傷寒寒論少陽病兼少陽病兼變證傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證v一、少陽病變證治則：v若已吐下發(fā)汗溫針，讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何若已吐下發(fā)汗溫針，讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（逆，以法治之。（267）vIfaftervomiting,precipitation,promotionofsweating,orwarmneedling,thereisdeliriousspeech,andtheMinorBupleurumDecoctionpatternceases,thisisaaggravateddisease,thereforeoneshouldbeawareofwhaterroronehascommited,andusetheappropriatemethodtotreateit.釋義釋義壞病壞病即變證。即變證。變證治則變證治則“知犯何逆，以法治之知犯何逆，以法治之”，即審因辨證，以法論治。，即審因辨證，以法論治。6/22/20242傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證一、少陽病變證治則：8/10/20232第三節(jié) 少陽病兼變證二、少陽兼太陽之表證治少陽兼太陽之表證治柴胡桂枝湯證：v146傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。vWhenincolddamageforsixorsevendays,thereisfever,mildaversiontocold,vexingpainofthelimbjoints,mildretching,fullnessbelowtheheart,andexteriorpatternisstillpresent,BupleurumandCinnamonTwigDecoctiongoverns.6/22/20243傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證二、少陽兼太陽之表證治柴胡桂枝湯證：第三節(jié) 少陽病兼變證釋義1、辨證：發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼太陽表證未罷 太陽表證未罷而 風寒留連于表 初及少陽未深，微嘔，心下支結（梗阻感）邪犯少陽 太少并病，證候口苦咽干目眩未顯著少陽未深，火郁未盛 俱輕。2、治法、方劑：調和營衛(wèi)，解肌辛散桂枝湯治太陽之表 合方為柴胡桂枝湯和解少陽，宣轉樞機小柴胡湯治少陽半 但用量各為原方一 表半里 半（輕劑）6/22/20244傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證釋義8/10/20234傷寒論少陽病第三節(jié) 少陽病兼變證3.臨床應用：1）體虛感冒或流感身熱惡寒、關節(jié)酸楚、嘔惡納呆、胸脅滿悶、苔微黃或白膩。有咽痛者加桔梗、玄參。身熱重、脈數(shù)者加大柴胡劑量。2）風濕病四肢煩疼、兼胸脅苦滿或脅背作痛者3）慢性膽囊炎或膽石癥胸脅支滿、膽囊區(qū)疼痛、口苦惡心、納呆便溏苔白膩而滑者，加金錢草、蒲公英、山楂。4）神經(jīng)官能癥自覺氣在周身竄動、氣竄處有疼痛發(fā)脹感，噯氣打嗝，隨之緩解。4、本方是和法兼汗法汗吐下之禁只是針對少陽本證而言。6/22/20245傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證3.臨床應用：8/10/20235傷寒論第三節(jié) 少陽病兼變證三、少陽兼陽明里實證治少陽兼陽明里實證治大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證1、大柴胡湯證：v103太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯為未解也，與大柴胡湯下之則愈下之則愈。大柴胡湯方大柴胡湯方柴胡半斤柴胡半斤黃芩三兩黃芩三兩芍藥三兩芍藥三兩半夏半升（洗）半夏半升（洗）生薑五兩（切）生薑五兩（切）枳實四枳實四枚（炙）枚（炙）大棗十二枚（擘）大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。vWheninTaiyangdisease,tenormoredaysafterchannelpassage,precipitationhasbeenusedtwoorthreetimes,afterfourorfivedays,iftheMinorBupleurumDecoctionpatternisstillpresent,firstgive6/22/20246傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證三、少陽兼陽明里實證治大柴胡湯證、柴胡第三節(jié) 少陽病兼變證MinorBupleurumDecoction.Ifthereisincessantretching,distressbelowtheheart,anddepressionandmildvexation,itmeansthatthediseasehasnotyetresolved;givingMajorBupleuriumDecoctiontoprecipitatewillleadtorecovery.v165165傷寒發(fā)熱、汗出不解，心中痞硬、嘔吐而下利者，大柴傷寒發(fā)熱、汗出不解，心中痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。胡湯主之。vWhenincolddamagethereisfeverandsweatingthatbringsnoresolution,fullnessandhardnessintheheart,retching,vomiting,anddiarrhea,thenMajorBupleurumDecoctiongoverns.6/22/20247傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證Minor Bupleurum Deco第三節(jié) 少陽病兼變證釋義1、辨證：（1）太陽病 少陽病，誤下后柴胡證仍在先用小柴胡湯治療病愈。（2）病未愈仍有柴胡證：寒熱往來 少陽郁熱 胸脅苦滿 少陽病兼 因誤下出現(xiàn)變證：嘔不止心下急 陽明里實 郁郁微煩（大便 邪入陽明 秘結或熱結旁流）化燥成實6/22/20248傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證釋義8/10/20238傷寒論少陽病第三節(jié) 少陽病兼變證2、治法、方劑：和解少陽，通下里實大柴胡湯3、方解：柴胡、黃芩、半夏疏暢少陽氣機而治水火（同小柴胡湯）枳實 利氣消痞，通下熱結，瀉陽明之實大黃 芍藥 酸苦涌泄，以平肝膽氣逆 緩急止痛生姜止嘔大棗和中6/22/20249傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證2、治法、方劑：8/10/20239傷寒第三節(jié) 少陽病兼變證4、適應證：1）急性膽囊炎寒熱往來、胸脅疼痛劇烈、口苦嘔惡、大便秘結或干結、腹脹或黃疸（陽黃）。2）膽石證、急性胰腺炎有以上表現(xiàn)者。5、療效判斷：應觀察熱、嘔、痛、秘四方面表現(xiàn)，以秘為重點。服湯后，腑氣通，大小便利，則發(fā)熱、嘔吐很快會緩解。辨證論治要抓住這一關鍵。6/22/202410傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證4、適應證：8/10/202310傷寒論第三節(jié) 少陽病兼變證2、柴胡加芒硝湯證：v傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。（以柴胡加芒消湯主之。（104）v柴胡加芒消湯方柴胡加芒消湯方柴胡二兩十六銖柴胡二兩十六銖黃芩一兩黃芩一兩人參一兩甘草一兩（炙）人參一兩甘草一兩（炙）生生薑一兩（切）薑一兩（切）半夏二十銖（本云五枚，洗）半夏二十銖（本云五枚，洗）大棗四枚（擘）大棗四枚（擘）芒消二兩芒消二兩v上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒消，更煮微沸，上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒消，更煮微沸，分溫再服，不解更作。分溫再服，不解更作。6/22/202411傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證2、柴胡加芒硝湯證：8/10/20231第三節(jié) 少陽病兼變證vWhenincolddamagenotresolvedinthirteendays,fullnessinthechestandrib-side,retching,lateafternoontidalfever,andshortlyafterwardmilddiarrhea.ThiswasoriginallyaMajorBupleurumDecoctionpatterninwhichprecipitationshouldnotcausediarrhea,yetnowdiarrheaisduetouseofpillmedicinetoprecipitate,thisisnotappropriatetreatment.Tidalfevermeansexcess.ItisappropriatetofirsttotakeMinorBupleurmDecoctioninordertoresolvetheexternalaspect,afterward,BupleurumDecoctionplusMirabilitegoverns.6/22/202412傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證When in cold damage 第三節(jié) 少陽病兼變證釋義1、辨證：胸脅滿而嘔邪傳少陽，樞機不利 少陽兼陽明里實，日晡發(fā)潮熱邪入陽明，腑實已成 正氣已傷。微利誤用丸藥，正氣已傷、治法、方劑：和解少陽，瀉熱（輕劑）柴胡加芒硝湯（劑量為小柴胡湯 1/3）、鑒別：大柴胡湯都用于少陽-正氣未傷通腑之力強柴胡加芒硝湯兼陽明里實-正氣已傷破結之力較弱，但 泄熱潤燥力強。6/22/202413傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證釋義8/10/202313傷寒論少陽第三節(jié) 少陽病兼變證四、少陽兼水飲內結少陽兼水飲內結柴胡桂枝干姜湯：柴胡桂枝干姜湯：v傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑主之。（桂枝乾薑主之。（147）v柴胡桂枝乾薑湯方柴胡桂枝乾薑湯方v柴胡半斤柴胡半斤桂枝三兩（去皮）桂枝三兩（去皮）乾薑二兩乾薑二兩栝樓根四兩栝樓根四兩黃芩三黃芩三兩兩牡蠣二兩（熬）牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）甘草二兩（炙）v上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。6/22/202414傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證四、少陽兼水飲內結柴胡桂枝干姜湯：8/第三節(jié) 少陽病兼變證vWhencolddamagehaslastedfiveorsixdays,anddiaphoresisandpurgationhavebeenapplied,thereisfullnessinthechestandrib-side,inhibitedurination,thirstwithoutretching,sweatingonlyfromthehead,alternatingcoldandfever,andheartvexation,itmeansthatthediseasehasnotyetresolved,therefore,Bupleurum,CinnamonTwig,anddriedGingerDecoctiongoverns.6/22/202415傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證When cold damage has第三節(jié) 少陽病兼變證釋義、辨證：傷寒五六日，誤用汗下邪傳少陽：邪正交爭往來寒熱膽火上擾心心煩經(jīng)氣郁結胸脅滿微結樞機不利三焦決瀆失常，水飲內結口渴，小便不利水飲內結病不在胃不嘔水飲郁火結而上蒸頭汗出、治法、方劑：和解少陽，溫化水飲柴胡桂枝干姜湯柴胡桂枝干姜湯6/22/202416傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證釋義8/10/202316傷寒論少陽第三節(jié) 少陽病兼變證、方解：柴胡、黃芩清解少陽之邪桂枝、干姜通陽散寒，溫化水飲寒溫并用側重溫化瓜蔞根、牡蠣逐飲開結辛開苦降注重辛開甘草調和諸藥4、應用：用于感冒、胸膜炎、瘰疬、黃疸、膽囊炎，尤其適用于慢性肝炎之肝膽有熱兼脾陽虛脅痛腹脹、便溏、口干者。6/22/202417傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證、方解：8/10/202317傷寒論少傷寒論少陽病兼變證培訓ppt課件第三節(jié) 少陽病兼變證vWhencolddamagehaslastedforeightorninedays,purgationisused,andthereisfullnessinthechest,vexationandfright,inhibitedurination,deliriousspeech,heavinessoftheentirebody,andinabilitytoturnsides,BupleurumDecoctionPlusDragonBoneandOyesterShellgoverns.6/22/202419傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證When cold damage has第三節(jié) 少陽病兼變證釋義、辨證：水氣上逆心包驚悸，小便不利少陽病邪彌漫三焦郁火上攻心包胸中煩滿而譫語水逆火郁上擾心包水逆火郁于胸一身盡重不可自上焦陽氣不得宣達周身轉側、治法、方劑：和解少陽，降水火，重鎮(zhèn)安神柴胡加龍骨牡蠣湯6/22/202420傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證釋義8/10/202320傷寒論少陽第三節(jié) 少陽病兼變證、方解：小柴胡湯（去甘草）和解少陽，疏利三焦茯苓、大黃通利二便，以降水火龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)驚安神桂枝宣通胸陽，以布周身4、應用：神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病精神分裂癥、癲癇、高血壓、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合癥、更年期綜合癥、失眠等。以熱、實、半表半里為主往來寒熱、胸脅滿悶 煩躁多言錯語、驚惕不安、失眠惡夢多、身重、苔黃厚濁膩。脈沉弦。6/22/202421傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證、方解：8/10/202321傷寒論少第三節(jié) 少陽病兼變證v婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室身涼。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室也，也，當刺期門當刺期門，隨其實而取之。（，隨其實而取之。（143）vWhen a woman with wind strike has fever and aversion to cold,and the menstrual flow happens to arrive,seven or eight days,then the fever is gone,the pulse is slow and there is generalized coldness,fullness under the chest and rib-side,signs like chest bind and delirious speech,this means that the heat has entered the blood chamber,one should needle Qimen(Liv-14),choosing this point in the view of the excess.6/22/202422傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日第三節(jié) 少陽病兼變證v婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（之。（144）vWhen a woman with wind strike seven or eight days has a periodic fever and cold,and the menstrual flow happens to stop,this means that the heat has entered the blood chamber and the blood will bind,causing a malaria-like condition that occurs at(set)times;therefore,Minor Bupleurum Decoction governs.6/22/202423傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水第三節(jié) 少陽病兼變證六、熱入血室證治：六、熱入血室證治：v婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝日明了，暮則讝語，婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。（，必自愈。（145）vWhen a woman with cold damage has fever,and the menstrual flow happens to arrive and she is clear-headed during the day and speaks deliriously in the evening,as if seeing a ghost,this means that the heat has entered the blood chamber;but do not assail the stomach qi and the upper and the middle burners,recovery will be spontaneous.6/22/202424傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證六、熱入血室證治：8/10/202324第三節(jié) 少陽病兼變證釋義 婦人經(jīng)期感受外邪，血室（womb)空虛，外邪從少陽三焦內陷血室熱入血室證。（1）脈遲邪與血結，氣血澀滯 刺期門泄實去熱 胸脅下滿如結胸狀肝膽氣機疏泄不利 肝經(jīng)之熱除，血室 譫語血熱上擾心神 之熱解。（2）寒熱往來如 少陽邪熱初陷血 治從少陽之樞而解 瘧狀，發(fā)作有時 室（血分）未深 小柴胡湯 無譫語（3）病在血室下焦，與上、中二焦及胃無關。血下則熱邪有外泄之機經(jīng)水未斷，邪熱外泄而自愈。6/22/202425傷寒論少陽病兼變證第三節(jié) 少陽病兼變證釋義8/10/202325傷寒論少陽第四節(jié) 少陽病傳變及預后v傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故（傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故（269）vWhen in cold damage six or seven days,high fever is absent and the person is agitated and vexed,this is because the evil in the yang abating and entering yin.v傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（三陰不受邪也。（270）vWhen in cold damage three days,the three yang channels have all been run through,and three yin channels should contract the evil,but instead,the person has a good appetite and no retching,which means that the three yin channels will not contract the evil.6/22/202426傷寒論少陽病兼變證第四節(jié) 少陽病傳變及預后傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為第四節(jié) 少陽病傳變及預后v傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。（傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。（271）vWhen in cold damage three days,the disease is in the Shaoyang,and the pulse is small,the disease is about to resolve.釋義釋義：少陽病傳變及預后：少陽病傳變及預后：1、病進：傷寒六、七日為傳變之期：、病進：傷寒六、七日為傳變之期：表無大熱表無大熱邪已入里邪已入里 傳陽明傳陽明兼惡熱口渴汗出腹脹便兼惡熱口渴汗出腹脹便煩躁煩躁表病入里，陽去入陰表病入里，陽去入陰 秘脈沉實有力。秘脈沉實有力。傳三陰傳三陰兼吐利肢厥脈微兼吐利肢厥脈微6/22/202427傷寒論少陽病兼變證第四節(jié) 少陽病傳變及預后傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。（27第四節(jié) 少陽病傳變及預后2、病退：（1）病入少陽，樞機不利，引起胃氣不和嘔吐、不能食?，F(xiàn)在能食而不嘔說明少陽邪衰，但胃氣尚旺，此為 病退，疾病未傳變。（2）少陽病之脈應當是弦脈，如脈不見弦而是小脈（脈漸平和）說明少陽病邪微，疾病向痊愈方面發(fā)展。6/22/202428傷寒論少陽病兼變證第四節(jié) 少陽病傳變及預后2、病退：8/10/202328傷寒第五節(jié) 少陽病欲解時v少陽病欲解時，從寅至辰上。（272）vThe time when Shaoyang disease is about to resolve is from Yin to Chen.釋義釋義 少陽之氣旺于寅、卯、辰三個時辰（上午少陽之氣旺于寅、卯、辰三個時辰（上午3 3點到點到9 9點），點），在在此時間段內，少陽經(jīng)氣得自然界陽氣之助，則正氣抗邪有力，此時間段內，少陽經(jīng)氣得自然界陽氣之助，則正氣抗邪有力，疾病易解。疾病易解。6/22/202429傷寒論少陽病兼變證第五節(jié) 少陽病欲解時少陽病欲解時，從寅至辰上。（272）8/小結 本章討論了少陽病病因病機、主癥、治法、禁忌、預后及兼變證，共有六個方證。1、少陽病的病因病機：病因：多由正氣虛弱，風寒之邪侵入少陽。病機：正邪分爭，樞機不利，膽火內郁，虛實夾雜。2、少陽病主癥：往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦。小柴胡湯適應證為：1）少陽半表半里證；2）肝旺脾虛之腹痛；3）三陽合病，陽明里實不顯著者；4）陽明病潮熱、大便溏、胸脅滿不去者或陽明病脅下硬滿、大便秘結而舌苔白者；5）陽微結之大便硬者；6）婦人熱入血室者；7）厥陰病嘔而發(fā)熱者；8）傷寒瘥后更發(fā)熱者。6/22/202430傷寒論少陽病兼變證小結 本章討論了少陽病病因病機、主癥、治法、禁忌、預后小結3、少陽病治法與禁忌：治法：和解少陽。禁忌：禁用汗、吐下三法。4、少陽病兼變證：1）少陽兼太陽之表少陽兼太陽之表柴胡桂枝湯證；2）少陽兼陽明之里少陽兼陽明之里大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證；3）少陽兼水飲內結少陽兼水飲內結柴胡桂枝干姜湯證；4）少陽兼火逆心包少陽兼火逆心包柴胡加龍骨牡蠣湯證。5、少陽病預后、欲解時：病進傷寒六、七日，身無大熱、煩躁者，“陽去入陰”；病退少陽病反見能食不嘔者，少陽邪衰胃氣轉和；少陽病不見弦脈而見小脈者，是少陽邪微而氣和，向愈發(fā)展。6、少陽病欲解時寅、卯、辰時（上午39點）6/22/202431傷寒論少陽病兼變證小結3、少陽病治法與禁忌：8/10/202331傷寒論少陽?。ㄍ辏ㄍ辏㏕hank you!6/22/202432傷寒論少陽病兼變證8/10/202332傷寒論少陽病兼變證