心 臟 瓣 膜 病二 尖 瓣 狹 窄(mitral stenosis MS ) 課 程 要 求 1.掌 握 二尖瓣狹窄瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法。 2.熟 悉 二尖瓣狹窄病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證。 3.了 解 二尖瓣狹窄的檢查方法及治療上的新進展。 心 臟 瓣 膜 瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量 ?Valvular Heart Disease 心 臟 瓣 膜 病 (Valvular H eart Disease)概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的 一個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。正常收縮正常舒張狹 窄關(guān)閉不全 心 臟 為 何 會 有 瓣 膜 病 ?風(fēng) 濕 性 心 臟 病先 天 性 畸 形缺 血 性 壞 死 ： 冠 心 病 、 心 肌 梗 死退 行 性 病 變感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 ： 細(xì) 菌 、 真 菌 等 什 么 是 “ 二 尖 瓣 狹 窄 ” ？(Mitral stenosis ,MS) 二 尖 瓣 狹 窄 (mitral stenosis) 正常成人二尖辯口面積為4.06.0cm2，當(dāng)二尖瓣口的面積因某種原因變小時(當(dāng)瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產(chǎn)生影響)，稱為二尖瓣狹窄。約25的病人為單純二尖瓣狹窄，約40的病人合并二尖瓣關(guān)閉不全。Ningyifuyuan 病 理瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄 ；瓣葉鈣化進一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan 二 尖 瓣 狹 窄 (MS, mitral stenosis )狹 窄 程 度 正 常 輕 中 重 瓣 口 面 積 (cm2) 4 6 2 1.5 1 1.5 1.0 二 尖 瓣 狹 窄 病 理 生 理 （ Pathophysiology of MS）左 房 壓 力三部曲肺 循 環(huán) 壓 力右 心 室 壓 力 心 臟 血 流 動 力 學(xué)左心房左心室右心房右心室 二 尖 瓣 狹 窄 左房壓力 肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓左室充盈不足 心 輸 出 量 肺淤血、肺水腫肺小動脈硬化 肺動脈壓 勞 力 性 呼 吸 困 難右室肥大 右 心 衰 無癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三部曲食欲不振腹脹惡心、嘔吐二尖瓣狹窄癥狀（Symptoms of MS） 二 尖 瓣 狹 窄 癥 狀 （ Symptoms of MS）1、 呼 吸 困 難 ： 瓣口面積 1.5cm2始癥狀明顯 2、 咯 血 ：1） 支 氣 管 靜 脈 破 裂 鮮 血 2） 微 血 管 破 裂 血 性 痰 3） 急 性 肺 水 腫 粉 紅 色 泡 沫 痰 4） 肺 梗 死 伴 咯 血 暗 紅 色 血3、 支 氣 管 粘 膜 淤 血 易 患 支 氣 管 炎 和 左 房 增 大 壓 迫 左 主 支 氣 管 咳 嗽4、 擴 大 左 房 壓 迫 左 喉 返 神 經(jīng) 聲 嘶 二尖瓣狹窄癥狀（Symptoms of MS） Ningyifuyuan 二 尖 瓣 狹 窄 體 征 （ Physical Sign of MS）心臟外體征 二尖瓣面容：見于部分病人。 二 尖 瓣 狹 窄 的 體 征 （ 心 臟 體 征 ） 心尖博動正?；虿幻黠@心尖區(qū)可聞第1心音亢進、開 瓣 音心尖部舒 張 期 “ 隆 隆 ” 樣 雜 音 伴震顫為特征性體 征，。輕度二尖瓣狹窄的病 人雜音可不明顯，需于活動 后左側(cè)臥位時才能聽到。 嚴(yán)重狹窄的 病人可無雜音， 稱為啞型二尖瓣狹窄。 頸 靜 脈 征 肝 臟 腫 大 下 肢 水 腫二尖瓣狹窄體征（ Physical Sign of MS） 肺動脈高壓和右室擴大的體征肺動脈高壓時有肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進或伴分裂。肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，可聞及GrahamSteell雜音。右室增大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時增強。 心 電 圖 電 軸 右 偏 、 右 心 室 肥 厚 重 度 二 尖 瓣 狹 窄 可 有 “ 二 尖 瓣 波 ”可 表 現(xiàn) 為 心 房 纖 顫 心 電 圖 示 心 房 纖 顫 ， P波 消 失 ， 心 律絕 對 不 規(guī) 整 ,右 室 肥 厚 ， 電 軸 右 偏二 尖 瓣 波 X線 檢 查 左心房增大、右心室擴大、肺淤血MS-輔助檢查 正 常 心 影MS心 影 后 前 位 （ 左 圖 ） 示 兩 肺 郁 血 。 兩 肺 門 大 而 模 糊 。 心 臟 如 梨 狀 。 心 尖 位 于 橫 膈 之 上 。 肺 動 脈 段及 左 心 耳 段 均 膨 出 。 主 動 脈 球 大 小 如 常 。 左 側(cè) 位 （ 右 圖 ） 示 食 管 左 心 房 段 有 明 顯 壓 跡 。 食 管 與心 后 緣 間 有 一 透 亮 三 角 區(qū) 。 表 明 無 左 心 室 增 大 。 MS輔 助 檢 查超 聲 心 動 圖 M型：二尖瓣前葉活動雙峰消失，舒張 早期形成E峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運動 鑒 別 診 斷1、左 房 粘 液 瘤 ：舒張期雜音隨體位的改變而改變，其前有腫瘤撲落音,超聲心動圖可資鑒別。 Ningyifuyuan 2、嚴(yán) 重 的 主 動 脈 瓣 關(guān) 閉 不 全 （Austin-Flint雜音）：不伴第l心音亢進和開瓣音，有嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全的體征，超聲心動圖可資鑒別。 3、相 對 性 二 尖 瓣 狹 窄 ：在嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血的病人，二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒張期雜音，但不伴第一心音亢進和開瓣音。超聲心動圖可資鑒別。 4、縮 窄 性 心 包 炎 ：縮窄如發(fā)生于左房室溝處將產(chǎn)生舒張期雜音：心包炎病史、胸片示心包鈣化、超聲心動圖示二尖瓣口面積無變小、瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)無增粗和鈣化等可資鑒別。 Ningyifuyuan MS-并 發(fā) 癥 心 房 顫 動 ： 常 見 、 相 對 早 期 發(fā) 生 急 性 肺 水 腫 ： 重 度 MS的 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 充 血 性 心 力 衰 竭 ： 發(fā) 生 率 20% 栓 塞 ： 常 見 并 發(fā) 癥 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 ： 較 少 見 肺 部 感 染 ： 常 見 心 臟 瓣 膜 病 的 治 療 Therapyu內(nèi) 科 治 療 過 渡 措 施強 心 利 尿 改 善 心 功 能 ， 糾 正 心 衰預(yù) 防 及 控 制 各 種 感 染 （ 心 內(nèi) 膜 炎 、 風(fēng) 濕 熱 、 梅 毒 ）處 理 合 并 癥 （ 高 血 壓 、 心 律 失 常 、 肺 炎 、 栓 塞 、 糖 尿 病 ） 介 入 ： 經(jīng) 皮 球 囊 二 尖 瓣 成 形 術(shù) 創(chuàng) 傷 小 ， 痛 苦 少 ， 恢 復(fù) 快 不 開 胸 ， 不 全 麻 ， 住 院 時 間 短 不 需 長 期 服 用 抗 凝 藥優(yōu)點 人 工瓣 膜 置 換 術(shù)機 械 瓣 置 換 生 物 瓣 置 換 課 外 作 業(yè)二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ Ningyifuyuan Thanks Thanks Thanks Thanks Than ks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks 心 臟 瓣 膜 瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量 ?Valvular Heart Disease 心 臟 為 何 會 有 瓣 膜 病 ?風(fēng) 濕 性 心 臟 病先 天 性 畸 形缺 血 性 壞 死 ： 冠 心 病 、 心 肌 梗 死退 行 性 病 變感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 ： 細(xì) 菌 、 真 菌 等 二 尖 瓣 狹 窄 的 體 征 （ 心 臟 體 征 ） 心尖博動正常或不明顯心尖區(qū)可聞第1心音亢進、開 瓣 音心尖部舒 張 期 “ 隆 隆 ” 樣 雜 音 伴震顫為特征性體 征，。輕度二尖瓣狹窄的病 人雜音可不明顯，需于活動 后左側(cè)臥位時才能聽到。 嚴(yán)重狹窄的 病人可無雜音， 稱為啞型二尖瓣狹窄。 3、相 對 性 二 尖 瓣 狹 窄 ：在嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血的病人，二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒張期雜音，但不伴第一心音亢進和開瓣音。超聲心動圖可資鑒別。 MS-并 發(fā) 癥 心 房 顫 動 ： 常 見 、 相 對 早 期 發(fā) 生 急 性 肺 水 腫 ： 重 度 MS的 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 充 血 性 心 力 衰 竭 ： 發(fā) 生 率 20% 栓 塞 ： 常 見 并 發(fā) 癥 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 ： 較 少 見 肺 部 感 染 ： 常 見