥 處 ， 夾 取 所 需 物 品 放 入 無菌 盤 內(nèi) 后 立 即 蓋 嚴 。 5、 感 染 性 疾 病 科 醫(yī) 療 廢 物 和 生 活 垃 圾 應 用 雙 層 黃 色 塑 料 袋 分 類 收 集 。 6、 醫(yī) 療 廢 物 交 接 處 置 中 心 時 ， 按 照 聯(lián) 單 制 和 雙 簽 名 要 求 ， 嚴 格 履 行 交 接 登 記 手 續(xù) ， 資 料 保 存 3年 以 上 。 7、 院 污 水 排 放 執(zhí) 行 國 家 污 水 排 放 標 準 。 按 規(guī) 定 進 行 檢 測 ， 記 錄 準 確 ， 資 料 完 整 。 8、 從 事 醫(yī) 療 廢 物 處 置 人 員 應 接 受 培 訓 ， 并 配 備 必 要 的 防 護 用 品 。 9、 盡 量 減 少 醫(yī) 療 廢 物 產(chǎn) 生 量 。 盛 裝 醫(yī) 療 廢 物 的 包 裝 物 或 容 器 必 須 保 持 外 觀 清 潔 ， 并 加 蓋 密 封 。 10、 禁 止 買 賣 醫(yī) 療 廢 物 和 隨 意 傾 倒 醫(yī) 療 廢 物 。