《拜阿司匹林一級預(yù)防共識PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《拜阿司匹林一級預(yù)防共識PPT課件（46頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、心 血 管 疾 病 一 級 預(yù) 防 中 國 專 家 共 識 2021-6-16 一級預(yù)防對象(無心腦血管疾病) 肥胖家族史高血脂吸煙糖尿病高血壓缺乏運動高齡 2021-6-16 一 級 預(yù) 防 內(nèi) 容在 心 血 管 疾 病 的 三 級 預(yù) 防 中 ， 一 級 預(yù) 防 是 減 少 全 球心 血 管 疾 病 負 擔(dān) 的 關(guān) 鍵 （ 主 要 是 針 對 具 有 糖 尿 病 、高 血 壓 、 血 脂 紊 亂 和 肥 胖 等 高 危 因 素 的 人 群 ） ， 一級 預(yù) 防 的 核 心 是 降 低 危 險 。 與 心 血 管 疾 病 發(fā) 病 率 增 加 明 確 相 關(guān) 的 五 個 危 險 因 素有 糖

2、尿 病 、 高 血 壓 、 高 膽 固 醇 血 癥 、 吸 煙 和 家 族 史， 其 他 危 險 因 素 還 包 括 肥 胖 、 高 齡 和 缺 乏 運 動 。因 此 一 級 預(yù) 防 的 對 象 主 要 是 針 對 具 有 糖 尿 病 、 高 血壓 、 血 脂 紊 亂 、 肥 胖 、 吸 煙 、 缺 乏 運 動 、 高 齡 和 有家 族 史 等 高 危 因 素 的 人 群 。 BMJ2002;324:7186 2021-6-16 42009年 中 國 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計 提 要 心 腦 血 管 疾 病 是 我 國 首 位 死 亡 原 因08年 我 國 疾 病 死 亡 病 因疾病死亡率構(gòu)成比（% ）

3、 50403020100 城 市 農(nóng) 村 心 臟 病腦 血 管 病 2021-6-16 5 09年 4月 衛(wèi) 生 部 公 布 了 最 新 的 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計 數(shù) 據(jù) ， 08年 我國 的 疾 病 死 亡 病 因 中 ， 心 臟 病 和 腦 血 管 病 這 兩 個 動 脈粥 樣 硬 化 相 關(guān) 疾 病 相 加 的 總 死 亡 率 占 疾 病 死 亡 病 因 的近 40%， 遠 高 于 其 次 的 惡 性 腫 瘤 ， 城 市 較 農(nóng) 村 中 其 比例 更 高 。心 腦 血 管 疾 病 的 預(yù) 防 問 題 應(yīng) 引 起 高 度 重 視 ！ 2021-6-16 6 一 級 預(yù) 防是 降 低 心 腦 血

4、管 疾 病 危 害 的 根 本 措 施8389% 7885% %7076% Lancet 2003, 362:271 改 善 高 危 因 素 顯 著 降 低 了 心 腦 血 管 事 件 的 發(fā) 生6573 2021-6-16 7 中 國 有 句 古 語 ： “ 上 醫(yī) 醫(yī) 未 病 之 病 ” ， 即 對 待 任 何 疾 病， 重 在 預(yù) 防 。 對 于 心 腦 血 管 事 件 來 說 ， 更 是 如 此 。 美 國哈 佛 大 學(xué) 的 一 項 研 究 顯 示 ， 改 善 高 危 因 素 能 使 全 球 卒 中發(fā) 生 率 減 少 85 ， 缺 血 性 心 臟 病 發(fā) 生 率 減 少 75 一 級

5、預(yù) 防 是 減 少 心 腦 血 管 事 件 負 擔(dān) 的 關(guān) 鍵 措 施 。 2021-6-16 8ACCP 8WHO2006和 ESC2007 ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年 ACC/AHA第 一 個 心 血 管 病 及 中 風(fēng) 一 級 預(yù) 防 指 南 2006年 ACC/ASA 腦 卒 中 一 級 預(yù) 防 指 南 2006年 WHO和 2007年 ESC 心 血 管 疾 病 預(yù) 防 指 南 均 強 調(diào) 了 心 血 管 一 級 預(yù) 防 的 重 要 性2008年 ACCP第 8版 抗 栓 和 溶 栓 治 療 指 南 專 門 設(shè) 置 了 冠 心 病 一 級 預(yù) 防 和 二

6、 級 預(yù) 防 部 分國 際 眾 多 指 南 推 薦 一 級 預(yù) 防 2021-6-16 9 阿 司 匹 林 :應(yīng) 用 最 廣 泛 的 藥 物 之 一全 世 界 每 年 消 耗 50， 000噸 阿 司 匹 林僅 美 國 就 有 4000萬 人 常 規(guī) 服 用 小 劑 量 阿 司 匹 林如 果 以 500mg/片 排 列 ， 總 長 度 將 超 過 1百 萬 公 里 ， 超 過 從 地 球 到 月 球 的 來 回 距 離 2021-6-16 10 阿 司 匹 林 中 國 專 家 共 識u 2005年 1月 啟 動 第 一 次 專 家 會 議u 2005年 11月 最 后 一 次 專 家 會u 全

7、 國 超 過 30位 心 血 管 頂 級 專 家 參 與u 參 與 專 家 包 括 ： 高 潤 霖 ， 諸 駿 仁 ， 胡 大 一 ， 李 小 鷹 ， 呂 傳 真 ， 王 擁 軍 等u 歷 時 1年 2021-6-16 11缺 血 性 腦 血 管 病 阿 司 匹 林 規(guī) 范應(yīng) 用 共 識中 華 內(nèi) 科 雜 志 編 輯 部 中 華 醫(yī) 學(xué) 會 心 血 管 病 學(xué) 分 會 中 華 心 血 管 病 雜志 編 輯 委 員 會 2021-6-16 12 阿 司 匹 林 在 動 脈 硬 化 性 心 血 管 疾 病 中 的臨 床 應(yīng) 用 ： 2005中 國 專 家 共 識 全 文 分 三 部 分 概 要 ：

8、 介 紹 阿 司 匹 林 防 治 心 腦 血 管 疾 病 的 證 據(jù) 阿 司 匹 林 在 動 脈 硬 化 性 心 血 管 病 中 的 臨 床 應(yīng) 用 建 議 ：適 用 人 群 ， 劑 量 ， 療 程 ， 劑 型 小 結(jié) 2021-6-16 13 阿 司 匹 林 在 動 脈 硬 化 性 心 血 管疾 病 中 的 臨 床 應(yīng) 用 中 國 專 家 共 識建 議 下 列 髙 危 人 群 應(yīng) 用 阿 司 匹 林 （ 75 100mg/d） 進 行 一 級 預(yù) 防高 血 壓 患 者血 壓 控 制 滿 意 （ 150/90 mmHg） ， 同 時 有 下 列 情 況 之 一 者l 年 齡 在 50歲 以 上

9、l 具 有 靶 器 官 損 害 、 包 括 血 漿 肌 酐 中 度 增 高l 有 糖 尿 病 2005 中 國 專 家 共 識 2021-6-16 142型 糖 尿 病 患 者 ， 40歲 以 上 ， 同 時 具 有 下 列 因 素 之 一有 早 發(fā) 冠 心 病 家 族 史 （ 男 55歲 、 女 65歲 )； 吸 煙 ；高 血 壓 ；超 重 與 肥 胖 、 尤 其 腹 型 肥 胖 ； 蛋 白 尿 ； 血 脂 異 常 建 議 下 列 髙 危 人 群 應(yīng) 用 阿 司 匹 林 （ 75 100mg/d） 進 行 一 級 預(yù) 防 2005 中 國 專 家 共 識 阿 司 匹 林 在 動 脈 硬 化

10、性 心 血 管疾 病 中 的 臨 床 應(yīng) 用 中 國 專 家 共 識 2021-6-16 15 阿 司 匹 林 用 于 缺 血 性 心 血 管 病治 療 的 建 議 中 國 專 家 共 識慢 性 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛 阿 司 匹 林 100mg/d（ 75-150 mg/d） ,長 期 應(yīng) 用 。 若 不 能 耐 受 阿 司 匹 林 ， 可 用 氯 吡 格 雷 75mg/d。 2021-6-16 16 阿 司 匹 林 用 于 缺 血 性 心 血 管 病治 療 的 建 議 中 國 專 家 共 識心 肌 梗 死 后 （ ST段 抬 高 或 不 抬 高 的 AMI） 首 劑 服 用 阿 司 匹 林

11、 150-300mg, 然 后 繼 續(xù) 100 mg/d（ 75-150mg/d） 長 期 服 用 。冠 脈 動 脈 旁 路 術(shù) 建 議 術(shù) 前 不 必 停 用 阿 司 匹 林 ， 術(shù) 后 24小 時 開 始 口 服 阿 司 匹 林 100mg/d（ 75-150 mg/d） 長 期 應(yīng) 用 。 若 不 能 耐 受 阿 司 匹 林 ， 可 用 氯 吡 格 雷 初 始 300mg/d,然 后 75mg/d繼 續(xù) 。 2021-6-16 17 阿 司 匹 林 用 于 缺 血 性 心 血 管 病治 療 的 建 議 中 國 專 家 共 識外 周 血 管 疾 病u 慢 性 肢 體 缺 血 患 者u 下

12、肢 動 脈 球 囊 擴 張 術(shù) （ 無 論 是 否 植 入 支 架 ） 患 者u 頸 動 脈 狹 窄 患 者u 頸 動 脈 內(nèi) 膜 切 除 術(shù) 患 者糖 尿 病u MI、u 缺 血 性 卒 中 /TIA史 、u 心 絞 痛 、u 周 圍 血 管 病 變 。 阿 司 匹 林 100 mg/d （ 75-150mg/d） 長 期 應(yīng) 用 。 2021-6-16 18 高 危 人 群 使 用 阿 司 匹 林未 來 10年 心 腦 血 管 事 件 危 險 10%的 患 者 或合 并 下 述 三 項 及 以 上 危 險 因 素 的 患 者 ， 應(yīng) 服用 阿 司 匹 林 預(yù) 防 心 血 管 事 件 ： 血

13、 脂 異 常 吸 煙 肥 胖 年 齡 50歲 早 發(fā) 心 血 管 病 家 族 史中 國 專 家 共 識建 議 ： 2021-6-16 19 特 殊 人 群 ： 一 級 預(yù) 防 不 容 忽 視 的 角 落糖 尿 病 無 癥 狀 外 周 動 脈 狹 窄腎 功 能 損 害 腎 臟 疾 病 高 齡 老 年 人女 性 兒 童 2021-6-16 20 阿 司 匹 林 用 于 缺 血 性 心 血 管 病治 療 的 建 議 中 國 專 家 共 識心 房 顫 動u 建 議 阿 司 匹 林 300mg/d， 用 于 非 瓣 膜 性 心 臟 病 心 房 顫 動 的 患 者 或 不 宜 應(yīng) 用華 法 令 的 高 危

14、 患 者 。瓣 膜 置 換 術(shù) 后u 所 有 植 入 機 械 瓣 膜 者 同 時 合 并 有 其 他 危 險 因 素 ， 如 心 房 顫 動 、 心 肌 梗 死、 左 房 擴 大 、 射 血 分 數(shù) 降 低 等 ， 建 議 華 法 林 同 時 聯(lián) 合 小 劑 量 阿 司 匹 林 75-150mg/du 瓣 膜 置 換 術(shù) 患 者 必 須 停 用 華 法 林 時 ， 建 議 使 用 低 分 子 量 肝 素 和 阿 司 匹 林 75 150mg/d治 療 2021-6-16 21 中 國 阿 司 匹 林 的 使 用 率CHD： 14.38%*卒 中 : 14%* IMS: diary in Sha

15、nghai in 2003* Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 中 國 阿 司 匹 林 使 用 率 低 得 令 人 憂 心 2021-6-16 22 對 應(yīng) 用 阿 司 匹 林 的 益 處 認 識 不 足醫(yī) 生 對 指 南 的 實 踐 不 足對 阿 司 匹 林 長 期 應(yīng) 用 的 重 要 性 認 識 不 足阿 司 匹 林 劑 量 應(yīng) 用 不 足阿 司 匹 林 應(yīng) 用 不 足 原 因 分 析 2021-6-16 23 阿 司 匹 林 劑 量 過 低 的 原 因非 心 內(nèi) 科 醫(yī) 生 指 導(dǎo) 錯 誤18%的

16、 醫(yī) 生 尚 不 了 解 阿 司 匹 林 的 最 佳 劑 量門 診 隨 訪 中 忽 略 詢 問 使 用 情 況20%的 醫(yī) 生 門 診 隨 訪 時 未 詢 問 阿 司 匹 林 的 劑 量患 者 擔(dān) 心 不 良 反 應(yīng) 楊 靖 等 ， 中 國 醫(yī) 藥 導(dǎo) 刊 2005;7(2)： 116-119張 涓 等 ， 中 華 全 科 醫(yī) 師 雜 志 2005;4(7)： 412-415 2021-6-16 24 心 血 管 疾 病 一 級 預(yù) 防 中 國 專 家 共 識2009年 由 中 國 醫(yī) 師 協(xié) 會 心 血 管 內(nèi) 科 醫(yī) 師 分 會 和 中 華 內(nèi) 科 雜 志 共同 發(fā) 起 ， 心 血 管 科

17、 、 神 經(jīng) 科 、 外 周 血 管 科 以 及 腎 內(nèi) 科 專 家 共 同 討 論 。 2021-6-16 25 為 了 順 應(yīng) 中 國 衛(wèi) 生 發(fā) 展 現(xiàn) 狀 ， 真 正 的 將 醫(yī) 療 改 革 的 精 神 貫 徹 下 去 ，制 定 了 中 國 第 一 部 “ 心 血 管 疾 病 一 級 預(yù) 防 的 中 國 專 家 共 識 ” 09年 4 月 12日 ， 由 中 國 醫(yī) 師 協(xié) 會 心 血 管 內(nèi) 科 醫(yī) 師 分 會 發(fā) 起 的 動脈 粥 樣 硬 化 性 疾 病 一 級 預(yù) 防 中 國 專 家 共 識 制 定 啟 動 會 在 廣 州 召開 。 以 胡 大 一 、 潘 長 玉 、 崔 麗 英

18、 、 陳 忠 教 授 為 代 表 的 心 血 管 、 糖尿 病 、 神 經(jīng) 及 外 周 血 管 疾 病 研 究 領(lǐng) 域 的 20余 名 專 家 ， 以 及 中 華 醫(yī)學(xué) 會 雜 志 社 總 編 輯 游 蘇 寧 出 席 啟 動 會 ， 并 對 共 識 草 案 提 出 修改 意 見 。 09年 8月 -9月 ， 全 國 專 家 分 6個 區(qū) 域 討 論 共 識 稿09年 10月 ， 共 識 正 式 定 稿 2021-6-16 26 心 血 管 疾 病 一 級 預(yù) 防 中 國 專 家 共 識重 視 風(fēng) 險 評 估合 理 應(yīng) 用 有 效 一 級 預(yù) 防 措 施關(guān) 注 特 殊 人 群 的 一 級 預(yù) 防

19、 2021-6-16 27 心 血 管 疾 病 一 級 預(yù) 防 中 國 專 家 共 識 危 險 因 素 評 估 方 法 Framingham危 險 評 估 模 型 歐 洲 SCORE危 險 評 估 模 型 WHO提 出 的 WHO/ISH風(fēng) 險 預(yù) 測 圖 中 國 缺 血 性 心 血 管 病 危 險 評 估 模 型u“ 整 體 危 險 評 估 ” 的 概 念 已 經(jīng) 為 全 球心 血 管 預(yù) 防 和 控 制 專 家 廣 泛 認 可 2021-6-16 28 共 識 強 調(diào) 應(yīng) 重 視 心 血 管 疾 病 危 險 評 估對 絕 對 風(fēng) 險 低 的 個 體 推 薦 使 用 “心 血 管 疾 病 相

20、 對 危 險 評 估 量 表 ”40歲 以 上 個 體 應(yīng) 至 少 每 5年 進 行 一 次危 險 評 估有 2個 以 上 的 危 險 因 素 的 個 體 應(yīng) 每 年進 行 一 次 危 險 評 估對 絕 對 風(fēng) 險 低 的 個 體 推 薦 使 用 心 血 管疾 病 相 對 危 險 評 估 表 2021-6-16 29一 級 預(yù) 防 改 善 生 活 方 式 降 壓調(diào) 脂抗 栓 治 療阿 司 匹 林 降 糖有 效 的 心 血 管 事 件 一 級 預(yù) 防 措 施 2021-6-16 30規(guī) 律 運 動 改 善 生 活 方 式合 理 膳 食戒 煙控 制 體 重保 持 心 理 平 衡 女 性 卒 中 風(fēng)

21、 險 下 降 55男 性 冠 心 病 風(fēng) 險 下 降 27生 活 方 式 干 預(yù) 1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167 2021-6-16 31 血 糖 控 制 空 腹 血 糖 檢 查OGTT篩 查 積 極 干 預(yù) IGT HbA1c每 降 低 1心 梗 發(fā) 生 率 下 降 14卒 中 發(fā) 生 率 下 降 12 BMJ 2000;321:405-412 2021-6-16 32 降 壓 治 療收 縮 壓 每 下 降 10mmHg治 療 目 標 值冠 心 病 風(fēng) 險 下 降 20 1卒 中 死 亡

22、 風(fēng) 險 下 降 30 2 1.European Heart Journal (2002) 23, 286293 2.Lancet ; 360 : 1903-12.普 通 高 血 壓 ： 140/90mmHg老 年 人 的 收 縮 壓 降 至 150mmHg以 下 ，有 糖 尿 病 或 腎 病 的 高 血 壓 ： 130/80mmHg24h尿 蛋 白 超 過 1g時 為 125/75 mmHg. 2021-6-16 33 調(diào) 脂 治 療低 危 ： TC 6.22mmol/L， LDL 4.14mmol/L中 危 ： TC 5.18mmol/L， LDL 3.37mmol/L高 危 ： TC 4

23、.14mmol/L， LDL 2.60mmol/L冠 心 病 發(fā) 生 風(fēng) 險 下 降 20卒 中 發(fā) 生 風(fēng) 險 下 降 20 Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治 療 目 標 值 2021-6-16 34 動 脈 粥 樣 硬 化 性 血 栓 事 件 一 級 預(yù) 防阿 司 匹 林 唯 一 推 薦 的 抗 血 小 板 藥 物一 級 預(yù) 防 二 級 預(yù) 防 穩(wěn) 定阿 司 匹 林 禁 忌 時 氯 吡 格 雷 替 代ACS/PCI 阿 司 匹 林 +氯 吡 格 雷PCI 阿 司 匹 林 +GP， 阿 司匹 林 +氯 吡 格 雷 +GPPAD卒 中 /TIA 阿 司 匹

24、林 +緩 釋 潘 生 丁氯 吡 格 雷 急 性 期CAD 阿 司 匹 林 +氯 吡 格 雷（ 多 種 危 險 因 素 ） （ 確 診 的 血 栓 性 疾 病 ）西 洛 他 唑 緩 解 癥 狀 2021-6-16 35 阿 司 匹 林 擁 有 最 多 一 級 預(yù) 防 試 驗 證 據(jù) 美 國 內(nèi) 科 醫(yī) 師 健 康 研 究 PHS首 次 心 梗 下 降 44%， 致 死 性 心 梗 下 降 66% DM者 首 次 心 梗 下 降 61% 糖 尿 病 視 網(wǎng) 膜 病 變 早 期 治 療 研 究 ETDRS心 梗 發(fā) 生 率 降 低 28% 高 血 壓 最 佳 治 療 研 究 HOT 心 血 管 事

25、件 下 降 15%， 心 梗 下 降 36% 血 栓 預(yù) 防 試 驗 TPTIHD發(fā) 病 率 降 低 20% 一 級 預(yù) 防 方 案 PPP心 血 管 死 亡 下 降 44%， 心 血 管 事 件 降 低 23% 女 性 健 康 研 究 WHS 首 次 腦 梗 死 下 降 24% J-PAD致 死 性 心 腦 血 管 事 件 顯 著 降 低 2021-6-16 36Lancet 2009; 373: 184960 ATT:抗 栓 協(xié) 作 組6個 一 級 預(yù) 防 試 驗 ; N=95000例 受 試 者 ; 阿 司 匹 林 vs.安 慰 劑 阿 司 匹 林 顯 著 減 少 心 血 管 風(fēng) 險 人

26、 群心 腦 血 管 事 件 的 發(fā) 生嚴 重 血 管 性 事 件 風(fēng) 險 下 降缺 血 性 卒 中 風(fēng) 險 下 降非 致 死 性 心 梗 風(fēng) 險 下 降2009ATT薈 萃 分 析 2021-6-16 37 “ 無 血 栓 無 事 件 ”動 脈 粥 樣 硬 化 性 血 栓 事 件 預(yù) 防 意 義 顯 著 BMJ 2002;324:71-86心 肌 梗 死每 3例 減 少 1例 腦 卒 中每 4例 減 少 1例 2021-6-16 38 阿 司 匹 林 一 級 預(yù) 防 的 使 用 原 則權(quán) 衡 獲 益 大 于 風(fēng) 險 是 使 用 更 本 原 則未 來 十 年 心 血 管 風(fēng) 險 大 于 10 的

27、 高 危 人 群30歲 以 下 的 人 群 因 缺 乏 一 級 預(yù) 防 證 據(jù) ， 不 推 使 用80歲 以 上 老 人 獲 益 增 加 ， 但 胃 腸 道 出 血 風(fēng) 險 也 明顯 增 高 ， 應(yīng) 仔 細 權(quán) 衡 獲 益 -風(fēng) 險 比 并 與 患 者 充 分 溝通 后 決 定 是 否 使 用 阿 司 匹 林 。中 國 專 家 共 識建 議 ： 2021-6-16 39 小 結(jié)心 血 管 疾 病 防 重 于 治 ， 一 級 預(yù) 防 的 理 念 應(yīng)引 起 更 多 的 關(guān) 注 和 了 解 。 充 分 評 估 風(fēng) 險 、掌 握 危 險 因 素 的 干 預(yù) 措 施 、 規(guī) 范 使 用 阿 司匹 林 ，

28、 最 終 降 低 國 人 心 血 管 事 件 的 發(fā) 生 2021-6-16 40 2021-6-16 412009年 中 國 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計 提 要 心 腦 血 管 疾 病 是 我 國 首 位 死 亡 原 因08年 我 國 疾 病 死 亡 病 因疾病死亡率構(gòu)成比（% ） 50403020100 城 市 農(nóng) 村 心 臟 病腦 血 管 病 2021-6-16 42 阿 司 匹 林 :應(yīng) 用 最 廣 泛 的 藥 物 之 一全 世 界 每 年 消 耗 50， 000噸 阿 司 匹 林僅 美 國 就 有 4000萬 人 常 規(guī) 服 用 小 劑 量 阿 司 匹 林如 果 以 500mg/片 排 列 ，

29、總 長 度 將 超 過 1百 萬 公 里 ， 超 過 從 地 球 到 月 球 的 來 回 距 離 2021-6-16 43 阿 司 匹 林 用 于 缺 血 性 心 血 管 病治 療 的 建 議 中 國 專 家 共 識慢 性 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛 阿 司 匹 林 100mg/d（ 75-150 mg/d） ,長 期 應(yīng) 用 。 若 不 能 耐 受 阿 司 匹 林 ， 可 用 氯 吡 格 雷 75mg/d。 2021-6-16 44 高 危 人 群 使 用 阿 司 匹 林未 來 10年 心 腦 血 管 事 件 危 險 10%的 患 者 或合 并 下 述 三 項 及 以 上 危 險 因 素 的 患

30、 者 ， 應(yīng) 服用 阿 司 匹 林 預(yù) 防 心 血 管 事 件 ： 血 脂 異 常 吸 煙 肥 胖 年 齡 50歲 早 發(fā) 心 血 管 病 家 族 史中 國 專 家 共 識建 議 ： 2021-6-16 45 中 國 阿 司 匹 林 的 使 用 率CHD： 14.38%*卒 中 : 14%* IMS: diary in Shanghai in 2003* Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 中 國 阿 司 匹 林 使 用 率 低 得 令 人 憂 心 2021-6-16 46一 級 預(yù) 防 改 善 生 活 方 式 降 壓調(diào) 脂抗 栓 治 療阿 司 匹 林 降 糖有 效 的 心 血 管 事 件 一 級 預(yù) 防 措 施