糖尿病健康教育 2013年3月糖尿病健康教育(3)1 糖尿病健康教育 2013年3月糖參加人員糖尿病健康教育(3)2參加人員糖尿病健康教育(3)2 糖尿病健康教育一、糖尿病基礎知識n1、現(xiàn)狀和特點 2、定義 3、分類n4、臨床表現(xiàn) 5、診斷二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 2、飲食療法。n3、運動療法 。4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。糖尿病健康教育(3)3 糖尿病健康教育一、糖尿病基礎知識糖尿病健康教育(3)一、糖尿病基礎知識n1、現(xiàn)狀和特點n2、定義n3、分類n4、臨床表現(xiàn)n5、診斷n6、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)4一、糖尿病基礎知識1、現(xiàn)狀和特點糖尿病健康教育(3)41、糖尿病的現(xiàn)狀和特點n患病率急劇增加：隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的發(fā)展趨勢，預測到2025年,糖尿病患者將達到5000萬以上,目前居世界第二。后備軍眾多：高危人群、血糖調節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。n發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。糖尿病健康教育(3)5糖尿病健康教育(3)5一、糖尿病基礎知識n1、現(xiàn)狀和點n2、定義定義n3、分類n4、臨床表現(xiàn)n5、診斷n6、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)6一、糖尿病基礎知識1、現(xiàn)狀和點糖尿病健康教育(3)6胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高為特征為特征各種器官各種器官并發(fā)癥并發(fā)癥慢性慢性全身性全身性代謝疾病代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009糖尿病健康教育(3)7胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素3、糖尿病分類、糖尿病分類1 1型糖尿?。盒吞悄虿。阂葝u胰島細胞破壞，引起胰島素絕對細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命缺乏；依賴胰島素維持生命2 2型糖尿?。盒吞悄虿。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷3妊娠糖尿病妊娠糖尿病4其它糖尿?。浩渌悄虿。焊卧葱蕴悄虿〉?。肝源性糖尿病等。糖尿病健康教育(3)83、糖尿病分類1型糖尿病：胰島細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏一、糖尿病基礎知識n1、現(xiàn)狀和特點n2、定義n3、分類n4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n5、診斷n6、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)9一、糖尿病基礎知識1、現(xiàn)狀和特點糖尿病健康教育(3)9臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）（1 1）典型癥狀：）典型癥狀：“三多一少三多一少”多尿、多飲、多食和體重減輕；多尿、多飲、多食和體重減輕；（2 2）軟弱、乏力；軟弱、乏力；（3 3）皮膚瘙癢；）皮膚瘙癢；（4 4）餐后反應性低血糖；）餐后反應性低血糖；（5 5）視物模糊。）視物模糊。臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）（1）典型癥狀：“三多一少”多尿多尿多飲多飲多食多食體重下降體重下降糖尿病健康教育(3)11多尿多飲多食體重下降糖尿病健康教育(3)11出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。撼霈F(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、皮膚反復長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常見的不典型表現(xiàn)常見的不典型表現(xiàn)搔癢搔癢視物不清視物不清饑餓饑餓疲倦疲倦皮膚干燥皮膚干燥糖尿病健康教育(3)12出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。撼Ｒ姷牟坏湫捅憩F(xiàn)搔癢視物不清饑一、糖尿病基礎知識n1、現(xiàn)狀和特點n2、定義n3、分類n4、臨床表現(xiàn)n5、診斷診斷n6、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)13一、糖尿病基礎知識1、現(xiàn)狀和特點糖尿病健康教育(3)13糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準:注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應該在另一日重復注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應該在另一日重復上述指標中任何一項，以確定糖尿病的診斷上述指標中任何一項，以確定糖尿病的診斷摘自中國糖尿病防治指南摘自中國糖尿病防治指南空腹血漿葡萄糖水平空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中中2小時血糖水平小時血糖水平任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l7.0mmol/l11.1mmol/l兒童標準與成人一致兒童標準與成人一致符合以上一個條件者符合以上一個條件者*口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗糖尿病癥狀糖尿病癥狀+糖尿病的診斷標準:注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下6、并發(fā)癥n1）急性并發(fā)癥：n感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。n2）慢性并發(fā)癥：n腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足n腎臟病，眼底?。弘p目失明n感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏；n運動神經(jīng)：運動障礙，病變累及全身。糖尿病健康教育(3)156、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)15二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法。n2、飲食療法。n3、運動療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。糖尿病健康教育(3)16糖尿病健康教育(3)161、教育及心理療法。n糖尿病是一種公認的身心疾病，可引起抑郁糖尿病是一種公認的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重糖和焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重糖尿病，胰島素分泌減少尿病，胰島素分泌減少血糖升高，病情加血糖升高，病情加重重后果，并發(fā)癥。后果，并發(fā)癥。n所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實，積極科學的治療，不盲目恐懼胰島素。事實，積極科學的治療，不盲目恐懼胰島素。負面情緒負面情緒負面情緒負面情緒糖尿病健康教育(3)171、教育及心理療法。糖尿病是一種公認的身心疾病，可引起抑郁糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有效糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達標了，就能明顯延緩或減少并發(fā)地治療，血糖達標了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥癥正確認識正確認識疾病疾病客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心斗爭的信心樹立信心樹立信心要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術上重視戰(zhàn)術上重視保持樂觀保持樂觀的心態(tài)的心態(tài)糖尿病健康教育(3)18糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達標了平時學會自我心理疏導平時學會自我心理疏導n將飲食、運動、監(jiān)測融入日常生活將飲食、運動、監(jiān)測融入日常生活n緩解心理壓力的小竅門：深呼吸，體育鍛煉，音樂療法，緩解心理壓力的小竅門：深呼吸，體育鍛煉，音樂療法，轉移注意力等轉移注意力等n參加正規(guī)的糖尿病教育活動，如醫(yī)院患教大課堂，諾和參加正規(guī)的糖尿病教育活動，如醫(yī)院患教大課堂，諾和關懷會員俱樂部關懷會員俱樂部糖尿病健康教育(3)19平時學會自我心理疏導將飲食、運動、監(jiān)測融入日常生活糖尿病健康二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運動療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。糖尿病健康教育(3)20二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法 糖尿病健康教育減輕胰島負擔減輕胰島負擔糾正代謝紊亂糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內控制體重在合理范圍內控制血糖在正常范圍控制血糖在正常范圍科學飲食可以幫助您科學飲食可以幫助您 肉類肉類（蛋白質）（蛋白質）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜糖尿病健康教育(3)21減輕胰島負擔科學飲食可以幫助您 肉類主食蔬菜糖尿病健康教 每日至少進食三餐，早每日至少進食三餐，早/中中/晚餐的食物比例為晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低 血糖波動血糖波動 加餐時間：加餐時間：10點、點、16點和睡前點和睡前科學飲食科學飲食同樣可以同樣可以享受健康生活享受健康生活*更多糖友飲食內容，請關注更多糖友飲食內容，請關注5 5月月“糖尿病飲食大觀園糖尿病飲食大觀園”專題專題合理控制攝入總熱量合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質攝入均衡平衡膳食，各種營養(yǎng)物質攝入均衡稱重飲食，定時定量進餐稱重飲食，定時定量進餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐糖尿病健康教育(3)22 每日至少進食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、飲食療法總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內，食品種類則可不限。1 1）算出理想體重：理想體重（）算出理想體重：理想體重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-1052 2）計算每日所需總熱量）計算每日所需總熱量 n休息狀態(tài)：休息狀態(tài)：252530kcal/kg.d 30kcal/kg.d（105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）；n輕體力勞動：輕體力勞動：303035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d（125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）；）；n中體力勞動：中體力勞動：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d（4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）；n重體力勞動重體力勞動40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。n兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應酌情增加。兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應酌情增加。肥胖者應酌減少肥胖者應酌減少n理想體重：標準體重理想體重：標準體重10%肥胖：標準體重肥胖：標準體重20%消瘦體重：標準體重消瘦體重：標準體重20%評價目前體重情況（實際體重標準體重）評價目前體重情況（實際體重標準體重）/標準體重標準體重100100糖尿病健康教育(3)23糖尿病健康教育(3)23舉例n 例如：男性，52歲，身高172CM，體重87KG，職業(yè)：教師n計算理想體重：172-105=67KG 判斷體型：實際體重87KG，n評價目前體重情況（實際體重標準體重）/標準體重10087-67/67100%=30%n比標準體重超30%，屬肥胖，判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動n計算每日所需熱量：按照上表，每日應攝入熱能標準為20-25千卡/公斤/天，因此全天所需總熱量；6720=1340千卡n碳水合化物（克）=（總熱能60%）4=(134060%)4=201（克）n蛋 白 質（克）=(總熱15%)4=(134015%)4=50.25（克）n脂 肪（克）(總熱能25%)9(134025%)937.2（克）糖尿病健康教育(3)24舉例 例如：男性，52歲，身高172CM，體重87KG，職業(yè)合理分配 按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量，按每日三餐15，25，25；也可分為13，13，13，13 n食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)n四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類n粗細糧搭配，葷素食搭配n勿挑食，勿偏食糖尿病健康教育(3)25合理分配 按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質 吃水果的技巧1）吃后一小時測血糖10mmol/L應更換水果品種或減少吃的量。2）進食水果的時間：應在兩餐之間吃水果。此時離上下兩餐間隔兩個小時以上，血液中糖分降至低值，補充少量水果對血糖影響不大 3）選擇進食水果的品種：糖尿病患者應進食含糖量低，且含纖維素多的新鮮水果，如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、蘋果等。對含糖量高的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮，香蕉等最好不吃。黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食4）控制進食水果的數(shù)量：吃水果時一定要注意限量。一般每天進食水果不能超過200克糖尿病健康教育(3)26 吃水果的技巧1）吃后一小時測血二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運動療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。糖尿病健康教育(3)27二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法 糖尿病健康教育控制血糖控制血糖減輕體重減輕體重增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預防和心理健康有利于疾病預防和心理健康合理運動有助于合理運動有助于*更多糖友飲食內容，請關注更多糖友飲食內容，請關注4 4月月“糖友運動的三大紀律糖友運動的三大紀律 八項注意八項注意”專題專題糖尿病健康教育(3)28控制血糖合理運動有助于*更多糖友飲食內容，請關注4月“糖友散步、購物、散步、購物、做家務、做家務、打太極拳打太極拳最低最低強度運動強度運動跳交誼舞、跳交誼舞、做體操、做體操、平地騎車、平地騎車、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬樓梯爬樓梯跳繩、游泳、跳繩、游泳、舉重、舉重、打籃球打籃球最低最低強度運動強度運動低低強度運動強度運動中中強度運動強度運動高高強度運動強度運動牢記運動的原則：牢記運動的原則：循序漸進、量力而行、循序漸進、量力而行、持之以恒持之以恒常見的運動項目常見的運動項目糖尿病健康教育(3)29散步、購物、做家務、打太極拳最低跳交誼舞、做體操、n 運動禁忌癥運動禁忌癥n血糖血糖1416mmol/L或血糖波動較大或血糖波動較大n明顯的低血糖癥明顯的低血糖癥n合并各種急性感染合并各種急性感染n合并糖尿病急性并發(fā)癥合并糖尿病急性并發(fā)癥n嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病腎病n嚴重糖尿病足嚴重糖尿病足n嚴重眼底病變嚴重眼底病變n伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重n新近發(fā)生的血栓新近發(fā)生的血栓n高血壓未被控制高血壓未被控制n經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀糖尿病健康教育(3)30 運動禁忌癥糖尿病健康教育(3)30n運動持續(xù)時間：從每次運動持續(xù)時間：從每次5 5分鐘逐漸增加到分鐘逐漸增加到3030分鐘。分鐘。n每周運動頻率：從每周運動頻率：從1 1次逐漸增加到次逐漸增加到5 5次。次。n幾個月后，運動時間每周至少達到幾個月后，運動時間每周至少達到150150分鐘，分分鐘，分5 5天進行，每次運天進行，每次運動動3030分鐘。分鐘。即使進行少量的體力活動，即使進行少量的體力活動，如每天如每天1010分鐘，也是對身體分鐘，也是對身體有益的。有益的。糖尿病健康教育(3)31即使進行少量的體力活動，糖尿病健康教育(3)31簡易計算法：運動時保持脈率簡易計算法：運動時保持脈率(次次/分鐘分鐘)=170-)=170-年齡。年齡。自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。卻不能唱歌。以以50歲的病友為例：歲的病友為例：運動時保持脈率為運動時保持脈率為120次次/分，而分，而50歲的肥胖患者可適當加大歲的肥胖患者可適當加大運動強度，運動時保持脈率為運動強度，運動時保持脈率為130次次/分為宜。分為宜。中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）糖尿病健康教育(3)32簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。以50胰島素使用者胰島素使用者n運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖作用加強，易發(fā)生低血糖n如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素(尤其是短效胰島尤其是短效胰島素素)的劑量，也可在運動前及運動中間適當進食的劑量，也可在運動前及運動中間適當進食n胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步，和做四肢關節(jié)的輕柔動作較好的運動方式為散步，和做四肢關節(jié)的輕柔動作溫馨提示：溫馨提示：使用胰島素的病友一定要在使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導下運動！醫(yī)生的指導下運動！糖尿病健康教育(3)33胰島素使用者運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸注意心率變化及感覺，以掌握運動強度注意心率變化及感覺，以掌握運動強度如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負擔臟和胃腸道負擔注意身體的感受注意身體的感受糖尿病健康教育(3)34注意心率變化及感覺，以掌握運動強度注意身體的感受糖尿病健康教不適情況的處理不適情況的處理如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應立即停止運若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息動，原地休息夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應立即到陰涼通風夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應立即到陰涼通風處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣以上情況如不緩解請及時就醫(yī)以上情況如不緩解請及時就醫(yī)糖尿病健康教育(3)35不適情況的處理如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果以上情運動即將結束時，應做運動即將結束時，應做510分鐘的恢復整理運動，分鐘的恢復整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡，可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡，最好洗溫水澡最好洗溫水澡整理運動不要忘整理運動不要忘不要立即洗涼水澡不要立即洗涼水澡及時擦汗，避免著涼及時擦汗，避免著涼不要立即進空調房，穿好外衣不要立即進空調房，穿好外衣糖尿病健康教育(3)36運動即將結束時，應做510分鐘的恢復整理運動，并逐漸使心率有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當降掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當降低運動強度低運動強度運動后監(jiān)測一次血糖運動后監(jiān)測一次血糖 檢查雙腳檢查雙腳 長時間大運動量的運動結束后飯量也需適當加大長時間大運動量的運動結束后飯量也需適當加大如郊游、爬山等如郊游、爬山等若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關節(jié)若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大酸痛等不適，則表示運動量過大注意運動后的感覺注意運動后的感覺 糖尿病健康教育(3)37有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等掌握運動強度和血糖變化的規(guī)n運動可引起食欲增加，應合理安排進食及運動運動可引起食欲增加，應合理安排進食及運動時間時間n結伴出行，告知同伴低血糖的處理措施結伴出行，告知同伴低血糖的處理措施n注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯杯水，運動后再喝一杯n告知家人運動地點告知家人運動地點n隨身攜帶病情卡和糖果隨身攜帶病情卡和糖果n切記不要赤腳走切記不要赤腳走“石子健康路石子健康路”糖尿病健康教育(3)38運動可引起食欲增加，應合理安排進食及運動時間糖尿病健康教育(二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運動療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。糖尿病健康教育(3)39二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法 糖尿病健康教育口服降糖藥的種類1、促泌劑類n 磺脲類n 非磺脲類(如諾和龍）n 雙胍類2、胰島素增敏劑（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）糖尿病健康教育(3)40口服降糖藥的種類1、促泌劑類糖尿病健康教育(3)40糖尿病健康教育(3)41糖尿病健康教育(3)41要點要點：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會污染瓶內的短效胰島素而影響其速效性。糖尿病健康教育(3)42要點要點：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、n不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型n預混胰島素注射前需要充分搖勻預混胰島素注射前需要充分搖勻n根據(jù)不同胰島素的起效時間，合理安排注射與用餐時間，注射諾和根據(jù)不同胰島素的起效時間，合理安排注射與用餐時間，注射諾和銳銳30立即進餐，諾和靈半小時進餐，對于肥胖患者可延遲進餐。立即進餐，諾和靈半小時進餐，對于肥胖患者可延遲進餐。n注射前洗手，注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣酒精消毒皮膚，排氣1U，針頭勿消毒（硅的保，針頭勿消毒（硅的保護膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過護膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過6次。次。n注射注射10個單位以內的胰島素停留個單位以內的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射秒鐘，拔出；注射15單位以上單位以上的胰島素停留的胰島素停留20秒鐘。秒鐘。n未開封使用的胰島素應保存于未開封使用的胰島素應保存于2-8C，切勿冷凍，正在使用的胰島，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于素放于室溫下，低于28C，保存，保存28天，避免日曬。天，避免日曬。注射時的注意事項注射時的注意事項糖尿病健康教育(3)43不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型注射時的注意事項糖尿病注射部位的輪換n間距2.5cm,(約兩個手指的寬度)n不要在距臍部 5 cm的范圍內注射胰島素糖尿病健康教育(3)44注射部位的輪換間距2.5cm,糖尿病健康教育(3)44圖圖1：4個象限的腹部輪換模式個象限的腹部輪換模式圖圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式等分法的大腿和臀部輪換模式A.Frid，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18 輪換方法：輪換方法：將腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射則等分為2象限 每周在其中一個象限進行注射 按順時針方向輪換l 在任何部位注射時，均應距上次注射點在任何部位注射時，均應距上次注射點 2cm以上，以避免重復的組織創(chuàng)傷以上，以避免重復的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結、瘢痕、臍周5cm內不可注射l 運動前不要在大腿和上臂注射胰島素運動前不要在大腿和上臂注射胰島素l 對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生注射部位輪換注射部位輪換糖尿病健康教育(3)45圖1：4個象限的腹部輪換模式圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式諾和筆諾和筆 4 4糖尿病健康教育(3)46諾和筆 4糖尿病健康教育(3)46諾和筆 4操作流程1將筆帽拔出，把筆芯架旋開2如果活塞桿尚未被推回，用手指直接按壓活塞桿頂部，直至活塞桿不能移動，此時你會聽到或者感覺到“咔嗒”一聲。3將筆芯插入筆芯架，再輕輕將筆芯架卡到筆身上，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲提示音糖尿病健康教育(3)47諾和筆 4操作流程1將筆帽拔出，把筆芯架旋開2如果活塞桿尚諾和筆 4操作流程4如果筆芯內含有諾和銳 30等需要混勻的胰島素制劑，先水平滾動10次，然后再上下晃動10次。5擰上一個新的諾和針針頭，依次取掉外針帽和內針帽6拔出注射推鍵，調?。盒鹿P芯：4個單位 已開始使用的筆芯：1個單位糖尿病健康教育(3)48諾和筆 4操作流程4如果筆芯內含有諾和銳 30等需要混勻諾和筆 4操作流程8拔出注射推鍵，并旋轉選擇需要的劑量。要改變劑量，只需朝任何方向簡單旋轉注射推鍵即可。9完全按下注射推鍵，直至聽到“咔嗒”一聲提示音，劑量顯示讀數(shù)為0。將針頭置于皮下至少10秒以后，拔出針頭。7豎直筆身，用手指輕彈筆芯架數(shù)下。完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲，劑量顯示應回到零，針尖應出現(xiàn)胰島素液滴。如果沒有，重復步驟6、7，直至出現(xiàn)液滴為止。糖尿病健康教育(3)49諾和筆 4操作流程8拔出注射推鍵，并旋轉選擇需要的劑量。要諾和筆 4操作流程10戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄的針頭。注射后將筆帽蓋緊。諾和針諾和針的處理的處理糖尿病健康教育(3)50諾和筆 4操作流程10戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運動療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。糖尿病健康教育(3)51二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法 糖尿病健康教育糖尿病監(jiān)測n血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。n糖化血紅蛋白：每2個月1次。n體重：初診必查，此后每3個月至少1次。n尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。n血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。n肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。糖尿病健康教育(3)52糖尿病監(jiān)測糖尿病健康教育(3)52血血糖糖監(jiān)監(jiān)測測，全全方方位位監(jiān)監(jiān)控控其他指標其他指標血壓血壓血脂血脂視力、眼底視力、眼底心電圖心電圖肝、腎功能肝、腎功能足背動脈波動、足背動脈波動、神經(jīng)病變神經(jīng)病變糖尿病健康教育(3)53血糖監(jiān)測，全方位監(jiān)控其他指標血壓糖尿病健康教育(3)53自我血糖監(jiān)測的時間點自我血糖監(jiān)測的時間點空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐前）餐后餐后2小時（早、午、晚）小時（早、午、晚）睡前睡前夜間夜間有低血糖癥狀時有低血糖癥狀時劇烈運動前劇烈運動前中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）最常用的時間點最常用的時間點糖尿病健康教育(3)54自我血糖監(jiān)測的時間點空腹中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年自我血糖監(jiān)測的頻率自我血糖監(jiān)測的頻率病情穩(wěn)定或病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標已達血糖控制目標血糖控制差或病情危重血糖控制差或病情危重1 11.1.中國中國2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年，科普版）年，科普版）2.2.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（20112011年版）年版）每周每周3 3天，每天天，每天2 2次次用胰島素治療者用胰島素治療者非胰島素治療者非胰島素治療者2 2每天每天4 47 7次，直到病情穩(wěn)定次，直到病情穩(wěn)定監(jiān)測頻率隨治療方案各有不同監(jiān)測頻率隨治療方案各有不同糖尿病健康教育(3)55自我血糖監(jiān)測的頻率病情穩(wěn)定或血糖控制差或病情危重11.中國2*毛細血管血糖毛細血管血糖2 2型糖尿病患者全方位監(jiān)測指標型糖尿病患者全方位監(jiān)測指標中國中國2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）項目項目控制目標控制目標 血糖血糖(mmol/L)*(mmol/L)*空空 腹腹3.9 6.13.9 6.1非空腹非空腹 10.010.0糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbAHbA1C1C(%)(%)7.07.0血壓血壓(mmHg)(mmHg)130/801.01.0女女 性性1.3 1.3 三酰甘油三酰甘油(mmol/L)(mmol/L)1.71.7低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)(mmol/L)未合并冠心病未合并冠心病2.62.6合并冠心病合并冠心病 2.072.07體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI(BMI，kg/mkg/m2 2)24 24 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)男男 性性2.52.5女女 性性3.53.5或：尿白蛋白排泄率或：尿白蛋白排泄率 20g/min20g/min主動有氧活動主動有氧活動(分鐘分鐘/周周)150 150 糖尿病健康教育(3)56*毛細血管血糖2型糖尿病患者全方位監(jiān)測指標中國2型糖尿病防治57 謝謝！謝謝！糖尿病健康教育(3)5757 謝謝！糖尿病健康教育(3)57