通解通解第四十課：陽明病篇第四十課：陽明病篇 陽明濕熱中焦證：小結(jié)胸病陽明濕熱中焦證：小結(jié)胸?。ㄐ∠菪販C）（小陷胸湯證）通解第四十課：陽明病篇 陽明濕熱中焦證：1問曰：病有結(jié)胸、有藏結(jié)，其狀問曰：病有結(jié)胸、有藏結(jié)，其狀何如？何如？答曰：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，答曰：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。（宋名曰結(jié)胸也。（宋128）此條：“結(jié)胸結(jié)胸”病總綱。臨床：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉。問曰：病有結(jié)胸、有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮、關(guān)2對答簡潔，結(jié)合其他條文講解。首先，提出問題臨床思維：對比臨床思維：對比例如：大黃黃連瀉心湯證與小陷胸湯證知行合一知行合一對答簡潔，結(jié)合其他條文講解。3回答：回答：“按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，名曰按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也結(jié)胸也”“按之痛按之痛”：部位？首先：“正在心下正在心下”發(fā)展：“心下至少腹硬滿而痛不可近心下至少腹硬滿而痛不可近”、“心下痞硬滿、引脅下痛心下痞硬滿、引脅下痛”回答：“按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也”4臨床：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉。神農(nóng)本草經(jīng)：主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼腹痛下利，婦人陰中腫痛。十棗湯證、三物白散證。內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。大黃黃連瀉心湯證與小陷胸湯證臨床：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉。首先，提出問題臨床思維：對比“小”，提示病情與疾病位置。黃連一兩 半夏半升，洗醫(yī)者：抵觸感，甚至發(fā)硬感。臨床：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉。此條“小結(jié)胸病”的脈證病治：正在心下、按之則痛、脈浮滑。臨床：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉。+“脈沉而緊”、“脈浮滑”以上癥狀，但見一二便是。名醫(yī)別錄：除腸胃中痼熱，八疸身面黃，唇干，口燥，短氣。入氣分，歸屬陽明病，主三焦?jié)駸?，更善于中下兩焦。十棗湯證、三物白散證?！按缑}浮、關(guān)脈沉寸脈浮、關(guān)脈沉”不完全病位+“脈沉而緊脈沉而緊”、“脈浮滑脈浮滑”結(jié)胸病病位：中焦波及上焦：波及上焦：寸浮滑。臨床：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉?！按缑}浮、關(guān)脈沉”不完全5“名曰結(jié)胸也名曰結(jié)胸也”：邪氣凝結(jié)腹部“結(jié)結(jié)”凝結(jié)，聚而不散“胸胸”：訓(xùn)詁“腹部”“陷胸陷胸”疾病陷入腹中邪氣？邪氣？津、血變化三邪：濕（飲）、熱、瘀病機病機：凝結(jié)中焦不散?！懊唤Y(jié)胸也”：邪氣凝結(jié)腹部6邪氣偏重不一樣三三“陷胸陷胸”證候：證候：一、小陷胸湯證：濕熱；二、大陷胸湯二、大陷胸湯類類證證：水熱大陷胸湯、大陷胸丸三、寒實結(jié)胸：三、寒實結(jié)胸：水飲與血瘀十棗湯證、三物白散證。邪氣偏重不一樣7小結(jié)胸病，正在心下、按之則痛、小結(jié)胸病，正在心下、按之則痛、脈浮滑者，小陷胸湯主之。（宋脈浮滑者，小陷胸湯主之。（宋138）此條“小結(jié)胸病小結(jié)胸病”的脈證病治：正在心下、正在心下、按之則痛、脈浮滑。按之則痛、脈浮滑。小結(jié)胸病，正在心下、按之則痛、脈浮滑者，小陷胸湯主之。（宋18“小結(jié)胸病小結(jié)胸病”：“小小”，提示病情與疾病位置。，提示病情與疾病位置。部位：部位：“心下心下”，病情：不重。病情：不重。病邪：病邪：濕熱。濕熱。“小結(jié)胸病”：9“正在心下正在心下”強調(diào)部位局限“心下心下”：胃脘部，特別是劍突下“按之則痛按之則痛”：鑒別“痞”為什么需要按壓？醫(yī)者：醫(yī)者：抵觸感，甚至發(fā)硬感?！罢谛南隆睆娬{(diào)部位局限10“脈浮滑脈浮滑”主要關(guān)脈辨證要點辨證要點。寸脈也會有“脈滑脈滑”陽明病表現(xiàn)：脹滿疼痛陽明濕熱證中焦證候“小陷胸湯主之小陷胸湯主之”“脈浮滑”主要關(guān)脈辨證要點。11【小陷胸湯】【小陷胸湯】黃連黃連一兩一兩 半夏半夏半升，半升，洗洗 栝樓實栝樓實大者一枚大者一枚右三味，以水六升，右三味，以水六升，先煮栝樓先煮栝樓，取三升，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。分溫三服。【小陷胸湯】黃連一兩 半夏半升，洗 12一、藥癥講解1.黃連黃連一兩一兩性味：性味：苦，寒。苦，寒。神農(nóng)本草經(jīng)：主熱氣，目痛，眥傷，神農(nóng)本草經(jīng)：主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼腹痛下利，婦人陰中腫泣出，明目，腸澼腹痛下利，婦人陰中腫痛。痛。入氣分，歸屬陽明病，主三焦?jié)駸幔迫霘夥?，歸屬陽明病，主三焦?jié)駸?，更善于中下兩焦。于中下兩焦。熱病目疾要藥熱病目疾要藥一、藥癥講解1.黃連一兩132.半夏半夏半升，半升，洗洗性味：性味：辛，溫。辛，溫。神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)：主傷寒寒熱、心下堅，：主傷寒寒熱、心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。止汗。生旱半夏生旱半夏此品，主陰濕之邪，歸屬太陰病、厥陰病；此品，主陰濕之邪，歸屬太陰病、厥陰?。蝗?，主中焦病三焦，主中焦病腹中（胃、腸為主）寒飲腹中（胃、腸為主）寒飲最佳。最佳。2.半夏半升，洗14“寸脈浮、關(guān)脈沉”不完全首先，提出問題臨床思維：對比上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓；+“脈沉而緊”、“脈浮滑”臨床：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉。問曰：病有結(jié)胸、有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。名醫(yī)別錄：除腸胃中痼熱，八疸身面黃，唇干，口燥，短氣?！靶南隆保何鸽洳浚貏e是劍突下“寸脈浮、關(guān)脈沉”不完全三邪：濕（飲）、熱、瘀名醫(yī)別錄：除腸胃中痼熱，八疸身面黃，唇干，口燥，短氣。3、栝樓實栝樓實大者一枚性味：性味：甘、苦，寒甘、苦，寒。名醫(yī)別錄：除腸胃中痼熱，八疸身面名醫(yī)別錄：除腸胃中痼熱，八疸身面黃，唇干，口燥，短氣。通月水，止小便黃，唇干，口燥，短氣。通月水，止小便利。利。此品，歸屬陽明病此品，歸屬陽明病A、涌泄、涌泄三焦三焦?jié)駸釢駸酈、清胃腸積熱、清胃腸積熱“痼熱痼熱”C、去、去血中血中的濕熱。的濕熱?！按缑}浮、關(guān)脈沉”不完全3、栝樓實大者一枚15二、煎服法上三味，以水六升，上三味，以水六升，先煮栝樓先煮栝樓，取三升，取三升，去滓；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。去滓；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。分溫三服。二、煎服法上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓；內(nèi)諸藥，16三、方證標(biāo)準(zhǔn)1、特征癥狀（中焦病中焦?。盒南聺M（甚至疼痛），痰粘、黃。2、主要癥狀（陽明病陽明?。盒臒頍岷钩?，口干煩渴，小便黃。以上癥狀，但見一二便是。3、舌苔脈象（濕熱證濕熱證）：舌紅，舌苔黃膩，脈浮滑。三、方證標(biāo)準(zhǔn)1、特征癥狀（中焦病）：心下滿（甚至疼痛），痰粘17謝謝大家18傷寒論通解第四十課陽明病篇陽明濕熱中焦證小結(jié)胸病課件19