學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)對方案,1,一、定義和基本概念,定義：指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件 建立以學(xué)校為基點(diǎn)的監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)、應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制、預(yù)防控制體系,2,學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件,主要是指在學(xué)校內(nèi)突然發(fā)生，造成或者可能造成師生健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、食物中毒以及其他嚴(yán)重影響師生健康的事件。,3,二、政府重視,完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。 -十七大報(bào)告 完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制。 -十八大報(bào)告,4,三、政策依據(jù),1.中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法 2. 學(xué)校衛(wèi)生工作條例 3. 中華人民共和國傳染防治法 4. 中華人民共和國食品安全法 5. 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 6. 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理 工作規(guī)范 7. 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范 8. 學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定 9教育部教育系統(tǒng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案,5,四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征,1突發(fā)性：突然發(fā)生，首次遭遇，對病因病原、傳播途徑、防治方法等無深刻認(rèn)識 2事件對公眾健康造成損害，人群普遍易感，一時(shí)找不到有效控制手段 3需要政府主導(dǎo)、多學(xué)科參與控制 4.社會廣泛參與，多部門配合 5.學(xué)校發(fā)揮重要作用,6,五. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級,根據(jù)性質(zhì)、涉及范圍、危害程度，分特別重大（I 級）、重大（II 級）、較大（III 級）和一般（IV級）四級 國家突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的七類特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （1）肺鼠疫、肺炭疽大中城市流行，跨省擴(kuò)散 （2）傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感病例，擴(kuò)散趨勢,7,（3）跨省群體性不明原因疾病，擴(kuò)散趨勢。 （4）新傳染病發(fā)生或傳入，有擴(kuò)散趨勢，或已消滅傳染病重新流行 （5）烈性病菌株、毒株、致病因子丟失 （6）周邊國家/地區(qū)特大傳染病疫情，出現(xiàn)輸入性病例 （7）衛(wèi)生部認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,8,其他三級突發(fā)公共衛(wèi)生事件,以教育系統(tǒng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案界定為例： 重大（II級）：學(xué)校集體食物中毒，一次中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例及以上死亡病例 較大（III級）：學(xué)校集體食物中毒，一次中毒人數(shù)100人以上，或出現(xiàn)死亡病例 一般（IV級）：學(xué)校集體食物中毒，一次中毒人數(shù)599人，無死亡病例,9,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系,1. 各級人民政府（組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)） 2. 各級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)（管理、落實(shí)） 3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（接診、收治、轉(zhuǎn)運(yùn)） 4. 疾控中心（報(bào)告、流調(diào)、實(shí)驗(yàn)室檢測） 5. 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（督導(dǎo)、檢查落實(shí)） 6. 學(xué)校（詳見下）,10,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理,各級人民政府,衛(wèi)生行政部門,衛(wèi)生監(jiān)督部門,醫(yī)療機(jī)構(gòu),疾控機(jī)構(gòu),出入境檢驗(yàn) 檢疫機(jī)構(gòu),學(xué)校,11,12,學(xué)校衛(wèi)生應(yīng)急工作是一個(gè) 系統(tǒng)工程,學(xué)校衛(wèi)生應(yīng)急工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，與日常學(xué)校衛(wèi)生密切相關(guān)： 1、建立應(yīng)急組織體系； 2、完善應(yīng)急預(yù)案體系； 3、強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警體系； 4、提升應(yīng)急處置體系； 5、組建聯(lián)防聯(lián)控體系； 6、開展宣傳教育活動；,13,學(xué)校常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),14,應(yīng)急組織體系,我們以預(yù)防傳染病和食物中毒 工作的要求來展開,15,根據(jù)衛(wèi)生部應(yīng)急辦提供的資料：,2006年全國共報(bào)告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件1944起，占全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告總數(shù)的70.33%；,16,病例數(shù)為111916人，占突發(fā)公共衛(wèi)生事件病例總數(shù)的77.60%；,17,與2005年相比，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)上升了135.92%，病例數(shù)上升了106.98%，死亡數(shù)下降了21.05%。,18,衛(wèi)生部公布2007年全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息：,2007年全國（除港澳臺）通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件共2552起，報(bào)告病例98254人，死亡515人。與2006年相比，報(bào)告事件數(shù)下降7.67%，病例數(shù)下降31.88%，死亡數(shù)上升17.85%。 學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所。,19,河南省2010年學(xué)校病毒性傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件,2010年,河南省通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)共報(bào)告學(xué)校病毒性傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件20起,發(fā)病556人,死亡0人。按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理?xiàng)l例標(biāo)準(zhǔn)分級,其中報(bào)告未分級事件8起,發(fā)病307人,20,江蘇省20062011年 突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析,20062011年江蘇省共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件512起,發(fā)病20 613人,死亡36人,波及人口數(shù)近343萬人。學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的最主要場所;事件分級以一般事件為主;表現(xiàn)為35月和911月雙峰分布特征。事件以傳染病事件為主,占80%以上,流行性感冒、水痘、手足口病、流行性腮腺炎是引起突發(fā)事件最主要病種。食物中毒以細(xì)菌性食物中毒為主,有夏季高發(fā)的季節(jié)性特征。,21,二、群體心因性反應(yīng),概念： 一種群體精神性反應(yīng)。 因?yàn)閺?qiáng)烈刺激，神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能喪失或改變，導(dǎo)致系列性精神癥狀 可在集聚人群迅速擴(kuò)散，患者癥狀相同相似 流行性癔病、群體精神性疾病、群體性癔病,22,群體社會性疾?。∕ass sociogenic illness，MSI） 通常不引起神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。但是： 群體聚集發(fā)生和爆發(fā)流行傾向，嚴(yán)重影響正常教學(xué)秩序 給兒童少年心理健康投下陰影 引發(fā)不良社會影響,23,2. 起因,以下四因素藕合： 群體共同面臨的“危險(xiǎn)”情景：預(yù)防接種、服用藥物、“污染”食物；疲勞或情緒緊張 特定背景：大家都接觸到某一生疏的物品或藥物；食用同一種食物；聞到某奇怪氣味；目睹議論某害怕情景,24,首發(fā)者：或經(jīng)歷類似情景，或聽信謠傳，或潛意識中的強(qiáng)烈恐懼感，引發(fā)嚴(yán)重緊張焦慮 群體有以下共同心理特征 易接受心理暗示 生活環(huán)境閉塞，認(rèn)知能力差 （案例）,25,3. 臨床表現(xiàn),癥狀多樣 臨床表現(xiàn)和主觀癥狀、客觀體征不符 個(gè)體意識不喪失；精神癥狀隨環(huán)境而變 可能有癔癥性精神障礙（分離障礙）和軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）史 注意力轉(zhuǎn)移或入睡后癥狀、體征減輕或消失,26,沒有與陽性體征相對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 無器質(zhì)性病變 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，無病理反射 強(qiáng)暗示性和傳染性；良性影響下好轉(zhuǎn)，惡性影響下癥狀加重； 對癥或安慰治療后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好,27,4、群體心因性反應(yīng)事件的14項(xiàng)早期識別特征,有誘因，但多無規(guī)律性，“意想不到” 有間接引發(fā)因素：疲勞、體弱，環(huán)境擁擠、通氣不良、潮濕 首發(fā)者女性，病例中女性比例高 首發(fā)者心理“弱勢”，如學(xué)習(xí)成績不良、工作表現(xiàn)不佳，經(jīng)常受他人批評、經(jīng)常受欺壓,28,響應(yīng)者相同生活文化背景，關(guān)系緊密或相互熟悉，居住地同或相鄰，雜居人群中某民族、某生活背景 未接觸該疑似病因、僅通過暗示、目睹、追問、交談也可發(fā)病 時(shí)間集中，癥狀出現(xiàn)和消失時(shí)間快；一發(fā)都發(fā)，一停都停 病發(fā)順序和接觸疑似病因先后順序不一致 停止接觸該疑似病因后，新病例仍繼續(xù)出現(xiàn),29,其他場合接觸同類、同批次疑似病因的其他人群無類似病例 發(fā)病以“離心”趨勢外展 病例非單峰分布，時(shí)多時(shí)少 主訴、臨床癥狀和體征與實(shí)驗(yàn)室或體格檢查結(jié)果不符 經(jīng)非特異性治療（如隔離、精神安慰、心理疏導(dǎo)、注射非特異性藥物）后，癥狀很快好轉(zhuǎn)或消失,30,5. 處置方法,（1）調(diào)查和診斷 描述性流行病學(xué)：疾病分布，病因假設(shè) 分析發(fā)病曲線及分布高峰：同源一次性爆發(fā)？非同源性數(shù)次爆發(fā)？ 人群分布：發(fā)病者性別比、平均年齡、年齡范圍 場所分布：比較不同餐次、不同供餐單位間發(fā)病者/非發(fā)病者人數(shù),31,（2）患者處置 隔離：避免互相影響效仿，增加癥狀頑固性和豐富性，及時(shí)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)場，置不同房間隔離 消除緊張性情緒環(huán)境；撤離導(dǎo)致性精神因素 消除周圍不良暗示，如家屬驚恐、焦慮，過度關(guān)注和照顧 針對高暗示性特征，發(fā)揮醫(yī)生作用 引導(dǎo)、幫助周圍圍觀者，幫助建立信心,32,（3）環(huán)境處置： 維持正常教學(xué)秩序，阻斷暗示傳播渠道，減少學(xué)生情緒波動 向師生、家長通報(bào)事件相關(guān)情況 經(jīng)授權(quán)的行政部門向社會公布相關(guān)信息 引導(dǎo)新聞媒體在突發(fā)事件中，遵守職業(yè)道德，保護(hù)個(gè)人隱私，正面宣傳真實(shí)事件,33,（4）治療：對癥治療（如精神反應(yīng)特強(qiáng)者用鎮(zhèn)靜劑）為輔，心理支持為主（“心病還須心藥治”） 移情解釋法：鼓勵(lì)參加感興趣的活動以轉(zhuǎn)移注意力；引導(dǎo)提高自我意識戰(zhàn)勝疾病 暗示療法：語言暗示、藥物暗示、催眠療法 語言暗示最重要，貫穿治療過程始終。多采用間接語言暗示,34,針灸治療、穴位注射、電刺激治療、口服安慰劑、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等都有加強(qiáng)暗示治療作用 藥物暗示有時(shí)效好，但要慎用；一旦失敗后易引起不信任感，或反而強(qiáng)化不良暗示作用 逐步培養(yǎng)健全人格 現(xiàn)身說法：首發(fā)者向他人傳授經(jīng)驗(yàn)方法,35,三、學(xué)校傳染病防治與管理,1定義：指發(fā)生在學(xué)校，由傳染病病原體及其毒性產(chǎn)物所導(dǎo)致的傳染性疾病 病原體：細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體等，微生物和寄生蟲 通過被感染者、動物或宿主， 直接或間接引發(fā)、傳播傳染病 2分類：按傳播途徑及其條件分四類：,36,（1）接觸傳播：直接（皮膚、性接觸）或間接（血液、體液） 接觸發(fā)生于宮體或分娩過程，稱“圍產(chǎn)期傳播”，也稱垂直傳播或母嬰傳播。 （2）空氣傳播：吸入被病原體污染的空氣，也稱呼吸道傳播。 （3）經(jīng)食物和水傳播：來源于污染食物和水 ，又稱消化道傳播，大面積污染可致大規(guī)模傳染病爆發(fā),37,（4）經(jīng)生物媒介（蚊子、釘螺）傳播 流行規(guī)模和病原體的感染力、媒介的分布有關(guān) 注意：有些病原體根據(jù)不同流行條件有不同傳播途徑。如甲肝主要通過污染食物或水傳播，但感染初期也可經(jīng)輸血傳播,38,3流行 在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，由三個(gè)相輔相成、缺一不可的環(huán)節(jié)組成： （1）傳染源：指體內(nèi)病原體生長、繁殖并能將其排出的人或動物 每一種傳染病都有獨(dú)特的感染者、隱性感染者（健康攜帶者）或動物宿主 （2）傳播途徑：病原體離開傳染源后侵入新的易感者的途徑，包括外環(huán)境 不同傳染病有不同傳播途徑：,39,麻疹、白喉等呼吸道傳染?。和ㄟ^空氣、飛沫、塵埃傳播； 傷寒、痢疾等消化道傳染病：通過水、食物、蒼蠅傳播 破傷風(fēng)、炭疽病等：經(jīng)土壤傳播 蚊子、跳蚤、白蛉等：吸血節(jié)肢動物，是傳播瘧疾、斑疹、傷寒的中間宿主 乙型肝炎、艾滋?。和ㄟ^血液、體液、血制品傳播,40,（3）人群易感性： 對某傳染病缺乏特異性免疫力者稱“易感者” 其在人群所占比例稱“人群易感性” 比例越大，人群易感性越高 新生兒、易感人群遷入、群體免疫力自然消退，都導(dǎo)致人群易感性上升 易感性達(dá)到一定水平，又有傳染源和適宜傳播途徑，導(dǎo)致流行,41,傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié),42,計(jì)劃免疫、預(yù)防接種：是顯著提高人群特異免疫力，降低群體易感性的主要手段 一種傳染病流行后，患者、隱性感染者可獲得免疫，使人群易感性降低 該免疫力到底能維持多長時(shí)間，視病原體種類而定,43,特異性免疫,44,非特異性免疫,人體普遍具有的對多種病原體具有的抵抗力。人人生來就有的天然防御功能，不針對某一特定的病原體。,45,4影響因素 對上述流行三環(huán)節(jié)的連接和作用起影響作用 自然因素：氣候、地理、生態(tài)變化 全球氣候變暖：河塘、湖泊干枯，濕地消失；新的降雨格局打破舊有的生態(tài)平衡，形成許多新水洼，蚊蠅孳生環(huán)境 溫度上升，促進(jìn)媒介昆蟲繁殖生長。原來只生存于低海拔地區(qū)的伊蚊，現(xiàn)在1300米以上海拔的高山地區(qū)也能繁殖,46,溫帶變成亞熱帶，亞熱帶變成熱帶，導(dǎo)致原來主要生存于亞熱帶熱帶的瘧疾、登革熱、乙腦等開始在溫帶流行 社會因素：人類一切生活相關(guān)因素如生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、人口流動、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、文化、宗教信仰、社會制度、社會動蕩 影響傳染病的流行、新發(fā)、再發(fā) 全球商貿(mào)、物流、旅游、航運(yùn)發(fā)展，有利傳染病全球蔓延,47,城市化：人口密集，居住擁擠，環(huán)境衛(wèi)生惡化，貧窮、營養(yǎng)不良，缺乏安全飲用水，蚊蠅孳生，傳染病流行溫床 環(huán)境變化，森林被伐、濫用化學(xué)品，加速環(huán)境惡化，使許多宿主動物、媒介昆蟲的棲息習(xí)性變化；人類對這些物種變異的易感性增大 抗生素濫用，使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng),48,美國耐藥結(jié)核分支桿菌感染者人數(shù)近30年來增加10倍 南美洲蚊蟲媒介對殺蟲劑耐藥，使瘧疾、黃熱病、登革熱等病原體肆虐 戰(zhàn)爭、動亂、饑荒、難民潮：加速傳染病蔓延。 在非洲南撒哈拉地區(qū)，HIV和AIDS超過2470萬，占全球63%,49,5. 傳染病防治一度受忽視,舊中國傳染病經(jīng)常爆發(fā)流行，兒童是最大受害人群 多年努力，許多惡性傳染病被消滅或控制 我國5歲以下小兒死亡率19501979期間直線下降，35%直接得益于傳染病控制 兒童死因順位中，傳染病從解放初第2位退居到第10位后；趨勢和同期世界趨勢吻合,50,