通解通解第八課：第八課：“三陰三陽三陰三陽”與提綱與提綱（二）（二）通解第八課：“三陰三陽”與提綱（二）1一、“少陰病”架構與提綱少陰遍布全身，主表，有防御功能，又居于里，主榮養(yǎng)。陶華言：“太陰少陰厥陰又居于里，總而謂之陰證也”。少陰是營衛(wèi)虧損。一、“少陰病”架構與提綱少陰遍布全身，主表，有防御功能，又居2少陰病，營衛(wèi)虧損，則陽氣不足，四少陰病，營衛(wèi)虧損，則陽氣不足，四肢百骸不能溫養(yǎng)，故見畏寒、面部無肢百骸不能溫養(yǎng)，故見畏寒、面部無華、脈微細；華、脈微細；若不能溫養(yǎng)神明，則見但欲寐；若不能溫養(yǎng)神明，則見但欲寐；若不能充養(yǎng)機體，則見神疲乏力、氣若不能充養(yǎng)機體，則見神疲乏力、氣短；短；若不能敷布四肢，故見四肢逆冷；若不能敷布四肢，故見四肢逆冷；若營血瘀滯伴有寒凝，以關節(jié)疼痛為若營血瘀滯伴有寒凝，以關節(jié)疼痛為主。主。少陰病，營衛(wèi)虧損，則陽氣不足，四肢百骸不能溫養(yǎng)，故見畏寒、面3少陰主表，共用“表位”類太陽病表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、體痛、鼻塞流涕、噴嚏等。少陰主表，共用“表位”4（一）、少陰病架構簡要（一）、少陰病架構簡要、少陰病總綱、少陰病總綱少陰之為病，脈微細，但欲寐也。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。、少陰病本證（補擬）、少陰病本證（補擬）少陰病，面無華、小便色白者，此為虛；少陰病，面無華、小便色白者，此為虛；若百骸逆冷、疼痛者，乃實也。若百骸逆冷、疼痛者，乃實也。、少陰病外證（補擬）、少陰病外證（補擬）少陰病，脈微浮。若汗出、惡風者，中風少陰病，脈微浮。若汗出、惡風者，中風也；體痛、無汗，脈緊者，傷寒也。也；體痛、無汗，脈緊者，傷寒也。（一）、少陰病架構簡要、少陰病總綱5（二）、少陰病總提綱講解（二）、少陰病總提綱講解少陰病總綱：少陰之為病，脈微細，但欲少陰病總綱：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（宋）寐也。（宋）此條是少陰病總綱。此條是少陰病總綱。什么是什么是“提綱提綱”？抓住主要。？抓住主要。突顯證候。突顯證候。（二）、少陰病總提綱講解少陰病總綱：少陰之為病，脈微細，但欲6“脈微細”，是兩個脈象，也就是“微”脈與“細”脈。說文解字：“微，隱行也”。脈“微”，難以觸及。證候病機陽氣不足。“微”脈所描述“脈力”因素?！懊}微細”，是兩個脈象，也就是“微”脈與“細”脈。7“微”脈，主“虛”、主“寒”。提示：少陰病是“寒證”。脈學三字決：“脈象歌”：微脈象，最難求，按欲絕，舉若無?！爸鞑「琛保好}見微，主虛候，氣血微，汗自流；男見微，形消瘦，女子微，崩帶漏?！拔ⅰ泵}，主“虛”、主“寒”。8“微微”脈脈陽氣不足陽氣不足.“營衛(wèi)營衛(wèi)”不足不足.先天體質：元陽不足先天體質：元陽不足.后天中焦受損后天中焦受損結合結合“細細”脈來看。脈來看?！拔ⅰ泵}陽氣不足9“細細”脈，描述脈，描述“脈幅脈幅”寬度。寬度。說文解字：說文解字：“細，微也細，微也”，也就，也就是微小的意思。是微小的意思。提示營衛(wèi)少。提示營衛(wèi)少?！懊}微、細脈微、細”就是提示少陰病。就是提示少陰病。證候本質：營衛(wèi)虛少，陽氣不足。證候本質：營衛(wèi)虛少，陽氣不足?！凹殹泵}，描述“脈幅”寬度。10“但欲寐”，精神狀態(tài)?！暗保恰爸皇恰?；“欲”，是“想要”；“寐”，是“小睡”?！坝隆?，是假睡。病機：少營衛(wèi)不足，不能榮養(yǎng)“神志”?！暗隆?，精神狀態(tài)。11二、陽明病架構與提綱陽明病，是里證。病位廣泛，主要腹部、腦、胸部。是單純陽熱證候。證候病機：津血受損，不能清熱，“邪熱旺盛”，損耗津血，表現(xiàn)“胃中燥、煩、實、大便難”。二、陽明病架構與提綱陽明病，是里證。病位廣泛，主要腹部、腦、12陽明病五邪：熱邪、濕熱、瘀熱、燥屎、宿食化熱（食積，以小孩多見）。特征癥狀：、惡熱喜涼、渴喜冷飲。、尿少、黃。、舌紅、苔黃。、脈數(shù)或洪或滑。陽明病五邪：熱邪、濕熱、瘀熱、燥屎、宿食化熱（食積，以小孩多13陽明病總綱：陽明病總綱：陽明之為病，胃家實是也。（宋）陽明之為病，胃家實是也。（宋）此條是陽明病的提綱。闡述？啟發(fā)？“胃家實”提示：證候病機。陽明病總綱：陽明之為病，胃家實是也。（宋）此條是陽明病的提14“家”，相當于“客”、“徒”?！拔讣摇敝敢活愐谆肌拔笇崱钡牟∪耍蚓邆洹拔笇崱斌w質的人。“胃”：代指“里”。特點：中空不滿，滿則為實，實則為病?！凹摇保喈斢凇翱汀?、“徒”。15“胃家”：六腑奇恒之腑“實”：“實熱”素問.通評虛實論說：“邪氣盛則實”。傷寒論第條“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也?！睏l“潮熱者，實也?！毙皩?。“胃家”：16修改：“陽明之為病，胃家實熱是也?！薄拔讣摇睂崳幔﹦t陽明，虛（冷）則太陰。修改：“陽明之為病，胃家實熱是也?！?7陽明病總綱（補充）：陽明病總綱（補充）：問曰：陽明病外證云何？問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱、汗自出，不惡寒反惡熱也。答曰：身熱、汗自出，不惡寒反惡熱也。（宋）（宋）此條是陽明病提綱的補充。“證”，通假字，是“癥”，也就是癥狀的意思?！巴庾C”，就是外在的臨床表現(xiàn)，或者說是征兆。陽明病表現(xiàn)“身熱、汗自出，不惡寒反惡熱”。陽明病總綱（補充）：問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱、汗18“不惡寒、反惡熱”，提示沒有表證（寒證）。“惡熱”喜冷?！吧頍帷崩餆嵬馔?；“汗自出”熱逼迫津液外泄。是陽明病所有方證所具備的臨床表現(xiàn)陽明主里而性熱。“不惡寒、反惡熱”，提示沒有表證（寒證）。19三、病案分析三、病案分析王某，女，歲，居北京初診：年月日主訴：反復發(fā)熱個月病史簡要：月前，患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫基本是中高熱，伴有流涕，在某醫(yī)院就診，服用中藥治療后，發(fā)熱等治愈，但是，此后每天下午出現(xiàn)反復發(fā)熱，呈低熱，服用中西藥均沒有效果，為求治療，故來就診?？淘\：低熱，午后出現(xiàn)，晨起則退，平時易疲倦，口干不飲水，小便微黃，大便正常。舌象：舌質淡，苔薄白。脈象：寸微浮，尺沉微。三、病案分析王某，女，歲，居北京20辨證：少陰病處方：當歸四逆湯當歸 川木通 北細辛 桂枝赤芍 大棗個 炙甘草劑，一劑一天，煎取，分三次溫服。二診：年月日患者電話來告：服完第一劑藥后，發(fā)熱消失，而且精神變佳。之后，將后面兩劑全部用完。辨證：少陰病21謝謝大家22