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1、外科護理第二十章外科護理第二十章 第四節(jié)第四節(jié) 化膿性骨髓炎病化膿性骨髓炎病人的護理人的護理化膿性骨髓炎：是化膿性細菌引起的骨膜、骨質(zhì)、骨髓的化膿性感染。分類急性骨髓炎慢性骨髓炎按病程和病理改變分1分類血源性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎按感染途徑分2外來性骨髓炎身體其他部位的化膿性病灶中的細菌，經(jīng)血液循環(huán)擴散到骨骼鄰近組織的化膿性感染，直接蔓延至骨骼由損傷的通道，直接感染引起，如開放性骨折等病因抵抗力低下常見于外傷失血、營養(yǎng)不良、全身性疾病等。細菌入侵最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。病因病理多發(fā)生于兒童和少年的長骨干骺端。好發(fā)部位兒童干骺端血管網(wǎng)豐富，血流緩慢，細菌易于滯留繁殖，此

2、處靠近關(guān)節(jié)易受損傷使局部抵抗力下降，故易發(fā)生感染。病理基本病理變化是骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成。病理改變早期以骨質(zhì)破壞和壞死為主，晚期以新生骨形成為主。護理評估護理評估了解病人發(fā)病前身體其他部位有無癤、癰、扁桃體炎、中耳炎等化膿性感染病灶存在。了解發(fā)病前有無局部損傷及感冒等全身抵抗力下降的病史。了解病人的生活條件及衛(wèi)生狀況。護理評估護理評估急性血源性骨髓炎全身癥狀：起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，達39以上。有明顯的毒血癥狀。患兒可煩躁、驚厥。嚴重時發(fā)生休克或昏迷。1疼痛：患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動受限。局部炎癥表現(xiàn)：當骨膜下膿腫形成或已進入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱、痛或有波動感。膿腫可穿破

3、皮膚形成竇道。病理性骨折：發(fā)病后如不及時治療或治療不當，可以發(fā)病后12周并發(fā)病理性骨折。護理評估護理評估急性骨髓炎護理評估護理評估慢性骨髓炎靜止期：可無全身中毒癥狀。骨失去原有的形態(tài)，患肢增粗變形，縮短畸形，局部皮膚色素沉著，竇道口肉芽組織突起，常有膿液、死骨片流出。2急性感染發(fā)作期：表現(xiàn)為發(fā)熱，患肢疼痛，局部軟組織紅、腫、熱及壓痛，竇道口排出膿液和死骨。護理評估護理評估慢性骨髓炎慢性竇道護理評估護理評估心理社會狀況兒童病人因疾病疼痛的折磨、活動受限及學習中斷而影響患者的身心健康和成長；病人親屬會對突如其來的打擊產(chǎn)生焦慮和擔心；慢性骨髓炎因病程長，反復發(fā)作，行動不便以及對預后的擔心常會使病人及

4、親屬產(chǎn)生絕望的情緒反應(yīng)。輔助檢查護理評估護理評估實驗室檢查血液檢查：急性期血液中白細胞計數(shù)增高，可達10109/L以上，中性粒細胞可達90%以上。1細菌學檢查：血液細菌培養(yǎng)陽性；排出膿液應(yīng)作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以供治療時選擇敏感的抗生素。輔助檢查護理評估護理評估影像學檢查X線檢查：早期X線表現(xiàn)不明顯。發(fā)病2周后可出現(xiàn)上干骺端散在的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨密質(zhì)破壞變薄，亦可見密度很高的死骨形成。2CT檢查：可以較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫及死骨。輔助檢查護理評估護理評估局部分層穿刺抽出膿液可以確診。3處理原則護理評估護理評估急性骨髓炎非手術(shù)治療應(yīng)早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素。患肢制動并固定于功能位，預防關(guān)節(jié)

5、攣縮畸形及病理性骨折。給予全身支持療法。1若早期應(yīng)用抗生素治療4872小時不能控制感染，局部分層穿刺抽得膿液或炎性液體，即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式有局部鉆孔引流和開窗減壓引流，在鉆孔或開窗的骨洞內(nèi)，留置兩根硅膠引流管作閉式灌洗引流。處理原則護理評估護理評估慢性骨髓炎以手術(shù)治療為主，其原則是清除死骨、炎性肉芽組織、消滅無效腔和切除竇道。2慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜行病灶清除，僅行膿腫切開引流。體溫過高與急性化膿性感染毒素吸收有關(guān)。急性疼痛或慢性疼痛與炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。軀體活動障礙與疼痛及患肢制動有關(guān)。潛在并發(fā)癥病理性骨折、膿毒血癥等。一般護理體位：臥床休息，局部用皮膚牽引或石膏托固定，抬

6、高患肢，搬動肢體時，應(yīng)協(xié)助支托上、下關(guān)節(jié)，動作輕柔，以防誘發(fā)病理性骨折，床上安置護架避免棉被直接壓迫患處。護理措施護理措施飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維飲食，多吃水果和蔬菜。高熱期間，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。1其他：降溫、輸液同時加強生活護理。病情觀察觀察生命體征及局部紅、腫范圍變化，了解治療效果。護理措施護理措施觀察畸形、反?；顒优袛嗍欠癯霈F(xiàn)病理性骨折。2測量肢體的周徑，了解骨骼增粗變形情況。觀察臨近關(guān)節(jié)運動度，了解關(guān)節(jié)強直情況。觀察臨近關(guān)節(jié)運動度，了解關(guān)節(jié)強直情況治療配合控制體溫：高熱者予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫。護理措施護理措施控制感染：遵醫(yī)囑選用敏感而有效的抗生素。體溫

7、正常后，應(yīng)繼續(xù)使用抗生素3周，以鞏固療效。3全身支持：遵醫(yī)囑補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血液或血漿，以提高病人的機體抵抗力、糾正貧血、低蛋白血癥。緩解疼痛：制動并抬高患肢；搬動病人時動作應(yīng)輕柔；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。治療配合閉式灌洗引流的護理：干骺端鉆孔或開窗，在骨髓腔內(nèi)放置2根引流管作持續(xù)沖洗引流。應(yīng)保持沖洗、引流的通暢，防止管道扭曲、受壓。高處的引流管以15002000ml抗生素溶液作連續(xù)24小時滴注；置于低位的引流管接負壓吸收瓶。滴入管應(yīng)高出床面6070cm，引流瓶應(yīng)低于患肢50cm，以防引流液逆流。沖洗期間，密切觀察并記錄沖洗液的量、顏色、性狀。若出入

8、量差額較大時，提示有管道的堵塞，應(yīng)調(diào)整引流管位置，加大負壓吸引力或加壓沖洗，以沖出管道內(nèi)的阻塞物。引流管一般放置3周，當體溫正常、引流通暢、引流液連續(xù)三次培養(yǎng)陰性即可拔除引流管。護理措施護理措施3護理措施護理措施閉合沖洗及引流裝置閉合沖洗及引流裝置心理護理護理人員應(yīng)關(guān)心病人及其親屬，尤其是小兒更需要同情和關(guān)愛。護理措施護理措施骨髓炎的膿性引流液常因有惡臭味使病人自尊受損，耐心向病人解釋，同時做到室內(nèi)空氣流通、使用空氣清新劑減少病人不安。4健康指導1.加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵抗力，防止疾病復發(fā)。護理措施護理措施2.慢性骨髓炎易復發(fā)，出院后應(yīng)注意自我觀察，定期復診。53.告知病人每日進行肌肉的等長收縮練習及關(guān)節(jié)的被動活動或主動活動，避免患肢功能障礙。4.指導病人使用拐杖、助行器等輔助器材，減輕患肢負重防止發(fā)生病理性骨折。謝謝 謝謝結(jié)束語結(jié)束語謝謝大家聆聽！謝謝大家聆聽！28