《骨與關(guān)節(jié)化膿性感染-病例分析》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《骨與關(guān)節(jié)化膿性感染-病例分析（22頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、骨與關(guān)節(jié)感染性疾病病例分析18歲兒童，男性，無創(chuàng)傷史，發(fā)熱，左肱二頭肌局部紅腫（如下圖）、疼痛。病例分析12日后影像檢查正常，白細(xì)胞數(shù)目升高，血清 CRP 水平明顯上升，為106mg/L（正常水平20）。該兒童被送入院。3 日后CRP 水平上升至384mg/L，紅 細(xì) 胞 沉 降 速 率 為 66mm/h（正常值20）。MRI顯示肱骨近端周圍大量水腫。病例分析1初步臨床診斷：急性血源性骨髓炎診斷依據(jù)：無創(chuàng)傷史，發(fā)熱白細(xì)胞數(shù)目升高左肱二頭肌局部紅腫、疼痛血清CRP水平明顯上升血沉升高M(jìn)RI顯示肱骨近端周圍大量水腫病例分析1為明確診斷，你認(rèn)為應(yīng)該做的檢查還有哪些？1、血培養(yǎng)2、局部膿腫分層穿刺，穿

2、刺液可做涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)3、X線檢查（或CT檢查）4、核素骨顯像病例分析1急性血源性骨髓炎的鑒別診斷：1、蜂窩織炎和深部膿腫全身癥狀不同部位不一致體征不一樣2、風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多與一過性斑丘疹和多形紅斑同時(shí)發(fā)生和消退，且肝、脾、淋巴結(jié)多腫大。3、骨肉瘤和尤因肉瘤起病不急驟，部位以骨干居多，早期不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，表面有曲張的血管并可摸到腫塊。病例分析1治療：1、抗生素治療四種結(jié)果：X線平片改變出現(xiàn)以前全身及局部癥狀均消失X線平片改變出現(xiàn)以后全身及局部癥狀均消失全身癥狀消退，但局部癥狀加劇全身和局部癥狀均不消退病例分析1手術(shù)治療：鉆孔引流術(shù)和開窗減壓術(shù)病例分析2男性，13歲，左

3、膝腫痛伴發(fā)熱7天，有跌傷史，初始高熱寒戰(zhàn)，體溫達(dá)到39，左膝腫痛，行走時(shí)痛重、拒壓，浮髕試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。X線片顯示左膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬.病例分析2臨床診斷：左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)：高熱寒戰(zhàn)，體溫達(dá)到39左膝腫痛，行走時(shí)痛重、拒壓浮髕試驗(yàn)陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高X線片顯示左膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬病例分析2為早期診斷應(yīng)該進(jìn)行的檢查有：關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)以液檢查應(yīng)做細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、涂片革蘭氏染色找病原菌，抽出物應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)鑒別診斷見表1病例分析2化膿性關(guān)節(jié)炎的治療：早期足量全身性使用抗生素，原則同急性血源性骨髓炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)腔持續(xù)

4、性灌洗關(guān)節(jié)切開引流作持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)后期有陳舊性病理性脫位者可行矯形手術(shù)，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均需使用抗生素防止感染。練習(xí)病例向，男，29歲，因反復(fù)右大腿后側(cè)疼痛10年，加重1周入院。病史摘要：患者于10年前反復(fù)出現(xiàn)右大腿后側(cè)疼痛，并伴有低熱，曾多次行抗生素治療。無皮膚破潰、流膿史。練習(xí)病例查體：行走自如。右大腿無肌萎縮，無腫脹。右大腿下段膝關(guān)節(jié)后方輕度壓痛，未觸及腫塊，皮溫不高，局部未觸及波動(dòng)感，右股骨縱向扣擊痛陽性。右髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。右膝浮髕試驗(yàn)（）。練習(xí)病例輔助檢查：右股骨正側(cè)位X線片提示：右股骨下段段骨干增粗變形，骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚問：1、根據(jù)以上資料作出初步診斷，要明確診斷需要行何檢查？練習(xí)病例參考答案：初步診斷：右股骨下段慢性骨髓炎?；颊邿o皮膚竇道、流膿史，需要和骨腫瘤等疾病相鑒別，為了明確診斷需要行CT或MRI檢查。提示：右股骨中下段骨干增粗變形，骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，內(nèi)可見死骨形成。2.提出自己的治療方法為了減輕清除死骨，減輕髓腔壓力，需要行開窗病灶清除術(shù)。