傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解1概論概論 陽明的生理陽明的生理l足陽明胃主受納l手陽明大腸主傳導(dǎo)l吸取營(yíng)養(yǎng)，排除糟粕，化生津液和陽氣吸取營(yíng)養(yǎng)，排除糟粕，化生津液和陽氣2傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解概概論論 陽明的生理足陽明胃陽明的生理足陽明胃主受主受納納2傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講2概論概論 陽明的病理陽明的病理l陽明病的病因l外感溫?zé)嶂?，或風(fēng)寒之邪化燥l素體液虧陽盛，或挾有宿食l治療失誤，傷津助熱3傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解概概論論 陽明的病理陽明病的病因陽明的病理陽明病的病因3傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解3概論概論 陽明的病理陽明的病理l陽明病的性質(zhì)l陽明病是外感病過程中，陽氣偏亢，邪熱最盛的階段-里實(shí)熱證里實(shí)熱證。l是否也有寒證、虛證？4傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解概概論論 陽明的病理陽明病的性陽明的病理陽明病的性質(zhì)質(zhì)4傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解4概論概論 陽明的病理陽明的病理l陽明病的病機(jī)l燥熱：無形之熱、有形之結(jié)。l濕熱：熱與濕合，濕熱郁蒸。l血熱：由氣入血，進(jìn)而迫血妄行或瘀血內(nèi)結(jié)5傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解概概論論 陽明的病理陽明病的病機(jī)陽明的病理陽明病的病機(jī)5傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解5概論概論 陽明的病理陽明的病理l陽明病的治則l熱證 清法（白虎湯等）l實(shí)證 下法 （三承氣等）l清下實(shí)熱，保存津液，不可妄用發(fā)汗、利小便6傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解概概論論 陽明的病理陽明病的治陽明的病理陽明病的治則則6傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解6概論概論 陽明的病理陽明的病理l陽明病的傳變l太陽l少陽l三陰（太陰多見）陽明陽明7傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解概概論論 陽明的病理陽明病的陽明的病理陽明病的傳變傳變陽明陽明7傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解7陽明病辨證綱要陽明病辨證綱要l原文*：陽明之為病，胃家實(shí)是也。(180)靈樞靈樞本輸篇本輸篇“大腸，小腸皆屬于胃大腸，小腸皆屬于胃”素問素問通評(píng)虛實(shí)論通評(píng)虛實(shí)論“邪氣盛則實(shí)邪氣盛則實(shí)”8傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病辨陽明病辨證綱證綱要要原文原文*：陽明之：陽明之為為病，胃家病，胃家實(shí)實(shí)是也。是也。(180)8陽明病辨證綱要陽明病辨證綱要l原文：?jiǎn)栐唬翰∮刑栮柮?，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。(179)9傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病辨陽明病辨證綱證綱要要原文原文：?jiǎn)枂栐唬翰∮刑栮柮鳎姓栮柮?，有少曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有?陽明病辨證綱要陽明病辨證綱要l原文：本太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。(185)l原文：傷寒轉(zhuǎn)系陽明者。其人濈然微汗出也。(188)10傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病辨陽明病辨證綱證綱要要原文原文：本太陽初得?。罕咎柍醯貌r(shí)時(shí)，發(fā)發(fā)其汗，汗先出不其汗，汗先出不徹徹，10陽明病辨證綱要陽明病辨證綱要l原文*：?jiǎn)栐唬宏柮鞑⊥庾C云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。(182)l惡寒與發(fā)熱，是太陽病與陽明病的鑒別要點(diǎn)。11傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病辨陽明病辨證綱證綱要要原文原文*：?jiǎn)枂栐唬宏柮鞑⊥庠唬宏柮鞑⊥庾C證云何？答曰：身云何？答曰：身熱熱，11陽明病辨證綱要陽明病辨證綱要l原文：?jiǎn)栐唬翰∮械弥蝗?，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。(183)l惡寒的原因？l惡寒的特點(diǎn)？l鑒別：太陽、少陽、三陰。12傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病辨陽明病辨證綱證綱要要原文原文：?jiǎn)枂栐唬翰∮械弥蝗?，不曰：病有得之一日，不發(fā)熱發(fā)熱而而惡惡寒者，寒者，12陽明病辨證綱要陽明病辨證綱要l原文：?jiǎn)栐唬簮汉喂首粤T？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。(184)13傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病辨陽明病辨證綱證綱要要原文原文：?jiǎn)枂栐唬涸唬簮簮汉喂首院喂首粤T罷？答曰：陽明居中，？答曰：陽明居中，13陽明病辨證綱要陽明病辨證綱要l原文：傷寒三曰，陽明脈大。（186）l陽明為多氣多血之經(jīng)，外邪侵入陽明，正盛邪亦實(shí)，應(yīng)之于脈則必大而有力。14傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病辨陽明病辨證綱證綱要要原文原文：傷傷寒三曰，陽明脈大。（寒三曰，陽明脈大。（186）14傷傷14小結(jié)小結(jié)l形成原因l基本病機(jī)l病邪特性l主要治則15傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解小小結(jié)結(jié)形成原因形成原因15傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解15陽明病熱證陽明病熱證-梔子豉湯證梔子豉湯證l原文：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。(221)16傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-梔梔子豉子豉湯證湯證原文原文：陽明病，脈浮而：陽明病，脈浮而緊緊，咽燥口，咽燥口16陽明病熱證陽明病熱證-梔子豉湯證梔子豉湯證l若誤用汗法，則奪液傷津，津傷更甚，邪熱愈熾，而致胃躁成實(shí)，增加煩躁，心憒憒，譫語等證。l若誤用溫針，以火助火，火熱內(nèi)犯神明，更見怵惕不安，煩躁不得眠等證。l若誤用下法，則無形邪而反而內(nèi)陷，郁于胸膈之間，邪熱煩擾，則見心中懊憹不適。l誤下較誤汗、誤溫針為輕，可用梔子豉湯，清宣郁熱。17傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-梔梔子豉子豉湯證湯證若若誤誤用汗法，用汗法，則奪則奪液液傷傷津，津津，津傷傷更甚，更甚，17陽明病熱證陽明病熱證-梔子豉湯證梔子豉湯證l原文：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。(228)18傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-梔梔子豉子豉湯證湯證原文原文：陽明病，下之，其外有：陽明病，下之，其外有熱熱，18陽明病熱證陽明病熱證-梔子豉湯證梔子豉湯證l陽明無形邪熱，早用攻下，不得清解，而內(nèi)郁胸膈，表現(xiàn)為心中懊憹為主證，或兼有饑不欲食，但頭汗出等，可用梔子豉湯清宣郁熱。19傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-梔梔子豉子豉湯證湯證陽明無形邪陽明無形邪熱熱，早用攻下，不得清解，早用攻下，不得清解，19陽明病熱證陽明病熱證-白虎湯證白虎湯證l原文：傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。(176)l原文：三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)20傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-白虎白虎湯證湯證原文原文：傷傷寒脈浮滑，此以表有寒脈浮滑，此以表有熱熱，里，里20陽明病熱證陽明病熱證-白虎湯證白虎湯證l腹?jié)M 熱氣內(nèi)結(jié)，氣窒不行；l身重，難以轉(zhuǎn)側(cè) 陽明熱盛，經(jīng)氣壅滯l口不仁-胃熱灼津耗氣（胃之竅出于口）；l面垢-胃熱熏蒸，津液上泛；l譫語-熱擾神明；l遺尿-熱甚神昏，膀胱不約；l自汗出-熱自津液外泄。21傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-白虎白虎湯證湯證腹腹?jié)M滿 熱熱氣內(nèi)氣內(nèi)結(jié)結(jié)，氣窒不行；，氣窒不行；21傷傷寒寒21陽明病熱證陽明病熱證-白虎湯證白虎湯證l病機(jī)：陽明熱勢(shì)充斥，津液耗傷。l治法：辛寒清氣保津。l方藥：白虎湯（石膏、知母、炙甘草、粳米。張錫純主張用淮山代用粳米）l誤治變證：誤汗則譫語甚-津愈傷熱愈熾；誤下則邪熱內(nèi)陷，熱蒸于上則額上生汗，陽不外達(dá)則手足逆冷。22傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-白虎白虎湯證湯證病機(jī)：陽明病機(jī)：陽明熱勢(shì)熱勢(shì)充斥，津液耗充斥，津液耗傷傷。22傷傷22陽明病熱證陽明病熱證-白虎湯證白虎湯證l臨床運(yùn)用：呼吸系統(tǒng)：普通感冒、流感、病毒感染、大葉性肺炎、急性支氣管炎等流行性乙型腦炎（50年代石家莊地區(qū)用本方治療乙腦，屬于“暑熱證”取得良效）流行性出血熱，以發(fā)熱期常出現(xiàn)高熱、口渴、煩躁、譫妄、顏面潮熱等陽明熱盛的表現(xiàn),白虎湯為首選方劑。23傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-白虎白虎湯證臨湯證臨床運(yùn)用：床運(yùn)用：23傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解23傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解培解培訓(xùn)訓(xùn)ppt課課件件24陽明病熱證陽明病熱證-白虎加人參湯證白虎加人參湯證l原文：傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。(168)l原文：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎人參湯主之。(169)25傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-白虎加人參白虎加人參湯證湯證原文原文：傷傷寒若吐若下后，七八寒若吐若下后，七八25陽明病熱證陽明病熱證-白虎加人參湯證白虎加人參湯證l原文：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎瑹o表證者，白虎加人參湯主之。(170)l原文：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。(222)26傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-白虎加人參白虎加人參湯證湯證原文原文：傷傷寒脈浮，寒脈浮，發(fā)熱發(fā)熱無汗，無汗，26陽明病熱證陽明病熱證-白虎加人參湯證白虎加人參湯證l大熱：表里俱熱（168）陽明邪熱熾盛。注：（169）的無大熱指熱結(jié)在里l大渴：大渴、欲飲水?dāng)?shù)升(168)口燥渴(169)渴欲飲水(170、222)l舌苔干燥：舌上干燥（168）熱盛津傷l時(shí)時(shí)惡風(fēng)（168），背微惡寒（169）汗多肌疏，津氣兩傷l脈洪大（26）邪熱熾盛27傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-白虎加人參白虎加人參湯證湯證大大熱熱：表里俱：表里俱熱熱（168）陽明陽明27陽明病熱證陽明病熱證-白虎加人參湯證白虎加人參湯證l原文互參：l“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎人參渴主之”（26）28傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-白虎加人參白虎加人參湯證湯證原文互參：原文互參：28傷傷寒寒論講義論講義陽明病陽明病28陽明病熱證陽明病熱證-白虎加人參湯證白虎加人參湯證l陽明四大證？l白虎湯VS白虎加人參湯脈象區(qū)別？l病機(jī)：陽明胃熱熾盛，津氣兩傷l治則：辛寒清熱，益氣生津29傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-白虎加人參白虎加人參湯證湯證陽明四大陽明四大證證？29傷傷寒寒論講義論講義陽明陽明29陽明病熱證陽明病熱證-豬苓湯證豬苓湯證l原文：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223)30傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-豬苓豬苓湯證湯證原文原文：若脈?。喝裘}浮發(fā)熱發(fā)熱，渴欲，渴欲飲飲水，小便水，小便30陽明病熱證陽明病熱證-豬苓湯證豬苓湯證l原文：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223)陽明氣分有熱陽明氣分有熱津液不足津液不足水熱互結(jié)于下焦膀胱水熱互結(jié)于下焦膀胱31傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-豬苓豬苓湯證湯證原文原文：若脈浮：若脈浮發(fā)熱發(fā)熱，渴欲，渴欲飲飲水，小便水，小便31陽明病熱證陽明病熱證-豬苓湯證豬苓湯證l病機(jī)：陰虛有熱，水熱互結(jié)，水氣不利。l治則：滋陰清熱利水l方藥：豬苓湯二苓，澤瀉淡滲利水滑石清熱祛濕阿膠潤(rùn)燥滋陰 32傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-豬苓豬苓湯證湯證病機(jī)：陰虛有病機(jī)：陰虛有熱熱，水，水熱熱互互結(jié)結(jié)，水氣不利。，水氣不利。32陽明病熱證陽明病熱證-豬苓湯證豬苓湯證l原文：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224)l豬苓湯禁例33傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解陽明病陽明病熱證熱證-豬苓豬苓湯證湯證原文原文：陽明病，汗出多而渴者，不可：陽明病，汗出多而渴者，不可33葉執(zhí)中病案葉執(zhí)中病案l患者高某，酷暑時(shí)用冷水盥洗周身，又在樹陰下休息多時(shí)，遂感冒。夜間自服生姜湯不效，又服荊防、蘇葉等解表方，藥后病反加劇。遂至身熱汗出，仰臥如僵，昏聵譫語，遺尿不知，口鈍拙。只能呼一“得”字，晝夜不停聲。曾請(qǐng)兩老中醫(yī)予二陳、竹瀝、旋覆花、橘紅、膽星、瓜蔞、天竺黃等，病如故。34傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解葉葉執(zhí)執(zhí)中病案患者高某，酷暑中病案患者高某，酷暑時(shí)時(shí)用冷水盥洗周身，又在用冷水盥洗周身，又在樹樹陰下休息多陰下休息多時(shí)時(shí)34葉執(zhí)中病案葉執(zhí)中病案l其親邀我診治，我認(rèn)為病情與三陽合病相符合，正好適用白虎湯，自以為成竹在胸。診查，舌上屋苔，脈躁急，其余病狀如前述。雖顏面稍潤(rùn)，而身亦無汗，皮膚亦不甚熱，大非前日設(shè)想所及，蓋以錯(cuò)過時(shí)機(jī)，與身熱汗出之白虎湯證不相符合，然舌無苔，脈未沉實(shí)，則無燥結(jié)，不宜瀉下。非舌絳而干，脈弱而數(shù)，則又不宜輕滋，脈雖躁急，至數(shù)不紊，則邪氣雖盛，而精氣未奪。35傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解葉葉執(zhí)執(zhí)中病案其中病案其親親邀我邀我診診治，我治，我認(rèn)為認(rèn)為病情與三陽合病相符合，正好適用病情與三陽合病相符合，正好適用35葉執(zhí)中病案葉執(zhí)中病案l除仍用白虎湯外，尚無他法。遂以石膏6錢，知母3錢，余藥相稱。疊進(jìn)二劑，藥無增減，診之，脈亦不見少衰，以為藥力尚不足夠，遂改石膏8錢，知母4錢，仍服2劑。服后其母代訴：服第三服藥，曾瀉稀便一次，服四劑后，連瀉三四次。按其脈仍躁急，卻不復(fù)充實(shí)有力，見患者護(hù)其少腹，知其腹痛，此時(shí)我已倍感為難。36傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解葉葉執(zhí)執(zhí)中病案除仍用白虎中病案除仍用白虎湯湯外，尚無他法。遂以石膏外，尚無他法。遂以石膏6錢錢，知母，知母3錢錢，36葉執(zhí)中病案葉執(zhí)中病案l反復(fù)思考，以為連瀉數(shù)次，下部熱已除，由于曠持日久，上部之熱固著已深，不能隨之下降，除用熱藥從下引導(dǎo)，別無他法。遂擬方：熟附子三分、炮姜五分、炙甘草一錢。藥煎之后，將藥杯放于井中，更納雞子黃一枚，攪勻服之。次日清晨，病人顧盼自若，神情已經(jīng)如常，視其舌，則生出一層薄嫩黃苔，其脈一息四至，極柔和，又知陰氣亦復(fù)，但仍不能言語，遂處以平淡養(yǎng)陰之品，如麥冬、玉竹等，經(jīng)數(shù)十日，病已獲愈。37傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解葉葉執(zhí)執(zhí)中病案反復(fù)思考，以中病案反復(fù)思考，以為連為連瀉數(shù)次，下部瀉數(shù)次，下部熱熱已除，由于已除，由于曠曠持日久，持日久，37THANKS！38傷寒論講義陽明病篇講解傷寒論講義陽明病篇講解THANKS！38傷傷寒寒論講義論講義陽明病篇陽明病篇講講解解38