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1、穿支皮瓣的解剖與進展穿支皮瓣的解剖與進展 徐 達 傳南方醫(yī)科大學臨床解剖學研究所南方醫(yī)科大學臨床解剖學研究所 穿支皮瓣的國際會議穿支皮瓣的國際會議19972006（每年（每年1次）次）穿支皮瓣的國內(nèi)會議穿支皮瓣的國內(nèi)會議2005銀川銀川2007昆明昆明 穿支皮瓣專著穿支皮瓣專著Perforator Flaps:Anatomy,Technigue Clinical Applications.美國高級醫(yī)學圖書出版公司美國高級醫(yī)學圖書出版公司.2006.穿支專題論述穿支專題論述 中國臨床解剖學雜志中國臨床解剖學雜志,2006,第第3期期1.穿支的定義穿支的定義穿動脈（穿支）穿動脈（穿支）穿過深筋膜進

2、入皮下組織與皮膚。穿過深筋膜進入皮下組織與皮膚。直接穿支直接穿支 肌皮穿支肌皮穿支間接穿支間接穿支 肌間隔（隙）穿支肌間隔（隙）穿支穿支特征：穿支特征：(1)指發(fā)自源動脈分支（不包括源動脈）指發(fā)自源動脈分支（不包括源動脈）(2)經(jīng)深筋淺出經(jīng)深筋淺出(3)為皮膚及皮下組織供血為皮膚及皮下組織供血類型類型:肌間隙大皮支型肌間隙大皮支型 肌間隙小皮支型肌間隙小皮支型類型類型:肌間隙大皮支型肌間隙大皮支型類型類型:肌間隙小皮支型肌間隙小皮支型類型類型:肌皮動脈大穿支型肌皮動脈大穿支型 肌皮動脈小穿支型肌皮動脈小穿支型淺筋膜血管網(wǎng)淺筋膜血管網(wǎng)深筋膜淺層血管網(wǎng)深筋膜淺層血管網(wǎng)深層血管網(wǎng)深層血管網(wǎng)2.穿支皮

3、瓣的定義穿支皮瓣的定義皮瓣通常包括皮瓣通常包括3 3個層次：個層次：表皮表皮真皮真皮皮下組織皮下組織穿支皮瓣特征穿支皮瓣特征 (1)(1)僅以穿支為蒂切取瓣僅以穿支為蒂切取瓣(不涉及源動脈不涉及源動脈)(2)(2)以穿支穿過深筋處為基準以穿支穿過深筋處為基準 (3)(3)除蒂部外，不涉及深筋膜及其他深部組織除蒂部外，不涉及深筋膜及其他深部組織3.穿支皮瓣的優(yōu)缺點穿支皮瓣的優(yōu)缺點a.穿支皮瓣優(yōu)點：穿支皮瓣優(yōu)點：(1)不切取肌肉，影響運動功能不切取肌肉，影響運動功能(2)有時亦不切取深筋膜有時亦不切取深筋膜(3)對供區(qū)損害小，不破壞供區(qū)外形對供區(qū)損害小，不破壞供區(qū)外形(4)設(shè)計靈活，可視受區(qū)需帶皮

4、下組織多或少設(shè)計靈活，可視受區(qū)需帶皮下組織多或少(5)術(shù)后康復快，時間短術(shù)后康復快，時間短(6)外形美觀外形美觀b.穿支皮瓣缺點穿支皮瓣缺點(1)追蹤解剖血管蒂費力耗時追蹤解剖血管蒂費力耗時(2)顯微外科技術(shù)要求高顯微外科技術(shù)要求高(3)穿支血管淺出部位、外徑變異多穿支血管淺出部位、外徑變異多(4)血管容易被牽拉，易發(fā)生血管痙攣血管容易被牽拉，易發(fā)生血管痙攣4.穿支皮瓣的命名穿支皮瓣的命名命名的原則：命名的原則：(1)(1)源血管穿支皮瓣源血管穿支皮瓣腹壁下動脈穿支皮瓣腹壁下動脈穿支皮瓣胸背動脈穿支皮瓣胸背動脈穿支皮瓣臀上動脈穿支皮瓣臀上動脈穿支皮瓣(2)(2)源血管或肌肉發(fā)出多個穿支序數(shù)源血

5、管或肌肉發(fā)出多個穿支序數(shù)第第3 3腰動脈穿支皮瓣腰動脈穿支皮瓣5.穿支皮瓣的臨床應用穿支皮瓣的臨床應用(1)(1)帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移(2)(2)游離移植游離移植(3)(3)穿支嵌合皮瓣穿支嵌合皮瓣1.1.胸廓內(nèi)動脈穿支皮瓣胸廓內(nèi)動脈穿支皮瓣第第2 2、3 3肋間穿支肋間穿支:外徑外徑0.8 1.3 mm0.8 1.3 mm 胸骨外側(cè)約胸骨外側(cè)約1 cm1 cm處穿出處穿出 皮下走行長皮下走行長101012 cm12 cm二、常用穿支皮瓣應用解剖二、常用穿支皮瓣應用解剖2.胸肩峰動脈穿支皮瓣胸肩峰動脈穿支皮瓣胸胸前前部部皮皮瓣瓣及及其其供供血血動動脈脈胸胸前前部部皮皮瓣瓣及及其其供供血血動動脈脈胸

6、胸前前部部皮皮瓣瓣及及其其供供血血動動脈脈3.胸背動脈穿支皮瓣胸背動脈穿支皮瓣穿支從主干末端或外側(cè)支發(fā)出穿支從主干末端或外側(cè)支發(fā)出(24支支):1、2支較恒定支較恒定 腋后襞下方腋后襞下方8 cm處處 背闊肌外緣背闊肌外緣23cm 外徑外徑0.50.6 mm 皮瓣面積皮瓣面積8cm15cm 4.4.腹壁下動脈穿支皮瓣腹壁下動脈穿支皮瓣有有7 7、8 8支支 在臍附近的穿支較粗在臍附近的穿支較粗 穿出點主要在腹直肌鞘腱劃區(qū)穿出點主要在腹直肌鞘腱劃區(qū)5.5.臀上（下）動脈穿支皮瓣臀上（下）動脈穿支皮瓣 有有5 58 8支支 外徑外徑0.6mm0.6mm6.6.闊筋膜張肌穿支皮瓣闊筋膜張肌穿支皮瓣肌

7、皮穿支肌皮穿支前（后）緣支：前（后）緣支：0.8mm0.8mm7.7.股前外側(cè)穿支皮瓣股前外側(cè)穿支皮瓣第第1 1支最粗大支最粗大0.6 1.1 mm0.6 1.1 mm8.8.股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣第第1 1肌皮穿支較恒定肌皮穿支較恒定腹股溝中點收肌結(jié)連線中、下腹股溝中點收肌結(jié)連線中、下/3/3交點交點到髕骨中點作連線：到髕骨中點作連線：髕骨中點垂線內(nèi)側(cè)（髕骨中點垂線內(nèi)側(cè)（4.14.11.01.0）cmcm處處 收肌結(jié)節(jié)上（收肌結(jié)節(jié)上（9.49.42.42.4）cmcm處處9.9.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭穿支皮瓣腓腸肌內(nèi)側(cè)頭穿支皮瓣2.22.2（1 14 4支）支）距腘窩距腘窩9 918cm18cm區(qū)域（靠近中線）區(qū)域（靠近中線）兩個支分別位于距腘窩兩個支分別位于距腘窩11.8cm(8.515.0)cm11.8cm(8.515.0)cm 17cm(1519)cm 17cm(1519)cm一、概況一、概況穿支皮瓣（穿支皮瓣（perforator flap）(穿支血管穿過深筋后的口徑穿支血管穿過深筋后的口徑0.5 mm)屬軸型血管皮瓣的范疇屬軸型血管皮瓣的范疇概念（上世紀概念（上世紀80年代后期）年代后期）Kojima.Wei.Blondeel.Hallock,Morris其它其它:謝謝!