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1、流行性乙型腦炎幻燈片流行性乙型腦炎 幻燈片流行性乙型腦炎 幻燈片流行性乙型腦炎 1一一.流行性乙型腦炎和乙腦病毒流行性乙型腦炎和乙腦病毒l流行性乙型腦炎（Epidemic Type B Encephalitis），簡(jiǎn)稱(chēng)為乙腦。是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥 一.流行性乙型腦炎和乙腦病毒流行性乙型腦炎（Epidemi2乙腦病毒 l乙腦病毒屬蟲(chóng)媒病毒 B 組，球形，直徑 20 40nm，核心為單股正鏈 RNA，外有脂蛋白的包膜。對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，560C、30 分鐘即可滅活。

2、對(duì)各種消毒劑都敏感。但耐低溫和干燥。乙腦病毒 乙腦病毒屬蟲(chóng)媒病毒 B 組，球形，直徑 20 3二.乙腦病毒在人群中傳播乙腦病毒在人群中傳播l傳染源：l傳播途徑:l易感人群：l流行特征：動(dòng)物和人均可作為傳染源。動(dòng)物和人均可作為傳染源。地域特征地域特征,嚴(yán)格的季節(jié)性，嚴(yán)格的季節(jié)性，80%80%90%90%病例集中于病例集中于 7 7、8 8、9 9 月份，老少均可月份，老少均可發(fā)病，發(fā)病，10 10 歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的 80%80%以上。以上。主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。已被證實(shí)者為庫(kù)主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。已被證實(shí)者為庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國(guó)內(nèi)的主要傳蚊、伊蚊、按蚊的某些種

3、。國(guó)內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫(kù)蚊。播媒介為三帶喙庫(kù)蚊。普遍易感，以隱性感染多見(jiàn)，成人多因隱普遍易感，以隱性感染多見(jiàn)，成人多因隱性感染而免疫。性感染而免疫。二.乙腦病毒在人群中傳播傳染源：動(dòng)物和人均可作為傳染源。地4傳播乙腦蚊蟲(chóng) 種類(lèi)庫(kù)蚊 伊蚊 按蚊 三帶喙庫(kù)蚊 傳播乙腦蚊蟲(chóng) 種類(lèi)庫(kù)蚊 伊蚊 按蚊 三帶喙庫(kù)蚊 5三.乙腦病毒會(huì)引起體內(nèi)病變乙腦病毒會(huì)引起體內(nèi)病變 病毒（人被帶乙腦病毒的蚊叮咬后）人體 病毒血癥 通過(guò)血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)三.乙腦病毒會(huì)引起體內(nèi)病變 病毒（人被帶乙腦病毒的蚊叮咬6腦組織的主要病變主要病變特點(diǎn)為：l小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹、壞死、脫落及血管周?chē)h(huán)狀出血；l神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、

4、壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)；l衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象最常見(jiàn)；l嚴(yán)重才可出現(xiàn)粟?；蛎琢４笮〉膲乃儡浕睿吔缜宄?。腦組織的主要病變主要病變特點(diǎn)為：7臨床表現(xiàn)l初期：為病程第1-3日；頭痛是最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀.l極期：為病程第4-10日；此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。l恢復(fù)期：體溫在25天漸至正常，精神神 經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，約兩周左右恢復(fù)l后遺癥期：恢復(fù)期癥狀在6個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱(chēng)為乙腦后遺癥。臨床表現(xiàn)初期：為病程第1-3日；頭痛是最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀8極期 常見(jiàn)的表現(xiàn)l高熱:所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比l意識(shí)障礙:輕者嗜睡，重者昏迷。意識(shí)障礙程度越深，時(shí)間越長(zhǎng)，

5、病情越重l抽搐:出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一 l呼吸衰竭:是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。l腦膜刺激征:極期 常見(jiàn)的表現(xiàn)高熱:所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比9乙腦分型及特點(diǎn)乙腦分型及特點(diǎn)10五、實(shí)驗(yàn)室檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查l血象血象:白細(xì)胞正?；蛏撸行詾橹?。l腦脊液腦脊液:外觀無(wú)色透明或稍濁，壓力高，白細(xì)胞多 至5050010/L，以中性為主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白質(zhì)增高，少數(shù)脊液正常。l血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查:免疫試驗(yàn)：陽(yáng)性率高，早期診斷有價(jià)值腦脊液用螢光抗體可查到抗原。中和抗體，病后2 周出現(xiàn)，2個(gè)月達(dá)高峰，觀查時(shí)間長(zhǎng)不能早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，特異性高，但不能做早期診斷。血凝抑制試驗(yàn)。

6、陽(yáng)性率高，出現(xiàn)早，初期及恢復(fù)期抗體4倍增高可確診。五、實(shí)驗(yàn)室檢查血象:白細(xì)胞正常或升高，中性為主。11診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)l流行病學(xué),夏秋多發(fā)病，蚊蟲(chóng)叮咬史。l起病急，高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、病理癥腦膜刺激癥陽(yáng)性。l血象白細(xì)胞升高中性為主。l腦脊液，白細(xì)胞、蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。l血清學(xué)檢查：特異性抗體陽(yáng)性可作為診斷，雙份血清血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)呈4倍增高。若僅急性期血清，效價(jià)在1：320可診斷。診斷要點(diǎn)流行病學(xué),夏秋多發(fā)病，蚊蟲(chóng)叮咬史。12鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎：根據(jù)發(fā)病季節(jié)，腦脊液改變。l結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎：起病慢，無(wú)季節(jié)性，多數(shù)有接觸史，脊液外觀

7、毛玻璃狀，腦脊液糖、氯化物低，蛋白增高。l病毒性腦炎病毒性腦炎：無(wú)明顯季節(jié)性，腦液多無(wú)變化或輕微變化。l中毒性細(xì)菌性痢疾中毒性細(xì)菌性痢疾：無(wú)腦膜刺激征，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果正常。鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎：根據(jù)發(fā)病季節(jié)，腦脊液改變。13七七.乙腦治療乙腦治療 l一般治療:l對(duì)癥治療:l降溫:物理降溫,高熱不退者可采用亞冬眠療法l鎮(zhèn)靜劑的使用:安定，水合氯醛l控制驚厥：笨巴比妥鈉、氯丙嗪、安定、水合氯醛等l糾正水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：七.乙腦治療 一般治療:14降低顱內(nèi)壓l20%甘露醇 l10%甘油鹽水 l髓袢利尿劑 l腎上腺皮質(zhì)激素l人體血清白蛋白 l維生素E與維生素C l納絡(luò)酮 l他降顱內(nèi)壓措施 高

8、壓氧、過(guò)度通氣 降低顱內(nèi)壓20%甘露醇 15呼吸衰竭的治療l保持呼吸道暢通l給氧l氣管切開(kāi) l應(yīng)用人工呼吸機(jī) l糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 呼吸衰竭的治療16抗病毒治療l新的抗病毒藥物的臨床應(yīng)用：l不同抗病毒制劑的聯(lián)合治療方法的應(yīng)用：核甘類(lèi)藥物：阿糖腺甘、阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）、更 昔洛韋、利巴韋林（病毒唑）蛋白酶抑制劑 抗病毒治療新的抗病毒藥物的臨床應(yīng)用：17腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物及腦康復(fù)治療 l腦營(yíng)養(yǎng)藥：腦組織液，ATP及輔酶A，胞二磷膽堿，丹參注射液等l 恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行理療 腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物及腦康復(fù)治療 腦營(yíng)養(yǎng)藥：18合并應(yīng)急性胃潰瘍消化道出血處理 l止血l抗酸治療 l胃粘膜保護(hù)劑 合并應(yīng)急性胃潰瘍消化道出血處

9、理 止血19乙腦的預(yù)防乙腦的預(yù)防 l滅蚊、防蚊l預(yù)防接種 疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)6個(gè)月齡以上10歲以下的兒童。在流行前 1 個(gè)月開(kāi)始，首次皮下注射612 個(gè)月齡嬰兒每次0.25ml。乙腦的預(yù)防 滅蚊、防蚊202003 年 6 月廣州乙腦流行 2003 年 6 月廣州乙腦流行 21練習(xí)題練習(xí)題：l1流行性乙型腦炎的主要傳染源是：A 病人 B 蚊蟲(chóng) C 豬 D 鳥(niǎo) E 雞l2流行性乙型腦炎的傳播途徑是：A 氣溶膠 B 糞口傳播 C 密切接觸 D 蟲(chóng)媒接觸 E 其他l3流行性乙型腦炎的臨床發(fā)病多呈散發(fā)性，其原因主要是：A 疫苗預(yù)防接種 B 滅蚊、防蚊工作 C 蟲(chóng)媒傳播 D 隱性感染 E 人群易感

10、性練習(xí)題：1流行性乙型腦炎的主要傳染源是：22練習(xí)題練習(xí)題 l4流行性乙型腦炎腦內(nèi)主要病變：A 軟腦膜及蛛網(wǎng)膜炎癥 B 腦內(nèi)出血 C 腦內(nèi)脫髓鞘性改變 D 神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死 E 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞病變l5流行性乙型腦炎最主要的3種兇險(xiǎn)癥狀為：A 高熱、驚厥、循環(huán)衰竭 B 高熱、驚厥、呼吸衰竭 C 高熱、昏迷、驚厥 D 昏迷、驚厥、呼吸衰竭 E 昏迷、呼吸衰竭、高熱練習(xí)題 4流行性乙型腦炎腦內(nèi)主要病變：23練習(xí)題練習(xí)題：l6流行性乙型腦炎的重型與極重型的臨床區(qū)別主要是：A 高熱程度 B 昏迷程度 C 抽搐程度 D 有無(wú)呼吸衰竭及腦疝形成 E 反射亢進(jìn)或消失l7能作流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)檢

11、查是：A 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) B 血凝抑制試驗(yàn) C 中和試驗(yàn) D 特異性IGM E 病毒分離練習(xí)題：6流行性乙型腦炎的重型與極重型的臨床區(qū)別主要是：24練習(xí)題練習(xí)題 l8流行性乙型腦炎與結(jié)核腦膜炎腦脊液變化的主要區(qū)別是：A 外觀混濁度 B 細(xì)胞總量 C 細(xì)胞分類(lèi) D 糖與氯化物的含量 E 蛋白質(zhì)定量l9確診流行性乙型腦炎的主要依據(jù)是：A 高熱及多部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn) B 腦脊液呈漿液性腦膜炎改變 C 血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性 D 流行病學(xué)資料 E 血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加及高熱、昏迷練習(xí)題 8流行性乙型腦炎與結(jié)核腦膜炎腦脊液變化的主要區(qū)別是25練習(xí)題練習(xí)題l10流行性乙型腦炎患者，極期階段體溫達(dá)40C左右，昏迷，反復(fù)抽搐，但無(wú)呼吸衰竭，恢復(fù)期有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。該病屬于乙型腦炎哪一型？A 輕型 B 普通型 C 重型 D 極重型 E 暴發(fā)型練習(xí)題10流行性乙型腦炎患者，極期階段體溫達(dá)40C左右，26謝謝！謝謝！27謝謝觀賞！2020/11/528謝謝觀賞！2020/11/528